Présentation des résultats de recherches réalisés au Burkina Faso, Mali et Niger dans le cadre d'un programme CRCHUM/LASDEL, voir http://www.vesa-tc.umontreal.ca/pdf/publications/Doc%20synthese_final.pdf
Atelier de restitution Janvier 2013, Ouagavaléry ridde
Trois présentations lors de l'atelier de partage des résultats en janvier 2013 d'un programme recherche dont les principaux résultats sont disponibles ici : http://www.vesa-tc.umontreal.ca/pdf/publications/Doc%20synthese_final.pdf
Analyse longitudinale des impacts de la gratuité des soins aux enfants au Bur...valéry ridde
En 2010, moins d’un enfant burkinabé sur deux visite un centre de santé lors d’un épisode de maladie. Ainsi, deux districts sanitaires offrent depuis 2008 la gratuité des soins aux enfants. L’étude porte sur l’efficacité et l’équité de l’intervention.
MÉTHODES
(1) une analyse longitudinale de la fréquentation des formations sanitaires (n=80, 106 mois) dans les districts exposés et deux districts comparateurs, (2) un panel de 2300 ménages avant (2008) et après l’intervention (2009). Les analyses reposent sur des modèles autorégressifs à pentes et coefficients aléatoires ainsi que l’estimation des gains de prévalence ajustés et les ratios d’incidence ajustés (IRR).
RÉSULTATS
L’augmentation de la fréquentation des centres de santé a été immédiate, importante et durable. Trois ans après, le gain attribuable à l’intervention est de 600 consultations par centre et par mois. Les enfants demeurant à plus de 5 kilomètres ont aussi bénéficié de l’intervention. L’intervention profite à tous (IRR = 1.52 ; p<0><0><0.02).
CONCLUSION
II faut poursuivre et étendre l’exemption du paiement si l’on souhaite favoriser l’utilisation des services pour les enfants, notamment des plus pauvres, tout en s’attaquant maintenant aux barrières géographiques.
Indigents et accouchements au Burkina Fasovaléry ridde
Conférence enregistrée dans le cadre du Colloque International Interdisciplinaire : Droit et Santé en Afrique. Réduction de la mortalité maternelle en Afrique Sub-saharienne, mieux comprendre pour mieux agir.
Objectifs : analyser les effets et leur distribution de la subvention du prix de l’accouchement eutocique au Burkina Faso, analyser la faisabilité et l’efficacité d’une approche communautaire de sélection des indigents pour l’exemption du paiement direct, réduire la mortalité et la morbidité maternelles et néonatales par la réduction significative des coûts financiers directs des services d’accouchements et de prise en charge des urgences obstétricales.
République Dominicaine 2010-2020: Rapport sur le Développement Stratégique pa...Stanleylucas
La République Dominicaine a connu depuis quarante ans une croissance soutenue (+5,5 % de 1970 à 2008), largement supérieure à la moyenne régionale (+3,5 %). La stabilité politique du pays explique en grande partie ce succès qui s’est illustré par un tourisme florissant et de fortes exporta- tions vers le marché nord-américain. Pour autant, l’économie dominicaine demeure fragile et ses fondamentaux la mènent plus à stimuler la consom- mation qu’à anticiper les innovations et les besoins d’éducation à long terme. La dépendance vis-à-vis du marché des USA, une industrie nationale qui ne suit pas la demande intérieure et importe massivement, une situation électri- que catastrophique et une fraude largement répandue... autant de facteurs qui nuisent à l’économie et ont détérioré la croissance lors des grandes crises mondiales passées (bulle internet de 2000, crise bancaire de 2003 et subprime de 2008). Aujourd’hui, si la comparaison au sein des Caraïbes est encore flatteuse pour la République Dominicaine, le bilan est plus inquié- tant. Avec un État endetté et sans grande marge de manœuvre fiscale, une société peu éduquée et préparée à l’avenir, le pays risque, si rien n’est fait, de ne pas trouver son second souffle. D’autant que le corps social n’a pas profité de l’essor économique : avec un chômage endémique, un marché informel considérable, une politique de santé publique peu efficace, et une crimina- lité en hausse, le peuple dominicain a un sentiment d’abandon qui le pousse à l’individualisme social (le no pago) et à la défiance envers les institutions nationales.
Atelier de restitution Janvier 2013, Ouagavaléry ridde
Trois présentations lors de l'atelier de partage des résultats en janvier 2013 d'un programme recherche dont les principaux résultats sont disponibles ici : http://www.vesa-tc.umontreal.ca/pdf/publications/Doc%20synthese_final.pdf
Analyse longitudinale des impacts de la gratuité des soins aux enfants au Bur...valéry ridde
En 2010, moins d’un enfant burkinabé sur deux visite un centre de santé lors d’un épisode de maladie. Ainsi, deux districts sanitaires offrent depuis 2008 la gratuité des soins aux enfants. L’étude porte sur l’efficacité et l’équité de l’intervention.
MÉTHODES
(1) une analyse longitudinale de la fréquentation des formations sanitaires (n=80, 106 mois) dans les districts exposés et deux districts comparateurs, (2) un panel de 2300 ménages avant (2008) et après l’intervention (2009). Les analyses reposent sur des modèles autorégressifs à pentes et coefficients aléatoires ainsi que l’estimation des gains de prévalence ajustés et les ratios d’incidence ajustés (IRR).
RÉSULTATS
L’augmentation de la fréquentation des centres de santé a été immédiate, importante et durable. Trois ans après, le gain attribuable à l’intervention est de 600 consultations par centre et par mois. Les enfants demeurant à plus de 5 kilomètres ont aussi bénéficié de l’intervention. L’intervention profite à tous (IRR = 1.52 ; p<0><0><0.02).
CONCLUSION
II faut poursuivre et étendre l’exemption du paiement si l’on souhaite favoriser l’utilisation des services pour les enfants, notamment des plus pauvres, tout en s’attaquant maintenant aux barrières géographiques.
Indigents et accouchements au Burkina Fasovaléry ridde
Conférence enregistrée dans le cadre du Colloque International Interdisciplinaire : Droit et Santé en Afrique. Réduction de la mortalité maternelle en Afrique Sub-saharienne, mieux comprendre pour mieux agir.
Objectifs : analyser les effets et leur distribution de la subvention du prix de l’accouchement eutocique au Burkina Faso, analyser la faisabilité et l’efficacité d’une approche communautaire de sélection des indigents pour l’exemption du paiement direct, réduire la mortalité et la morbidité maternelles et néonatales par la réduction significative des coûts financiers directs des services d’accouchements et de prise en charge des urgences obstétricales.
République Dominicaine 2010-2020: Rapport sur le Développement Stratégique pa...Stanleylucas
La République Dominicaine a connu depuis quarante ans une croissance soutenue (+5,5 % de 1970 à 2008), largement supérieure à la moyenne régionale (+3,5 %). La stabilité politique du pays explique en grande partie ce succès qui s’est illustré par un tourisme florissant et de fortes exporta- tions vers le marché nord-américain. Pour autant, l’économie dominicaine demeure fragile et ses fondamentaux la mènent plus à stimuler la consom- mation qu’à anticiper les innovations et les besoins d’éducation à long terme. La dépendance vis-à-vis du marché des USA, une industrie nationale qui ne suit pas la demande intérieure et importe massivement, une situation électri- que catastrophique et une fraude largement répandue... autant de facteurs qui nuisent à l’économie et ont détérioré la croissance lors des grandes crises mondiales passées (bulle internet de 2000, crise bancaire de 2003 et subprime de 2008). Aujourd’hui, si la comparaison au sein des Caraïbes est encore flatteuse pour la République Dominicaine, le bilan est plus inquié- tant. Avec un État endetté et sans grande marge de manœuvre fiscale, une société peu éduquée et préparée à l’avenir, le pays risque, si rien n’est fait, de ne pas trouver son second souffle. D’autant que le corps social n’a pas profité de l’essor économique : avec un chômage endémique, un marché informel considérable, une politique de santé publique peu efficace, et une crimina- lité en hausse, le peuple dominicain a un sentiment d’abandon qui le pousse à l’individualisme social (le no pago) et à la défiance envers les institutions nationales.
Hays Journal 6 - La maitrise des langues dans le cadre professionnelHays France
Une vision avant-gardiste du monde des RH et du recrutement.
Le Hays Journal est un magazine biannuel qui regroupe les sujets d’actualité et les tendances du monde des ressources humaines.
Diaporama de quelques peintures de Gilles. "La peinture n'est pas faite pour décorer les appartements; c'est un instrument de guerre offensive contre l'ennemie" (Pablo Picasso)
Mon facebook : http://www.facebook.com/note.php?note_id=296652900345402
La présentation du programme Un autre regard sur la Terre pendant l'Université d'été Espace et éducation organisée par le CNES à la Cité de l'espace en juillet 2010
HAITI: TEMOIGNAGE SHERLSON SANON CONTRE JOSEPH LAMBERTStanleylucas
Sherslon Sanon affirme qu'il a été recrute a l'âge de onze ans par Joseph Lambert qui l'a initie dans des affaires criminels. Ce témoignage collecte par le RNDDH a été aussi fait devant le juge d'instruction. Nombreux sont ceux qui voient déjà Lambert comme coupable tandis que d'autre parlent de montage. La présence de Mario Beauvoir ancien commissaire du gouvernement révoque a Jacmel semble renforcer cette théorie de montage. Ce sera a la justice Haitienne de determiner s'il y a des coupables et des innocents. Pour Pierre Esperance du RNDDH « Ce dossier est extrêmement délicat et compliqué. Il y a tellement de personnes importantes impliquées dans ce scandale. Malheureusement, nous sommes en face d’un pouvoir autoritaire basé sur l’impunité qui entre toujours dans des combines cosmétiques »
Projet de Loi Minière d'Haiti 31 juillet 2014Stanleylucas
Suite a la découverte d'une mine d'or s'étalant du Nord'Ouest d'Haiti en passant par le Nord et le Nord'est jusqu'en république Dominicaine, le gouvernement Haïtien a décidé de mettre en place une loi minière protégeant les interets d'Haiti. Cette mine d'or de 24 karats représente 25 millions d'onces et selon une évaluation vaut plus de 40 milliards de dollars américains. Cette loi n'a pas été votre avant la fin de mandat des parlementaires Haitiens. Aujourd'hui on parle de corruption puisque 9 permis d'exploitation sont attribuées par VCS mining sans cadre légal et la grande majorité des haïtiens n'étaient pas au courant puisque cela a été fait dans le secret. Le proprietaire de cette compagnie est Angelo Viard et dans le conseil d'Administration de la compagnie on retrouve le frère du Secrétaire d'Etat Hillary Rodham Clinton qui porte le nom Tony Rodham et l'ancien premier ministre Haïtien Jean max Bellerive.
Hays Journal 6 - La maitrise des langues dans le cadre professionnelHays France
Une vision avant-gardiste du monde des RH et du recrutement.
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Diaporama de quelques peintures de Gilles. "La peinture n'est pas faite pour décorer les appartements; c'est un instrument de guerre offensive contre l'ennemie" (Pablo Picasso)
Mon facebook : http://www.facebook.com/note.php?note_id=296652900345402
La présentation du programme Un autre regard sur la Terre pendant l'Université d'été Espace et éducation organisée par le CNES à la Cité de l'espace en juillet 2010
HAITI: TEMOIGNAGE SHERLSON SANON CONTRE JOSEPH LAMBERTStanleylucas
Sherslon Sanon affirme qu'il a été recrute a l'âge de onze ans par Joseph Lambert qui l'a initie dans des affaires criminels. Ce témoignage collecte par le RNDDH a été aussi fait devant le juge d'instruction. Nombreux sont ceux qui voient déjà Lambert comme coupable tandis que d'autre parlent de montage. La présence de Mario Beauvoir ancien commissaire du gouvernement révoque a Jacmel semble renforcer cette théorie de montage. Ce sera a la justice Haitienne de determiner s'il y a des coupables et des innocents. Pour Pierre Esperance du RNDDH « Ce dossier est extrêmement délicat et compliqué. Il y a tellement de personnes importantes impliquées dans ce scandale. Malheureusement, nous sommes en face d’un pouvoir autoritaire basé sur l’impunité qui entre toujours dans des combines cosmétiques »
Projet de Loi Minière d'Haiti 31 juillet 2014Stanleylucas
Suite a la découverte d'une mine d'or s'étalant du Nord'Ouest d'Haiti en passant par le Nord et le Nord'est jusqu'en république Dominicaine, le gouvernement Haïtien a décidé de mettre en place une loi minière protégeant les interets d'Haiti. Cette mine d'or de 24 karats représente 25 millions d'onces et selon une évaluation vaut plus de 40 milliards de dollars américains. Cette loi n'a pas été votre avant la fin de mandat des parlementaires Haitiens. Aujourd'hui on parle de corruption puisque 9 permis d'exploitation sont attribuées par VCS mining sans cadre légal et la grande majorité des haïtiens n'étaient pas au courant puisque cela a été fait dans le secret. Le proprietaire de cette compagnie est Angelo Viard et dans le conseil d'Administration de la compagnie on retrouve le frère du Secrétaire d'Etat Hillary Rodham Clinton qui porte le nom Tony Rodham et l'ancien premier ministre Haïtien Jean max Bellerive.
Louis Pergaud, document réalisé par Jacques Fournier
La gratuité des soins au Burkina Faso, Mali et Niger
1. Quelques résultats quantitatifs sur la
suppression du paiement des soins au
Burkina Faso, Mali et Niger
Valéry Ridde
Atelier de partage des résultats de recherche
Niamey, 11 octobre 2012
2. CONTEXTE
• Couverture universelle et rapport OMS en 2010
• Union Africaine en 2010
• Déclaration de Tunis en 2012
• The Lancet en 2012
• Assemblée mondiale de la santé en 2012
• Assemblée générale des Nations Unies en 2012
4. 25 années d’initiative de Bamako
0.40
pre-IB IB + 5 Y 2010
0.35
0.30
0.25
0.20
0.15
0.10
0.05
0.00
BENIN GUINÉE BURKINA FASO MALI
Sources : SNIS pays, Soucat et al 1997
5. Dépenses de santé et paiement direct
40
Pauvres Riches
35
30
25
20
15
10
5
0
Côte d'Ivoire Ghana Guinea Kenya Madagascar Tanzania South Africa
Castro Leal, et al. 2000
6. PLUS AUCUN CONSENSUS POUR LE
PAIEMENT DIRECT
SUPPRESSION DU PAIEMENT?
NUANCÉ 50 ACTEURS MONDIAUX
2%
NEGATIF PAS D'AVIS
0% 29%
POSITIF
59%
NEUTRE
10%
Robert et Ridde, 2012 : http://www.ieim.uqam.ca/spip.php?page=article-cirdis&id_article=7977
7. 25 ans avec le paiement direct
0.40
pre-IB IB + 5 Y 2010
0.35
0.30
0.25
0.20
0.15
0.10
0.05
0.00
BENIN GUINÉE BURKINA FASO MALI
Sources : SNIS pays, Soucat et al 1997
8. 2 ou 3 ans d’exemption
3.50
pre-IB IB + 5 Y 2010
3.00
2.50
2.00
1.50
1.00
0.50
0.00
Benin Guinée Burkina Faso Mali Burkina 3 ans Mali 2 ans sans
sans < 5 y <5y
Sources : SNIS pays, Ridde et al, 2012, Ponsar et al 2011
9. SI L’ENFANT EST MALADE…
100
SANS PAIEMENT DIRECT
90
80
70
60 AVEC PAIEMENT DIRECT
50
40
30
20
10
0
Rwanda Burkina Mali 2006 Niger 2006 Sierra Sierra Burkina 1 y. Mali 1 y Niger 2 y
2008 2010 Leone 2008 Leone 3 m. 2009 2008 2009
2010
Sources : DHS pays, UNICEF 2011, Ridde et al 2012, Page et al 2011
10. EFFETS SUR LA SANTÉ (LiST)
• 59.000 décès évités au Niger en 2009 vs 1998
– Moustiquaires, accès services, nutrition (Amouzou, Habi et al, 2012)
• 15.000 décès évités au Burkina Faso en 2009 vs
2008 (Johri, Ridde et al, 2012)
– Après un an sans paiement direct
– Passage échelle nationale
11. CE PROGRAMME DE RECHERCHE
http://www.vesa-
tc.umontreal.ca/pdf/publications/Doc%20synt
hese_final.pdf
12. Évolution de consultations des personnes de plus de 5 ans par trimestre
dans un centre moyen des 4 districts du Mali de 2003 à 2010 (98 Cscom)
1000
900
gratuité des CTA = + 30%
800
700
600
500
400
300 bleu : sans gratuité
200
100
0
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Heinmueller, et Ridde, 2012
13. Effets multiplicateurs par saison au Mali
1.6
1.4
1.30
1.2
1.15
1.08
1.02
1
0.8
2008 2010 2007 2010
janv.-juin . juillet-déc.
Heinmueller, et Ridde, 2012
14. Taux par personne et par an dans un centre moyen
0.8 Début de la gratuité des CTA
0.7
0.6
Taux par personne et par an
0.5 0 - 4 ans
0.4
0.3
5 ans +
0.2
0.1
0.0
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Trimestres
Heinmueller, et Ridde, 2012
15. Réduction des dépenses médianes
d’accouchements au Burkina
5000
4000
3000
2000
1000
0
2006 (n= 679) 2010 (n=883)
Ridde et al, 2012
16. La distribution des bénéfices au Burkina Faso
25
2006 2010
20
15
10
5
0
Plus pauvres Q2 Q3 Q4 Moins pauvres
Ridde et al, 2012
17. La durée moyenne des consultations
observée vs déclarée; gratuit vs payant
BURKINA FASO NIGER
G + ONG P - ONG G + ONG G - ONG
O D O D p O D O D p
Accouchements 63 53 62 57 0,84 70 125 - 135
Consul curatives 12 18 9 16 0,07 7 17 6 15 0,23
Consul prénatales 15 14 11 21 0,10 8 39 11 24 0,00
Ly, Kouanda et Ridde, 2012
18. Personnel de santé actuel et requis pour réaliser les activités
25 25
Actuel Requis DMO
20 20
15
15
10
10
5
5
0
CSPS 1 CSPS 2 CSPS 3 CSPS 4 CSPS 5 CSPS 6 CSPS 7 CSPS 8
0
Dori Gorom csi1 csi2 csi3 csi4 csi5 csi6 csi7 csi8
Gratuit avec ONG Payant sans ONG Gratuit avec ONG Gratuit sans ONG
BURKINA FASO NIGER
Ly, Kouanda et Ridde, 2012
21. Les finances réelles et attendues à Dosso
140
60
120
50 100
40 80
30 60
20 40
10 20
0 0
2,006 2,007 2,008 2,009 2,010 2,004 2,005 2,006 2,007 2,008 2,009
Kafando et al, 2011
22. Une compensation par les dons au Niger
120,000,000
100,000,000
80,000,000
60,000,000
40,000,000
20,000,000
0
2004 2005 2006 2007 2008 2009
23. CONCLUSION
• Des enjeux méthodologiques pour l’évaluation
de politiques publiques en contexte
• De la complémentarité des approches
qualitatives et quantitatives