Manejo de pacientes sistémicamente comprometidos

711 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
711
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
381
Actions
Shares
0
Downloads
3
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Manejo de pacientes sistémicamente comprometidos

  1. 1. Manejo de pacientessistémicamentecomprometidos:Depresión - DiabetesValentina Martínez A.
  2. 2. Depresión• La depresión es un trastorno mental frecuente, quese caracteriza por la presencia de tristeza, pérdidade interés o placer, sentimientos de culpa o faltade autoestima, trastornos del sueño o delapetito, sensación de cansancio y falta deconcentración
  3. 3. EtiologíaFactores genéticosHerenciaFactores biológicosAlteración deneutrotransmisoresModificaciones en elsistemanervioso, endocrino einmunológicoFactores psicosocialesBaja AutoestimaDuelosEtc.
  4. 4. ¿Cómo sucede?Distintas teorías: Desaminación y disminución de la síntesis de norepinefrina yserotonina Hiperactividad del eje hipotálamo-hipófisis-glándulaadrenal, elevando niveles de cortisol Psicosocial: pérdidas (por ejemplo de un ser querido) podríanafectar al sistema límbico y al hipotálamo Conflictos mentales Pensamiento distorsionado que lleva a visiones negativas ypesimistas
  5. 5. • Epidemiología: En Chile se estima que laprevalencia en mayores de 15 años es de 7,5 a10%• Prevalencia más alta entre los 20-45 años• Dos veces más frecuente en mujeres quehombres• En algunos reportes se habla de una incidenciade 15-31% en personas ancianas
  6. 6. ¿Qué hacer?• Prevención  no existe evidencia• Consultoría de salud mental• Farmacológico:o Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (fluoxetina, sertralina)o Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina, clomipramina, desipramina, imipranina)o Inhibidores de la monoamino oxidasa (tranicipromina, tanilcipromina)o Antidepresivos atípicos (bupropion, maptrotilina, mortazapina, trazodona)Pronóstico: El pronóstico dependerá del tipo de depresión y de lascircunstancias concretas de cada paciente. En términosestadísticos, entre el 70 y el 80% de las depresiones ceden trasvarias semanas de tratamiento farmacológico. Sin embargo laevolución a largo plazo y las recaídas van a depender deltratamiento de mantenimiento y del tratamiento psicoterapéuticocombinado
  7. 7. Manifestaciones en saludoral Por fármacos: xerostomía, disgeusia, edema delengua. Asociación con enfermedad periodontal(deficiente higiene, tabaquismo, alteración de larespuesta inmune) Mayores niveles de placa Síndrome de boca urente Algias faciales crónicas Trastornos de ATM
  8. 8. Manejo odontológico Interconsulta: estado psicológico, fármacos queusa, posible abuso de sustancias Empatía Hacer pequeños ajustes oclusales, aportando aliviofísico, demuestra preocupación por el paciente Apoyar al paciente Educación en higiene oral (tanto para el pacientecomo para la familia) considerar productoscoadyuvantes Prudencia al administrar anestésico con VC, (no más de2-3 tubos, preferencia lidocaína 2% con epinefrina)pacientes con ATC inhiben recaptación devasoconstricor Control cada 3 meses (alto riesgo)
  9. 9. Diabetes Mellitus• Desorden endocrino genético complejomultifactorial. Representa una anormalidad en elmetabolismo de la glucosa debido a unadeficiencia de insulina o fallas en el metabolismode esta.
  10. 10. ¿Cómo se produce?• Diabetes mellitus tipo 1: destrucción de las célulasbeta pancreáticas que se traduce en déficitabsoluto de insulina y dependencia vital a insulinaexógena. Etiología en 90% es autoinmune, 10%idiopático.• Diabetes mellitus tipo 2: resultado de insulinaalterada en su estructura molecular o alteración enlos receptores celulares. Estos pacientes son amenudo obesos.
  11. 11. Epidemiología• La tasa de diabetes disminuye a medida queaumenta el nivel socioeconómico• Prevalencia:o < 44 años  0,1%o 45 – 64 años  9,4%o > 64 años 15,2%Sólo el 25% de los diabéticos que declaran estar entratamiento, obtuvieron glicemias dentro del rango normalEncuesta Nacional de Salud 2003
  12. 12. PrevenciónTipo 1: no existe método eficazTipo 2: Evitando el sobrepeso , realizar ejercicio físico regularmente, alimentaciónsanaTratamientoTipo 1: inyecciones de insulina, control de dietaTipo 2: control de dieta, ejercicio, hipoglicemiantes orales
  13. 13. Pronóstico• Los estudios han mostrado que un mejor control delos niveles de azúcar en la sangre, el colesterol y lapresión arterial en personas con diabetes ayuda areducir el riesgo de nefropatía, enfermedadocular, neuropatía, ataque cardíaco y accidentecerebrovascular.
  14. 14. Manifestaciones orales• Puede afectar la progresión y severidad de laenfermedad periodontal• Aumento de la incidencia de caries• Xersotomía• Alteraciones en el gusto• Candidiasis
  15. 15. Manejo odontológico Necesario conocer el tipo de diabetes y su control Tomar hemoglucotest antes de la atención Atender en citas breves y preferentemente en lamañana, post-prandial Diabetes mal controladas (glicemia >130mg/Dl)tratamiento electivo debe ser diferido, paratratamientos invasivos de urgencia será necesariala profilaxis antiobiótica Contar con azúcar en caso de shockhipoglicémico
  16. 16. Bibliografía• Tópicos de odontología integral. Prof. Dr. FernandoRomo, Prof. Dr. Walter Diaz, Prof. Dr. Rolando Schulz, Prof. Dra.María Angélica Torres. Edición 2011. Pag: 15 – 36, 193-205• Ministerio de salud. Guía clínica: Tratamiento de personas condepresión. 2009• La depresión y su etiología: una patología compleja. CarolMontes. Disponible en http://vitae.ucv.ve/pdfs/VITAE_1703.pdf• Sitio web OMS: OMS | Depresión• Sitio web: Diabetes tratamientos, síntomas e información enDmedicina consultado en 19/05/2013• Diabeteshttp://www.umm.edu/esp_ency/article/001214trt.htm#ixzz2Tm9ycJOUUniversity of Maryland Medical Center

×