Rn prematuro

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El recién nacido prematuro. Características. Atención y cuidados
Ester Fernández (R2 Enfermería Pediátrica ) y María Cano (R1 Matrona)

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Rn prematuro

  1. 1. El recién nacido prematuro. Características. Atención y cuidadosEster Fernández (R2 Enfermería Pediátrica ) y María Cano (R1 Matrona)
  2. 2. Concepto RECIEN NACIDO PREMATURO (RNP) Se considera recién nacido prematuro todoaquel cuya edad gestacional es inferior a las 37semanas de gestación o 259 días desde la fechade la última regla (FUR).
  3. 3. ClasificaciónSegún su origen:• Pretérmino espontáneo o idiopático (50%).• Pretérmino asociado a una rotura prematura de membranas (25%).• Pretérmino por intervención médica o iatrogénico (25%).Según la edad gestacional :• Prematuro tardío (entre las 32 y 37 semanas) 84%• Muy prematuro (entre las 28 y 32 semanas).• Extremadamente prematuros (antes de las 28 semanas)
  4. 4. Prevalencia• Cada año, más de uno en 10 nacimientos, nacen demasiado pronto.• 1.1 millones de bebés mueren de complicaciones por nacimientos prematuros.• 5-18% es el rango de tasas de nacimientos prematuros en 184 países del mundo.• > 8 0 % de los nacimientos prematuros ocurren entre las 32-37 semanas de gestación y la mayoría de estos bebés pueden sobrevivir con atención esencial al recién nacido.• > 7 5 % de las muertes por nacimientos prematuros pueden ser prevenidas sin cuidado intensivo.• 7 países han reducido a la mitad su número de muertes por nacimientos prematuros en los últimos 10 años.
  5. 5. Profilaxis del prematuro• Antes: • Después:- Inyecciones de - Cura de cordón. esteroides. - Método canguro.- ATB. - Lactancia materna.- Sulfato de Magnesio.
  6. 6. Diagnóstico Se basa en la aparición de contracciones uterinas y modificaciones cervicales, independientemente de que se asocie o no rotura prematura de membranas.• Contracciones uterinas regulares (4 contracciones en 20 minutos u 8 en una hora)• Modificaciones cervicales.• Modificación progresiva del cuello uterino.• Dilatación cervical mayor o igual a 2 cm.• Acortamiento mayor o igual del 80%.• Puntuación de Bishop igual o superior a 6.
  7. 7. Factores de riesgoFactores Maternos: Factores fetales:- Edad -Muerte fetal -Anomalías congénitas- Tabaco- Nivel Factores genéticos socioecónomico bajo- Raza distinta a la blanca- Peso materno- Consumo de drogas- Estrés
  8. 8. Factores de riesgo Factores obstétricos:Factores uterinos: -Historia previa de parto- Gestación múltiple. prematuro. -Hemorragia vaginal.- Polihidramnios.- Malformaciones uterinas. Infecciones: - Urinarias.- Miomas. - Cervico-vaginales.- Incompetencia cervical. - Corioamnionitis. - Infección materna.- DIU.
  9. 9. Parto prematuro• Período de dilatación.• Evaluación del estado fetal: Control continuo con RCTG y determinación del ph.• El período expulsivo: - Episiotomía: Beneficiosa en el prematuro extremo. - Fórceps profiláctico: No es recomendable por hemorragias intracraneales. - Pinzamiento de cordón:Pinzamiento tardío preferiblemente.
  10. 10. Caso clínico: madre G2 A1 (sg 20) P0 A+ FUR: 4/02/12• Anamnesis: -Gestante ingresada por Rotura Prematura de Membranas que se le realiza un cerclaje emergente el 28/06/2012 sin incidencias, se realiza controles en consultas con último control en semana 27 con cérvix 14mm. -Ante el diagnóstico de corioamnionitis se induce a las 30+3 semanas. Se decide retirara cerclaje. -Se indica perfusión de syntocinon IV, ATB (ampicicilina, gentamicina y clindamicina) y reiniciar protocolo de sulfato de magnesio.
  11. 11. • Exploración: Gestación pretérmino con feto vivo en cefálica. Dilatación: p. a dos dedos, borrado menos de un 50%, post., CEF, SES. LF: 140-150• Pruebas complementarias: SPB negativo, Hepatitis B negativo, EPA normal• Parto: Parto con estimulación con oxitocina con anestesia epidural, espontáneo. Episiotomía mediolateral. Alumbramiento por expresión. Nace varón el 5 /09/1012 a las 17.35 h
  12. 12. Características del recién nacido prematuro:• Cabeza :fontanelas mas grandes e hipotensas, cabeza proporcionalmente más grande respecto al cuerpo, los cartílagos auriculares están pocos desarrollados.• Tórax: perímetro torácico menor 30 cm, flexibilidad del tórax e inmadurez de los tejidos pulmonares.• Abdomen: la ubicación de la cicatriz umbilical es más cercana al pubis cuando menos desarrollo existe, los huesos de las costillas son blandos.• Genitales: en el niño los testículos no están descendidos. En las niñas el clítoris es prominente y sus labios mayores están separados y escasamente desarrollados.
  13. 13. • Miembros superiores e inferiores: plantas de los pies tienen más turgencia, actitud más relajada con miembros extendidos, las palmas de las manos tienen pliegues mínimos• Piel: es de color rosado intenso, lisa y brillante, con vasos sanguíneos de poco calibre claramente visibles bajo la epidermis, presencia de panículo adiposo escaso, las uñas son pequeñas, mayor superficie cutánea.• Aparato respiratorio: fragilidad respiratoria acompañada de cianosis, llanto débil, escasa capacidad de contracción de músculos respiratorios, la flexibilidad del tórax y la inmadurez de los tejidos pulmonares y el centro regulador de la respiración originan respiración periódica e hipoventilación
  14. 14. • Aparato gastrointestinal: dificultades motoras, movimientos de succión y deglución son torpes y débiles por lo que existe regurgitaciones, la digestión de la grasa esta limitada por deficiencia de absorción, fácilmente puede caer en hipoglucemia.• Sistema neurológico: inmadurez neurológica, ausente, débil, debilidad para deglutir, inactivo, labilidad térmica (tendencia hacia la hipotermia, influye el medio ambiente por inmadurez de los centros termorreguladores. • Sistema hematopoyético: tendencia a hemorragias debido a la fragilidad capilar aumentada por la escases de tejido elástico, anemia por reducción de eritrocitos, leucocitos y hemoglobina, desequilibrio hidroelectrolítico.
  15. 15. • Sistema cardiovascular: frecuencia cardíaca alta (en el recién nacido a término oscila entre las 110-170 latidos/min.) hipotensión.• Sistema inmunológico: inmadurez fisiológica, no puede mantener la temperatura corporal, capacidad limitada para excretar los solutos en la orina. • Sistema musculoesquelético: los músculos carecen de tonicidad, peso de 2000 a 1000 gr, talla menor de 47 cm, escasa contracción muscular
  16. 16. Factores que determinan laprobabilidad de sobrevivir de un niño prematuro• Semanas de gestación del bebé• Peso del bebé• Presencia de problemas respiratorios• Existencia de anomalías congénitas• Infecciones
  17. 17. Importancia de una unidad de neonatologíaDiseñada para proporcionar a los bebés prematuros:•una atmósfera que limite el estrés•satisfaga sus necesidades básicas de calor, nutrición yprotección para asegurar un crecimiento y desarrolloadecuados.
  18. 18. Ambiente de una UCIN
  19. 19. Experiencias dolorosas: Consecuencias a largo plazo• Alteraciones neurológicas• Alteraciones de la percepción del dolor• Trastornos de la alimentación• Trastorno del sueño• Trastorno del carácter• Otras…
  20. 20. Avances tecnológicos en neonatología
  21. 21. Complicaciones más frecuentes en recién nacidos prematuros que en nacidos a término.• SDR • Retinopatía del• Apnea prematuro• Hemorragia • Ictericia interventricular • Anemia• Conducto arterial • Displasia permeable broncopulmonar• Enterocolitis • Infecciones necrotizante
  22. 22. Importancia de los cuidados de enfermería Intentar disminuir la agresividad de los cuidados intensivos para conseguir:•Facilitar la estabilización del niño clínicamente grave•Disminuir las complicaciones•Mantener a los RNP en un ambiente lo más parecido alútero materno•Favorecer el desarrollo físico y emocional•Mínima manipulación .
  23. 23. La técnica del cuidado: Cinco categorías de Swanson• CONOCER• ESTAR CON• HACER PARA• PERMITIR• MANTENER LA CREENCIA
  24. 24. Cuidados dirigidos a las necesidades del RNP
  25. 25. Disminución del impacto ambiental• Mantener un ambiente lo más parecido al útero materno• Establecer horarios de su manipulación• Las continuas interrupciones de sueño AUMENTAN: – los estados hipóxicos – las pausas respiratorias (apneas) – el consumo de oxígeno – riesgo de hemorragia intracraneal – el consumo energético y con ello una disminución de peso e inestabilidad fisiológica y psicológica
  26. 26. Cuidado de la postura
  27. 27. Cuidados de la piel• Menores de 32 semanas de gestación tienen una capa cornea muy fina• Primeras 4 semanas de vida sufren una pérdida insensible de agua con inestabilidad térmica y alteraciones en el balance de líquidos y electrolitos• Piel desecada proporciona una puerta de entrada para infecciones y aumenta el riesgo de una infección diseminada• Disminución de la inmunidad de los prematuros• Optimizar los cuidados de la piel
  28. 28. Disminución de la luz• Disminuir la intensidad lumínica.• Evitar luces intensas y brillantes.• Utilizar una intensidad que permita al bebe adaptarse al medio.• Regular el ritmo circadiano para establecer tiempos de descanso.• Proteger al niño de la luz cubriendo la incubadora con una manta.• Importancia de los periodos de claridad moderada para la estimulación y maduración de la retina y favorecer el ciclo de vigilia-sueño en los recién nacidos.
  29. 29. Disminución del ruido• Las paredes de la incubadora funcionan como aislante de la voz humana pero actúan como caja de resonancia para los ruidos que se producen en la unidad.• Se ha relacionado el ruido con la aparición de hipoxemia , bradicardia y aumento de la presión intracraneal• Evitar ruidos bruscos• Cerrar y abrir puertas y ventanillas de la incubadora con suavidad• Evitar el choque de las mesas y aparatos con la incubadora• No colocar objetos sobre la incubadora• Hablar en tono bajo y lo necesario• Colocar señales de recuerdo de SILENCIO• Responder rápido a las alarmas
  30. 30. NutriciónLos objetivos que debería alcanzar serían:• crecimiento y retención de nutrientes a corto plazo.• morbilidad neonatal.• evolución a largo plazo. Lactancia materna
  31. 31. Ventajas de la leche materna en RN pretérmino:• Perfiles fisiológicos de lípidos y aminoácidos• Contiene aminoácidos esenciales para el pretérmino• Mejor digestibilidad y absorción de principios inmediatos• Baja carga renal de solutos• Presencia de enzimas activas y factores antiinfecciosos• Micronutrientes en cantidades fisiológicas• Baja osmolaridad
  32. 32. • Especificidad de especie con biodisponibilidad única• Protección frente a enterocolitis necrotizante• Maduración más rápida del tracto gastrointestinal• Protección frente a infecciones nosocomiales• Mejora la función retiniana• Mejora el desarrollo cognitivo• Ventajas psicológicas para la madre.
  33. 33. Se recomienda en los RN < 32 semanas o RN <1.500 g SeContiene recomiendacalcio, hasta que elfósforo,proteínas y Fortificantes de niño tome la la leche materna alimentaciónun aporte directa alcalórico pecho.extra. Se añaden a la leche materna
  34. 34. Progresión de la alimentación oralSucción “pre-no-nutritiva” -Es calmante.Succión “no nutritiva”: -Disminuye la morbilidad. - Promueve el aumento de peso. Succión “nutritiva”. Comienzageneralmente a las 33 semanas,desde una ingestión mínima auna ingesta completa por vía oral
  35. 35. Método Canguro Contacto piel con piel entre una madre o padre y su recién nacido.• Cuidados:- Estrecho control de Tª.- Posición vertical entre los pechos de la madre o sobre el tórax del padre, en decúbito ventral.- Cabeza girada hacia un lado.- El tórax del padre/madre estará desnudo, evitando en la medida de lo posible la utilización de cadenas, el uso de colonias o cremas con olor.- El niño estará vestido con un gorro y un pañal.- Continuar monitorizando las señales vitales.
  36. 36. Beneficios del cuidado canguro:• Mayor estabilidad de las constantes vitales..• Periodo de sueño más profundo y estable.• Favorece la lactancia materna.• Reducción de las infecciones nosocomiales.• Sienten menos dolor ante los estímulos dolorosos.• Menores niveles de ansiedad de los padres y mayor confianza en el cuidado de sus hijos y una mayor atención a sus necesidades.
  37. 37. Caso clínico: hijo• Recién nacido prematuro : 30 + 3 semanas de gestación. Peso: 1,400 g• Ingresa en UCIN proveniente de paritorio• Requiere TET por distrés respiratorio, canalización de vía IV y SNG para alimentación.
  38. 38. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIARIESGO DE DETER IORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEAR/C INMOVILIZACION FISICA Y FACTORESMECANICOSNOC:INTEGRIDAD TISULAR: PIEL Y MEMBRANAS MUCOSASINDICADORES:•Temperatura de la piel: 3 moderadamente comprometido•Hidratación: 3 moderadamente comprometido•Grosor: 3 moderadamente comprometido•Eritema: 4 leve•Palidez: 4 leve
  39. 39. NIC:PREVENCIÓN DE ULCERAS POR PRESIÓNACTIVIDADES (enfermera/TCE):•Utilizar métodos de medición de latemperatura corporal•Documentar el peso y los cambios de peso•Registrar el estado de la piel durante elingreso y luego a diario•Vigilar estrechamente cualquier zonaenrojecida
  40. 40. • Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la transpiración o vómitos• Realizar cambios posturales cada 3 horas• Inspeccionar la piel de las prominencias óseas y demás puntos de presión al cambiar de posición al menos una vez al día.• Mantener la ropa de cama limpia y seca, sin arrugas.• Vigilar las fuentes de presión y de fricción.
  41. 41. BIBLIOGRAFIA• Hübner G María Eugenia, Ramírez F Rodrigo. Sobrevida, viabilidad y pronóstico del prematuro. Rev. méd. Chile . 2002 Ago; 130(8): 931-938• Sebastiani Mario, Ceriani Cernadas José María. Aspectos bioéticos en el cuidado de los recién nacidos extremadamente prematuros. Arch. argent. pediatr. 2008 Jun ; 106(3): 242-248.• Lago Eugenia, Oliva Martin Maria. Guía de cuidado de enfermería para la mínima manipulación del recién nacido prematuro extremo en la unidad de cuidado intensivo neonatal del centro policlínico de Olaya. Universidad de la Sabana. 2008 Setp.• Castro Varela, Laura; Zapata Sampedro, Marco Antonio. Cuidados enfermeros dirigidos a los recién nacidos prematuros. Educare21 2010.• Mª Dolores Ruiz, María Rosa Martínez y Pilar González Carrión. Enfermería del niño y el adolescente. 2ª Edición. Madrid: DAE, S.L. 2003. Pag: 105.• Howson CP, Kinney MV, Lawn JE Editores, Marcha of Dimes, PMNCH, Save the Children, OMS. Nacidos demasiado pronto: Informe de Acción Global sobre Nacimientos Prematuros. Nueva York. 2012.• Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). Madris, abril 2007. Pag 425-426.
  42. 42. • Luis Cabrero Roura. Parto Prematuro. Madrid Médica Panamericana 2004. Cap. 21.• Sánchez Rodríguez, África; Gómez López, Ascensión; Pérez Valverde, María; Martínez Bienvenido, Esther. Pinzamiento tardío vs pinzamiento precoz del cordón umbilical. Med Natur. 2006 abril-junio.• Ortega García, EM; Ruiz Sacristán, A; Garrido Rivas, AE; Marchador Pinillos, B. Evidencia científica en relación con el momento idóneo para pinzar el cordón umbilical. Matronas Prof., 2009.• Protocolos medicina maternofetal. Manejo de la paciente con riesgo de parto pretérmino. Hospital Clinic Barcelona, 2010.• AA.VV. lactancia materna: Guía para profesionales. Comité de Lactancia Materna de la asociación Española de Pediatría. Madrid, 2004.• Mª Josefa Cuesta Migoel, Ana Bela Espinosa Briones y Encarna Domínguez García. Papel de la enfermera en la estimulación precoz de la succión del Recién Nacido pretérmino. Enfermería integral nº 97, Valencia. Marzo 2012• AA.VV. Cuidados desde el nacimiento. Recomendaciones basadas en pruebas y buenas prácticas. Ministerio de Sanidad y política Social, Madrid 2010.
  43. 43. MUCHASGRACIAS

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