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MONITORIZACIÓN
BIOELECTRÓNICA
DURANTE
EL PARTO
CLARIFICAR CONCEPTOS GENERALES.

CONOCER LOS DIFERENTES TIPOS DE MONITORIZACIÓN.

ACTUALIZACIÓN DE CONOCIMIENTOS EN MATERI...
* FCF Descubierta por Marsac 1650
* 1816: estetoscopio de pinard
* Finales del s XX criterios de
normalidad

* 1968 primer...
La monitorización es una técnica utilizada para la detección precoz
de la pérdida de bienestar fetal secundaria a la hipox...
LINEA DE BASE
Media de FCF expresada en LPM cogiendo 2 minutos en una ventana de
10, no aceleraciones o deceleraciones
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VARIABILIDAD
Fluctuaciones irregulares en amplitud y frecuencia de la linea base.
Se obtiene eligiendo 1 minuto de un frag...
ACELERACIONES
* Incremento de la FCF mayor o igual de 15lpm (entre 15 seg y 2
min)

* Prolongada: 2-10 min
* Cambio de lín...
DESACELERACIONES
Descenso de la línea base mayor o igual a 15lpm mayor a 15 seg.
 Precoces: Monomorfo y simétricas. Pendi...
La compresión del polo cefálico provoca una reacción vagal

Con cada contracción

la oxigenación fetal

FCF
FISIOPATOLOGÍA

Oclusión
vena
umbilical

Retorno
sanguíneo
(hipotensión
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Oclusión
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(bradicardia
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FORMA

TONO

DURACIÓN

FRECUENCIA

INTENSIDAD
Frecuencia: nº de contracciones en 10 minutos. Lo normal
es de 3-5 cada 10 minutos.
Tono basal: es la presión intrauterina...
Se provocan contracciones uterinas mediante
administración de oxitocina
NEGATIVA:FCF normal, buena variabilidad y ausencia...
•
•
• Control tocográfico: se mide
presión líquido amniótico o
cavidad uterina Más fiable.
Indicado en falta de progresión...
 Uso de la monitorización intermitente en partos de bajo riesgo
 La monitorización contínua
aumento partos instrumentado...
Monitorización
Contínua

• Hipertensión
• Uso de oxitocina
• Diabetes
• Metrorragia
• Enfermedad cardíaca
• Anemia
• Hiper...
CESÁREAS
(40%)

PARTOS
INSTRUMENTADOS

ALTA
ESPECICIFIDAD
Y BAJA
SENSIBILIDAD

ANALGESIA
EPIDURAL

SIN DIFERENCIAS
EN MORT...
100% mujeres monitorización continua
Resultados
30% matronas piensa que MFC es mejor

ESTUDIO DESCRPTIVO TRANSVERSAL

47,8...
PROTOCOLO: documento donde se establecen pautas recomendadas para
seguirlas de forma sistemática por TODOS los profesional...
 NECESIDAD DE UN PROFESIONAL POR MUJER EN LA ATENCIÓN AL
PARTO
 DIFICULTAD POR PARTE DE LOS PROFESIONALES PARA VALORAR E...
NORMAL
NORMAL
MINIMA
AUSENTES
AUSENTES
NORMAL
TAQUICARDIA
MODERADA
AUSENTE
VARIABLES TÍPICAS
NORMAL
TAQUICARDIA
MÍNIMA
AUSENTES
VARIABLES ATÍPICAS
RESULTADOS:
RN 3200KG
APGAR 8/10
CIRCULAR DE CORDÓN
NORMAL
NORMAL
AUSENTE
AUSENTE
DIPS II
VALORAR LA NECESIDAD
DE FINALIZAR
GESTACIÓN
NORMAL
NORMAL
AUSENTE
AUSENTES
VARIABLES ATÍPICAS
Monitorizacion bioelectronica intraparto
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Monitorizacion bioelectronica intraparto

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  1. 1. MONITORIZACIÓN BIOELECTRÓNICA DURANTE EL PARTO
  2. 2. CLARIFICAR CONCEPTOS GENERALES. CONOCER LOS DIFERENTES TIPOS DE MONITORIZACIÓN. ACTUALIZACIÓN DE CONOCIMIENTOS EN MATERIA DE MONITORIZACIÓN INTERMITENTE V/S CONTINUA.
  3. 3. * FCF Descubierta por Marsac 1650 * 1816: estetoscopio de pinard * Finales del s XX criterios de normalidad * 1968 primer monitor electrónico fetal
  4. 4. La monitorización es una técnica utilizada para la detección precoz de la pérdida de bienestar fetal secundaria a la hipoxia fetal y la aplicación de medidas efectivas para prevenir la mortalidad y morbilidad perinatal derivadas
  5. 5. LINEA DE BASE Media de FCF expresada en LPM cogiendo 2 minutos en una ventana de 10, no aceleraciones o deceleraciones Desciende cuando aumenta la edad gestacional Normal: 120-160 Bradicardia: <120 durante mas de 10 min Hipotensión,Hipoxia Fármacos, Prolapso Placenta previa Posición materna Fiebre, infección Deshidratación, Anemia Taquicardia: >160 durante más de 10 min Sangrado, Desprendimiento de placenta
  6. 6. VARIABILIDAD Fluctuaciones irregulares en amplitud y frecuencia de la linea base. Se obtiene eligiendo 1 minuto de un fragmento de 10, midiendo la diferencia entre la máxima y mínima frecuencia MÍNIMA: menor o igual a 5 lpm hipotermia, fármacos… Hipoxia, prematuridad, sueño, NORMAL: 6-25lpm MARCADA O SALTATORIA: mayor de 25lpm Movimientos fetales, hipoxia leve, exploraciones vaginales, pujos…
  7. 7. ACELERACIONES * Incremento de la FCF mayor o igual de 15lpm (entre 15 seg y 2 min) * Prolongada: 2-10 min * Cambio de línea base: > 10 min Buen resultado perinatal, mas de dos aceleraciones en 20 min, sensibilidad 97% >7 Apgar
  8. 8. DESACELERACIONES Descenso de la línea base mayor o igual a 15lpm mayor a 15 seg.  Precoces: Monomorfo y simétricas. Pendiente lenta  Tardías: Monomorfo. Asociadas a contracciones . Pendiente lenta y progresiva  Variables: polimorfas. Pendiente rápida y abrupta( <30seg) Típicas Atípicas Precedidas de aceleración Pérdida aceleración inicial o posterior Seguidas aceleración Taquicardia tras aceleración Aspecto bifásico Variabilidad ausente
  9. 9. La compresión del polo cefálico provoca una reacción vagal Con cada contracción la oxigenación fetal FCF
  10. 10. FISIOPATOLOGÍA Oclusión vena umbilical Retorno sanguíneo (hipotensión y taq) Oclusión arterias (bradicardia e hipertensión) Oclusión brusca(no hombro anterior) Descompresión brusca (pérdida de hombro posterior)
  11. 11. FORMA TONO DURACIÓN FRECUENCIA INTENSIDAD
  12. 12. Frecuencia: nº de contracciones en 10 minutos. Lo normal es de 3-5 cada 10 minutos. Tono basal: es la presión intrauterina existente en un útero en reposo, entre dos contracciones y oscila entre 8 y 12 mmHg. Intensidad: se mide en mmHg y compara la diferencia de presión desde el tono basal del útero hasta el punto más alto de la contracción uterina. Lo aceptado es de 30 a 50 mmHg. Duración: es el tiempo transcurrido desde que se inicia la contracción hasta que recupera el tono basal existente antes de su inicio. Lo normal es entre 30 y 90 segundos.
  13. 13. Se provocan contracciones uterinas mediante administración de oxitocina NEGATIVA:FCF normal, buena variabilidad y ausencia o menos de 20% de DIP II en 10 contracciones. POSITIVA: más de 30% de DIP II O DECELERACIONES VARIABLES GRAVES DUDOSO: deceleraciones tardías ocasionales ¡CONTRAINDICACIONES!
  14. 14. • • • Control tocográfico: se mide presión líquido amniótico o cavidad uterina Más fiable. Indicado en falta de progresión e inducciones con riesgo de rotura uterina • Control cardiográfico: se coloca un electrodo en el cuero cabelludo • Ambos necesitan de cierta dilatación y de la rotura de membranas • Contraindicado en VIH,VHB,VHC • Posible con membranas íntegras • Menos fiable • No doloroso
  15. 15.  Uso de la monitorización intermitente en partos de bajo riesgo  La monitorización contínua aumento partos instrumentados y cesáreas, sin reducción de mortalidad perinatal y neonatal Fase latencia: cada 30-60 minutos Fase activa de dilatación: cada 15 minutos Fase explusión: después de cada contracción
  16. 16. Monitorización Contínua • Hipertensión • Uso de oxitocina • Diabetes • Metrorragia • Enfermedad cardíaca • Anemia • Hipertiroidismo • Enfermedad vascular o renal • Cesárea anterior • Epidural • RPM • Hiperdinamia • Inducción • Infección • CIR • Prematureidad • Oligoamnios • Embarazo múltiple • Presentación podálica • Meconio • Anormalidad en la ausculación intermitemte • Embarazo prolongado
  17. 17. CESÁREAS (40%) PARTOS INSTRUMENTADOS ALTA ESPECICIFIDAD Y BAJA SENSIBILIDAD ANALGESIA EPIDURAL SIN DIFERENCIAS EN MORTALIDAD PERINATAL
  18. 18. 100% mujeres monitorización continua Resultados 30% matronas piensa que MFC es mejor ESTUDIO DESCRPTIVO TRANSVERSAL 47,8% indiferente 24,4 muy incomoda 27,8 cómoda
  19. 19. PROTOCOLO: documento donde se establecen pautas recomendadas para seguirlas de forma sistemática por TODOS los profesionales para homogeneizar práctica clínica y dar atención de alta calidad NICE PRIMER PROTOCOLO DE MONITORIZACIÓN FETAL EN EL PARTO
  20. 20.  NECESIDAD DE UN PROFESIONAL POR MUJER EN LA ATENCIÓN AL PARTO  DIFICULTAD POR PARTE DE LOS PROFESIONALES PARA VALORAR EL BIENESTAR FETAL EN UN TIEMPO TAN LIMITADO  TENDENCIA AL INTERVENCIONISMO  RECHAZO POR PARTE DE LA GESTANTE
  21. 21. NORMAL NORMAL MINIMA AUSENTES AUSENTES
  22. 22. NORMAL TAQUICARDIA MODERADA AUSENTE VARIABLES TÍPICAS
  23. 23. NORMAL TAQUICARDIA MÍNIMA AUSENTES VARIABLES ATÍPICAS
  24. 24. RESULTADOS: RN 3200KG APGAR 8/10 CIRCULAR DE CORDÓN
  25. 25. NORMAL NORMAL AUSENTE AUSENTE DIPS II VALORAR LA NECESIDAD DE FINALIZAR GESTACIÓN
  26. 26. NORMAL NORMAL AUSENTE AUSENTES VARIABLES ATÍPICAS

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