Enfermedades autoinmunes y embarazo

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Sesion clinica presentada por la Residente de 2º de Matrona Trinidad Roldan Vegara

Enfermedades autoinmunes y embarazo

  1. 1. ENFERMEDADES AUTOINMUNES Y EMBARAZO Trinidad Roldán Vergara 2º EIR Matrona H.U.V.Rocío.; H. de la Mujer 9 de Octubre de 2012 Tutor: Manuel Manzano 1
  2. 2. ÍNDICE• Objetivos• Enfermedades autoinmunes: Concepto• Enfermedad de Crohn• Miastenia Gravis• Lupus Eritematoso Sistémico• Síndrome de Sjörgren• Conclusiones• Bibliografía 2
  3. 3. OBJETIVOS• Identificar los signos y síntomas indentificatorios de las posibles patologías autoinmunes.• Conocer tras la sesión algunos de los mecanismos de actuación de la enfermedad autoinmune y su relación con la gestación.• Conocer los protocolos de actuación frente a los diferentes procesos autoinmunes en la gestación, parto y puerperio. Explicar el papel de la matrona dentro de ellos.• Realizar una revisión de la situación actual de estas patologías y resaltar la importancia de conocer el correcto manejo de las mismas. 3
  4. 4. ENFERMEDADES AUTOINMUNES• DESCRIPCION Las enfermedades autoinmunes son enfermedades en las que el organismo fabrica anticuerpos en contra de las sustancias químicas normales de nuestro cuerpo, los anticuerpos no pueden distinguir entre los antígenos ubicados en el interior de la célula y los que están en el exterior de esta. 4
  5. 5. ENFERMEDADES AUTOINMUNES• Enfermedad de Crohn• Miastenia Gravis• Lupus Eritematoso• Síndrome de Sjögren 5
  6. 6. ENFERMEDAD DE CROHN I CASO CLINICO29/6/12 ¿ Tienen relación el Gestante 37+5 s Bajo peso y 20 años, fumadora 10 cig/día la Act. Leve mantenida desde marzoenfermedad? 2010. Dolor abd intenso + diarreas30/6/12• Valorada por digestivo,¿Y a la Dx: Brote leve E.Crohn1/07/10 fertilidad?¿ Afecta en la• Continua dolor abdominal. TBF: feto reactivo, adinamia. lactancia?02/07/12 ¿ Era el momento• Continua dolor abdominal. adecuado para el• 38 s, OLIGOAMNIOS embarazo? ¿ Se• PFE 2400g podría prevenir el• Maduración cervical 03/07/10 brote?04/07/12• 21:05 Cesárea urgente, niña sana 2750g, APGAR 10/10• Lactancia artificial 6
  7. 7. ENFERMEDAD DE CROHNIIConceptoLa enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es de carácter crónico, afecta al tubo digestivo y suele presentarse con mayor frecuencia en personas jóvenes ¿Afecta a la fertilidad? En algunas ocasiones 7
  8. 8. ENFERMEDAD DE CROHN IIIEfecto de la Enfermedad de Crohn sobre el embarazoIncremento significativo en las tasas de partos prematuros, recién nacidos de bajo peso y abortos.Efecto del embarazo sobre la Enfermedad de CrohnEl embarazo parece no aumentar el riesgo de brotes de la enfermedad si ésta se encuentra inactiva. Cuanto mayor sea la remisión antes de la concepción , mejor será el control de la enfermedad 8
  9. 9. ENFERMEDAD DE CROHN IV LactanciaCuando la situación clínica de la madre lo permite, es posible dar el pecho si se emplean medicamentos que sean compatibles con la lactancia http://www.e-lactancia.org El mejor predictor de malos resultados en el embarazo es la actividad de la enfermedad 9
  10. 10. MIASTENIA GRAVISCASO CLÍNICO ¿Tienen relación la MG y el• bajo peso gestacional? 20 años, MG iniciada a los 15 años.• En remisión dos años ocurre con la ¿Qué previo al embarazo. sintomatología de la MG?• Gestación de evolución fisiológica• 36 s cuadro hipertensivo moderado• Desde el punto de vista de su MG refiere presentar fatigabilidad vespertina, sin otra manifestación. El neurólogo indica manejo sin ¿Por qué medicación y vigilar posible descompensación, pero la enferma permanece en remisión espontánea. ¿ Parto lactancia• 38 s Restricción del crecimiento intrauterino Vaginal? artificial en un• 39 s inició trabajo de parto espontáneo, anestesia epidural.• Recién nacido vivo de 2.070 g neonato de• Apgar 9-9. Lactancia Artificial. bajo peso? 10
  11. 11. MIASTENIA GRAVIS I• Concepto La miastenia gravis es un trastorno autoinmune, de origen desconocido, con anticuerpos Ig G dirigidos contra los receptores de acetilcolina del músculo estriado. Las mujeres son dos veces más propensas que los hombres y el pico de aparición de la MG se produce en la tercera década de la vida. 11
  12. 12. MIASTENIA GRAVIS IIEfecto del embarazo sobre la miastenia• Se puede mantener estable, empeorar o mejorar en proporciones iguales.• En un embarazo anterior puede ser distinto en el siguiente embarazo.• Las exacerbaciones se pueden presentar en cualquier trimestre.• Es más frecuente el deterioro durante el puerperio que durante el embarazo. 12
  13. 13. MIASTENIA GRAVIS III• Crisis miasténica Se define como una exacerbación del cuadro, capaz de poner en peligro la vida de la paciente. Las causas más frecuentes son las infecciones intercurrentes, el estrés, el ejercicio físico intenso, la anestesia, la cirugía y el embarazo (en especial el puerperio). 13
  14. 14. MIASTENIA GRAVIS IVEfectos de la MG en la paciente embarazada • La MG no afecta el curso del embarazo, pero si la paciente desarrolla preeclampsia, la asociación de ambas enfermedades pone en riesgo la vida de la madre y del feto.El sulfato de magnesioestá contraindicado. 14
  15. 15. MIASTENIA GRAVIS VConducta durante la gestación. Inicio de la gestación• Las mejores condiciones para iniciar el embarazo las presentan las pacientes timectomizadas y asintomáticas durante los últimos 12 meses. Seguimiento del embarazo• Debe atenderse como una gestación de alto riesgo.• Muchos fármacos, de los que se pueden ser utilizados durante el embarazo están contraindicados o deben ser monitorizados. 15
  16. 16. MIASTENIA GRAVIS VIParto• El inicio y la evolución del parto no debe alterarse por la enfermedad. La mayoría de los partos se pueden realizar por la vía vaginal.• El parto por cesárea no es inocuo en la MG y queda reservado a los casos de exacerbación y crisis de la enfermedad y a las indicaciones obstétricas.• La analgesia ideal es la epidural (el empleo de anestésicos locales debe ser cuidadoso ya que dosis altas deben ser evitadas porque pueden interferir con la transmisión neuromuscular). 16
  17. 17. MIASTENIA GRAVIS VIIPuerperio• La lactancia materna está contraindicada por el paso de anticuerpos a través de la leche materna, y porque el esfuerzo de la lactancia puede provocar un agravamiento de la clínica materna.• El período de posparto es un tiempo vulnerable La exacerbación de la clínica es relativamente frecuente. 17
  18. 18. LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICOCASO CLÍNICOGestante de 32+2 s ( FUR 2/10/11) G2P1LES e HTA gestacional ( Tto con aldomet y AAS)15/5/12 ¿Influye elIngresa por sospecha de APPDU escasa, irritabilidad. Feto reactivo. LES en laNo acortamiento cervical. APP?Conducta expectante.Analíticas dentro de la normalidad.16/5/12Eco: Cef, MF y LF +. Longitud cervical mantenida.Alta y reposo en casa. ¿Tto de altaTto con progesterona vaginal 200mg. con clexane21/6/12 en un parto? ¿EstánGestante de 37 s acude por BR. relacionadosExploracion: se objetiva salida de liq claro. Tira nitracina +. Cx sin modificar.21/6/12 20:38h LES y HTAParto espontaneo. mujer viva de 2385 Apgar 8/9.25/6/12 gestacional?AltaTto con Clexane 40 mg c/24h durante 7 días. 18
  19. 19. LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO IConceptoEl LES es una enfermedad inflamatoria crónica, que puede afectar diferentes órganos y sistemas y que se caracteriza por discurrir a brotes con periodos alternantes de remisión y actividad. Es la enfermedad autoinmune que con mayor frecuencia coincide con la gestación. 19
  20. 20. LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO IIComplicaciones obstétricas del LESo Perdida gestacional (aborto o muerte fetal)o La restricción del crecimiento intrauterinoo La prematuridado La preeclampsia (administración de bajas dosis de aspirina ) 20
  21. 21. LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO IIIComplicaciones maternas• Brote lúpico (No está absolutamente establecido que el embarazo provoque un incremento en la actividad lúpica).• Nefropatía (depende fundamentalmente del estado de actividad que presenta la enfermedad en el momento de la concepción)Complicaciones Fetales• Bloqueo cardiaco congénito y lupus neonatal 21
  22. 22. LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO IVManejo de la paciente embarazada con LES1. Valoración preconcepcional: Estimación del riesgo de complicaciones.Contraindicaciones de embarazo en mujeres con LESo Hipertensión pulmonar graveo Enfermedad pulmonar restrictiva graveo Insuficiencia cardiacao Fracaso renal crónicoo Preeclampsia grave previa o HELLP a pesar de tratamiento con aspirina o heparinao Ictus en los 6 meses previoso Brote grave de lupus en los 6 meses previos 22
  23. 23. LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO V2. Plan de seguimiento durante el embarazo 23
  24. 24. LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO VI3. Seguimiento postparto El parto y el puerperio es un momento clave en el seguimiento de estas pacientes. El parto puede ser el desencadenante de nuevos problemas, como el desarrollo de un brote lúpico o de una trombosis (tromboprofilaxis). 24
  25. 25. LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO VIILactanciaLa lactancia materna es la mejor opción de alimentación en el neonato y, por lo tanto, se debe animar a la madre a administrarla, siempre y cuando no existan contraindicaciones. http://www.e-lactancia.org 25
  26. 26. SÍNDROME DE SJÖGREN• CASO CLÍNICO• 14/9/12• Gestante 32+3s• 48años recepcion de ovicitos. FIV• Sd Sjorgren +artritis reumatoide + ¿LES?• ¿¿SÍNDROME Refiere prurito ¿Colestasis intrahepatica???•• 15/9/12 DE Maduración fetal pulmonar. Control de constantes.•• 17/9/12 SJÖGREN?? Completada maduración pulmonar. TBF: feto reactivo, adinamia.• Valorada por Med. Interna y Digestivo.• Cuadro que sugiere Dx de colestasis intrahepatica.• 18/9/12• TBF: feto reactivo, adinamia.• 20/9/12• Dx: colestasis intrahepatica.• Tto y alta domiciliaria. 26
  27. 27. SÍNDROME DE SJÖGREN IConcepto Trastorno inmunológico caracterizado por una destrucción linfocitaria progresiva de las glándulas exocrinas. Consiste en hipertrofia parotídea y lacrimal, queratoconjuntivitis seca, vaginitis seca y xerostomía. A menudo está asociado con trastornos autoinmunitarias. 27
  28. 28. SÍNDROME DE SJÖGREN IIEfectos del síndrome en la paciente embarazada• A menudo está asociado con trastornos autoinmunitarios  Tto de la enfermedad del tejido conectivo asociada.• Estas pacientes tienen mayor riesgo de pérdida fetal y de lupus neonatal en los hijos. 28
  29. 29. CONCLUSIONES • En todos los casos se deberá realizar un diagnóstico preconcepcional de la EAI, eligiendo además el1º mejor momento clínico para planificar la gestación. • El manejo del embarazo requiere un2º seguimiento obstétrico estricto . • Atención a través de un EQUIPO3º MULTIDISCIPLINAR. 29
  30. 30. BIBLIOGRAFÍA I• Li. Cabrero I Roura, M.Á. Sánchez Durán. Protocolos de Medicina Materno- Fetal.I.C.Patología, 225-230;234-239.2008 Ergon.• Asociacion Española de Pediatria. Manual de Lactancia Materna. De la teoría a la practica.Capitulo 43, 383-387. Ed. Médica panamericana.• E. Ubiña-Aznara, C. de Sola-Earlea, R. Rivera-Irigoina, N. Fernández-Morenoa, F. Vera-Riveroa, F. Fernández- Péreza, J.M. Navarro-Jaraboa, G. García-Fernándeza, P. Moreno-Mejíasa, A. Pérez- Aisaa y E. Perea-Millab. Enfermedad de Crohn y embarazo: un estudio descriptivo y retrospectivo. Gastroenterol Hepatol. 2006;29(5):277-80• Cabral Castañeda, Francisco de J; Hernández Cardenas, Luis; Lira Plasencia, Josefina; Ibargüengoitia Ochoa, Francisco; Carballar López, María Griselda; Karchmer, Samuel. Padecimientos autoinmunes en obstetricia: análisis de 107 casos / Autoimmune diseases and pregnancy. Report of 107 cases Fonte: Perinatol. reprod. hum;9(3):163-75, jul.-sept. 1995.• N.M. Díaz-Gómez. ¿En qué situaciones está contraindicada la lactancia materna.Acta Pediatr Esp. 2005; 63: 321-327• Wiliam M. Barron, Marshall D. Lindheimer. Trastornos médicos durante el embarazo. Pág. 374. Ed. Mosby. 30
  31. 31. BIBLIOGRAFÍA II• D. Sánchez Muñoz, E. Hoyas Pablos, M. Ramírez Martín del Campo, D. Núñez. Gestación a término en paciente con enfermedad de crohn en tratamiento con adalimumab. Sevilla. España. Gastroenterol Hepatol. 2005;28(7):433-6• Ugarte A, et al. Manejo del embarazo en pacientes con lupus eritematoso sistémico. Rev Clin Esp. 2012. doi:10.1016/j.rce.2011.11.003• Ernesto Perucca P., Eduardo Cuellar J., Paolo Ricci A. Roberto Altamirano A., Carlos Cuadra C., David Sáez M., Rodrigo Carvajal G., Isabel Galleguillos F.a, Muschi Szigethi Q.a, Sergio Álvarez V.a, Norman Agurto R.a, Jessica Zamora F.a. Miastenia gravis: embarazo e impacto perinatal. Rev chil obstet ginecol 2006; 71(3)• Dres. Ferrero S, Esposito F, Biamonte M. Miastenia Gravis durante el embarazo. Seguridad y eficacia de los tratamientos durante el embarazo, el parto y la lactancia.Expert Rev Neurother 2008;8:979-988.• Elvira, A. Oyarzabal, A. Murgiondo, J. Paredes y G. Juaristi. Muerte fetal ante parto y síndrome de Sjögren oculto.0210-573X/$ -seefrontmatter & 2008 ElsevierEspan˜a,S.L.• Mariela Andrea Ceballos, Myriam Evelyn Elias, Andrea Viviana Alonso,Dr. Jorge A. Quispe. Artritis reumatoidea y embarazo. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 161 – Septiembre 2006 Pág. 9-14 31
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