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DESPRENDIMIENTO PREMATURO
DE PLACENTA NORMALMENTE
INSERTA (DPPNI)

María Cano Asuar, Residente de
2º año de Matrona.
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CONCEPTO
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Separación prematura, parcial o total, de una
placenta normoinserta de su inserción decidual
después de la ...
CASO CLÍNICO
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Gestante de 40 años.
G3 A1 C1 (hace 7 años).
34 + 4 semanas de gestación
Llega a la consulta 2 de SA...
 
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Plan de actuación

A las 12:33 h se inicia RCTG continuo.
Existencia de dinámica regular
de SAM, para valoración.

De...
Exploración: Cx permeable a dedo, borrado un 30%,
duro, centrándose, SES.
Se llama a tocólogo para que valore la situación...
Ecografía, y timbre.
Tras cesárea se observa que cerca del 50% de la
placenta está desprendida. El nacimiento se
produce a...
¿Porqué no se le hizo una ecografía al
ingreso?
¿Valoró alguien el
RCTG el tiempo que
estuvo en dilatación?
¿Existía algún...
ETIOLOGÍA
Multicausal.
 Enfermedad Hipertensiva asociada al Embarazo
(45% de los casos).
 Otros trastornos descritos:
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Corioamnionitis.
Fetos masculinos.
Deficiencia alimentaria.
Cordón umbilical corto.
Cesárea anterior.
Trombofilia.
Bajo...
DIAGNÓSTICO
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En el monitoreo fetal se observan una pérdida
de la variabilidad y desaceleraciones tardías.

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En
la ecog...
CLÍNICA
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La triada clásica:
Hemorragia: La hemorragia, escasa y de color
oscuro, se da en el 80% de los casos.
Dolo...
CUIDADOS DE LA MATRONA
Anamnesis: inicio de la hemorragia, duración,
cantidad, color, presencia de síntomas asociados,
epi...
No realizar exploraciones vaginales.
 Instaurar vía de acceso venoso.
 Obtener grupo sanguíneo y pruebas cruzadas por
si...
CONCLUSIONES
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Es importante detección de factores de riesgo.

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Detección precoz.

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Actuación rápida.
¡¡¡¡MUCHAS GRACIAS POR
VUESTRA ATENCIÓN!!!!!!
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Desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta (dppni

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Desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta (dppni

  1. 1. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMALMENTE INSERTA (DPPNI) María Cano Asuar, Residente de 2º año de Matrona. Tutor: Manuel Manzano. H.U.V. Rocío
  2. 2. CONCEPTO   Separación prematura, parcial o total, de una placenta normoinserta de su inserción decidual después de la semana 20 o 22 de gestación y antes del periodo del alumbramiento. 1% de las gestaciones,
  3. 3. CASO CLÍNICO     Gestante de 40 años. G3 A1 C1 (hace 7 años). 34 + 4 semanas de gestación Llega a la consulta 2 de SAM a las 12 del mediodía, refiriendo no encontrarse muy bien y presencia de contracciones.  Valoración Anamnesis: Polihidramnios y placenta previa en la última ecografía. Gestación controlada, serología negativa, cultivo vaginorrectal desconocido. Grupo sanguíneo B +. FCF de 136 latidos por minuto (lat/min). Refiere dinámica uterina. Presión arterial: 122/71 mmHg. 
  4. 4.    Plan de actuación A las 12:33 h se inicia RCTG continuo. Existencia de dinámica regular de SAM, para valoración. Derivación a Consulta 1 Ingreso en UVE para valorar su evolución. Da la orden de forma verbal. A su ingreso en UVE se realiza RCTG continuo, se rellena partograma, se canaliza vía venosa periférica y se cursa EPA. La señora sigue con malestar y existencia de contracciones. Se avisa a tocológo de la situación y debido a la imposibilidad por parte de la doctora de acudir, se llega con ella a un acuerdo de explorarla.  
  5. 5. Exploración: Cx permeable a dedo, borrado un 30%, duro, centrándose, SES. Se llama a tocólogo para que valore la situación. Vía telefónica se decide la administración de Valium 10 mg IM, más hidratación. Disminución de las contracciones tras administración de Valium, pero la gestante sigue con malestar general. A las 16.oo horas, se administra por orden médica celestone IM (1ª dosis), pero en ningún caso es explorada por tocológo, ni realizada ecografía alguna. A las 18.00 horas, avisa por sangrado abundante tras amniorrexis espontánea, se avisa a tocológo.
  6. 6. Ecografía, y timbre. Tras cesárea se observa que cerca del 50% de la placenta está desprendida. El nacimiento se produce a las 18:45 h: varón vivo, con Apgar: 9/10/10. Ingreso en Neonatología. Mujer transfusión tras cesárea
  7. 7. ¿Porqué no se le hizo una ecografía al ingreso? ¿Valoró alguien el RCTG el tiempo que estuvo en dilatación? ¿Existía algún signo o síntoma que nos indicara que era un desprendimiento? ¿Cuál es nuestra actuación como matronas?
  8. 8. ETIOLOGÍA Multicausal.  Enfermedad Hipertensiva asociada al Embarazo (45% de los casos).  Otros trastornos descritos: - Antecedente de DPPNI en embarazos previos - Rotura prematura de membranas (RPM) - Traumatismo abdominal grave - Descompresión uterina brusca (polihidramnios o salida del primer gemelar) - Leiomiomas uterinos - Consumo de cocaína, tabaco y alcohol. 
  9. 9. - Corioamnionitis. Fetos masculinos. Deficiencia alimentaria. Cordón umbilical corto. Cesárea anterior. Trombofilia. Bajo incremento ponderal materno y CIR severo. Edad materna aumentada y multiparidad.
  10. 10. DIAGNÓSTICO  En el monitoreo fetal se observan una pérdida de la variabilidad y desaceleraciones tardías.  En la ecografía se evidencia abruptio (zona hipoecoica entre la pared uterina y la placenta).
  11. 11. CLÍNICA  - - La triada clásica: Hemorragia: La hemorragia, escasa y de color oscuro, se da en el 80% de los casos. Dolor : aparición brusca y lacinante. Hipertonía uterina. En el RCTG las contracciones uterinas suelen ser irregulares, con tono basal y frecuencia y amplitud aumentados; un cese de las contracciones refleja aumento del desprendimiento. El registro de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) pone de manifiesto cualquier alteración.
  12. 12. CUIDADOS DE LA MATRONA Anamnesis: inicio de la hemorragia, duración, cantidad, color, presencia de síntomas asociados, episodios previos y actividad en el momento de producirse.  Valoración de la pérdida hemática vaginal.  Controles de presión arterial (PA), pulso, frecuencia respiratoria (FR), temperatura y coloración de piel y mucosas.  Valorar hemograma y pruebas de coagulación.  Observar si hay dolor abdominal, sensibilidad o contractura uterina, cambios en la altura uterina.  Valorar el bienestar fetal y la actividad uterina, al inicio con RCTG continuo. 
  13. 13. No realizar exploraciones vaginales.  Instaurar vía de acceso venoso.  Obtener grupo sanguíneo y pruebas cruzadas por si es necesario transfundir por indicación médica.  Mantener a la mujer en ayunas (moderada e intensa).  Vigilar saturación O2 mediante pulsioxiometría (grave).  Observar presencia de signos de shock hipovolémico.  Preparar a la mujer para una posible cesárea.  Observar la aparición de signos de coagulación intravascular diseminada (CID)  Apoyo a la gestante. 
  14. 14. CONCLUSIONES  Es importante detección de factores de riesgo.  Detección precoz.  Actuación rápida.
  15. 15. ¡¡¡¡MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN!!!!!!

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