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EPOC

  1. 1. https://www.facebook.co m/JuanSaadeXD https://www.facebook.co m/JasonJDofficial EPOC Est. Domínguez Delgado J.
  2. 2. Epidemiologi a
  3. 3. Epidemiologia  La prevalencia de la EPOC en países desarrollados va del 3 al 6% en sujetos mayores de 50 años.  En los Estados Unidos, 15 millones de personas la padecen.  En México, tan solo en el INER, la EPOC se ubicó en el cuarto lugar en la tabla de morbi-mortalidad anual.  Actualmente la EPOC ocupa el cuarto lugar en cuanto a mortalidad a nivel mundial, en México se ubica entre el 6o y el 4o.  Estudios recientes muestran que la prevalencia es igual entre hombres y mujeres.
  4. 4. Epidemiologia  Mortalidad EPOC 4to lugar en el mundo  Prevalencia mundial 10%Prevalencia en México 18.4%  Se estima que para el año 2020 la EPOC será la 3ª causa de muerte en el mundo  Alta prevalencia en pacientes en edad laboral: 70% de los pacientes con EPOC son menor esde65 años
  5. 5. Factores de riesgo.  Tabaquismo.   Deficiencia de   1-antitripsina Raro (<2% de casos). Ocupacional.   Principal. Exposición a humo de madera. Contaminación ambiental.  (ATT). SO2 en el aire.
  6. 6. Tabaquismo.  El 90% de los pacientes con EPOC son o fueron fumadores.
  7. 7. Contaminación aérea.  El EPOC es más común, en personas no fumadoras, en áreas con contaminación ambiental.  Principalmente SO2 y partículas.
  8. 8. 1-antitripsina.  Enzima glicoproteína producida principalmente en hígado.  Inhibe a la elastasa neutrofílica.  Normal de 20-48 mol/L.  Concentraciones >11 mol/L son protectoras.
  9. 9. Factores de riesgo. Establecido Probable Posible Tabaquismo. Contaminación aérea. Bajo peso al nacer. Exposición ocupacional. Pobreza. Infecciones respiratorias repetidas en la infancia. Deficiencia de ATT. Exposición infantil al humo. Alcohol. Hiperreactividad de vías aéreas. Atopia. Historia familiar. Aglobulinemia A. Grupo sanguíneo A.
  10. 10. Sistema de Estadificación GOLD para Severidad de EPOC Estadio Descripción Hallazgos (basado en FEV1 postbroncodilatador) 0 En riesgo Factores de riesgo y síntomas crónicos pero espirometría normal I Leve Relación VEF1/CVF menor al 70% VEF1 de al menos el 80% del valor predicho Puede tener síntomas II Moderado Relación VEF1/CVF menor al 70% VEF1 50% menor del 80% del valor predicho Puede tener síntomas crónicos III Severo Relación VEF1/CVF menor al 70% VEF1 30% menor del 50% del valor predicho Puede tener síntomas crónicos IV Muy severo Relación VEF1/CVF menor al 70% VEF1 menor del 30% del valor predicho o VEF1 menor del 50% del valor predicho más síntomas crónicos severos GOLD = Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease; EPOC = enfermedad pulmonar obstructiva crónica; VEF1 = volumen espiratorio forzado en un segundo; CVF = capacidad vital forzada.
  11. 11. CLASIFICACION ESTADIO     I : EPOC Leve Limitación leve del flujo aéreo FEV1/FVC < 0.7 FEV1 ≥ 80% En ocasiones tos con producción esputo.
  12. 12. CLASIFICACION  ESTADIO     II: EPOC Moderada Agravamiento de la limitación del flujo aéreo. FEV1/FVC < 0.7 FEV1 50% - < 80% del valor de referencia. Disnea que aparece con el esfuerzo.
  13. 13. CLASIFICACION  ESTADIO     III: EPOC Grave Agravamiento adicional de la obstrucción al flujo aéreo FEV1/FVC < 0.7 FEV1 30% - < 50% del valor de referencia Disnea que limita el esfuerzo y la calidad de vida
  14. 14. CLASIFICACION  ESTADIO IV: EPOC Muy Grave  Limitación muy importante del flujo aéreo FEV1/FVC < 0.7 FEV1 < 30% del valor de referencia o < 50% más insuficiencia respiratoria crónica : PaO2 <60mmHg con o sin hipercapnia, PaCO2≥50 mm Hg a nivel del mar, respirando aire ambiente. Calidad de vida muy afectada y riesgo de muerte.   
  15. 15. tratamiento
  16. 16. Aliviar los síntomas y prevenir las agudizaciones Mejorar la calidad de vida y la tolerancia al ejercicio Preservar la función pulmonar o reducir su deterioro Aumentar la supervivencia Prevenir, detectar y tratar precozmente las complicaciones Minimizar los efectos adversos de la medicación Tratamiento. Objetivos • • • • • •
  17. 17. TRATAMIENTO  Valoración y supervisión  Reducción de los factores de riesgo  Tratamiento de la EPOC estable  Tratamiento de las Exacerbaciones GOLD 2011
  18. 18. TTO EPOC ESTABLE  Determinación de la gravedad  Educación al paciente  Farmacoterapia:  Broncodilatadores  Corticoides Inhalados  Corticoides Orales  Inhibidores de la fosfodiesterasa IV (Roflumilast) GOLD 2011
  19. 19. TTO EPOC ESTABLE  Vacunación  Antibióticos , mucolíticos y antitusígenos: NO están recomendados.  Rehabilitación : Mínimo 6 semanas  Oxigenoterapia: A nivel del mar: •PaO2 < 55, Sat < 88%, HTP, Insuficiencia Cardiaca, Hto > 55% > 2500 m •Pao2 < 45 , Sat < 80%, HTP, Insuficiencia Cardiaca, Hto > 55%
  20. 20. I. LEVE II. MODERADA III. GRAVE TTO EPOC ESTABLE IV. MUY GRAVE Reducción activa de factores de riesgo Broncodilatadores de acción corta : Sintomáticos Añadir broncodilatadores de acción prolongada Rehabilitación Añadir glucocorticoides inhalados Oxigenoterapia en caso de insuficiencia respiratoria crónica GOLD 2011
  21. 21. TRATAMIENTO EPOC :
  22. 22. TTO EPOC ESTABLE  BRONCODILATADORES SEPAR 2010
  23. 23. TX. COMPLEMENTARIO : EVITAR FACTORES DE RIESGO : ABANDONO DEL TABAQUISMO REDUCCION DE CONTAMINACION EN ESPACIOS CERRADOS REDUCCION DE EXPOSICION OCUPACIONAL VACUNACION ANTINEUMOCOCCICA Y OTRAS
  24. 24. BRONCODILATADOTES EN EPOC ESTABLE :  Los fármacos broncodilatadores son cruciales en el tratamiento sintomático de la EPOC.  La  La vía inhalada es de elección. elección entre anticolinérgicos, agonistas beta2, teofilinas y la combinación entre ellos depende de la disponibilidad de la medicación y de la respuesta individual.
  25. 25. BRONCODILATADORES :  Beta2-Agonistas :    Acción corta: Salbutamol ; Fenoterol Acción prolongada: Formoterol ; Salmeterol Anticolinérgicos:    Acción corta: Bromuro de Ipratropio; Acción prolongada: Bromuro de Tiotropio Teofilina
  26. 26.  Los broncodilatadores de acción corta son utilizados a demanda o como tratamiento de base para prevenir o reducir los síntomas.  El tratamiento regular con broncodilatadores de acción prolongada ofrece mayor control de sintomas, mejora la calidad de vida y funcion pulmonar. Reduce exacerbaciones.  El uso combinado de broncodilatadores puede aumentar la eficacia y disminuir los efectos colaterales.
  27. 27. BRONCODILATADORES :  Tiotropio aumenta la tolerancia al ejercicio, mejora los resultados conseguidos con la rehabilitación, reduce el numero de exacerbaciones y mejora la calidad de vida .  Metilxantinas: si persisten síntomas .
  28. 28. BRONCODILATADORES DE VIDA MEDIA CORTA Clase Farmaco Beta2 accion corta Salbutamol Fenoterol Anticoliner gicos Ipratropio Inicio 3-5 min 3-15 min Pico Durac. Dosis 60-90min 3-6 hs 2 inh./ 6-8hs 60-120 min 6-8 hs 2-4 inh. / 68hs
  29. 29. BRONCODILATADORES DE VIDA MEDIA LARGA Clase Fármaco Inicio Pico Durac. Dosis Beta2 accion larga Salmeterol Formoterol 120-240 60-90min >12 hs >12 hs 25-50 micg/12h 9 micg/12 Anticoliner gicos Tiopropio 60-240min >24 hs 18 micg/24 Variable hasta 24 hs 200-300micg Metilxantin Teofilina vo as 45 min 5 min 15 min
  30. 30. EPOC ESTABLE  Corticoides inhalados reduce exacerbaciones y mejora FEV1 y la calidad de vida. Siendo aun mayor si se asocian con beta-2 prolongados .
  31. 31. CORTICOIDES INHALADOS : 500 mcgs/12hs  Fluticasona  Budesonida 800 mcgs/12hs  Beclometasona 1000 mcgs/12hs
  32. 32. O2 DOMICILIARIO :  PaO2≤ 55 mmHg a nivel de mar o entre 5560 mmHg.  Mantener PaO2 > 60 mmHg , sat. O2 >90%.  Si inicio en exacerbación reevaluar dias , luego anual.  Los beneficios se obtienen con el uso de por lo menos 15 horas/dia. 30-90
  33. 33. PROGRAMA DE REAHABILITACION RESPIRATORIA :  Mejora los síntomas, la calidad de vida y la capacidad de esfuerzo .  Disminuye la utilización servicios sanitarios e hospitalarios .  Se recomienda en conjunto a tratamiento farmacologico farmacológico optimo. de los ingresos
  34. 34. Ejercicios de respiración Entrenamiento de miembros superiores Cinta Cicloergómetro Caminata Terapia de relajación
  35. 35. TRATAMIENTO QUIRURGICO :  CRVP mejoria funcional en enfisema heterogeneo Lobulos superiores .  CRVP contraindicada en homogeneo, FEV1<20% .  CRVP aumenta la supervivencia  Bullectomia en paciente mejora funcion y disnea .  Trasplante pulmonar mejoria funcional y sintomatica. <65 años . enfisema seleccionado
  36. 36. EXACERBACION : *Aumento de la disnea *Aumento del volumen del esputo. *Purulencia del esputo.  Signos secundarios: * Inf. Resp. Alta , fiebre, aumento de la tos o sibilancias . la presencia de al menos dos de los síntomas anteriores indica una mayor probabilidad de etiología infecciosa . de entre todos los síntomas, el incremento en la purulencia del esputo es el que mejor correlaciona con la posible etiología infecciosa . (1) Anthonisen. Ann Intern Med 2007; 106: 196-204. (2) Stockley. Chest 2000; 117: 1638-1645.
  37. 37. EXACERBACION  Episodio en el curso natural de la enfermedad caracterizado por cambio en la disnea, tos y/o esputo basal del paciente, de inicio agudo y que puede justificar un cambio en la medicación habitual.
  38. 38. GRAVEDAD DE LA EXACERBACION  Gases Arteriales: Insuficiencia Respiratoria Pao2 < 50 a fio2 21% Acidosis respiratoria moderada o grave pH< 7.36, PCO2 45 y 60 mm Hg  Rx de tórax : Dx alternativos , consolidación, derrame pleural.  EKG: Dx alternativos (Isquemia, arritmias)
  39. 39. MANEJO INTRAHOSPITALARIO • EPOC Grave o muy grave • Aumento destacado de la intensidad de los síntomas • Desarrollo súbito de disnea en reposo • Aparición de nuevos signos físicos ( cianosis y edema) •Falta de respuesta al tratamiento médico inicial • Comorbilidades importantes • Exacerbaciones frecuentes •Arritmias de nuevo inicio • Duda diagnóstica • Pobre red de apoyo domiciliaria
  40. 40. TTO EPOC EXACERBADO Broncodilatadores Aumentar dosis/frecuencia Combinar B2 agonistas y anticolinérgicos Nivel de evidencia A  Glucocorticoides: Prednisolona a dosis de 30 a 40 mg /dia . 7 a 10 días Reduce estancia hospitalaria, recaida temprana, falla en el tratamiento. Nivel de evidencia A  GOLD 2011
  41. 41. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO  Germenes: H. influenzae, S pneumoniae, M catarrhalis, atípicos( Mycoplasma, Chlamydia.  Riesgo de Infección por Pseudomona: Hospitalización reciente, administrción previa de AB, exacebación severa, identificación previa.
  42. 42. CLASIFICACION DE PACIENTES CON EPOC EXACERBADO PARA TRATAMIENTO AB GRUPO DEFINICION MICROORGANISMO A EXACERBACION LEVE (sin factores de riesgo para pobre desenlace) H. influenzae, S pneumoniae, M catarrhalis, Mycoplasma, Chlamydia. Virus B EXACERBACION MODERADA (Con factores de riesgo: Comorbilidades, EPOC grave, exacerbaciones frecuentes, tto AB en los últimos 3 meses) Organismos resistentes a B lactamasa ( S. pneumoniae) Enterobacterias ( Klebsiella, E. coli, Enterobacter) C EXACERBACION SEVERA (Factores de riesgo para infección por Pseudomona) P. aeruginosa
  43. 43. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO TTO ORAL TTO ORAL ALTERNATIVO A B etalactamicos Tetraciclinas TMP SMX B- lactamicos con inhibidor de B lactamasa Cefalosporinas 2 ó 3 generación Macrólidos B B- lactamicos con inhibidor de Blactamasa Fluorquinolonas C Fluorquinolonas Cefepime TTO PARENTERAL B- lactamicos con inhibidor de Blactamasa Cefalosporina de 2 o 3 generación Fluorquinolonas Fluorquinolonas y B- lactamicos con acción antipseudomona

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