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Estenosis Uretral

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urowoller.com

UROMAR DE CORTEZ 2012
Dr. Mario Alberto Martínez Romero

Published in: Health & Medicine
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Estenosis Uretral

  1. 1. ESTENOSIS URETRAL DR. MARIO ALBERTO MARTÍNEZ ROMERO.
  2. 2. ANTECEDENTES.  Las lesiones de la uretra se dividen en anterior y posterior.  Las lesiones de la uretra posterior ocurren por fractura de la pelvis, frecuentemente como resultado de un accidente de vehículo de motor.  HOMBRES: del 4-19% por fractura de pelvis.  MUJERES: del 0-6% por fractura de pelvis.
  3. 3. ANATOMÍA
  4. 4.  ANATOMÍA
  5. 5.  ESTENOSIS DE URETRA:  Es frecuente en hombres, rara en mujeres.  Congénitas y adquiridas.  La mayoría se deben a infección o trauma.  Infección por N. gonorrhoeae.  Uso prolongado de sondas.  Sondas isquemia trauma interno.  Caída en horcajadas, estenosis de uretra bulbar.
  6. 6. HISTOLÓGICO  Estrechez, fibrótica, compuesta de tejido colágeno denso, y fibroblastos.  Usualmente extiende dentro del cuerpo esponjoso causando espongiofribrosis.
  7. 7. FISIOPATOLOGÍA  La estrechez uretral disminución del flujo urinario  Dilatación de la uretra proximal y de conductos prostáticos.  Prostatitis.  Hipertrofia del músculo detrusor.  Orina residual  Severa y prolongada obstrucción reflujo hidronefrosis IRC.  Infección, fístulas, abscesos periuretral.
  8. 8. SIGNOS Y SINTOMAS  Chorro urinario bifurcado.  Chorro urinario delgado, sin fuerza.  Micción a gotas.  Retención urinaria.  Datos relacionados a infección por mal vaciamiento vesical.
  9. 9.  La induración del área de estenosis puede ser palpable.  Larga masa en la uretra, representa usualmente absceso periuretral.  Fístula uretrocutánea.  Globo vesical.  Imposibilidad de paso de filiforme.
  10. 10. LABORATORIO  Biometría hemática.  Química sanguínea.  Examen general de orina.  Urocultivo.  Electrolitos séricos.
  11. 11. IMAGEN.  Uretrograma y cistograma de vaciamiento.  Sonografía se ha utilizado para ver la estrechez. McAninch, Laing and Jefrey 1988.  Uretroscopía.
  12. 12. TRATAMIENTO  Radica en la propia estenosis.  En la localización, edad, etiología, longitud e historia clínica  Dilataciones uretrales.  Uretrotomía.  Uretroplastía; excisión, anastomosis primaria.  Injertos libre o pediculados.  Técnicas en dos tiempos: Johanson, perineostomía, Dennis Browne.  Stent.
  13. 13. CONDICIONES.  Es una parte del trabajo cotidiano del Urólogo.  Conflicto cuando no se esta habituado a su manejo y complicaciones.  Si la técnica ha sido adecuada y correcta.  El cirujano debe estar familiarizado con varias técnicas.  “No hay mejor sustituto de la uretra que la propia uretra”.
  14. 14. MEATO Y FOSA NAVICULAR.  Simple corte ventral, la estética juega papel secundario.  Estenosis de origen isquémico (sondas prolongadas, instrumentación).  Paciente joven, piel sana bien vascularizada, colgajo pediculado tipo Jordán.  Pacientes de mayor edad la meatoplastía tipo Blandy.  Liquen escleroso mucosa bucal.  Meatotomía dorsal tipo Malon.
  15. 15. URETRA PENEANA.  Depende de la etiología, estado de los tejidos, piel, dartos, tejido esponjoso y placa uretral.  Restablecer micción, estética, función sexual.
  16. 16. URETROTOMIA INTERNA.  Sigue siendo válido como tratamiento inicial.  Facilitar programa de dilataciones.  Estenosis única.  No mayor de 1 cm.  Situada en uretra bulbar, sin espongiofibrosis.  Pacientes jóvenes de “origen congénito”.  Después de uretroplastía mediante injerto o colgajo independientemente de la técnica.  Anillo estenótico, proximal o distal 9%.
  17. 17.  LASER
  18. 18. RECIDIVAS.  Estenosis de 0.5 cm. 20%  Estenosis de 1.5 cm 42%  Riesgo relativo 22%  Mal resultado: Espongioifibrosis, calibre inferior a 15 ch.  Estenosis múltiple, iterativa.
  19. 19.  TÉCNICAS EN UN TIEMPO:  Pene aspecto normal, piel, dartos, tejido esponjoso y placa uretral bien vascularizados, sin cicatrices residuales.  DE ORIGEN: Isquémico, (sondas, endoscopias), sin cirugías previas.  Colgajos pediculados descritos Orandi y Quartey.  Orandy, liberar la uretra y rotarla 180°, la uretrotomía se realiza en la cara dorsal y se fija colgajo secundario.
  20. 20. INJERTO DE MUCOSA ORAL
  21. 21.  En 1993 McAninch, colgajo circular peneano fasciocutáneo, similar al colgajo pediculado de Duckaett.  Utilizando la fascia de Buck como único soporte del pedículo vascular.  Hari Asopa; Injerto libre, incisión dorsal en la placa hasta la albugínea, de los cuerpos cavernosos, movilizando sus bordes y suturándolo a ellos.  En general los injertos libres no encuentran su mejor indicación en la uretra peneana.
  22. 22. TÉCNICAS EN DOS O MÁS TIEMPOS.  INDICACIONES:  Uretras con hipospadias.  Múltiples cirugías, retracciones y fístulas uretrocutáneas.  Cuerda que provoca incurvación.  Liquen escleroso.  Severa alteración de la mucosa.
  23. 23. URETROTOMÍA EXTERNA POR LONGITUD DE LA ESTENOSIS  Suturando los bordes de la mucosa a la piel peneana ( Johanson ).  5-6 meses 2do, tiempo. Cierra la uretra piel circundante (Duplay ).  Bracka injerto libre de mucosa bucal o piel.  Se sitúa encima de los cuerpos cavernosos 5-6 meses después neouretra.
  24. 24. URETRA BULBAR.  Uretrotomía Interna.  Estenosis de 2cm, término-terminal.
  25. 25.  Para estenosis de 2 a 4 cm. Uretroplastía anastomótica aumentada Webester 1998, término- terminal ventral injerto dorsal. ( C. cavernosos ).  Estenosis mayores de 6 cm. Uretroplastía en 2 ó más tiempos.  Uretrostomía perineal.  JM Gil Vernet Colgajo escrotal biaxial.
  26. 26. URETRA POSTERIOR  Las lesiones pueden ser parciales o completas y en los niños la lesión puede ser semejante a la de los adultos.  LESIONES IATROGÉNICAS.  Lo más frecuentes es por instrumentación y son de localización y severidad variable.  A menudo requieren de diferentes estrategias de tratamiento.
  27. 27. URETRA POSTERIOR.  Colgajos de mucosa oral.  Colgajos libres de piel.  Término-terminal con pubectomía.
  28. 28. FUTURO.  Utilización de nuevos materiales, adhesivos tisulares, fibrina aplicada sobre la anastomosis en uretra peneana Hick y Morey.  Adhesivos de fibrina para fijar los injertos dorsales Ribeiro-Filho.  Matrices acelulares de uretra de cadáver mediante injerto tisular.
  29. 29. CONCLUSIONES.  Me he referido a las técnicas mas frecuentes, hay muchas más.  Sería imposible tratar en esta plática todas.  En muchas se necesita experiencia, hospitales de concentración.  No existe una sola técnica para resolver todas las situaciones.  No debemos de comprometer la función sexual cuidar la estética.
  30. 30.  PRÓXIMO CONGRESO DEL 9-14 DE ABRIL DEL 2013 CANCÚN.  LOS ESPERAMOS!

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