Nefrectomía laparoscópica para Donante Vivo

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Nefrectomía laparoscópica para Donante vivo

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Nefrectomía laparoscópica para Donante Vivo

  1. 1. Nefrectomía laparoscópica para Donante vivo CURSO DE LAPAROSCOPIA 19 JULHO 2010
  2. 3. Nefrectomía laparoscópica en donante <ul><li>1954 – Primero transplante renal con éxito </li></ul><ul><li>(gemelos) </li></ul><ul><li> Joseph Murray, Boston, USA </li></ul><ul><li>Mejores técnicas de presevación y imunosupresión </li></ul><ul><li>Belzer, Collins, Calne, others </li></ul>
  3. 4. Nefrectomía laparoscópica en donante <ul><li>Transplante: </li></ul><ul><li>mejor calidad de vida X dialise </li></ul><ul><li>mejor sobrevida X dialise </li></ul><ul><li>US Renal Data System, 1997 </li></ul>
  4. 5. Nefrectomía laparoscópica en donante <ul><li>1994 – Primera nefrectomía para donante </li></ul><ul><li>modelo experimental </li></ul>Gill IS, et al. J Endourol 1994 Novick AC, et al: Reconstrutive Urology Surgical Craft: Laparoscopic Live Donor Nephrectomy. Urol Clin N Am, 26:247,1999.
  5. 6. Nefrectomía laparoscópica en donante <ul><ul><li>Laparoscopia pura (trans o retro) </li></ul></ul><ul><ul><li>Ratner L, 1995 </li></ul></ul><ul><ul><li>Laparosopia “Hand-assisted” </li></ul></ul><ul><ul><li>Wolf JS Jr, 1998 </li></ul></ul><ul><ul><li>Less ( E-NOTES) </li></ul></ul><ul><ul><li>Gill, 2008 </li></ul></ul><ul><ul><li>Laparoscopia “Robotic-assisted” </li></ul></ul><ul><ul><li>Louis, 2009 </li></ul></ul>
  6. 7. Nefrectomía laparoscópica en donante <ul><li>laparoscopia pura (trans o retro) </li></ul><ul><ul><li>3 - 4 portales Gill Is, 1994; Ratner L, 1995 </li></ul></ul><ul><ul><li>Incisión de Pfannenstiel </li></ul></ul><ul><li>laparosopia “Hand-assisted” Wolf JS Jr, 1998 </li></ul><ul><ul><li>Menor tiempo de operación y ischemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Control vascular seguro </li></ul></ul><ul><ul><li>No necesita instrumental especial </li></ul></ul><ul><ul><li>Puente para laparoscopia pura ? </li></ul></ul><ul><ul><li>Sosa RE, 2004 </li></ul></ul>
  7. 8. <ul><li>Alternativa viable </li></ul><ul><li>reducir problemas </li></ul><ul><li>mejorar resultados </li></ul><ul><li>Riñon de donante vivo </li></ul><ul><li>mejor en 1 año y 5 años </li></ul><ul><li>sobrevida del enjerto (6% y 12% más alta que </li></ul><ul><li>cadaver) </li></ul><ul><li>UNOS 2000 Annual Report </li></ul>Nefrectomía laparoscópica en donante
  8. 9. Nefrectomía laparoscópica en donante <ul><li>Donante vivo permite realizar el transplante más precozmente (mejor práctica) </li></ul><ul><li>Expanción de los critérios de donacion és una estrategia para aumentar el “pool” de donantes </li></ul><ul><ul><li>Edad </li></ul></ul><ul><ul><li>IMC </li></ul></ul><ul><ul><li>ABO incompatibilidad </li></ul></ul>
  9. 10. Nefrectomía laparoscópica en donante <ul><li>Objetivos </li></ul><ul><ul><li>Salud del paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Procedimiento con menor morbidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Requer menos analgésicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Reduz dias de hospitalización </li></ul></ul><ul><ul><li>Más rápido retorno a las atividades de rotina </li></ul></ul><ul><ul><li>Mejor resultado cosmético </li></ul></ul><ul><ul><li>Estimulo/ aumenta el “pool” de donante </li></ul></ul>
  10. 11. Nefrectomía laparoscópica en donante <ul><li>Desventajas </li></ul><ul><li>curva de aprendizaje </li></ul><ul><li>aumento del tiempo operatório </li></ul><ul><li>Custos ? </li></ul>
  11. 12. Nefrectomía laparoscópica en donante <ul><li>Segura </li></ul><ul><li>Reprodutible </li></ul><ul><li> </li></ul><ul><li>Ratner et al., Urol Clin North Am 2001 </li></ul>
  12. 13. Nefrectomía laparoscópica en donante <ul><li>Comparación : laparoscópica X abierta </li></ul><ul><ul><li>Laparoscópica superior en muchas series </li></ul></ul><ul><ul><li>morbilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>seguridad </li></ul></ul><ul><ul><li>recuperación </li></ul></ul><ul><ul><li>resultado cosmético </li></ul></ul><ul><ul><li>Metanalysis de Australia (44 series, 6 comparativas, 1 randomizada) </li></ul></ul><ul><ul><li>Adecuada función del enjerto a corto plazo </li></ul></ul><ul><ul><li>Guidelines- European Association of Urology -2009 </li></ul></ul>
  13. 14. Nefrectomía laparoscópica en donante <ul><li>Complicaciones: </li></ul><ul><li>Conversión - tasa : 0-13% (2% las más grandes series) </li></ul><ul><ul><li>Lesiones renovasculares más grandes 0 - 6,8% </li></ul></ul><ul><ul><li>Obstrución intestinal y pancreatite </li></ul></ul><ul><ul><li>Menos pneumothorax, menos hernia incisional y menos dolor crónica en la herida que en la abierta </li></ul></ul><ul><ul><li>Jacobs S et al., J Urol 2004 </li></ul></ul><ul><ul><li>Nogueira M et al., BJU Int 2005 </li></ul></ul><ul><ul><li>Hsu T et al., Urology 2002 </li></ul></ul>
  14. 15. Nefrectomía laparoscópica en donante <ul><li>Estudios randomizados (pura o “HA” x abierta) </li></ul><ul><ul><li>Más parametros favorables a LapNx </li></ul></ul><ul><ul><li>Resultado similar del enjerto a corto tiempo </li></ul></ul><ul><ul><li>Similar tasa de complicaciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Wolf JS JR et al., Transplantation 2001 </li></ul></ul><ul><ul><li>Sinforoosh S et al., Transplant Proc 2003 </li></ul></ul><ul><ul><li>Sinforoosh S et al., BJU Int 2005 </li></ul></ul><ul><ul><li>Un estudio randomizado sugeria seguridad más grande en la abierta (0% vs. 8% complicaciones), LapNx aún estaba en evolución </li></ul></ul><ul><ul><li>Oyen O et al., Transplantation 2005 </li></ul></ul>
  15. 16. Nefrectomía laparoscópica en donante <ul><li>A largo tiempo la función del enjerto es similar </li></ul><ul><ul><li> 101 Lap Donante x 35 Abierta Donante </li></ul></ul><ul><ul><li> </li></ul></ul><ul><ul><li> 3 años sobrevida del enjerto y paciente: és similar </li></ul></ul><ul><ul><li>Derweesh I et al., Urology 2005 </li></ul></ul><ul><ul><li>Goel M et al., J Urol 2004 </li></ul></ul>
  16. 17. Nefrectomía laparoscópica en donante Protocolo 1. Concentimiento informado Riñon izquierdo  Transperitoneal ( Una o doble arteirias renales) Riñon derecho  decisión del grupo (vena renal curta?)
  17. 18. Nefrectomía laparoscópica en donante <ul><li>Evaluación anatómica del donante </li></ul><ul><li> Pasado </li></ul><ul><li>IVP </li></ul><ul><li>Angiografia renal </li></ul><ul><li>US </li></ul>
  18. 19. Nefrectomía laparoscópica en donante <ul><li>Evaluación anatómica del donante </li></ul><ul><li> Ahora </li></ul>Angio-MRI
  19. 20. Nefrectomía laparoscópica en donante <ul><li>Evaluación anatómica del donante </li></ul><ul><ul><li>angio- MRI </li></ul></ul><ul><ul><li>95% de acuracia de MRI y Angiografia en predecir anatomia vascular renal </li></ul></ul><ul><ul><li>Alternativa para CT helicoidal (contraste y irradiación) </li></ul></ul>
  20. 21. Nefrectomía laparoscópica en donante angiografia renal MRI angiografia
  21. 22. Nefrectomía laparoscópica en donante MRI ventajas
  22. 23. Nefrectomía laparoscópica en donante Cirugia
  23. 24. Nefrectomía laparoscópica en donante
  24. 25. Preparo y Posición
  25. 28. Preparo y Posición
  26. 29. colon
  27. 30. Nefrectomía laparoscópica en donante
  28. 31. Colaterales y ureter
  29. 33. Nefrectomía laparoscópica en donante <ul><li>6cm </li></ul>
  30. 34. Aceso para la mano
  31. 35. Nefrectomía laparoscópica en donante <ul><li>6cm (<>) </li></ul>
  32. 36. Hemolok pediculo
  33. 37. Retirada del riñon
  34. 39. Nefrectomía laparoscópica en donante
  35. 40. Nefrectomía laparoscópica en donante - implante
  36. 41. Nefrectomía laparoscópica en donante <ul><li>Tiempo cirúgico 2.2h (1.5 – 4h) </li></ul><ul><li>Hospitalización 3.2 dias (2-5 d) </li></ul><ul><li>Ischemia caliente 3.5min (2- 7 min) </li></ul><ul><li>Complicaciones menores (11%) </li></ul><ul><li>Complicaciones más grandes (7.5%) </li></ul><ul><li>Mortalidad 0 </li></ul>
  37. 42. Nefrectomía laparoscópica en donante Complicaciones: Complicaciones menores (11%) más grandes (7.5%) infección herida Vascular Seroma (operación) atelectasia ileo TVP (conservadora)
  38. 43. Nefrectomía laparoscópica en donante <ul><li>Receptor </li></ul><ul><li>Imediata función del enjerto 92% </li></ul><ul><li>DGF 8% </li></ul><ul><li>trombose enjerto 5% (1 adulto, 1 pediátrico) </li></ul><ul><li>sobrevida del enjerto 90% (media 18 m) </li></ul><ul><li>sobrevida del paciente 97.5% (media 18 m) </li></ul>
  39. 44. Nefrectomía laparoscópica en donante Retroperitoneal
  40. 45. Nefrectomía laparoscópica en donante <ul><li>Nefrectomía laparoscópica en donante és rotina en la mayoría de los centros </li></ul><ul><li>Reproducible y superior a la abierta </li></ul><ul><li>hospitalización </li></ul><ul><li>analgésicos </li></ul><ul><li>recuperacción precoz </li></ul><ul><li>resultado cosmético </li></ul><ul><li>satisfacción del paciente </li></ul>
  41. 46. Nefrectomía laparoscópica en donante <ul><li>No minimizar los riesgos de la Nefrectomia por </li></ul><ul><li>laparoscopia </li></ul><ul><li>Sumário </li></ul><ul><li>Requer un intenso nivel de atención y prevención de potenciales complicaciones </li></ul><ul><li>Consistente experiencia laparoscópica és esencial antes de empezar con el programa de donante por laparoscopia </li></ul>
  42. 47. Nefrectomía laparoscópica en donante (-) morbidad (-) hospitalización (-) analgésico (+) convalescença riñon funcionante para el receptor
  43. 48. No diferen de la cirugia abierta Edad Sexo Número del HLA Nefrectomía laparoscópica en donante
  44. 49. <ul><li>Nefrectomía videolaparoscopica </li></ul><ul><li>DONANTE VIVO </li></ul><ul><li>Otras ventajas </li></ul><ul><li>Tiempo de espera menor </li></ul><ul><li>Cirugia electiva </li></ul><ul><li>Menos isquemia caliente </li></ul><ul><li>Mejor oportunidad en cerar el HLA </li></ul>
  45. 54.   ‘ Da Vinci’ 
  46. 59. EEUU <ul><li>Compra e venda?? </li></ul>
  47. 60. gracias

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