Estenose de jup

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Dr. Rodrigo Pastor – R1 Residência de Urologia HC - UFG Goiânia

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Estenose de jup

  1. 1. Estenose de JUP Rodrigo Pastor – R1 Residência de Urologia HC - UFG Goiânia, 01 de Março de 2011.
  2. 2. Aspectos gerais <ul><li>Causa mais comum de hidronefrose fetal </li></ul><ul><li>1 a cada 1000 a 1500 recém-nascidos </li></ul><ul><li>25% dos casos são descobertos no 1º ano de vida ( lado E – neonatos ) </li></ul><ul><li>Mais comuns no sexo masculino 2:1 </li></ul><ul><li>5 – 10% são bilaterais </li></ul>Estenose de JUP Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3359.
  3. 3. Etiologia <ul><li>Ainda está em discussão </li></ul><ul><li>Várias etiologias foram observadas </li></ul><ul><ul><li>Estenose intrínseca </li></ul></ul><ul><ul><li>Estenose extrínseca </li></ul></ul><ul><ul><li>Estenose secundária a RVU </li></ul></ul>Estenose de JUP Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3360 e 3361.
  4. 4. Etiologia <ul><li>Estenose intrínseca </li></ul><ul><ul><li>Interrupção do desenvolvimento da musculatura circular da JUP </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteração no colágeno e nas fibras musculares do ureter proximal </li></ul></ul>Estenose de JUP Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3360.
  5. 5. Etiologia <ul><li>Estenose extrínseca </li></ul><ul><ul><li>Vaso aberrante </li></ul></ul><ul><ul><li>Passa anterior a pelve </li></ul></ul><ul><ul><li>Acotovelamento do ureter proximal </li></ul></ul>Estenose de JUP Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3361.
  6. 6. Anomalias associadas <ul><li>Anomalias urológicas são encontradas em cerca de 50% dos casos </li></ul><ul><li>Estenose de JUP contra lateral – mais comum </li></ul><ul><li>Displasia renal </li></ul><ul><li>Rim policístico </li></ul><ul><li>RVU (40%) </li></ul>Estenose de JUP 2ª mais comum Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3362.
  7. 7. Quadro clínico <ul><li>Maioria assintomáticos (neonato) </li></ul><ul><ul><li>USG </li></ul></ul><ul><li>ITU de repetição (30%); Pielonefrite(16%) </li></ul><ul><li>Crianças mais velhas: </li></ul><ul><ul><li>Cólica renal </li></ul></ul><ul><ul><li>Dor em andar superior de abdome </li></ul></ul><ul><ul><li>Vômitos </li></ul></ul><ul><li>Hematúria (25%) </li></ul><ul><li>Cálculo Renal (20%) </li></ul>Estenose de JUP Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3362 e 3363.
  8. 8. Diagnóstico <ul><li>Quadro clínico </li></ul><ul><li>Exames complementares </li></ul><ul><ul><li>Laboratório </li></ul></ul><ul><ul><li>Imagem </li></ul></ul>Estenose de JUP
  9. 9. Diagnóstico <ul><li>USG </li></ul><ul><ul><li>Diagnóstico pré-natal </li></ul></ul><ul><ul><li>Avaliação do diâmetro pélvico pré e pós-natal </li></ul></ul><ul><ul><li>Presença de hidronefrose </li></ul></ul>Estenose de JUP imagem de oradiologista.blogspot.com/2008
  10. 10. Diagnóstico <ul><li>Cintilografia renal </li></ul><ul><ul><li>Com ou sem diurético </li></ul></ul><ul><ul><li>DTPA – em maiores que 30 dias </li></ul></ul><ul><ul><li>MAG3 – em menores que 30 dias </li></ul></ul><ul><ul><li>Fase parenquimatosa </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Calcula a função glomerular </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Fase excreção </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Avalia o clearance do radioisótopo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>< 10 minutos – não obstrutivo </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>10 – 20 minutos – indeterminado </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>> 20 minutos - obstrutivo </li></ul></ul></ul></ul>Estenose de JUP Guia prático de urologia – 2004, seção 4; p. 194.
  11. 11. Diagnóstico <ul><li>Ressonância Magnética </li></ul><ul><ul><li>Sensibilidade similar da cintilografia </li></ul></ul><ul><ul><li>Localização anatômica precisa </li></ul></ul><ul><ul><li>Definição do tipo de obstrução </li></ul></ul>Estenose de JUP Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3368.
  12. 12. Tratamento <ul><li>Avaliação da função renal </li></ul><ul><ul><li>Tratamento conservador – 15 a 33% dos pacientes evoluem com deterioração da função renal </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamento cirúrgico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Indicações absolutas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Indicações relativas </li></ul></ul></ul>Estenose de JUP
  13. 13. Tratamento <ul><li>Indicações absolutas </li></ul><ul><ul><li>Pacientes sintomáticos (infecção urinária ou dor tipo cólica) </li></ul></ul><ul><ul><li>Massa abdominal palpável </li></ul></ul><ul><ul><li>Rim único </li></ul></ul><ul><ul><li>Comprometimento bilateral </li></ul></ul>Estenose de JUP Guia prático de urologia – 2004, seção 4; p. 194.
  14. 14. Tratamento <ul><li>Indicações relativas </li></ul><ul><ul><li>Função renal diminuída ou em queda durante o seguimento </li></ul></ul><ul><ul><li>Dilatação persistente na avaliação USG nos graus IV de dilatação </li></ul></ul><ul><ul><li>Dilatação persistente na avaliação USG nos graus III de dilatação, e que apresenta curva tipo obstrutiva ou indeterminada na cintilografia com diurético, no seguimento de seis a 12 meses </li></ul></ul><ul><ul><li>Dilatação progressiva no seguimento por USG, desde que confirmada por outros métodos </li></ul></ul>Estenose de JUP Guia prático de urologia – 2004, seção 4; p. 196.
  15. 15. Tratamento <ul><li>Técnicas </li></ul><ul><ul><li>Pieloplastia não-desmembrada </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pelve redundante </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inserção alta do ureter </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Pieloplastia desmembrada </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ressecção de pelve redundante ou estenótica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Preservação dos vasos anômalos </li></ul></ul></ul>Estenose de JUP Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3370.
  16. 16. Tratamento <ul><li>Pieloplastia não-desmembrada </li></ul><ul><ul><li>Y-V plastia a Foley </li></ul></ul>Estenose de JUP Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3370.
  17. 17. Tratamento <ul><li>Pieloplastia desmembrada </li></ul>Estenose de JUP Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3372.
  18. 18. Tratamento <ul><li>Pieloplastia desmembrada </li></ul>Estenose de JUP Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3374.
  19. 19. Tratamento <ul><li>Vias </li></ul><ul><ul><li>Aberta </li></ul></ul><ul><ul><li>Laparoscópica </li></ul></ul><ul><ul><li>Endoscópica </li></ul></ul>Estenose de JUP
  20. 20. Tratamento <ul><li>Aberta </li></ul>Estenose de JUP Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3373.
  21. 21. Tratamento <ul><li>Laparoscópica </li></ul><ul><ul><li>Transperitoneal </li></ul></ul>Estenose de JUP Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3378.
  22. 22. Tratamento <ul><li>Laparoscópica </li></ul><ul><ul><li>Retroperitoneal </li></ul></ul>Estenose de JUP Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3377.
  23. 23. Tratamento <ul><li>Endoscópica </li></ul>Estenose de JUP Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3375.
  24. 24. Tratamento <ul><li>Endoscópica </li></ul><ul><ul><li>Endopielotomia: sucesso de 79% nas primárias e 84% nas secundárias </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Crianças > 1 ano </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Obstrução secundária em todas as idades </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rins com função preservada </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mínima ou moderada hidronefrose </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estenoses < 2 cm </li></ul></ul></ul>Estenose de JUP Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3374 e 3375 http://www.uronline.unifesp.br/uronline/ed1000/tratamento.htm .
  25. 25. Tratamento <ul><li>Endoscópica </li></ul><ul><ul><li>Dilatação da JUP por balão </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Validade incerta </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Complicações: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Obstrução aguda da JUP </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Migração do stent </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hemorragia </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Infecção </li></ul></ul></ul></ul>Estenose de JUP Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3374 e 3375.
  26. 26. Tratamento <ul><li>Endopielotomia com balão &quot;Acucise” </li></ul><ul><li>(Applied Medical Technologies, Laguna Hilis, CA) </li></ul><ul><li>Balão de Baixa Pressão acoplado com uma alça eletrocortante monopolar de aproximadamente 3,0 cm </li></ul><ul><li>Dilatação e Incisão </li></ul><ul><li>Fluoroscopia e um Cistoscópio básico </li></ul><ul><li>Taxa de Sucesso de 79% em obstruções primárias e 94% em obstruções secundárias </li></ul><ul><li> http://www.uronline.unifesp.br/uronline/ed1000/tratamento.htm </li></ul>
  27. 27. Complicações <ul><li>Causas: </li></ul><ul><ul><li>Extravasamento urinário </li></ul></ul><ul><ul><li>Tensão na anastomose </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso de stent </li></ul></ul><ul><ul><li>Infecção </li></ul></ul><ul><ul><li>Fibrose </li></ul></ul><ul><ul><li>Não reconhecimento de estenose distal </li></ul></ul>Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3380. Estenose de JUP
  28. 28. Complicações <ul><li>Tratamento: </li></ul><ul><ul><li>Nova pieloplastia </li></ul></ul><ul><ul><li>Ureterocalicostomia </li></ul></ul><ul><ul><li>Endopielotomia </li></ul></ul><ul><ul><li>Nefrectomia </li></ul></ul>Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3380. Estenose de JUP
  29. 29. Complicações <ul><li>Tratamento </li></ul><ul><ul><li>Ureterocalicostomia </li></ul></ul>Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3381. Estenose de JUP
  30. 30. OBRIGADO

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