Cancer Renal

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Cancer Renal

  1. 1. CANCER RENAL Dr. Guillermo Alberto Ayala Rosas Cirujano Urólogo IMSS UAG
  2. 2. Cáncer Renal Es el segundo en frecuencia de los canceres urológicos. 2.3% de todos los canceres en adultos. Riñón normal Cancer Renal 2 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  3. 3. Procesos expansivos renales Benignos Malignos Anatomía Cancer Renal 3 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  4. 4. Tumores Malignos: Adenocarcinoma. ( sinónimos ) Carcinoma de células renales. Hipernefroma Carcinoma de células claras. Carcinoma alveolar. Cancer Renal 4 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  5. 5. Clasificación Tumores Benignos: Quistes Adenomas Oncocitomas Angiomiolipomas Leiomioma Lipoma Hemangioma T. yuxtaglomerulares Corte sagital riñón normal Cancer Renal 5 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  6. 6. Quistes Quistes Renales. 50 % en autopsias Parásitos (hidatídico) Ecografía. Urografía TAC. Tratamiento: Vigilancia Punción Escisión U.E. Quiste en hilio der. que deforma sistema colector Cancer Renal 6 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  7. 7. Quistes TAC quiste que ocupa todo el riñón der. Quiste en polo superior renal que atrofio el riñón Cancer Renal 7 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  8. 8. Quistes Quiste renal izq. Quiste renal der. cara cara interna externa Quiste gigante renal Riñón multiquistico der. Cancer Renal 8 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  9. 9. Quistes Riñones poliquisticos Riñones poliquisticos TAC riñones poliquisticos RM con quiste renal der. Cancer Renal 9 superior Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  10. 10. Quistes TAC riñones multiquisticos Pieza quirúrgica renal quiste hemorrágico Cancer Renal 10 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  11. 11. Quiste con parásitos Quistes multiloculados y también en hígado Tumor en quiste Cancer Renal 11 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  12. 12. Adenoma Lesión Benigna + común del parénquima renal. Se caracteriza por ser : Pequeños Glandulares Bien diferenciados en la corteza renal. Asintomático Se detectan de manera incidental o en la autopsia. Adenoma tubulo papilar Cancer Renal 12 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  13. 13. Oncocitoma Benigno o Maligno. Se encuentra en otras glándulas. 3 al 5% de los tumores. H (2) a ( M) 1 Solitario y unilateral Cancer Renal 13 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  14. 14. Angiomiolipoma hamartoma Tumores renales Benignos, poco frecuentes TAC (lesiones en sacabocado) Se dan con esclerosis tuberosa Bilaterales y asintomático Se pueden romper espontáneamente. Lesiones en forma de sacabocado Cancer Renal 14 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  15. 15. Angiomiolipoma Ecografía TAC Lesiones múltiples Alto contenido de grasa Lesiones homogéneas Anatomía patológica Cancer Renal lesiones con gran contenido graso 15 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  16. 16. Algoritmo diagnostico Angiomiolipoma Arteriografía ECO Rotura TAC Espontánea hemorragia Resonancia magnética Gran neovascularizacion Angiografía con rotura espontánea y sangrado Cancer Renal 16 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  17. 17. TM yuxtaglomerulares Lesión rara. Gránulos secretores de renina. Encapsulados y localizados al área cortical. Puede causar hipertensión. Hallazgos en necropsia. TM yuxta Cancer Renal 17 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  18. 18. Malignos sinónimos Adenocarcinoma. Carcinoma de células renales. Hipernefroma. Carcinoma de células claras. Carcinoma alveolar. Corresponde al: 3 % de los canceres en los adultos 85 % de los tumores renales primarios Mayor frecuencia entre la 50- 70 años. Relación hombre-mujer 2:1 Tumor en polo superior Cancer Renal 18 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  19. 19. Etiología Hereditaria Esporádica Enf. Von Hippel- lindau (TM en múltiples órganos) Carcinoma renal papilar hereditario (bilaterales y E. Von hippel lindau múltiples) E. renal quistica Cancer Renal 19 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  20. 20. Patología Epitelio tubúlo renal proximal 2 riñones y al azar en el polo superior e inferior De la corteza crecen hacia el tejido perinéfrico, causa efecto de masa su detección en E de imagen. Se detecta en aprox. de 7-8 cm y pueden crecer al retroperitoneo Su color va del amarillo al naranja. (lípidos) CARCINOMA INFILTRANTE R IZQ. Cancer Renal 20 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  21. 21. Patología TAC con lesión periférica TM en borde externo Corte sagital Cancer Renal 21 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  22. 22. Patología Tumores vasculares diseminan a través de la cápsula renal, la grasa peri- nefrítica, y estructuras viscerales adyacentes. Con extensión directa hacia la vena renal. Un tercio de la enfermedad es metastásica al momento de su detección, siendo mas frecuente en: pulmón, hígado, hueso nódulos linfáticos adyacentes e ipsilaterales glándula suprarrenal y riñón opuesto. Angiograma renal Cancer Renal 22 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  23. 23. Diagnóstico y tratamiento El objetivo del Dx. Oportuno es el de seleccionar el tratamiento mas adecuado y mejorar el valor pronostico. Los estudios deben comprender: Historia clínica. Exploración física. Paraclinicos. B. hemática. Química sanguínea con funciones renales y hepáticas, Ego. Estudios de imagen. TX. TAC abdomen y pelvis. Gamagrama óseo. RM si hay compromiso vascular. Lo etapificamos por los hallazgos quirúrgicos, las características físicas y afectación vascular. Cancer Renal 23 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  24. 24. Clasificación de Robson Cancer Renal 24 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  25. 25. Clasificación TNM Cancer Renal 25 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  26. 26. Clasificación Etapa I :TM. confinado al riñón Etapa II :TM. afecta a la grasa y suprarrenal Etapa III A :vena renal o cava. Mejor pronostico Cancer Renal 26 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  27. 27. Clasificación Etapa III C :vasos y nódulos Etapa IV A :TM. afecta otros órganos Etapa III B :nódulos linfáticos Etapa IV B: metástasis a distancia Cancer Renal 27 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  28. 28. Signos y Síntomas TM. de los internistas Tríada clásica solo Síntomas secundarios 10%/15% a enf. Avanzada Tos, disnea, Hematuria (60%), convulsiones, cefalea, dolor lumbar y masa dolor óseo, por Met. Lo palpable(40%) encontramos en el 30 Manifestación de enf. % de todos los tumores. Avanzada. Cancer Renal 28 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  29. 29. Síndromes Paraneoplásicos Eritrocitosis 3-10% eritropoyetina por el tumor. Hipercalcemia 20% Hipertensión 40% Disfunción hepática no metastasica 3-20 % (+ f alcalina, bilirrubinemia, hipoalbuminemia, T de prot. e hipergamablobulinemia.) Síndrome de stauffer.( fiebra, fatiga y peso, que se resuelve con la nefrectomía). No confiere mal pronostico. Deformidad renal con tumor y litiasis Cancer Renal 29 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  30. 30. Laboratorio El encontrar Depende del síndrome cifras normales paraneoplasico que NO presente el paciente. descarta el Anemia 30 % diagnostico de Eritrocituria 60 % Carcinoma de Sedimentación globular aumentada 75 % Células renales. Hallazgos inespecíficos Cancer Renal 30 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  31. 31. Radiología TAC (estándar de oro) Ultrasonido Urografía excretora Arteriografía Resonancia magnética nuclear Es primordial seleccionar el estudio adecuado, para evaluar eficaz y eficiente al menor costo. Cancer Renal 31 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  32. 32. Radiología Existe un gran número de técnicas de imagen. La tomografía es la principal para la detección y diagnostico de masa. Ultrasonido (líquidos y sólidos ) Resonancia magnética ( para afectación vascular) Ecografía con gran atrofia y Arteriografía ( poco uso ) crecimiento en polo Cancer Renal 32 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  33. 33. Urografía Excretora Ante todo paciente que presente hematuria. Por si sola tiene 75 % de exactitud Se requiere otros estudios para confirmar. Calcificación subyacente a la sombra renal es importante Da efecto de masa Desplaza al sistema colector U.E. con riñón desplazado por masa ocupativa en hilio renal Cancer Renal 33 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  34. 34. Urografía Excretora tumor ó Hidronefrosis ? Ureterohidronefrosis der y tm izq. Cancer Renal 34 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  35. 35. Ecografía, Urografía excretora Ecosonograma que revela masa tumoral Solo nos revela masa liquida o sólida. Cancer Renal 35 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  36. 36. Calcificaciones Comparación de estudios TAC, esquema y pielografia Esquema acendente 1 Hidronefrosis. 2 Tumor Cancer Renal 3 Parénquima normal 36 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  37. 37. Tomografía Axial Computada Estudio + sensible Masa que se realza con el medio de contraste Define la lesión primaria Método de clasificación (visualiza hilio y tej. peri nefrítico, Vena renal, cava, suprarrenal, linfáticos y órganos adyacentes.) Cancer Renal 37 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  38. 38. TAC Masa tumoral en Masa tumoral en cara cara anterior posterior Tumor en cara Tumor en riñon izq. posterior Cancer Renal 38 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  39. 39. TAC Tumor con crecimiento posterior y calcificación Tumor riñon der. con Tumor en riñón en necrosis en su interior herradura Cancer Renal 39 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  40. 40. TAC Tumor renal der. gigante con necrosis periférica y Tumor renal der. calcificaciones con necrosis central Tumor que ocupa Tumor renal der. toda la cara anterior en cara posterior Cancer Renal r izq. y necrosis 40 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  41. 41. Gamagrama Es de utilidad en la evaluación de los pacientes que son alérgicos al medio de contraste. . Gamagrafia renal con Cancer Renal tm 41 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  42. 42. Gamagrafía La Gamagrafía ósea es la mas exacta para la detección de metástasis. normal Cancer Renal 42 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  43. 43. Gamagrafía ósea metástasis Cancer Renal 43 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  44. 44. Resonancia Magnética Estudio equivalente a la tomografía pero mas costoso Ventajas para valoración de sospecha de extensión vascular ( oro ) No requiere de ningún material de contraste Se puede paracticar arteriografía ( gadolinio) Rm tumor en vena renal y Cancer Renal cava 44 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  45. 45. TAC y Resonancia Tumor renal Tumor renal der. con der. en cara necrosis RM anterior Rm con tm renal e Tumor renal der. infiltración a cava gigante en RM Cancer Renal 45 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  46. 46. Resonancia RM sagital con tr RM con tm renal der. y deformidad de der. gigante cava RM con tm renal der. e inf cava Pieza quirúrgica con tm y vena C Cancer Renal 46 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  47. 47. Tratamiento y Pronostico Enfermedad localizada Retirar el tumor y un margen de tej. Normal. Nefrectomía radical (con El pronostico de los pacientes todo y la facia que lo cubre con etapa I,II,III A, (invasión y la suprarenal ipsolateral, solo la vena renal). Es similar. mitad proximal del uréter y Se utiliza la embolizacion para ganglios linfáticos, hasta tumores grandes e los vasos). irresecables. Es la única terapia curativa La radioterapia y disponible. quimioterapia se usan como neadyuvantes y no son El tratamiento depende de curativas. la etapa del tumor Puede invadir los espacios vasculares y hasta aurícula derecha. Cancer Renal 47 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  48. 48. Tratamiento y Pronostico Los tumores bilaterales o Entre el 5 y 10 % el riñón único, difieren del tienen algún grado de enfoque habitual. afección a la vena Se detecta en 3%. cava. Se realiza la nefrectomía parcial, con márgenes Los trombos no adecuados. invaden la pared vascular. La nefrectomía radical laparoscopica da el mismo resultado. Cancer Renal 48 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  49. 49. Seguimiento y Pronostico Seguimiento, cada Se relaciona con la estapa tres meses el primer de la enfermedad al año, y dependiendo momento de su del progreso de la presentación. enfermedad, signos y síntomas; sobrevivencia tórax, ultrasonido, paraclinicos. Etapa 1: 91-100 % Hay que ser mas Etapa 2 : 74-96% agresivo con los Etapa 2b : 59-70% pacientes que Etapa III y Mts 16-32% presenten metástasis. Cancer Renal 49 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  50. 50. Anatomía Patológica Abierto sagitalmente Pieza quirúrgica Cancer Renal 50 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  51. 51. Anatomía Patológica Tm en polo superior Tm en polo inferior Acercamiento Tumor en polo inferior Cancer Renal 51 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007 hemorrágico
  52. 52. Anatomía patológica Tumor con infiltración a Tumor en polo superior vena renal y cava e hilio Cancer Renal 52 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  53. 53. Tumor Renal en la Infancia Nefroblastoma o Tumor de wilms 5% ca infancia Max 3 años Sexo indistinto Unilaterales 10% con malformaciones congénitas Linfáticos loco regionales 25% Diseminación por extensión directa atraves de la cápsula vía hematógena a través de la v. renal y cava, linfática 10/15% Mets raras a pulmón 85/95%, hígado. Ocupa todo el parénquima Cancer Renal 53 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  54. 54. Sarcoma Poco frecuente de 1 a 3 % El resto 40-50% de todas las neoplasias (fibrosarcomas, renales liposarcomas, 50 años y más en varones hemangiopercitomas. Dolor en flanco o De origen capsular abdominal y pérdida de También con diseminación peso local agresiva y metástasis Leiomiosarcoma 50% a pulmón e hígado (2:1 mujeres) Nefrectomía radical para el tumor localizado Cancer Renal 54 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  55. 55. Tumores Renales Secundarios o metastáticos Son raros dolor e insuficiencia Sitio frecuente de renal diseminación metatasicos, de tumores solidos y Enfermedad metastasica hematológicos secundaria a riñón es tardío, generalmente cuando hay Invasión capsular y del enfermedad diseminada, con estroma, diseminación a la pronostico malo. pelvis renal Afección bilateral 50% Albuminuria y hematuria común Tumor metastático de ca broncogénico Cancer Renal 55 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  56. 56. Metastático Lesiones tumorales múltiples de ca renal metastático Cancer Renal 56 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  57. 57. Actualmente el 50% de los casos de cáncer tienen tratamiento curativo por presentación en estadios tempranos. Los pacientes con enfermedad avanzada tienen mal pronostico. Es fundamental que los médicos de primer contacto conozcan los signos y síntomas iniciales que pueden hacer sospechar de su existencia. Cancer Renal 57 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  58. 58. Tumores benignos raros: Leiomiomas, Hemangiomas, Lipomas, y de Células Yuxtaglomerulares. Se hace el diagnostico por histopatología, después de la cirugía. Cancer Renal 58 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  59. 59. Signos de Alarma - Cambios en el hábito intestinal o miccional - Fiebre de origen desconocido - Hematuria sin causa evidente - Perdida de peso, sin dieta - Síndromes para neoplásicos La principal herramienta diagnostica con la que cuenta el médico es por tanto una buena anamnesis sistemática. Cancer Renal 59 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  60. 60. Es muy importante la detección precoz de los tumores asintomáticos. El diagnóstico precoz disminuye la morbi-mortalidad de los pacientes. Cancer Renal 60 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  61. 61. Cancer Renal 61 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  62. 62. Ante cualquier hematuria Nos debe hacer sospechar de: Tumor renal Tm renal der. con trombo en v cava Cancer Renal 62 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  63. 63. Tumor en riñón transplantado Cancer Renal 63 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  64. 64. Algoritmo diagnostico Cancer Renal 64 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  65. 65. No confundir con tumor de urotelio (cualquier tejido que tenga contacto con la orina). Tumor de células transcicionales. Cancer Renal 65 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  66. 66. Cancer Renal 66 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  67. 67. Cancer Renal 67 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  68. 68. Tumor urotelio bilateral El tumor anula el riñón izq Cancer Renal 68 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  69. 69. Caso clínico Masculino de 63 años. Inicia con dolor sordo y masa abdominal de 2 meses de evolución, + síndrome de prostatismo. Tiene antecedentes de: hipertensión controlada, hematuria hace 2 años, leve, que cedió con tratamiento medico. A la exploración varicocele bilateral, masa palpable en flanco der. tórax con mets y en la TAC encontramos el riñón derecho tumor en todo el parénquima; riñón izquierdo tumor parcial polo inferior. Cancer Renal 69 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  70. 70. Caso clínico Cancer Renal 70 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  71. 71. Caso clínico Cancer Renal 71 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  72. 72. Caso clínico Cancer Renal 72 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  73. 73. Caso clínico Cancer Renal 73 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  74. 74. Caso clínico Cancer Renal 74 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  75. 75. Miscelánea Tac angiomiolipoma Tumor en cara Patología aml anterior Cancer Renal 75 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  76. 76. Miscelánea Angio rm con desplazamiento Tumor que no capta y Vena cava separado Anatomia patologica trombo cava Con trombo en cava Cancer Renal 76 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  77. 77. Miscelánea Tumor área central hemorrágica Tac trombo cava Tumor que no capta Tumor en renal en Cancer Renal medio de contraste 77 Dr. Guillermo Ayala herradura 13/03/2007
  78. 78. Miscelánea Oncocitoma desplaza Cava con trombo Cancer Renal 78 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  79. 79. Miscelánea Pielo xanto Tumor urotelial granulomatosa bilateral Cancer Renal 79 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  80. 80. Miscelánea Adenoma tubulopapilar Cancer Renal 80 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  81. 81. Miscelánea Cancer Renal 81 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  82. 82. Miscelánea hamartoma Cancer Renal 82 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  83. 83. Miscelánea Invasión grasa Cancer Renal 83 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  84. 84. Invasión Invasión linfática Cancer Renal 84 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  85. 85. Miscelánea leiomiosarcoma Osteolisis Cancer Renal 85 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  86. 86. Miscelánea Leiomioma Cancer Renal 86 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  87. 87. Miscelánea Oncocytoma Mets columna Cancer Renal 87 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  88. 88. Miscelánea Oncocitoma Angio quiste Cancer Renal 88 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  89. 89. Miscelánea Quiste con hemorragia Cancer Renal 89 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  90. 90. Miscelánea Quiste y tumor Cancer Renal 90 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  91. 91. Miscelánea Quiste Recurencia local Cancer Renal 91 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  92. 92. Miscelánea Tumor de 1 cm Cancer Renal 92 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  93. 93. Miscelánea Tumor en pared de quiste Cancer Renal 93 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  94. 94. Miscelánea Tumor invade sistema Tumor invade pelvis Cancer Renal 94 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  95. 95. Miscelánea Cancer Renal 95 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  96. 96. Miscelánea Cancer Renal 96 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  97. 97. Miscelánea Cancer Renal 97 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  98. 98. Miscelánea Metastasis leiomiosarcoma Cancer Renal pulmonares 98 Dr. Guillermo Ayala 13/03/2007
  99. 99. Bibliografía. Urología general de Smith 13 edición. Cambell Urology 8 edition. Preguntas Comentarios gayala@uag.mx

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