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Urgencias Neurologicas 02

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Urgencias Neurologicas 02

  1. 1. Urgencias neurológicas.
  2. 2. Urgencias neurológicas. <ul><li> Traumáticas. </li></ul><ul><li> No traumáticas . </li></ul><ul><li>Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  3. 3. Urgencias neurológicas no traumáticas. <ul><li>1.- Cefalea. </li></ul><ul><li>2.- Convulsiones. </li></ul><ul><li>3.- Coma . </li></ul><ul><li>Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  4. 4. Urgencias neurológicas no traumáticas. <ul><li> Abordaje del paciente con cefalea. </li></ul><ul><li>1.- Historia clínica. </li></ul><ul><li>2.- Signos vitales. </li></ul><ul><li>3.- Exploración física. </li></ul><ul><li>4.- Exploración neurológica. </li></ul><ul><li>5.- Análisis. </li></ul><ul><li>6.- Estudios. </li></ul><ul><li>7.- Diagnostico final y plan de manejo. </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  5. 5. Urgencias neurológicas no traumáticas. <ul><li> Cefalea. </li></ul><ul><li> De origen central (HIC). </li></ul><ul><li> De origen no central . </li></ul><ul><li>Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  6. 6. Urgencias neurológicas no traumáticas . <ul><li> Cefalea de origen central (HIC). </li></ul><ul><li>Hemorragia intracraneal. </li></ul><ul><li>Neoplasias. </li></ul><ul><li>Neuro infección. </li></ul><ul><li>Edema cerebral. </li></ul><ul><li>Hidrocefalia... </li></ul><ul><li>Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  7. 7. Urgencias neurológicas no traumáticas . <ul><li>Cefalea de origen no central. </li></ul><ul><li>Cuero cabelludo. </li></ul><ul><li>Arteritis temporal. </li></ul><ul><li>Problemas oculares. </li></ul><ul><li>Problemas en senos paranasales (sinusitis) </li></ul><ul><li>Problemas en piezas dentarias. </li></ul><ul><li>Problemas en articulación temporo maxilar </li></ul><ul><li>Cefalea tensional. </li></ul><ul><li>¿Migraña...? </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  8. 8. Urgencias neurológicas no traumáticas. <ul><li> Caso clínico N° 1. </li></ul><ul><li>Paciente de 13 años de edad que inicia cefalea hace 8 días la cual es progresiva en frecuencia e intensidad. </li></ul><ul><li>Es revisado por médico diagnosticándose migraña la cual responde mal al tratamiento. </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  9. 9. Urgencias neurológicas no traumáticas. <ul><li> Caso clínico N° 1. </li></ul><ul><li>Signos vitales: normales. </li></ul><ul><li>Exp. física: normal. </li></ul><ul><li>Exp. neurológica: Babinski dudoso. </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  10. 10. Urgencias neurológicas no traumáticas. <ul><li>Caso clínico N° 1 . </li></ul><ul><li>¿Cefalea central? Probable (progresiva en intensidad ). </li></ul><ul><li>Imp. diagnóstica: masa ocupativa. </li></ul><ul><li>TAC: justificada. </li></ul><ul><li>Dx: hematoma subdural crónico. </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  11. 11. Urgencias neurológicas no traumáticas. <ul><li> Abordaje del paciente con convulsiones. </li></ul><ul><li>V entilación. 1.- Historia clínica. </li></ul><ul><li> I nfusión. 2.- Signos vitales. </li></ul><ul><li> P erfusión. 3.- Exp. física. </li></ul><ul><li>4.- Exp. neurológica. </li></ul><ul><li>5.- Análisis. </li></ul><ul><li>6.- Estudios justificados. </li></ul><ul><li>7.- Diag. y plan de manejo. </li></ul><ul><li>Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  12. 12. Urgencias neurológicas no traumáticas. <ul><li> Convulsiones. </li></ul><ul><li>Focalizadas. </li></ul><ul><li>Generalizadas. </li></ul><ul><li>Estado epiléptico (más de 10 min.). </li></ul><ul><li>Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  13. 13. Urgencias neurológicas no traumáticas. <ul><li> Causas de crisis convulsivas . </li></ul><ul><li>Idiopática. HTA. </li></ul><ul><li>Trauma craneal. Hiponatremia. </li></ul><ul><li>EVC. Hiper osmolaridad. </li></ul><ul><li>Masa ocupativa. Tóxicos y/o abstinencia. </li></ul><ul><li>Neuro infección. Coma hepático, urémico. </li></ul><ul><li>Hipoxemia, hipercapnea. Toxemia. </li></ul><ul><li>Fiebre. Isquemia cerebral... </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  14. 14. Urgencias neurológicas no traumáticas . <ul><li> Abordaje médico en crisis convulsivas. </li></ul><ul><li>Adecuada ventilación y oxigenación. </li></ul><ul><li>Línea venosa segura. </li></ul><ul><li>Constatar adecuada perfusión tisular. (presión arterial). </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  15. 15. Urgencias neurológicas no traumáticas. <ul><li> Crisis convulsivas. </li></ul><ul><li>Manejo sintomático: 1.- Benzodiacepinas. </li></ul><ul><li>2.- Fenobarbital. </li></ul><ul><li>3.- Pentothal. </li></ul><ul><li>4.- DFH. </li></ul><ul><li>Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  16. 16. Urgencias neurológicas no traumáticas . <ul><li> Crisis convulsivas. </li></ul><ul><li>Manejo específico: una vez establecido el diagnóstico. </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  17. 17. Urgencias neurológicas no traumáticas. <ul><li> Caso clínico N° 2. </li></ul><ul><li>Paciente de 4 años de edad que inicia crisis convulsivas con pérdida del estado de alerta y sin causa aparente. </li></ul><ul><li>No han cedido a benzodiazepinas ni a fenobarbital por lo que se sugiere “coma barbitúrico” . </li></ul><ul><li>Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  18. 18. Urgencias neurológicas no traumáticas . <ul><li> Caso clínico N° 2. </li></ul><ul><li>Signos vitales: T°. corporal de 39°C. </li></ul><ul><li>Sitios comunes de proceso infecciosos: vías respiratorias. </li></ul><ul><li>tracto GI y anexos. </li></ul><ul><li>sistema genito urinario. </li></ul><ul><li>Exploración física: amigdalitis. </li></ul><ul><li>Exploración neurológica: negativa. </li></ul><ul><li>Dx: crisis convulsivas por fiebre. Dr. Carlos m Romano S. </li></ul>
  19. 19. Urgencias neurológicas no traumáticas. <ul><li> Abordaje del paciente en coma. </li></ul><ul><li>V entilación. 1.- Historia clínica. </li></ul><ul><li> I nfusión. 2.- Signos vitales. </li></ul><ul><li> P erfusión. 3.- Exp. física. </li></ul><ul><li>4.- Exp. neurológica. </li></ul><ul><li>5.- Análisis. </li></ul><ul><li>6.- Estudios justificados. </li></ul><ul><li>7.- Diag. y plan de manejo. </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  20. 20. Urgencias neurológicas no traumáticas . <ul><li> Causas comunes de coma. </li></ul><ul><li>C O M A </li></ul><ul><li>Trauma craneal. Tóxicos. C. hepático Anemia </li></ul><ul><li>EVC. C. urémico. aguda. </li></ul><ul><li>HTA. C. diabético. </li></ul><ul><li>Neoplasia. C. hipogluc. </li></ul><ul><li>Neuro infección. Sínd. de Reye. </li></ul><ul><li>Hipoxemia. Hiponatremia. </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  21. 21. Urgencias neurológicas no traumáticas . <ul><li> Manejo del paciente en estado de coma. </li></ul><ul><li> De acuerdo a la etiología del problema. </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  22. 22. Urgencias neurológicas no traumáticas. <ul><li> Caso clínico N° 3. </li></ul><ul><li>Paciente de 60 años de edad con pérdida del estado de alerta. </li></ul><ul><li>No se proporcionan datos pues vive solo y fué encontrado por familiares en esa condición. </li></ul><ul><li>Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  23. 23. Urgencias neurológicas no traumáticas. <ul><li> Caso clínico N° 3. </li></ul><ul><li>Signos vitales: frec. respiratoria de 24 / min. </li></ul><ul><li>Exploración: física negativa. </li></ul><ul><li>Exploración neurológica: negativa. </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  24. 24. Urgencias neurológicas no traumáticas . <ul><li> Caso clínico N° 3. </li></ul><ul><li> Causas comunes de estado de coma: </li></ul><ul><li>C O M A </li></ul><ul><li>¿ TCE ? ¿Tóxicos? ¿C hepático? No. ¿Anemia </li></ul><ul><li>¿EVC? ¿C urémico? No. aguda? No </li></ul><ul><li>¿Neoplasia? ¿C diabético? ? </li></ul><ul><li>¿HTA? No ¿C hipog.? No. </li></ul><ul><li>¿Neuro infección? No ¿Reye? No. </li></ul><ul><li>¿Na+? ? </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  25. 25. Urgencias neurológicas no traumáticas. <ul><li> Caso clínico N° 3. </li></ul><ul><li>1.- ¿Problema respiratorio? No. </li></ul><ul><li>Polipnea </li></ul><ul><li>2.- ¿Acidosis metabólica? (probable). </li></ul><ul><li>Estudios justificados: TAC. (normal). </li></ul><ul><li>química sanguínea. (gluc. 670 mg%) </li></ul><ul><li>gasometría. (ac. metabólica). </li></ul><ul><li>electrolitos. normales. </li></ul><ul><li>EGO. glucosa y cetonas. </li></ul><ul><li>Diagnóstico: cetoacidosis diabética. </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>

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