Urg Gineco Obstetricas

26,938 views

Published on

Published in: Travel, Health & Medicine
2 Comments
7 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
26,938
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
75
Actions
Shares
0
Downloads
773
Comments
2
Likes
7
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Urg Gineco Obstetricas

  1. 1. URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS . <ul><li> </li></ul>
  2. 2. URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS. <ul><li> Objetivo. </li></ul><ul><li>Revisar las patologías gineco obstétricas mas comunes que ponen en peligro la vida y su manejo inicial de urgencia. </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  3. 3. URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS . <ul><li> Abordaje médico en la embarazada. </li></ul><ul><li>1.- Historia clínica y antecedentes. </li></ul><ul><li>2.- Determinación de signos vitales. </li></ul><ul><li>3.- Exploración física. </li></ul><ul><li>4.- Exploración neurológica si amerita. </li></ul><ul><li>5.- Exploración ginecológica. </li></ul><ul><li>6.- Análisis de problemas. </li></ul><ul><li>7.- Estudios justificados. </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  4. 4. URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS. <ul><li> ABORTO. </li></ul><ul><li>Definición: término del embarazo menor de 20 semanas de </li></ul><ul><li>gestación o peso del producto menor de 500 gr. </li></ul><ul><li>Causa mas frecuente: anomalías cromosómicas (50-60%). </li></ul><ul><li>Ocurre 1 a 3 semana post. muerte del producto. </li></ul><ul><li>Dr Carlos M Romano S. </li></ul>
  5. 5. URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS. <ul><ul><li> AMENAZA DE ABORTO. </li></ul></ul><ul><ul><li>Es la hemorragia vaginal o secreción sanguinolenta en la primera </li></ul></ul><ul><ul><li>mitad del embarazo que puede acompañarse o no de dolor tipo </li></ul></ul><ul><ul><li>cólico. </li></ul></ul><ul><ul><li> Otras causas de hemorragia: </li></ul></ul><ul><ul><li>Embarazo ectópico. Erosión cervical. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ulceras vaginales. Pólipos cervicales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Enf. trofoblastica. Cáncer... </li></ul></ul><ul><ul><li> Dr Carlos M Romano S. </li></ul></ul>
  6. 6. URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS. <ul><li> ABORTO. </li></ul><ul><li> CAUSAS MAS COMUNES: </li></ul><ul><ul><li>Defectos cromosómicos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento de la paridad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Concepción a menos de 3 meses de último parto. </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedades sistémicas de la madre. </li></ul></ul><ul><ul><li>Procesos autoinmunes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Defectos uterinos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dr Carlos M Romano S. </li></ul></ul>
  7. 7. URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS. <ul><ul><li>TRATAMIENTO DE LA AMENAZA DE </li></ul></ul><ul><ul><li>ABORTO. </li></ul></ul><ul><ul><li>1.- Reposo. </li></ul></ul><ul><ul><li>2.- No relaciones sexuales. </li></ul></ul><ul><ul><li>3.- Vigilancia de niveles de gc. </li></ul></ul><ul><ul><li>4.- Biometria hematica de control. </li></ul></ul><ul><ul><li>5.- Puede haber necesidad de evacuar utero. </li></ul></ul><ul><ul><li>6.- Valorar uso de tocolíticos. </li></ul></ul><ul><ul><li> Dr Carlos M Romano S. </li></ul></ul>
  8. 8. URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS. <ul><li> ABORTO INCOMPLETO. </li></ul><ul><li>Practicamente todo aborto se considera incompleto por lo que es indicado el legrado uterino. </li></ul><ul><li> ABORTO DIFERIDO. </li></ul><ul><li>Aborto despues de 4 semanas de muerto el producto, con peligro de CID. Amerita legrado uterino. </li></ul><ul><li> Dr Carlos M Romano S. </li></ul>
  9. 9. URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS. <ul><ul><li>ABORTO SEPTICO. </li></ul></ul><ul><ul><li>Definición: es el aborto espontáneo acompañado de infección por endometritis, parametritis y peritonitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Síntomas: secreción. </li></ul></ul><ul><ul><li>dolor pelvico y/o abdominal. </li></ul></ul><ul><ul><li>fiebre. </li></ul></ul><ul><ul><li>hipersensibilidad uterina. </li></ul></ul><ul><ul><li>choque endotoxico. Dr Carlos M Romano S. </li></ul></ul>
  10. 10. URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS. <ul><li>EMBARAZO ECTOPICO. </li></ul><ul><li>Es la implantación del óvulo fecundad o fuera del </li></ul><ul><li>útero. Un factor predisponente es la EPI. </li></ul><ul><li>| </li></ul><ul><li>Síntomas y signos: dolor, hemorragia vaginal, masa en </li></ul><ul><li>anexos, amenorrea. </li></ul><ul><li> Dr Carlos M Romano S. </li></ul>
  11. 11. URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS. <ul><li>EMBARAZO ECTOPICO. </li></ul><ul><li>ESTUDIOS : ecosonograma. </li></ul><ul><li> GC (normalmente duplica cada 2 o 3 días post fecundación). </li></ul><ul><li> Dr Carlos M Romano S. </li></ul>
  12. 12. URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS. <ul><li>TOXEMIA. </li></ul><ul><li>Inicio de hipertensión arterial, proteinuria y edema después de la 20a. semana de gestación. </li></ul><ul><li>PRE ECLAMPSIA. </li></ul><ul><li>Elevación aguda de la PA. (mas de 30 mm. sistólica). </li></ul><ul><li>(mas de 15 mm. diastólica). </li></ul><ul><li>Proteinuria. (mas de 1 gr. en 6 hs. o 3 gr. en 24 hs). Edema generalizado. </li></ul><ul><li> Dr Carlos M Romano S. </li></ul>
  13. 13. URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS. <ul><li>PRE ECLAMPSIA. </li></ul><ul><li>FACTORES PREDISPONENTES. </li></ul><ul><li>1.- Multiparidad. </li></ul><ul><li>2.- Diabetes. </li></ul><ul><li> 3.- Hipertensión arterial. </li></ul><ul><li> 4.- Edad avanzada. </li></ul><ul><li>5.- Mola. </li></ul><ul><li> </li></ul><ul><li>Dr Carlos M Romano S. </li></ul>
  14. 14. URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS. <ul><li>PRE ECLAMPSIA. </li></ul><ul><li>DATOS OBSERVADOS. </li></ul><ul><li> 1.- Proteinuria. </li></ul><ul><li> 2.- Elevacion del ácido úrico. </li></ul><ul><li> 3.- Plaquetopenia. </li></ul><ul><li> Dr Carlos M Romano S. </li></ul>
  15. 15. URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS. <ul><li>SIGNOS DE PRE ECLAMPSIA GRAVE. </li></ul><ul><li>1.- PA mayor de 160/110 mm hg. </li></ul><ul><li>2.- Proteinuria mayor de 6 gr, oliguria. </li></ul><ul><li> 3.- Cefalea, transtornos visuales. </li></ul><ul><li>4.- Dolor en hipocondrio derecho. </li></ul><ul><li>5.- Anemia hemolítica. </li></ul><ul><li>6.- Retardo en crecimiento fetal. </li></ul><ul><li>7.- Aumento enzimas hepáticas. </li></ul><ul><li>8.- Aumento de creatinina y plaquetopenia. </li></ul><ul><li> Dr Carlos M Romano S. </li></ul>
  16. 16. URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS. <ul><li>ECLAMPSIA. </li></ul><ul><li>Signos y síntomas de pre eclampsia. </li></ul><ul><li>Prescencia de convulsiones. </li></ul><ul><li>Puede observarse en post parto . </li></ul><ul><li> Dr Carlos M Romano S. </li></ul>
  17. 17. URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS. <ul><li>ECLAMPSIA. </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO. </li></ul><ul><li>Sulfato de magnesio 4-6 gr en 10 minutos. </li></ul><ul><li>Mantenimiento de 1 a 2 gramos por hora. </li></ul><ul><li> Dr Carlos M Romano S. </li></ul>
  18. 18. URGENCIAS GINECOLO OBSTÉTRICAS. <ul><li>HEMORRAGIAS DEL 1°. TRIMESTRE. </li></ul><ul><li>Embarazo ectópico (trat. quirúrgico). </li></ul><ul><li>Amenaza de aborto (reposo, tocoliticos). </li></ul><ul><li>Aborto (legrado uterino). . </li></ul><ul><li>Dr.Carlos M Romano S. </li></ul>
  19. 19. URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS. <ul><li>HEMORRAGIAS DEL 3° TRIMESTRE. </li></ul><ul><li>Placenta previa (1%). </li></ul><ul><li>Desprendimiento de placenta (0.8-1.2%). </li></ul><ul><li>Ruptura de seno marginal. </li></ul><ul><li>Ruptura uterina. </li></ul><ul><li> Dr Carlos M Romano S. </li></ul>
  20. 20. URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS. <ul><li>COMPLICACIONES EN EL PARTO . </li></ul><ul><li>Hemorragia. </li></ul><ul><li>Ruptura uterina. </li></ul><ul><li>Síndrome de vena cava. </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  21. 21. URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS . <ul><li> HEMORRAGIA EN POST PARTO. </li></ul><ul><li>Atonía uterina. </li></ul><ul><li>Tratamiento: Reposición de volemia. </li></ul><ul><li>Occitocicos o... </li></ul><ul><li>Ligadura de arterias uterinas. Histerectomía. </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  22. 22. URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS. <ul><li> TRATAMIENTO DE HEMORRAGIA . </li></ul><ul><li>1 .- Administrar oxígeno. </li></ul><ul><li>2.- Iniciar “carga” de criostaloides (20-40 ml/Kg/20 o </li></ul><ul><li> 30 min. </li></ul><ul><li>3.- Valore la pérdida hemática aproximada. </li></ul><ul><li>4.- Solicite concentrado de eritrocitos. </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  23. 23. URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS . <ul><li> COMPLICACIONES EN POST PARTO. </li></ul><ul><li>Retención de restos placentarios. </li></ul><ul><li>Las propias de cirugía ginecológica. </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  24. 24. URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS. <ul><li>HELLP. </li></ul><ul><li>Hemólisis. </li></ul><ul><li>Aumento de enzimas hepáticas. </li></ul><ul><li>Plaquetopenia. </li></ul><ul><li>Dolor epigástrico, nausea, vómito, síndrome gripal. </li></ul><ul><li>Puede haber proteinuria y/o HTA. </li></ul><ul><li>Complicación grave: hematoma sub capsular hepático. </li></ul><ul><li> Dr Carlos M Romano S. </li></ul>
  25. 25. URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS . <ul><li> COMPLICACIONES. </li></ul><ul><li>P rocidencia del cordon umbilical . </li></ul><ul><li>R uptura uterina. </li></ul><ul><li>Atonía uterina . </li></ul><ul><li>Retención de restos placentarios. </li></ul><ul><li>Endometritis. </li></ul><ul><li>Perforación uterina post legrado . </li></ul><ul><li>EPI. </li></ul><ul><li> Carlos M Romano S. </li></ul>
  26. 26. URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS . <ul><li> CASO CLÍNICO PARA EVALUACIÓN. </li></ul><ul><li>Femenina de 30 años de edad, G 3, P 3 que inicia hace 2 días con fiebre de 40°C y dolor discreto en fosas iliacas e hipogastrio. </li></ul><ul><li>Refiere última menstruación hace 10 días, normal. </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  27. 27. URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS . <ul><li>CASO CLÍNICO PARA EVALUACIÓN. </li></ul><ul><li>Signos vitales: FC 100/min, FR 22/min, PA 100/60 mm Hg, T° 39°C, Diuresis ? </li></ul><ul><li>Exp. Física: tinte icterico conjuntival. </li></ul><ul><li> dolor discreto a la palpación en fosas iliacas e hipogastrio. </li></ul><ul><li>Ex. ginecológico: tacto vaginal doloroso, secreción purulenta. </li></ul><ul><li>Colposcopia: secreción proveniente de útero. </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  28. 28. URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS . <ul><li>CASO CLÍNICO PARA EVALUACIÓN. </li></ul><ul><li>Análisis de problemas: </li></ul><ul><li>Fiebre: aparato respiratorio. </li></ul><ul><li> tracto gastrointestinal y anexos. </li></ul><ul><li> aparato genito urinario. </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  29. 29. URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS . <ul><li>CASO CLÍNICO PARA EVALUACIÓN. </li></ul><ul><li>Estudios justificados : </li></ul><ul><li>Biometría hemática (42,000 leucocitos, 12% bandas). </li></ul><ul><li>General de orina (normal). </li></ul><ul><li>GTC (elevada). </li></ul><ul><li>Frotis y cultivo de secreción vaginal. </li></ul><ul><li>Ecosonograma (útero discretamente aumentado). </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  30. 30. URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS . <ul><li>CASO CLÍNICO PARA EVALUACIÓN. </li></ul><ul><li>Diagnóstico: endometritis por aborto provocado. </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>

×