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Intoxicaciones.

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Intoxicaciones.

  1. 1. INTOXICACIONES. <ul><li> </li></ul>
  2. 2. INTOXICACIONES. <ul><li> Estadística. </li></ul><ul><li>1.- El paciente se presenta 1 hora post intoxicación. </li></ul><ul><li>2.- 82% de intoxicaciones es por VO. </li></ul><ul><li>3.- Generalmente la intoxicación es en domicilio. </li></ul><ul><li>4.- 5% deben ser hospitalizados. </li></ul><ul><li>5.- Pocos casos requieren antídoto específico. </li></ul><ul><li>6.- 60% en menores de 6 años. </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  3. 3. INTOXICACIONES. <ul><li>Tóxicos mas comunes. </li></ul><ul><li>Alcohol, benzodiacepinas, barbitúricos, antidepresivos, psicotrópicos, neurolépticos, pesticidas, productos químicos... </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  4. 4. INTOXICACIONES. <ul><li> Evaluación inicial. </li></ul><ul><li>1.- Investigación del tóxico. </li></ul><ul><li>2.- Evaluar la gravedad de la intoxicación. </li></ul><ul><li>3.- Investigación de antecedentes. </li></ul><ul><li>4.- Predecir el grado de toxicidad. </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  5. 5. INTOXICACIONES. <ul><li> Manejo. </li></ul><ul><li>1.- Medidas de apoyo vital. </li></ul><ul><li>2.- Prevención de la absorción. </li></ul><ul><li>3.- Antídoto específico. </li></ul><ul><li>4.- Eliminación del tóxico. </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  6. 6. INTOXICACIONES. <ul><li> Etapas o fases. </li></ul><ul><li>1.- Fase pre clínica. </li></ul><ul><li>2.- Fase tóxica. </li></ul><ul><li>3.- Fase de resolución. </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  7. 7. INTOXICACIONES. <ul><li> Manejo médico . </li></ul><ul><li>1.- Medidas de soporte vital. </li></ul><ul><li>2.- Sospecha de trauma (alteración estado de alerta). </li></ul><ul><li>3.- ¿Tiamina (100 mg)? ¿Dextrosa 50% (25 gr)? ¿Naloxona (0.4 </li></ul><ul><li>a 2 mg)? ¿Flumazenil (1 mg)? </li></ul><ul><li>4.- Historia, antecedentes, signos vitales, exploración física y </li></ul><ul><li>neurológica. </li></ul><ul><li>5.- Manejo de complicaciones. </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  8. 8. INTOXICACIONES. <ul><li> Toxindromes. </li></ul><ul><li>Simpaticomiméticos: cocaína, efedrina, anfetaminas... </li></ul><ul><li>Sedantes o hipnóticos: anticonvulsivos, etanol, benzodiacepinas, </li></ul><ul><li>barbitúricos... </li></ul><ul><li>Alucinógenos: anfetaminas, canabinoides, LSD, fenciclidina.. </li></ul><ul><li>Solventes: acetona, naftalina, hidrocarburos clorinados.. </li></ul><ul><li>Narcoticos: heroína, codeina, morfina, dextrometorfan, </li></ul><ul><li>propoxifeno... </li></ul><ul><li>Supresión: investigar antecedentes... </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  9. 9. INTOXICACIONES. <ul><li> Tablas o guías . </li></ul><ul><li>Olores. </li></ul><ul><li>Miosis, midriasis, nistagmus. </li></ul><ul><li>Convulsiones. </li></ul><ul><li>Mioclonías, rigidez. </li></ul><ul><li>Parkinsonismo, coreoatetósis. </li></ul><ul><li>Debilidad, parálisis... </li></ul><ul><li> </li></ul><ul><li>Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  10. 10. INTOXICACIONES. <ul><li> Rastreo toxicológico . </li></ul><ul><li>1.- Acidosis metabólica: </li></ul><ul><li>acetaminofén, ácido ascórbico, amilorida, monóxido de carbono, cloramfenicol, colchicina, etilenglicol, etanol, epinefrina... </li></ul><ul><li>2.- ECG: </li></ul><ul><li>pacientes con sospecha de toxicos que afectan la función cardiaca. </li></ul><ul><li>3.- Acetaminofén, salicilatos, litio, teofilina, ácido valproico, carbamazepina, diazepam, digoxina... </li></ul><ul><li>4.- En orina: </li></ul><ul><li>opiáceos, benzodiazepinas, cocaína, barbitúricos, antidepresivos tricíclicos, canabinoides, fenciclidina... </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  11. 11. INTOXICACIONES. <ul><li>Medidas para prevenir absorción. </li></ul><ul><li>1.- Descontaminación dérmica (sol. salina tibia). </li></ul><ul><li>2.- Vómito (en la primera hora. Contraindicado en paciente inconsciente </li></ul><ul><li>o con ingesta de cáusticos o corrosivos). </li></ul><ul><li>3.- Lavado gástrico (200 ml) con carbón activado (1 gr/Kg). </li></ul><ul><li>4.- Laxantes (sorbitol al 70% a 2 ml/Kg, sulfato de magnesio al 10% a 2-3 </li></ul><ul><li>ml/Kg). </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  12. 12. INTOXICACIONES. <ul><li>Métodos para eliminar el tóxico. </li></ul><ul><li>1.- Alcalinización de la orina( bicarbonato de sodio a 1-2 </li></ul><ul><li>meq. / Kg cada 3-4 horas. </li></ul><ul><li>2.- Carbón activado (1 gr./Kg seguido de 0.5 gr./Kg cada 2-4 horas </li></ul><ul><li>por 3 ocasiones). </li></ul><ul><li>3.- Diálisis peritoneal o hemodiálisis. </li></ul><ul><li>4.- Antídotos específicos (tablas o guías). Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  13. 13. INTOXICACIONES. <ul><li>Antídotos en el Servicio de Urgencias. </li></ul><ul><li>N Acetilcisteina (acetaminofén). Carnitina (ácido valproico). </li></ul><ul><li>Fisostigmina (anticolinérgicos) Bic. de sodio (antidepresivos tricíclicos). </li></ul><ul><li>Atropina, pralidoxime (organofosforados) Suero anticrotálico o antialacrán. </li></ul><ul><li>Naloxona (opiáceos) Azul de metileno </li></ul><ul><li>Flumazenil (benzodiacepinas). Sulfonilurea (ocrotide). </li></ul><ul><li> Otros (ver tabla)........ </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  14. 14. INTOXICACIONES. <ul><li>Criterios para ingreso a UCI. </li></ul><ul><li>Acidosis respiratoria y/o metabólica importante. </li></ul><ul><li>Necesidad de intubación traqueal. </li></ul><ul><li>Convulsiones. </li></ul><ul><li>Arritmias o bloqueos de la conducción. </li></ul><ul><li>Hipotensión arterial. </li></ul><ul><li>Coma. </li></ul><ul><li>Glasgow menor de 12. </li></ul><ul><li>Necesidad de diálisis. </li></ul><ul><li>Signos de cardio toxicidad. </li></ul><ul><li>Hiperkalemia. Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  15. 15. Pte. Intox. A, B, C, D Tiamina, glucosa, naloxona Hist. Clínica Tiempo de exposic. Laboratorio. - 1 hora lavado gástrico carbón activado laxante carbón activado. movilización. extracción. mejoría si no vigilancia mejoría si no básico toxicológico daño a órganos antídoto ingreso a UCI + 1 hora

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