Reanimación cardio pulmonar en embarazo

26,057 views

Published on

RCP EMBARAZO

Published in: Health & Medicine, Travel
0 Comments
16 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
26,057
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
6
Actions
Shares
0
Downloads
983
Comments
0
Likes
16
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Reanimación cardio pulmonar en embarazo

  1. 2. Reanimación CardioPulmonar en el Embarazo Presenta Dr. José A. Villatoro Mtz. Medicina de Urgencias Instructor ACLS - AHA
  2. 4. <ul><li>La RCP de las mujeres embarazadas requieren de consideraciones especiales ya que los cambios fisiológicos y anatómicos que el embarazo provoca en la mujer gestante, y el hecho de que estén involucradas dos vidas , hacen que tomemos en cuenta estos cambios. </li></ul>
  3. 5. <ul><li>En el embarazo normal, el gasto cardíaco y el volumen sanguíneo aumentan más de un 50 %. </li></ul><ul><li>También aumentan la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria y el consumo de oxígeno. </li></ul><ul><li>La capacidad funcional residual pulmonar , la resistencia vascular periférica y pulmonar. </li></ul>
  4. 6. <ul><li>Todas estas alteraciones juntas hacen de a la mujer embarazada más frágil y menos flexible a los cambios cardiovasculares y respiratorios. </li></ul>
  5. 7. <ul><li>En decúbito supino, el útero grávido puede comprimir los vasos ilíacos, la vena cava inferior y la aorta abdominal produciendo hipertensión y reducción de hasta un 25 % en el gasto cardíaco. </li></ul>
  6. 8. <ul><li>Las causas más frecuentes de paro cardíaco durante el embarazo son: Embolia pulmonar, Traumatismos, Hemorragia durante el parto con hipovolemia, Embolia de líquido amniótico, Cardiopatías congénitas y adquiridas, Arritmias, ICC e Infarto de Miocardio. </li></ul>
  7. 9. <ul><li>Antes de la semana 24 de gestación en un PCR el principal objetivo de los reanimadores será el salvar la vida de la madre ya que tiene muchas más posibilidades de sobrevivir que las del feto que a partir de esta fecha es cuado se estima que puede ser viable. </li></ul>
  8. 10. <ul><li>Más allá de la 24ª semana de gestación ha de considerarse, junto con la de la madre, la vida del feto como potencialmente viable. </li></ul>
  9. 11. OBJETIVOS Y METAS <ul><li>Aplicar los Algoritmos de manejo de SVB y SVA (ACLS) en victimas de paro Cardiaco con cuatro modificaciones clave: </li></ul><ul><li>Manejo de la Vía Aérea </li></ul><ul><li>Desplazamiento Uterino </li></ul><ul><li>Compresiones Torácicas Externas mas profundas </li></ul><ul><li>Atención del parto dentro de los primeros 5 minutos postparo </li></ul>
  10. 12. 1ª. Modificación: Vía Aérea <ul><li>Tracción Mandibular con Presión Cricoidea </li></ul>
  11. 13. ¿ Que es la presión Cricoidea? <ul><li>Es la presión aplicada sobre el cartílago cricoides, condicionando disminución de la luz esofágica y disminución del reflujo gastroesofagico </li></ul><ul><li>Requiere de hasta un tercer rescatador para su aplicación </li></ul>
  12. 14. Presión Cricoidea
  13. 15. Manejo Avanzado de la Vía Aérea <ul><li>Contar con tubos endotraqueales pequeños 6.5 y 7 Fr </li></ul><ul><li>Hojas Rectas de laringoscopio </li></ul><ul><li>Equipo de Cricotirotomia </li></ul><ul><li>La incidencia de intubaciones fallidas en pacientes embarazadas es de 1:500 Vs 1:2000 de la poblacion en general </li></ul>
  14. 16. 2ª. Modificación: Desplazamiento Uterino <ul><li>Cuña de Cardiff </li></ul><ul><li>Desplazamiento Manual Uterino </li></ul><ul><li>Cuña Humana </li></ul><ul><li>Objetivo: Disminuir la compresión de la aorta abdominal y la vena cava en las pacientes embarazadas </li></ul>
  15. 17. Inclinación Uterina Cuña de Reanimación de Cardiff <ul><li>Ventajas </li></ul><ul><li>Manos Libres </li></ul><ul><li>Desventajas </li></ul><ul><li>¿Qué Es? </li></ul><ul><li>No disponible comercialmente </li></ul>
  16. 18. Desplazamiento Manual Uterino <ul><li>Método preferido por muchos CCOB </li></ul>
  17. 19. Desplazamiento Manual Uterino <ul><li>Ventajas: </li></ul><ul><li>No requiere aditamentos </li></ul><ul><li>Desventajas </li></ul><ul><li>Requiere varios rescatadores </li></ul><ul><li>Quien Atiende el Parto y/ Cesárea </li></ul><ul><li>Quien Aplica presión cricoidea </li></ul>
  18. 20. Cuña Humana <ul><li>Desplazamiento uterino realizado con soporte dorsal sobre los muslos del rescatador </li></ul>
  19. 21. 3ª. Modificación: Compresiones Torácicas <ul><li>Aplicar presión adicional </li></ul><ul><li>Compresiones Profundas </li></ul><ul><li>Posición de las manos: Medio esternal </li></ul><ul><li>¿Por qué? </li></ul><ul><li>Disminución compliance torácica </li></ul><ul><li>Elevación Diafragmática </li></ul>
  20. 22. 4ª. Modificación: Cesárea de Rescate <ul><li>Durante los primeros 5 minutos del paro cardiaco </li></ul><ul><li>> de 24 semanas: El beneficio es mejorar gasto cardiaco materno y sobrevida fetal </li></ul><ul><li>20 – 24 Semanas: Sobrevida Materna </li></ul><ul><li>< de 20 semanas: No realizar cesárea ya que no afecta el gasto cardiaco por compresión uterina Aorto-Cava </li></ul>
  21. 23. DETERMINACION DE EDAD GESTACIONAL 20 A 23 SDG > 24 SDG < 20 SDG
  22. 24. Cesárea de Rescate <ul><li>Salva vidas tendiendo como objetivos la Reanimación Neonatal inmediata posterior al procedimiento </li></ul><ul><li>Reanimaciones exitosamente dramáticas aun 15 minutos después de la C/R en el binomio y a expensas de causa del paro cardiaco </li></ul>
  23. 25. Beneficios Maternos tras una rápida C/R <ul><li>Desaparece compresión Aorto – Cava </li></ul><ul><li>Incremento del retorno venoso </li></ul><ul><li>Incremento en la efectividad de las compresiones torácicas externas </li></ul><ul><li>Incremento entre el 25 al 33% en la Postcarga tras las CTE </li></ul>
  24. 26. Criterios Fetales Cesárea de Rescate <ul><li>Viabilidad: > de 23 semanas de gestación </li></ul><ul><li>Peso al nacer: > 1000 grs </li></ul><ul><li>Nacimiento: < 5 minutos del paro cardiaco </li></ul>
  25. 27. ABCD Primario en Embarazadas <ul><li>A – Vía Aérea: </li></ul><ul><li>Presión Cricoidea </li></ul><ul><li>B – Ventilación: </li></ul><ul><li>Sin modificaciones </li></ul>
  26. 28. ABCD Primario en Embarazadas <ul><li>C - Compresiones Torácicas Externas </li></ul><ul><li>Colocar la paciente en posición con el desplazamiento uterino </li></ul><ul><li>Compresiones profundas </li></ul><ul><li>Ratio 30:2 x 5 ciclos </li></ul>“ Las compresiones son Aquí”
  27. 29. <ul><li>D - DESFIBRILACION </li></ul><ul><li>Sin modificaciones en dosis ni sitio de colocación de palas </li></ul><ul><li>La descarga no afecta al producto </li></ul><ul><li>Remueva todos los dispositivos de monitoreo electrónico fetal previo a la descarga </li></ul>ABCD Primario en Embarazadas
  28. 30. <ul><li>VIA AEREA : MANEJO SECUNDARIO </li></ul><ul><li>Inserte un dispositivo avanzado para la vía aérea para reducir la bronco aspiración </li></ul><ul><li>Use un tubo 0.5 a 1 mm mas pequeño para reducir el edema traqueal </li></ul>A SECUNDARIO en Embarazadas
  29. 31. <ul><li>VIA AEREA: MANEJO SECUNDARIO </li></ul><ul><li>Sin modificaciones en las técnicas de intubación </li></ul><ul><li>Realizar la intubación por un experto </li></ul><ul><li>Preoxigene SIEMPRE </li></ul><ul><li>Realice presión cricoidea siempre durante la ventilación con bolsa y la intubación </li></ul>A - SECUNDARIO en Embarazadas
  30. 33. <ul><li>B-VENTILACION: MANEJO SECUNDARIO </li></ul><ul><li>Sin Modificación en la confirmación de la colocación del tubo ET </li></ul><ul><li>El detector esofágico, da falsos positivos Recordar que en la embarazada el diafragma esta elevado </li></ul>B SECUNDARIO en Embarazadas
  31. 34. <ul><li>B-VENTILACION: MANEJO SECUNDARIO </li></ul><ul><li>Pobre reserva residual funcional por lo que la capacidad y el volumen están disminuidos </li></ul><ul><li>Aumentar volumen y ventilación minuto </li></ul>B SECUNDARIO en Embarazadas
  32. 35. <ul><li>Realice compresiones firmes y profundas a nivel medio esternal </li></ul><ul><li>Siga las recomendaciones ACLS –AHA para la administración de fármacos </li></ul><ul><li>No use la vena femoral u otra vena de extremidades inferiores para accesos vasculares </li></ul><ul><li>La drogas administradas por debajo del útero no tienen efecto en la madre solo en el producto </li></ul>C SECUNDARIO en Embarazadas
  33. 36. DIGNOSTICO DIFERENCIAL <ul><li>Identifique causas tratables y reversibles del paro cardiaco </li></ul><ul><li>Considere y trate causas relacionadas con el embarazo </li></ul><ul><li>Considere y trate causas ACLS las 6 “H’s” y Las 6 “T’s” </li></ul>
  34. 37. Causas Relacionadas con el Embarazo <ul><li>Exceso de SO4Mg </li></ul><ul><li>SICA </li></ul><ul><li>Pre-eclampsia – Eclampsia </li></ul><ul><li>Disección Aortica </li></ul><ul><li>Tromboembolia Pulmonar </li></ul><ul><li>EVC </li></ul><ul><li>Embolia amniótica </li></ul><ul><li>Trauma y Sobredosis de Drogas </li></ul>
  35. 38. Diagnósticos Diferenciales ACLS <ul><li>Las 6 H’s </li></ul><ul><li>Hipovolemia </li></ul><ul><li>Hipoxia </li></ul><ul><li>Hidrogeniones </li></ul><ul><li>Hipo/hiperkalemia </li></ul><ul><li>Hipoglucemia </li></ul><ul><li>Hipotermia </li></ul><ul><li>Las 6 T’s </li></ul><ul><li>Toxinas </li></ul><ul><li>Tamponade Cardiaco </li></ul><ul><li>Tension Neumotorax </li></ul><ul><li>Trombosis Coronaria </li></ul><ul><li>Trombosis Pulmonar </li></ul><ul><li>Trauma </li></ul>
  36. 39. Desfibrilación y Fármacos <ul><li>Recomendaciones adicionales </li></ul><ul><li>Las dosis son iguales </li></ul><ul><li>Usar adrenalina como agente vasopresor </li></ul><ul><li>La vasopresina y la Dopamina reducen el flujo sanguino úteroplacentario </li></ul><ul><li>La reanimación de la madre se refleja en el resultado de la reanimación del producto </li></ul>
  37. 40. Algoritmo de manejo del Paro Cardiaco en la Embarazada <ul><li>Caja 1: Verifique estado de Alerta </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>: Paciente que no responde “Observe si la victima esta embaraza” </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Caja 2: Active el SMU </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>: Pida Ayuda / solicite un desfibrilador </li></ul></ul></ul></ul>1 2
  38. 41. <ul><li>Posicione a la victima, boca arriba, superficie dura, determine edad gestacional: Útero </li></ul><ul><li>Por abajo CU maniobras convencionales </li></ul><ul><li>Por arriba CU realice maniobras con modificaciones </li></ul>2
  39. 42. <ul><li>Caja 3: Abra la Vía Aérea y verifique Ventilación </li></ul><ul><ul><ul><li>Tracción Mandibular con presión cricoidea </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Si ventila adecuadamente Mano frente y elevación del mentón con presión cricoidea </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mantenga la vía aérea permeable </li></ul></ul></ul><ul><li>Verifique si ventila: VES < 10 segundos </li></ul>3
  40. 43. <ul><li>Caja 4: No ventila: Inicie Ventilación Artificial </li></ul><ul><ul><li>De 2 insuflaciones de rescate de un segundo cada una con presión cricoidea </li></ul></ul><ul><ul><li>Reposicione vía aérea si es necesario </li></ul></ul><ul><ul><li>Observe que se expanda el tórax con cada insuflación </li></ul></ul><ul><ul><li>Establezca una vía aérea avanzada lo antes posible </li></ul></ul>4
  41. 44. <ul><li>Caja 5: Cheque el Pulso </li></ul><ul><li>No mas de10 segundos y cada 2 minutos </li></ul><ul><li>Busque pulso carotideo </li></ul><ul><li>No hay pulso : Inicie Compresiones Torácicas Externas </li></ul>5
  42. 45. <ul><li>Caja 6: Compresiones torácicas Fuertes y Rápidas </li></ul><ul><ul><li>Ritmo de 100 / minuto </li></ul></ul><ul><ul><li>Deprima de 4 a 5 cms el tórax recuerde puede requerir mayor depresión </li></ul></ul><ul><ul><li>Aplique ciclos de 30:2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Minimice interrupciones </li></ul></ul>6
  43. 46. <ul><li>Cajas 7,8,9: Analice y Desfibrile si procede </li></ul><ul><ul><li>Use las dosis convencionales </li></ul></ul><ul><ul><li>Ritmo descargable – Una de 360J ó 200J Bi. </li></ul></ul><ul><ul><li>Después de la descarga- Reinicie RCP </li></ul></ul><ul><li>Caja 10: Ritmo No descargable- Continúe RCP </li></ul>7 8 9 10
  44. 47. <ul><li>La mejor maniobra para reanimar al feto es reanimar efectivamente a la madre </li></ul>
  45. 51. CALL ME BATORO
  46. 52. GRACIAS

×