Rol de enfermeria en paciente sometido a trombolisis lobitoferoz13

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Rol de enfermeria en paciente sometido a trombolisis lobitoferoz13

  1. 1. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN TROMBOLISIS LIC.ESP. ANA C. PALACIOS C.
  2. 2. DEFINICION TROMBOLISIS EL TRATAMIENTO TROMBOLÍTICO DISUELVE LOS TROMBOS QUE SE HAYAN FORMADO EN UNA ARTERIA CORONARIA LLEVANDO AL MÍNIMO LA OCLUSIÓN Y LA LESIÓN MIOCÁRDICA; ES DECIR QUE LIMITA EL ÁREA INFARTADA DISMINUYENDO LAS PROBABILIDADES DE COMPLICACIONES .
  3. 3. <ul><li>Objetivos: </li></ul>Reducir la zona de necrosis <ul><li>Mecanismo: </li></ul>Lisis del trombo Revascularización de las arterias coronarias <ul><li>Eficacia: </li></ul>No es total 45 % a 85 % <ul><li>Distintos estudios ( Gissi,Gusto, etc.) demuestran: </li></ul><ul><li>Es eficaz </li></ul><ul><li>Es fácil de realizar </li></ul><ul><li>Tiene pocas complicaciones </li></ul>GENERALIDADES TROMBOLISIS Supervivencia
  4. 4. TROMBOLISIS FUNDAMENTACIÓN DEL TTO TROMBOLÍTICO <ul><li>La arteria coronaria vuelve a abrirse 30 a 90 minutos después ( en un 70%) </li></ul><ul><li>Al aumentar el flujo coronario, mejora la oxigenación y los síntomas se alivian. </li></ul><ul><li>Las zonas de isquemia miocárdica y el tamaño de áreas infartadas son limitadas </li></ul><ul><li>La arritmia disminuye </li></ul>
  5. 5. TROMBOLISIS FUNDAMENTACIÓN DEL TTO TROMBOLÍTICO <ul><li>La función ventricular izquierda mejora conservando adecuado gasto cardiaco. </li></ul><ul><li>En el ECG, los segmentos ST retornan al nivel basal. </li></ul><ul><li>CPK y CPK-MB llegan al máximo y regresan a lo normal con mayor rapidez que en los lapsos habituales </li></ul><ul><li>Disminuye la mortalidad inmediata y a largo plazo. </li></ul>
  6. 6. <ul><li>Clínica: - Dolor de tipo isquémico - Duración del dolor ( > ó = 30 minutos) - Síntomas ( < 12 horas) </li></ul><ul><li>ECG: - ST elevado ( > ó = 1 mm ) - ST elevado en 2 ó más derivaciones - No revierte con nitroglicerina </li></ul>INDICACIONES TROMBOLISIS
  7. 7. <ul><li>ABSOLUTAS: </li></ul><ul><li>Hemorragia interna activa. </li></ul><ul><li>Sospecha de disección aórtica. </li></ul><ul><li>Eventos cerebro vasculares recientes </li></ul><ul><li>Cirugía mayor reciente (menos de seis semanas) </li></ul><ul><li>Neoplasia cerebral . </li></ul><ul><li>RELATIVAS: </li></ul><ul><li>HTA crónica severa. </li></ul><ul><li>TAS > de 180 mmHg ó TAD > de 110 mmHg. </li></ul><ul><li>Cirugía mayor. </li></ul><ul><li>RCP traumática. </li></ul><ul><li>Punción de un vaso no compresible, etc. </li></ul><ul><li>Pacientes mayores de 75 años. </li></ul>TROMBOLISIS CONTRAINDICACIONES
  8. 8. <ul><li>Estreptoquinasa (SK) </li></ul><ul><li>Anistreplasa (APSAC) </li></ul><ul><li>Uroquinasa </li></ul><ul><li>Alteplasa (rt – PA) </li></ul><ul><li>Reteplasa (t – PA) </li></ul><ul><li>Otros en estudio </li></ul>FÁRMACOS TROMBOLÍTICOS TROMBOLISIS
  9. 9. <ul><li>ESTREPTOQUINASA (SK) </li></ul><ul><li>Proteina del streptococo beta-hemolítico </li></ul><ul><li>Antigénica y posible reacción anafiláctica </li></ul><ul><li>No precisa heparina sódica </li></ul><ul><li>Pacientes con + riesgo de complicaciones </li></ul><ul><li>Pauta: </li></ul><ul><li>Bolo de 60 mg Urbasón </li></ul><ul><li>1,5 mill de unidades de SK en 100 ó 500 ml de suero salino a pasar en 60 min. </li></ul>FÁRMACOS TROMBOLÍTICOS TROMBOLISIS R
  10. 10. <ul><li>ALTEPLASA (rt-PA) </li></ul><ul><li>Origen recombinación genética </li></ul><ul><li>No antigénico </li></ul><ul><li>Precisa heparina sódica </li></ul><ul><li> Estudio Gusto: Pauta acelerada </li></ul><ul><li>Dos vías periféricas </li></ul><ul><li>Bolo de 15 mg rt-PA + 5.000 ui Hep Na. </li></ul><ul><li>Perfusion de rt-PA: - 50 mg en 30 min - 35 mg en 60 min </li></ul><ul><li>Iniciar perfusión Hep Na 25.000 ui en 500 cc de suero salino (20 ml hora) </li></ul>FÁRMACOS TROMBOLÍTICOS TROMBOLISIS
  11. 11. FARMACOS TROMBOLITICOS <ul><li>RETEPLASA (rt-PA) </li></ul><ul><li>Activador del plasminògeno tisular. </li></ul><ul><li>Se administra 2 bolos de 10mg IV separados de 30minutos. </li></ul>TROMBOLISIS
  12. 12. TROMBOLISIS <ul><li>TENECTEPLASE (TNK-t-PA) </li></ul><ul><li>Variante del t-PA obtenido por técnicas de ingeniería genética. </li></ul><ul><li>Bolo IV en 10 ò 15 segundos de: </li></ul><ul><li>30mg si peso <60Kg. </li></ul><ul><li>35mg si peso entre 60-69Kg. </li></ul><ul><li>40mg. si peso entre 70-79Kg. </li></ul><ul><li>45mg. si peso entre 80-89Kg. </li></ul><ul><li>50mg. Si peso >90kg. </li></ul>
  13. 13. <ul><li>EFECTOS SECUNDARIOS: </li></ul><ul><li>Hipotensión:  </li></ul><ul><li>Sobrecarga de líquidos </li></ul><ul><li>Arritmias de reperfusión </li></ul><ul><li>CRITERIOS DE REPERFUSIÓN: </li></ul><ul><li>Clínicos: - Cese rápido del dolor </li></ul><ul><li>ECG: - Descenso precoz del ST - Arritmias de reperfusión </li></ul><ul><li>Pico enzimático precoz </li></ul>TROMBOLISIS
  14. 14. Reacciones alérgicas: - Reacción febril - Rash cutáneo TROMBOLISIS COMPLICACIONES FRECUENTES Hemorragias: - Leves - Graves
  15. 15. TROMBOLISIS Atención al aspecto psicológico del paciente: ¡ Ansiedad !
  16. 16. TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA OBJETIVOS: <ul><li>Aliviar el dolor retroesternal </li></ul><ul><li>la dificultad respiratoria </li></ul><ul><li>Conservar y lograr el riesgo sanguíneo adecuado </li></ul><ul><li>la angustia </li></ul><ul><li>Valorar posibilidad de sangrado y/o hemorragia e iniciar el programa de cuidados personales </li></ul>
  17. 17. TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA PREPARACIÓN DEL AMBIENTE
  18. 18. TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA PREPARACIÓN DEL PACIENTE <ul><li>Valorar antecedentes </li></ul><ul><li>y medicación que recibió en emergencia </li></ul><ul><li>Explicar el procedimiento </li></ul><ul><li>Dar apoyo emocional </li></ul>
  19. 19. TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA PREVIO A LA INFUSIÓN <ul><li>Tomar un primer ECG y dejar conectado el equipo al paciente </li></ul><ul><li>Instalar dos vías intravenosas </li></ul><ul><li>Monitoreo de FC c/ 5 minutos y sat. O2 </li></ul><ul><li>Verificar perfil hematológico y/o tomar muestra. </li></ul><ul><li>Dar ASS 500 mg masticados y deglutidos </li></ul><ul><li>Asegurar zonas de punción </li></ul>
  20. 20. TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA PREVIO A LA INFUSIÓN <ul><li>Tomar un primer ECG y dejar conectado el equipo al paciente </li></ul><ul><li>Instalar dos vías intravenosas </li></ul><ul><li>Monitoreo de FC c/ 5 minutos y sat. O2 </li></ul><ul><li>Verificar perfil hematológico y/o tomar muestra. </li></ul><ul><li>Dar ASS 500 mg masticados y deglutidos </li></ul><ul><li>Asegurar zonas de punción </li></ul>
  21. 21. TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA DURANTE LA INFUSIÓN <ul><li>Anote la hora exacta </li></ul><ul><li>Use una vía EV sólo para administración del trombolítico y la otra para el manejo de complicaciones. </li></ul><ul><li>Registre permanentemente: Control de funciones vitales sobre todo presión arterial cada 5 minutos. </li></ul><ul><li>No se separe del paciente. </li></ul>
  22. 22. DURANTE LA INFUSION <ul><li>CON STREPTOKINASA: </li></ul><ul><li>Regule el goteo a 90 a 100 mcgts x’ si PAS >= 110 </li></ul><ul><li>el goteo si PA y retar con Cl Na, luego reanudar a 60 mcgts x’ </li></ul><ul><li>CON rt- PA: </li></ul><ul><li>Bolo inicial 15 mg en 1 - 2 minutos </li></ul><ul><li>Iniciar de 50 mg en 30 minutos (100 cc/h) </li></ul><ul><li>Paralelamente iniciar Heparina en bolo 5000 e iniciar infusión 8 cc/h </li></ul><ul><li>Continuar 35 mg en 60 minutos. (35 cc/h) </li></ul>TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA
  23. 23. TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA DURANTE LA INFUSIÓN <ul><li>Tomar electrocardiograma: </li></ul><ul><li>A los 30 minutos del inicio de la infusión (en STK) </li></ul><ul><li>Al finalizar la infusión </li></ul>
  24. 24. TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA DURANTE LA TROMBOLISIS <ul><li>ALTERACION DE LA PERFUSIÓN TISULAR GENERAL: bajo gasto cardiaco: arritmias-disfunción sistólica y diastólica-postcarga elevada </li></ul><ul><li>Monitoría </li></ul><ul><li>Prevenir-identificar y tratar arritmias </li></ul><ul><li>Control de signos vitales  tendencia </li></ul><ul><li>Disponibilidad de elementos para </li></ul><ul><li>reanimación </li></ul>
  25. 25. TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA DURANTE LA TROMBOLISIS <ul><li>ANSIEDAD r/dolor-sensación muerte-miedo a dejar abandonado y a ser abandonado-a la atención inadecuada o errónea- a lo desconocido </li></ul><ul><li>PRESENCIA AUTÉNTICA </li></ul><ul><li>EMPATÍA: explica, se concentra, lo llama por su nombre, se ANTICIPA a sus necesidades; ABOGA por el paciente </li></ul><ul><li>Conoce el tratamiento y lo demuestra </li></ul><ul><li>ESTIMULA PENSAMIENTOS POSITIVOS </li></ul>
  26. 26. TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA POST TROMBOLISIS <ul><li>Valorar funciones vitales c/ 4 horas </li></ul><ul><li>Observar signos de sangrado </li></ul><ul><li>Iniciar terapia con vasodilatadores EV (Dinitrato de Isosorbida o NTG) </li></ul><ul><li>Sedantes o ansiolíticos orales </li></ul><ul><li>Inhibidor H2 </li></ul><ul><li>EKG a los 30´, luego a las 6hs posterior a la infusión </li></ul>
  27. 27. TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA POST TROMBOLISIS <ul><li>Iniciar infusión de heparina por lo general 1000 UI /hr a las 6 horas de finalizado el tratamiento con STK y solicitar perfil hematológico. </li></ul><ul><li>Iniciar la rehabilitación cardiaca precoz si no presenta complicaciones. </li></ul><ul><li>Controlar la función intestinal </li></ul>
  28. 28. CUIDADOS GENERALES TROMBOLISIS Ayudar al paciente en sus necesidades básicas <ul><li>Micción </li></ul><ul><li>Evacuación </li></ul><ul><li>Ingesta </li></ul><ul><li>Higiene General </li></ul>
  29. 29. CUIDADOS GENERALES TROMBOLISIS Controlar: <ul><li>Reposo del paciente </li></ul><ul><li>Oxigenoterapia </li></ul><ul><li>Administrar sedantes ligeros </li></ul>
  30. 30. TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA Atención al aspecto psicológico del paciente: ” Un buen apoyo psicológico por parte de la enfermera, disminuye mucho la necesidad de sedación o a veces la hace innecesaria”.
  31. 31. TROMBOLISIS LA MENTE Y CORAZÓN DEBEN GUIAR LA PRÁCTICA DE ENFERMERÍA MENTE CORAZÓN CONOCIMIENTO Y COMPRENSIÓN DEL PACIENTE Y SUS NECESIDADES CONOCIMIENTOS Y DESTREZA EN LA PRÁCTICA DE ENF ACTITUDES Y APRECIACIÓN DE LOS OBJETIVOS DE LA ATENCIÓN
  32. 32. “ SIN PRISA PERO… SIN PAUSA” ¡GRACIAS! Hay que actuar:

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