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EVENTOS ADVERSOSEVENTOS ADVERSOS
ANTECEDENTESANTECEDENTES
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• Diversos estudios muestran que en las atenciones de salud
hay una exposición permanente a la ocurrencia de EA
• EEUU. AL...
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FLUJO DE LA INFORMACIÓN
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1 2 %
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PREVALENCIA UPP EN UCI
6 . 8 % LABIOS , NARIZ Y OREJAS
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 Registro actividades de prevención y tratamiento
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REGISTRO DE LA VALORACION DE LAREGISTRO DE LA VALORACION DE LA
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POSIBLE DE PROTEGER DE FALLAS EVITABLES Y PELIGROS A
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Reaccion adversa en el cuidado de las ulceras por presion merida lobitoferoz13

  1. 1. ULCERAS POR PRESION, UNULCERAS POR PRESION, UN EVENTO ADVERSO EN ELEVENTO ADVERSO EN EL CUIDADO ENFERMEROCUIDADO ENFERMERO • LIC. ESP. YDA M. HOYOS A.LIC. ESP. YDA M. HOYOS A. HRDT – UNT – SOPECC - FLECIHRDT – UNT – SOPECC - FLECI • TRUJILLO - PERUTRUJILLO - PERU
  2. 2. LINEAMIENTOS DELINEAMIENTOS DE POLITICAS SECTORIALPOLITICAS SECTORIAL 2002 - 200122002 - 20012 ““La calidad de la atención es unLa calidad de la atención es un derecho ciudadanoderecho ciudadano””
  3. 3. ALIANZA MUNDIAL PORALIANZA MUNDIAL POR LA SEGURIDAD DELLA SEGURIDAD DEL PACIENTEPACIENTE  En la 55ava Asamblea Mundial de la Salud del 2002, seEn la 55ava Asamblea Mundial de la Salud del 2002, se adopto una Resolución que invitaba a los paísesadopto una Resolución que invitaba a los países miembrosmiembros a tomar medidas encaminadas a mejorar laa tomar medidas encaminadas a mejorar la seguridad de losseguridad de los pacientes.pacientes.  Esta Resolución se concreto en el 27 de octubre del 2004.Esta Resolución se concreto en el 27 de octubre del 2004. El Perú es uno de los países miembros comprometidos aEl Perú es uno de los países miembros comprometidos a la seguridad del paciente.la seguridad del paciente.
  4. 4. CONCEPTOS GENERALESCONCEPTOS GENERALES  La atención de salud busca beneficiar a los pacientes,La atención de salud busca beneficiar a los pacientes, y la obligación de NO DAÑAR, esta siempre presente.y la obligación de NO DAÑAR, esta siempre presente.  Producto de la combinación de: procesos, tecnologíaProducto de la combinación de: procesos, tecnología ee interacciones humanas, nuestras acciones conllevaninteracciones humanas, nuestras acciones conllevan la probabilidad de EA que pueden o no dañar alla probabilidad de EA que pueden o no dañar al pacientepaciente
  5. 5. • DEFINICIONDEFINICION:: ““Lesiones o complicaciones involuntarias que ocurrenLesiones o complicaciones involuntarias que ocurren durante la atención en salud, las cuales son más atribuiblesdurante la atención en salud, las cuales son más atribuibles a esta que a la enfermedad subyacente y que puedena esta que a la enfermedad subyacente y que pueden conducir a la muerte, la incapacidad o al deterioro en elconducir a la muerte, la incapacidad o al deterioro en el estado de salud del paciente, a la prolongación del tiempoestado de salud del paciente, a la prolongación del tiempo de estancia y al incremento de los costos de la no calidad”de estancia y al incremento de los costos de la no calidad” EVENTOS ADVERSOSEVENTOS ADVERSOS
  6. 6. CLASIFICACIÓN EACLASIFICACIÓN EA  Según el origen se clasifican en: operatorio y noSegún el origen se clasifican en: operatorio y no operatorio, su relación con medicamentos, suoperatorio, su relación con medicamentos, su relación conrelación con procedimientos; etc.procedimientos; etc. Ej.: administración de medicamentos por víaEj.: administración de medicamentos por vía equivocada.equivocada.  Según el momento de la presentación puede ocurrirSegún el momento de la presentación puede ocurrir durante la hospitalización o Infección de ladurante la hospitalización o Infección de la herida operatoria a la semana de alta.herida operatoria a la semana de alta.
  7. 7.  Según la severidad como severos o no severos aquel que produce la muerte o deja una discapacidad mayor a seis meses. Ejm. : fallecimiento por shock anafiláctico.  Según el componente de atención o clasificación clínica pueden ser originados en el sistema o diferentes servicios Ejm.: ulceras por presión en pacientes de UCI
  8. 8. EVENTOS ADVERSOSEVENTOS ADVERSOS ANTECEDENTESANTECEDENTES - OMS 2003 3.2 AL 16. 8- OMS 2003 3.2 AL 16. 8 __ Australia, 2000, EA: 16.6% (hospitalizados)Australia, 2000, EA: 16.6% (hospitalizados) __ EEUU, 2001, 70% EA eran prevenibles, c/año:EEUU, 2001, 70% EA eran prevenibles, c/año: 44.000 - 98.000, 3ª causa muerte hospitalaria.44.000 - 98.000, 3ª causa muerte hospitalaria. __ Italia, 30% muertes hospitalarias son por cuidadosItalia, 30% muertes hospitalarias son por cuidados baja calidad.baja calidad. __ Países en desarrollo: mayor probabilidad de EA,Países en desarrollo: mayor probabilidad de EA, 50% equipos médicos: son útiles solo parcialmente,50% equipos médicos: son útiles solo parcialmente, medicamentos baja calidad: 77%medicamentos baja calidad: 77% CIE, www.whpa.orGCIE, www.whpa.orG
  9. 9. • Diversos estudios muestran que en las atenciones de salud hay una exposición permanente a la ocurrencia de EA • EEUU. AL AÑO SE ATIENDE 2.5 MILLONES DE PERSONAS POR ULCERAS POR DECUBITO Y ANUALMENTE FALLECEN 60,000 POR COMPLICACIONES POR ULCERAS POR PRESION COSTO ECONOMICO DEL TRATAMIENTO DE $110,000 millones AL AÑO . • APROXIMADAMENTE EL 12% DE LA POBLACION HOSPITALIZADA . • EN UCI 33%, y 46% TIENE ENTRE 75 / 80, PROPORCION MUJER / HOMBRE , AL AÑO 100 , 000 HAB.(nursing abril 2008) • ESTUDIO INVESTIGACION : EVALUACION DEL GRADO DE CONOCIMIENTO DE LAS RECOMENDACIONES PARA LA PRE_VENCION Y EL CUIDADO DE LAS ULCERAS POR PRESION EN UNIDADES CRITICAS ,120 CUESTIONARIOS DE ENFERMERAS.
  10. 10. • SOBRE RECOMENDACIONES BASADAS EN EVIDENCIASOBRE RECOMENDACIONES BASADAS EN EVIDENCIA RESPECTO A 11 INTERVENCIONES PREVENTIVAS Y 11 DERESPECTO A 11 INTERVENCIONES PREVENTIVAS Y 11 DE TRATAMIENTO DE LAS UPP ,SOLO 6,53 CONOCIAN LASTRATAMIENTO DE LAS UPP ,SOLO 6,53 CONOCIAN LAS RECOMENDACIONES Y EL 5.60 RESPECTO AL TRATAMIENTO.RECOMENDACIONES Y EL 5.60 RESPECTO AL TRATAMIENTO. EXISTIENDO CORRELACION NEGATIVA ENTRE LOS AÑOS DEEXISTIENDO CORRELACION NEGATIVA ENTRE LOS AÑOS DE EXPERIENCIA LABORAL Y LOS CONOCIMIENTOS SOBRE LASEXPERIENCIA LABORAL Y LOS CONOCIMIENTOS SOBRE LAS RECOMENDACIONES DE PREVENCION Y TRATAMIENTO..(revistaRECOMENDACIONES DE PREVENCION Y TRATAMIENTO..(revista de medicina intensiva mayo 2008).de medicina intensiva mayo 2008).
  11. 11. EVENTOS ADVERSOS (EA) RIESGO DEL CUIDADO E A practicas sistemas procesos productos
  12. 12. EVENTOS ADVERSOS EN ELEVENTOS ADVERSOS EN EL CUIDADO ENFERMEROCUIDADO ENFERMERO Infecciones CaídasU.P.P Autoextubaciòn R.A.M. Flebitis Broncoaspiraciòn.
  13. 13. IMPACTO DE EVENTOS ADVERSOS ENIMPACTO DE EVENTOS ADVERSOS EN ELEL CUIDADO ENFERMEROCUIDADO ENFERMERO • PACIENTE:PACIENTE: __ MuerteMuerte __ Lesiones físicasLesiones físicas __ IncapacidadIncapacidad __ Estancia HospitalariaEstancia Hospitalaria ProlongadaProlongada __ Aumento costos de la noAumento costos de la no calidad.calidad. • ENFERMERO:ENFERMERO: __ EstrésEstrés __ DepresiónDepresión __ Ejercicio a la defensivaEjercicio a la defensiva __ Costos en el patrimonioCostos en el patrimonio __ Pérdida del buen nombrePérdida del buen nombre
  14. 14. EVENTOS ADVERSOS NO deben ocurrir en ningún lugar de nuestro entorno Conocimiento para prevenirlo Líneas de acción Difundir buenas practicas integrando toda información con evidencia de estudios científicos Comunicación MEJORA Transición de pacientes en servicios de hospitalización al alta, transferencias, etc. Transición de pacientes entre los distintos turnos del profesional Paciente y familia
  15. 15. FICHA DEL INDICADOR EVENTOEVENTO EVENTOS ADVERSOS:EVENTOS ADVERSOS: DESCRIPCÌÓNDESCRIPCÌÓN Cualquier resultado clínico no esperado, debido a unCualquier resultado clínico no esperado, debido a un error durante el diagnostico, tratamiento o el cuidado delerror durante el diagnostico, tratamiento o el cuidado del paciente y no al curso natural de su enfermedad o a laspaciente y no al curso natural de su enfermedad o a las condiciones propias del mismo.condiciones propias del mismo. NOMBRE DEL INDICADORNOMBRE DEL INDICADOR ULCERAS POR PRESIONULCERAS POR PRESION DEFINICIÓN OPERACIONALDEFINICIÓN OPERACIONAL nº de Pac.hospitalizados con UPP en un periodonº de Pac.hospitalizados con UPP en un periodo x 100x 100 nºde Pac. de UCI en el mismo periodonºde Pac. de UCI en el mismo periodo EnfermeraEnfermera ¿COMO DETECTA?¿COMO DETECTA? Valoracion de enfermeríaValoracion de enfermería ¿QUIEN NOTIFICA?¿QUIEN NOTIFICA? EnfermeraEnfermera ¿COMO NOTIFICA?¿COMO NOTIFICA? Aplicación notificación de eventos hospitalariosAplicación notificación de eventos hospitalarios ¿QUIEN VERIFICA?¿QUIEN VERIFICA? Epidemiología - enfermeraEpidemiología - enfermera ¿COMO VERIFICA?¿COMO VERIFICA? Ver: protocolo para la vigilancia de eventos adversosVer: protocolo para la vigilancia de eventos adversos
  16. 16. FLUJO DE LA INFORMACIÓN Detección del evento Notificación del evento Verificación y análisis del caso individual Análisis de información consolidada Implementación de acciones
  17. 17. EVENTOS ADVERSOS MINIMOS SOLICITADOS EN LA ACREDITACIÓN SEGÚN EVALUACIÓN DE INDICADORES PORCENTAJES DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA REGISTRADOS. CALIDAD DEL REGISTRO DE ENFERMERIA PORCENTAJE DE AUTOEXTUBACION. POPRCENTAJE DE FLEBITIS. PORCENTAJES DE ULCERAS POR PRESION PORCENTAJE DE OBSTRUCCION DEL TOT PORCENTAJE DE ERITEMA DE PIEL POR USO DE PAÑAL PORCENTAJES DE BACTEREMIA ASOCIADAS A CATETERES VENOSOS CENTRALES
  18. 18. COMO EVITAR LLEGAR A ESTO…
  19. 19. PREVALENCIA DE UPP 1 2 % LOCALIZADAS MAS FRECUENTE SACRO 32.6% Y TALONES 24.7% ESTUDIO MONITORIZACION DE UPP - UCI REV. ESPAÑOLA VOL. 18 2007
  20. 20. PREVALENCIA UPP EN UCI 6 . 8 % LABIOS , NARIZ Y OREJAS 0. 2 % NARIZ FACTORES CAUSALES : 49 % TOT Y SISTEMAS DE FIJACION 42 % SONDAS NASOGASTRICAS
  21. 21. INSTITUTE FOR HEALTHCAREINSTITUTE FOR HEALTHCARE IMPROVEMENTIMPROVEMENT HA DETERMINADO QUE LAHA DETERMINADO QUE LA PREVENCION DE ULCERAS PORPREVENCION DE ULCERAS POR PRESION CONSTITUYA UNA DEPRESION CONSTITUYA UNA DE LAS 12 INTERVENCIONES EN LALAS 12 INTERVENCIONES EN LA DENOMINADA :DENOMINADA : CAMPAÑA DE LOSCAMPAÑA DE LOS 5 MILLONES DE VIDA SALVADAS5 MILLONES DE VIDA SALVADAS
  22. 22. LAS RECOMENDACIONES DEL IHI PARALAS RECOMENDACIONES DEL IHI PARA PREVENCION DE LAS UPP COMIENZA CONPREVENCION DE LAS UPP COMIENZA CON IDENTIFICACION DE LOS PACIENTES EN RIESGO YIDENTIFICACION DE LOS PACIENTES EN RIESGO Y LA IMPLEMENTACION FIABLE DE ESTRATEGIASLA IMPLEMENTACION FIABLE DE ESTRATEGIAS DE PREVENCIONDE PREVENCION ESTOS DOS PASOS SE SUBDIVIDENESTOS DOS PASOS SE SUBDIVIDEN EN 6 ELEMENTOS ESENCIALES :EN 6 ELEMENTOS ESENCIALES : 1.- EFECTUAR EN TODOS LOS PACIENTES UNA1.- EFECTUAR EN TODOS LOS PACIENTES UNA VALORACION DE LAS ULCERAS POR PRE-VALORACION DE LAS ULCERAS POR PRE- SION EN EL MOMENTO DE LASION EN EL MOMENTO DE LA HOSPITALIZACION.HOSPITALIZACION.
  23. 23. 2.- VALORACION DIARIA DEL RIESGO DE TODOS LOS2.- VALORACION DIARIA DEL RIESGO DE TODOS LOS PACIENTES.PACIENTES. 3.- INSPECCION DIARIA DE LA PIEL.3.- INSPECCION DIARIA DE LA PIEL. 4.- CONTROL DE LA HUMEDAD.4.- CONTROL DE LA HUMEDAD. 5.-OPTIMIZACION DE LA NUTRICION Y LA HIDRATA-5.-OPTIMIZACION DE LA NUTRICION Y LA HIDRATA- CIONCION 6.- MINIMIZAR LA PRESION6.- MINIMIZAR LA PRESION (revista nursing abril 2008)(revista nursing abril 2008)
  24. 24. ESCALA DE BRADEN PERCEPCIÒN SENSORIAL EXPOSICIÒN A LA HUMEDAD ACTIVIDAD MOVILIDAD NUTRICION RIESGO DE LESIONES CUTANEAS 1 COMPLETAMENTE LIMITADA CONSTANTEMENT E HUMEDA ENCAMADO COMPLETAMENTE INMOVIL MUY POBRE PROBLEMA 2 MUY LIMITADA HUMEDA CON FRECUENCIA EN SILLA MUY LIMITADO PROBABLEMENT E INADECUADA PROBLEMA POTENCIAL 3 LIGERAMENTE LIMITADA OCASIONALMENTE HUMEDA DEAMBULA OCASIONALMENTE LIGERAMENTE LIMITADO ADECUADA NO EXISTE PROBLEMA APARENTE 4 SIN LIMITACION RARAMENTE HUMEDA DEAMBULA FRECUENTE,MENTE. SIN LIMITACIONES EXCELENTE ________ RIESGO DE UPP: ALTO RIESGO: < 13 RIESGO MODERADO: 13 – 14 BAJO RIESGO: > 14
  25. 25. DIAGNOSTICO DEDIAGNOSTICO DE ENFERMERIAENFERMERIA • RIESGO DETERIORO DE LARIESGO DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEAINTEGRIDAD CUTANEA R/R/CC SEDOSEDO ANALGESIA,POSICION,FUERZASANALGESIA,POSICION,FUERZAS MECANICASMECANICAS CONDICIONADAS,EDAD,ESTADOCONDICIONADAS,EDAD,ESTADO NUTRICIONAL ,ETCNUTRICIONAL ,ETC
  26. 26. GUIA DE MEDIDAS PREVENTIVAS PREVENCIÓNPREVENCIÓN ALTO RIESGOALTO RIESGO RIESGORIESGO MODERADOMODERADO RIESGO BAJORIESGO BAJO CAMBIOSCAMBIOS POSTURALESPOSTURALES C/2 HORASC/2 HORAS C/3 HORASC/3 HORAS C/3 O 4 HORASC/3 O 4 HORAS MANTENER SECOMANTENER SECO Higiene corporalHigiene corporal Cambio de sabanasCambio de sabanas c/8 horasc/8 horas O parcial diaria /O parcial diaria / Cambio de sabanasCambio de sabanas c/12 horasc/12 horas demandademanda Cambio de sabanasCambio de sabanas c/24 horasc/24 horas SUPERFICIE DESUPERFICIE DE APOYOAPOYO SuperficiesSuperficies dinámicas (colchóndinámicas (colchón de aire)de aire) Superficies dinámicasSuperficies dinámicas (colchón de aire o(colchón de aire o bolsas de aire en zonasbolsas de aire en zonas de riesgo)de riesgo) Superficies estáticasSuperficies estáticas (colchonetas;(colchonetas; cojines de aire, fibracojines de aire, fibra o espuma)o espuma) PRODUCTOR DEPRODUCTOR DE BARRERABARRERA Aplicar en zonas deAplicar en zonas de riesgo, lubricaciónriesgo, lubricación de pielde piel Valorar su aplicación enValorar su aplicación en zonas de riesgozonas de riesgo MEDICIÓN DELMEDICIÓN DEL RIESGORIESGO Diario en cada turnoDiario en cada turno diariodiario diariodiario
  27. 27. EVITAR RIESGOS INNECESARIOS YEVITAR RIESGOS INNECESARIOS Y ASEGURAR EL MEJOR RESULTADO CLINICOASEGURAR EL MEJOR RESULTADO CLINICO POSIBLEPOSIBLE
  28. 28. SISTEMA DE REGISTRO  Registro actividades de prevención y tratamiento debe contemplar datos cuantitativos y cualitativos necesarios resultados esperados para tomar decisiones.  El proceso de evaluación es un instrumento básico para mejorar la eficacia de los cuidados y estrategias preventivas de las UPP.  Establecer un programa de calidad.  Los datos obtenidos servirán para llevar a cabo la monitorización y evaluación de la asistencia identificando situaciones problemáticas o susceptibles de mejora, poniendo en marcha cambios.
  29. 29. REGISTRO DE LA VALORACION DE LAREGISTRO DE LA VALORACION DE LA INTEGRIDAD CUTANEAINTEGRIDAD CUTANEA FECHA Nombres y Apellidos EDAD Dx. Médico Valoració n del Riesgo Ingreso con Lesiòn Iniciò lesiòn en UCi Localiza ción Grados Observ aciones F M Si No Si No I II III IV
  30. 30. AUNQUE ES HUMANO ERRAR, ES INHUMANO NO TRATAR, SI ES POSIBLE DE PROTEGER DE FALLAS EVITABLES Y PELIGROS A AQUELLOS QUE CONFIAN SUS VIDAS EN NUESTRAS MANOS.

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