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Rcp2010 basica y avanzada_unidad_movil. lobitoferoz13

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Rcp2010 basica y avanzada_unidad_movil. lobitoferoz13

  1. 1. Reanimación Cardiopulmonar Básica y Avanzada DR. ALBERTO CHIROQUE RAMOS. MEDICO ASISTENTE DEL SERVICIO DE EMERGENCIA – HVLE – ESSALUD
  2. 2. RECOMENDACIONES UNIVERSALES 2005 OBJETIVOS: SIMPLIFICAR RESUCITACIÓN Y MEJORAR LA EFECTIVIDAD . LA MAYOR CANTIDAD DE CASOS RECIBAN RCP Y DE BUENA CALIDAD.
  3. 3. El proceso de evaluación de la evidencia internacional esta descrito en la introducción de las guías de la American Heart Association del 2010 para RCP. La revisión fue organizado por el ILCOR incluyo 356 expertos en Reanimación de 29 países durante 36 meses en Dallas a inicios del 2010 y publicado en Circulation y Resuscitation. RECOMENDACIONES UNIVERSALES 2010
  4. 4. CAMBIOS QUE AFECTAN TODO LOS RESCATADORES : <ul><li>ENFASIS EN LA TECNICA Y MEJORA DE LA COMPRESIÓN TORAXICA EXTERNA AUMENTANDO SU EFECTIVIDAD. </li></ul>Recomendaciones Universales 2010
  5. 5. CAMBIOS QUE AFECTAN TODO LOS RESCATADORES : <ul><li>UNA FRECUENCIA DE COMPRESIONES DE AL MENOS 100/MINUTO CON UNA PROFUNDIDAD DE AL MENOS 2 PULGADAS(5 CM) EN ADULTOS Y DE AL MENOS 1/3 DEL DIAMETRO TORACICO AP EN LACTANTES Y NIÑOS(1.5 – 2 PULGADAS) </li></ul>
  6. 6. CAMBIOS QUE AFECTAN TODO LOS RESCATADORES : <ul><li>PERMITIR UNA EXPANSION TORACICA COMPLETA DESPUES DE CADA COMPRESION. </li></ul><ul><li>REDUCIR AL MINIMO LAS INTERRUPCIONES DE LAS COMPRESIONES TORACICAS. </li></ul><ul><li>EVITAR UNA EXCESIVA VENTILACION. </li></ul>
  7. 7. CAMBIOS QUE AFECTAN TODO LOS RESCATADORES : <ul><li>SE REALIZA UN SOLO SHOCK SEGUIDO DE INMEDIATA M.C.E. EL RITMO DEBE SER CHEQUEADO CADA DOS MINUTOS. </li></ul>
  8. 8. <ul><li>NO CAMBIOS EN LA RELACION : </li></ul><ul><li>30:2 </li></ul><ul><li>PARA UN SOLO REANIMADOR EN ADULTOS, NIÑOS Y LACTANTES. </li></ul><ul><li>VENTILACION DE RESCATE SE DEBE DAR EN UN SEGUNDO. </li></ul><ul><li>UNA VEZ COLOCADO UN DISPOSITIVO AVANZADO PARA VIA AEREA DAR COMPRESIONES DE AL MENOS 100/MINUTO. </li></ul><ul><li>UNA VENTILACION EN 6 A 8 SEGUNDOS. </li></ul>
  9. 9. CAMBIOS DE A – B – C a C – A - B <ul><li>La nueva secuencia de SVA en Compresiones torácicas, vía aérea y respiración. El retraso de inicio de la ventilación es mínimo. </li></ul><ul><li>La gran parte de paro cardiaco ocurre en adultos y la mayor tasa de supervivencia tienen una FV o TV sin pulso y en estos pactes. Son fundamentales las compresiones torácicas y la desfibrilación. </li></ul>
  10. 10. 1. Reconocimiento del PC y Activación del SEM. 2. RCP precoz con énfasis en Compresiones torácicas. 3. Desfibrilación Rápida. 4. Soporte vital avanzado efectivo. 5.Cuidados integrados post PARO.
  11. 11. Ocurrencia de Muerte Súbita <ul><li>Aproximadamente más del 80 % de MS ocurren fuera del Hospital </li></ul><ul><li>Los dos tercios de estas MS son debidas a enfermedades coronarias </li></ul><ul><li>Estas MS se presentan generalmente en la primera y segunda hora de iniciados los síntomas cardiovasculares </li></ul><ul><li>La muerte súbita afecta a 700,000 europeos al año y de ellos el 40% presenta FV. </li></ul><ul><li>En EEUU las enfermedades CV provocaron 953,000 muertes para el año 1997. </li></ul>
  12. 12. <ul><li>Por otro lado en los EEUU , se detectaron por ese año que 2’000,000 sufren de SICA . De estos 1’500,000 sufriran de IMA y 500,000 de AI . </li></ul><ul><li>De los 1’500,000 con IMA , moriran 500,000 y el 50% de estas muertes seran subitas dentro de la 1° h de aparecidos los sintomas . </li></ul><ul><li>Por otro lado los ACVs son la tercera causa de muerte en los países desarrollados ; luego de la enfermedades cardiovasculares y el cáncer . </li></ul>
  13. 13. S istema M édico de E mergencia L ocal 20 minutos
  14. 14. NO RESPONDE NO RESPIRA ACTIVAR EL SEM ACTIVAR EL DAE INICIAR RCP CON COMPRESIONES COMPROBAR RITMO/APLICAR DESCARGAS. REPETIR CADA 2 MINUTOS ALGORITMO DE SVB/BLS
  15. 15. Paro Cardiorrespiratorio Es el diagnóstico clínico, confirmado por la pérdida de conocimiento, ausencia de pulso detectable y apnea (o respiraciones agónicas)
  16. 16. RECONOCIMIENTO : <ul><li>No responde al llamado ni al estimulo táctil. </li></ul><ul><li>Apariencia de muerte (Cianosis o palidez) . </li></ul><ul><li>Apnea o respiración boqueante . </li></ul><ul><li>Ausencia de pulso . </li></ul>
  17. 17. Formas de Paro Cardiaco : <ul><li>Fibrilación Ventricular. </li></ul><ul><li>Taquicardia ventricular sin Pulso . </li></ul><ul><li>Asistolia . </li></ul><ul><li>Disociación Electro-mecánica (DEM) </li></ul>
  18. 18. Etiología : <ul><li>El paro cardiaco de causa cardiaca es por fibrilación ventricular en el 50% de los pacientes con paro extrahospitalario. </li></ul><ul><li>La insuficiencia respiratoria primaria causa hipertensión inicial y taquicardia seguido de hipotensión y bradicardia, progresando a actividad eléctrica sin pulso, FV o asistolia . </li></ul>
  19. 19. Cardiaca SICA Cardiomiopatia -Valvulopatias Anormalidades estructurales Respiratoria Hipoventilacion Obstruccion de via aerea . Disfuncion Pulmonar E. Neuromusculares. Encefalopatia toxica y Metabolicas. Disfuncion del SNC. Cuerpo extraño. Infecciones y Trauma . Cancer Asma y EPOC . EPA .TEP . NAC . Circulatoria Obstruccion Mecanica . Hipovolemia . Tono Vascular . Neumotorax a Tension . Taponamiento cardiaco . TEP –Shock Septico.Hemorragia Toxica Farmacos prescritos Drogadiccion Toxicos Antiarritmicos .Digital BB – BCC – Antidepresivos Triciclicos.Cocaina . Heroína Monoxido de carbono.Cianuro Metabolica Anormalidades Electro- liticas . Hiperkalemia-Hipokalemia . Hipermagnesemia.Hipocalcemia Ambiental Descarga por rayo . Electrocucion - Ahogamiento Hipotermia o Hipertermia .
  20. 20. Fisiopatología de la Isquemia Global: <ul><li>El cerebro es el órgano mas susceptible a la isquemia en especial la corteza cerebral, hipocampo y cerebelo .La isquemia neuronal irreversible comienza a los 5 minutos del Paro . </li></ul><ul><li>El corazón es el segundo órgano , en especial el Endocardio.Los mecanismos Fisiopatologicos son: </li></ul><ul><li>1.Pre-paro :injuria precipita alteración del estado celular y su capacidad para recuperarse. </li></ul><ul><li>2. Paro : Hay hipoxia tisular y metabolismo anaeróbico. Se agotan los depósitos de Energía. </li></ul><ul><li>3. Resucitacion : Durante el RCP se llega a un Gasto cardiaco < 30% del normal. Se liberan catecolaminas endógenas . </li></ul><ul><li>4. Post- Resucitacion : Hay injuria metabólica originada por la isquemia . Se inicia la cascada metabólica por la repercusión . Se produce una injuria celular secundaria . </li></ul>
  21. 21. CADENA DE SOBREVIDA <ul><li>ACCESO RAPIDO </li></ul><ul><li>RCP RAPIDA Y OPORTUNA . </li></ul><ul><li>DESFIBRILACION RAPIDA </li></ul><ul><li>RCP AVANZADO. </li></ul>
  22. 22. SISTEMA DE EMERGENCIA : <ul><li>116 = Cuerpo general de Bomberos . </li></ul><ul><li>117 = SAMU ,Hospital Casimiro Ulloa . </li></ul><ul><li>3237110 = STAE de EsSalud . </li></ul><ul><li>ROL DE LA PERSONA QUE LLAMA : </li></ul><ul><li>Dar la localización de la Emergencia . </li></ul><ul><li>Dar numero de teléfono del que esta llamando. </li></ul><ul><li>¿ Que sucedió? ... Accidente de transito ,IMA . </li></ul><ul><li>Precisar el numero de personas que necesitan ayuda y la condición de la victima. </li></ul><ul><li>¿qué ayuda se le esta dando a la victima?... Masaje cardiaco , respiración boca a boca etc. </li></ul>
  23. 23. INTENTO DE RESTABLECER LA CIRCULACIÓN ESPONTÁNEA MEDIANTE UN AMPLIO ESPECTRO DE MANIOBRAS Y TÉCNICAS OBJETIVO PRINCIPAL: Revertir la muerte clínica <ul><li>A los 4 minutos se inicia lesión cerebral. </li></ul><ul><li>A los 10 minutos muerte cerebral establecida </li></ul>RCP
  24. 24. Fases de la Reanimación <ul><li>Soporte Básico de Vida (RCPB) </li></ul><ul><li>A = Apertura de la vía aérea </li></ul><ul><li>B = Oxigenación de Urgencia </li></ul><ul><li>C = Circulación </li></ul><ul><li>D = Desfibrilación ( DAE ). </li></ul><ul><li>Soporte Avanzado de Vida (AVCA) </li></ul><ul><li>Manejo de la vía aérea avanzada ( TET ) </li></ul><ul><li>Restaurar la circulación espontánea </li></ul><ul><li>Estabilizar el sistema cardiovascular </li></ul>
  25. 25. A Vía Aérea Maniobra Frente Mentón
  26. 26. ABRIR LA VIA AEREA : <ul><li>Si no hay evidencia de trauma de cabeza y cuello , se realiza la maniobra de inclinación de cabeza y levantar la mandíbula : MANIOBRA FRENTE – MENTON </li></ul><ul><li>1. Poner la mano sobre la frente de la victima y con la palma llevar la cabeza hacia atrás . </li></ul><ul><li>2. Poner dos dedos de la otra mano debajo de la mandíbula y llevarla hacia arriba . </li></ul><ul><li>Cuando hay lesión cervical: TRACCION DE LA MANDIBULA </li></ul><ul><li>1. Colocar las manos en la cabeza de la victima, ambos lados con los codos en la misma superficie. </li></ul><ul><li>2. Con los dedos coger la mandíbula y traccionarla hasta ocluir los dientes . </li></ul>
  27. 27. B V ER E SCUCHAR S ENTIR Ventilación
  28. 28. BREATHING (RESPIRACION): <ul><li>Mirar el movimiento del tórax . </li></ul><ul><li>Escuchar si aire escapa con la exhalación . </li></ul><ul><li>Sentir el flujo de aire . </li></ul><ul><li>Para pacientes que no responden pero que respiran y tienen pulso y para pacientes inconcientes en DD y que pueden tener obstrucción de la vía aérea por caída de la lengua vómitos o secreciones ; hay que colocarlos en decúbito lateral. </li></ul><ul><li>La posición debe ser estable . </li></ul><ul><li>Evitar cualquier presión de tórax. </li></ul><ul><li>La posición no debe injuriar al paciente . </li></ul>
  29. 29. 2 ventilaciones de rescate de un segundo cada una B Ventilación
  30. 30. RESPIRACION BOCA A BOCA : <ul><li>Tomar aire profundamente y exhalar a la boca de la victima sellando completamente los labios y pinchando la nariz . </li></ul><ul><li>Dar 2 ventilaciones de un segundo cada una </li></ul><ul><li>El volumen que se da debería elevar el tórax . </li></ul><ul><li>La distensión gástrica es fcte. Y sus complicaciones son : Regurgitación ,aspiración y neumonía . </li></ul><ul><li>Para reducir el aumento de la presión intragastrica se recomienda utilizar volúmenes tidales de 10 ml. x Kg. De peso . </li></ul><ul><li>La ventilación Boca – Nariz de adultos es factible , segura y efectiva. </li></ul>
  31. 31. <ul><li>Respiración </li></ul><ul><li>Tos </li></ul><ul><li>Movimiento </li></ul>Signos de Circulación Pulso Carotideo C Circulación
  32. 32. COMPRESIONES TORACICAS : <ul><li>Se debe dar comprensión solo en los casos que no se pueda ventilar al paciente . </li></ul><ul><li>La secuencia masaje/ ventilación es 30/2 para un solo rescatista ya que da mas compresiones por minuto . </li></ul><ul><li>TÉCNICA : </li></ul><ul><li>1. Poner talón de una mano en la mitad inferior del externon y la otra encima en forma paralela . </li></ul><ul><li>2. No doblar hombros . </li></ul><ul><li>3. Deprimir esternon 5 cms. (2 PULGADAS) </li></ul><ul><li>4. Retirar pasivamente sin retirar las manos . </li></ul><ul><li>5. Evaluar pulso . </li></ul><ul><li>6. Repetir 30 veces . </li></ul><ul><li>7. Con dispositivo de vía aérea dar 100 compresiones/min. </li></ul>
  33. 33. 30 compresiones torácicas Frecuencia de 100 por minuto Deprimir 1/3 del tórax C Circulación
  34. 34. <ul><li>Secuencia : </li></ul><ul><li>30 compresiones X 2 ventilaciones </li></ul>¡ EVALUE PULSO! C Circulación
  35. 35. INCONSCIENTE? ABRIR VIA AEREA Busque signos de vida RCP 30:2 Hasta que desfibrilador esté disponible DEA EVALUAR RITMO NO DESFIBRILABLE AESP/ASISTOLIA DESFIBRILABLE FV/TVSP Inmediatamente RCP 30:2 2 Minutos 1º SHOCK 150-360 J BIFASICO 360 J MONOFASICO Inmediatamente RCP 30:2 2 Minutos
  36. 36. OBSTRUCCION DE LA VIA AEFREA POR CUERPO EXTRAÑO: <ul><li>Tratar a la victima si hay signos de pobre intercambio de aire : </li></ul><ul><li>- tos inefectiva y débil . </li></ul><ul><li>- estridor cuando inhala . </li></ul><ul><li>- dificultad respiratoria creciente . </li></ul><ul><li>- cianosis distal . </li></ul><ul><li>En la obstrucción completa : </li></ul><ul><li>- No puede hablar , no hay respiración ni tos . </li></ul><ul><li>- victima se coge el cuello con las manos. </li></ul><ul><li>- Tratar : Maniobra de Heimlich . </li></ul>
  37. 37. MANIOBRA DE HEIMLICH
  38. 38. MANIOBRA DE HEIMLICH
  39. 39. Uso del DAE El tiempo transcurrido desde la pérdida del conocimiento hasta la desfibrilación es el principal factor determinante de la supervivencia de una víctima en paro cardiaco. D Desfibrilación
  40. 40. <ul><ul><li>Encienda el DAE </li></ul></ul><ul><ul><li>Fije los electrodos </li></ul></ul>Pasos Universales para operar un DAE D Desfibrilación
  41. 41. <ul><ul><li>“ Aleje a todos” de la víctima y analice el ritmo </li></ul></ul><ul><ul><li>“ Aleje a todos” de la víctima y oprima el botón de descarga (SHOCK) </li></ul></ul>D Desfibrilación
  42. 42. DESFIBRILACION ELECTRICA: <ul><li>Único tratamiento efectivo para acabar con la fibrilación ventricular (FV) ,es la liberación de corriente eléctrica que al llegar al corazón lo despolariza completamente , terminando con esta arritmia grave y se reanuda el ritmo cardiaco normal . </li></ul><ul><li>La FV es la causa mas frecuente de paro cardiaco (80%) . </li></ul><ul><li>Desde el punto de pronostico es la forma menos grave de paro cardiaco siempre y cuando se proceda a la desfibrilación en los primeros minutos . </li></ul><ul><li>La dosis inicial en un adulto con FV o TV sin pulso es de 200 Joules , si no hay respuesta la segunda descarga es de 300 Joules y la tercera es de 360 Joules . </li></ul><ul><li>Según las guías de Resucitación del año 2005 , es de Clase I en el protocolo de desfibrilación temprana . </li></ul>
  43. 43. Reevaluar después de 5 ciclos de 30 x 2 C Circulación
  44. 44. <ul><li>Definición : </li></ul><ul><li>Intentos de reestablecer la circulación espontánea con RCPB más manejo avanzado de la vía aérea, intubación traqueal, desfibrilación y medicamentos IV. </li></ul>Reanimación Cardiopulmonar Avanzada (AVCA)
  45. 45. <ul><li>Examen ABCD Primario </li></ul><ul><li>Enfoque : RCP Básica y Desfibrilación </li></ul><ul><li>Verifique si hay respuesta </li></ul><ul><li>Active el sistema mèdico de emergencia local (SMEL) 116 </li></ul><ul><li>Obtenga el desfibrilador </li></ul><ul><li>A Vía aérea : abra la vía aérea </li></ul><ul><li>B Buena ventilación suministre ventilación de presión positiva </li></ul><ul><li>C Circulación : practique compresiones torácicas </li></ul><ul><li>D Desfibrilación : evalúe y administre una descargas en caso de FV/TV sin pulso :150 – 360 J o bifásica equivalente, y luego seguir con RCP 30:2 </li></ul>
  46. 46. A Manejo de la Vía Aérea Intubación Endotraqueal
  47. 47. INTUBACION ENDOTRAQUEAL <ul><li>En obstrucción de la vía aérea . </li></ul><ul><li>Neumotórax a tensión . </li></ul><ul><li>Neumotórax abierto . </li></ul><ul><li>Volet costal con insuficiencia Respiratoria . </li></ul><ul><li>Hemotórax masivo . </li></ul><ul><li>T.E.C. grave con necesidad de hiperventilación. </li></ul><ul><li>Riesgo de aspiración sangre o vomito . </li></ul><ul><li>Inconciencia , coma : Glasgow :08 ptos. </li></ul><ul><li>Parálisis neuromuscular . </li></ul><ul><li>Patología pulmonar traumática grave. </li></ul><ul><li>Lesiones traumáticas toráxicos graves . </li></ul>
  48. 48. B Ventilación
  49. 49. C Circulación y Desfibrilación
  50. 50. <ul><li>DURANTE LA RCP </li></ul><ul><li>Corregir las causas reversibles. </li></ul><ul><li>Chequear posición y contacto de los electrodos. </li></ul><ul><li>Intente/Verifique: </li></ul><ul><ul><li>Acceso venoso </li></ul></ul><ul><ul><li>Vía aérea y oxígeno. </li></ul></ul><ul><li>Comprima ininterrumpidamente cuando la vía </li></ul><ul><li>aérea esté segura </li></ul><ul><li>Dé epinefrina 1 mg EV c/3-5’ </li></ul><ul><li>Considerar Amiodarona, atropina, magnesio. </li></ul>RCP Avanzado
  51. 51. RCP Avanzado <ul><li>BUSCAR CAUSAS REVERSIBLES: </li></ul>5 H: Hipoxia Hipovolemia Hiper/Hipokalemia Hipotermia Hidrogeniones/Acidosis 5 T: Tensión neumotórax Taponamiento cardiaco Toxinas o Tabletas Trombosis (coronaria) TE Pulmonar
  52. 52. RCP Avanzado <ul><li>DURANTE LA REEVALUACION </li></ul><ul><li>Chequear ritmo con el monitor. </li></ul><ul><li>Chequear pulso palpable. </li></ul><ul><li>Brinde cuidados post reanimación. </li></ul>DEA EVALUAR RITMO FV/TVSP 2º SHOCK 360 J BIFASICO 360 J MONOFASICO RCP 30:2 2 Minutos REEVALUAR
  53. 53. <ul><li>ADRENALINA </li></ul><ul><li>Acción alfa adrenérgica. </li></ul><ul><li>Produce vasoconstricción. </li></ul><ul><li>Aumenta presión de perfusión </li></ul><ul><li>cerebral y cardiaco. </li></ul><ul><li>NO INTERRUMPIR RCP </li></ul>RCP Avanzado FV / TVSP ADRENALINA 1 mg EV c/3-5’ 3º SHOCK 360 J BIFASICO 360 J MONOFASICO RCP 30:2 2 Minutos REEVALUAR
  54. 54. RCP Avanzado <ul><li>AMIODARONA </li></ul><ul><li>FV / TV PERSISTENTE (3º Shock) </li></ul><ul><li> Amiodarona 300 mg EV bolo. </li></ul><ul><li>FV / TV RECURRENTE / REFRACTARIO </li></ul><ul><li>Amiodarona 150 mg, seguido infusión 900 mg/24 horas. </li></ul><ul><li>Lidocaina 1mg/Kg. </li></ul><ul><li>NO INTERRUMPIR RCP </li></ul>FV / TVSP ADRENALINA + AMIODARONA 4º SHOCK 360 J BIFASICO 360 J MONOFASICO RCP 30:2 2 Minutos REEVALUAR
  55. 55. <ul><li>DURANTE LA RCP </li></ul><ul><li>Corregir las causas reversibles. </li></ul><ul><li>Chequear posición y contacto de los electrodos. </li></ul><ul><li>Intente/Verifique: </li></ul><ul><ul><li>Acceso venoso </li></ul></ul><ul><ul><li>Vía aérea y oxígeno. </li></ul></ul><ul><li>Comprima ininterrumpidamente cuando la vía </li></ul><ul><li>aérea esté segura </li></ul><ul><li>Dé epinefrina 1 mg EV c/3-5’ </li></ul><ul><li>Considerar Amiodarona, atropina, magnesio. </li></ul>RCP Avanzado ADRENALINA + AMIODARONA SHOCKS RCP 30:2 2 Min/5 ciclos REEVALUAR
  56. 56. RCP Avanzado <ul><li>DURANTE LA RCP: </li></ul><ul><li>Corregir las causas reversibles( 5 H y 5 T ). </li></ul><ul><li>Chequear posición y contacto de los electrodos . </li></ul><ul><li>Intente/Verifique: </li></ul><ul><ul><li>Acceso venoso </li></ul></ul><ul><ul><li>Vía aérea y oxígeno. </li></ul></ul><ul><li>Comprima ininterrumpidamente cuando la vía </li></ul><ul><li>aérea esté segura </li></ul><ul><li>Dé epinefrina 1 mg EV c/3-5’ </li></ul><ul><li>Considerar Amiodarona, atropina, magnesio . </li></ul>DEA EVALUAR RITMO NO DESFIBRILABLE AESP/ASISTOLIA RCP 30:2 2 Min/5 ciclos REEVALUAR
  57. 57. RCP Avanzado <ul><li>AESP/Asistolia. </li></ul><ul><li>Atropina 3 mg (Máximo vagal) </li></ul><ul><li>RCP + Reevaluación: </li></ul><ul><li>No ritmo presente: RCP. </li></ul><ul><li>Ritmo organizado y pulso: Cuidados post – reanimación </li></ul><ul><li>Ritmo cambia a FV/TVSP Se cambia de algoritmo </li></ul>RCP 30/2 + Adrenalina
  58. 58. RCP Avanzado <ul><li> INTUBACIÓN OROTRAQUEAL </li></ul><ul><li>Profesional entrenado, calificado </li></ul><ul><li>y con experiencia. </li></ul><ul><li>2. Pausa entre las compresiones: </li></ul><ul><li>No mayor de 30 seg. </li></ul><ul><li>3. Post intubación continuar compresiones </li></ul><ul><li>Torácicas 100 X’. No pausa entre las </li></ul><ul><li>respiraciones. </li></ul><ul><li>4. Revisar laringoscopio con pilas. </li></ul>
  59. 60. D Administración de Drogas y Fluidos Uso de cristaloides y coloides en caso de hipovolemia.
  60. 61. ADRENALINA VASOPRESINA AMIODARONA AMIODARONA BRETILIO LIDOCAINA MAGNESIO PROCINAMIDA Indeterminado II b II b II a II b Indeterminado II b II b FV/VT sin pulso FV/VT sin pulso en adultos FV/TV sin pulso persistente o recurrente TV MONO/POLIMORFICA Estable Se ado de los algoritmos FV/TV sin pulso persistente o recurrente Solo si HIPOMAGNESEMIA y/o Torsades FV/TV sin pulso recurrente Drogas o Fármacos
  61. 62. ADRENALINA <ul><li>Ampolla de 1 mg/ml .Concentración 1/1000 </li></ul><ul><li>Es un fármaco inotropico . </li></ul><ul><li>Actúa sobre receptores alfa y beta adrenergicos. </li></ul><ul><li>Efectos: </li></ul><ul><li>1. incrementa la contractibilidad cardiaca. </li></ul><ul><li>2. incrementa la RVS </li></ul><ul><li>3. incrementa la PAS y PAD. </li></ul><ul><li>4. incrementa el flujo coronario y cerebral. </li></ul><ul><li>5. incrementa la actividad eléctrica del miocardio. </li></ul><ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><li>- Arresto cardiaco . - Bradicardia severa . </li></ul><ul><li>- FV o TV sin pulso . - Asistolia </li></ul><ul><li>- Shock severo refractario y shock anafiláctico. </li></ul><ul><li>- DEM </li></ul><ul><li>. Vía : Endovenosa y endotraqueal . </li></ul><ul><li>. Dosis: 1 mg diluido en 10 cc EV c/ 3 – 5 min. </li></ul>
  62. 63. ATROPINA <ul><li>Frasco de 0.25 mg. ,0.5 mg. y 1 mg. </li></ul><ul><li>Es una droga parasimpaticolitica . </li></ul><ul><li>Mecanismo de acción: compite con la Ach en los receptores de los sinápticos. </li></ul><ul><li>Acciones : </li></ul><ul><li>1. Bloquea la acción vagal a nivel cardiaco. </li></ul><ul><li>2. Intensifica la conducción y la frecuencia cardiaca con mejoramiento del gasto cardiaco. </li></ul><ul><li>3. Disminuye las secreciones . </li></ul><ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><li>1. Bradiarritmias hemodinamicamente inestables(BAV II o III) </li></ul><ul><li>2. Bradicardias relacionadas a hipotensión. </li></ul><ul><li>3. intoxicación por organo fosforado. </li></ul><ul><li>4. Asistolia . </li></ul><ul><li>Su vida media es de 2 a 3 horas . </li></ul><ul><li>Dosis: 0.5 mg. EV rápida y se repite c/ 5 minutos . </li></ul><ul><li>Bolo en asistolia : 1mg. EV stat. y una repetición sola. </li></ul>
  63. 64. DOPAMINA <ul><li>Ampollas de 200 mgrs/5cc. </li></ul><ul><li>Es una droga inotropica. </li></ul><ul><li>Actúa sobre receptores dopa, beta, y alfa. </li></ul><ul><li>Efecto Dopa : vasodilatacion renal y mesentérica </li></ul><ul><li>Efecto Beta : aumento de gasto cardiaco y P. A . </li></ul><ul><li>Efecto alfa : vasoconstricción periférica. </li></ul><ul><li>Indicado en shock cardiogenico y distributivo ,asi mismo en la Insuficiencia renal. </li></ul><ul><li>Su vida media es de 6 a 9 minutos. </li></ul><ul><li>Dosis : 1 – 3 ,3 – 8 y > de 8 ug/Kg/min. </li></ul><ul><li>Preparación : 500 Dx. al 5% + 2 amp. Dopamina. </li></ul><ul><li>Calculo de goteo( ugotas) dosis x peso / 13.3 </li></ul><ul><li>Se debe administrar por via central . </li></ul><ul><li>Es arritmogenica . </li></ul>
  64. 65. DOBUTAMINA <ul><li>Ampollas de 250 mg./5 cc. </li></ul><ul><li>Es una droga inotropica. </li></ul><ul><li>Actúa sobre receptores beta. Incrementa la contractibilidad cardiaca. Produce un incremento de la Frecuencia cardiaca .Disminuye la RVS y produce vasodilatacion periférica moderada. </li></ul><ul><li>Indicado en el shock cardiogenico , en la ICC y en el Shock séptico . </li></ul><ul><li>Su vida media es de 2 – 3 minutos. </li></ul><ul><li>La dosis es de 2 – 10 ug/Kg/minuto. </li></ul><ul><li>Preparación : 500 Dx. 5% + 2 amp de dobutamina. </li></ul><ul><li>Goteo( ugotas ) : Dosis x peso / 16.6 </li></ul>
  65. 66. NITROGLICERINA <ul><li>Ampolla de 25 mgrs. </li></ul><ul><li>Es una droga vasodilatadora. </li></ul><ul><li>Actúa directamente sobre el músculo liso vascular </li></ul><ul><li>Efectos de vasodilatacion venosa pulmonar y sistémica. Disminuye la RVS . Aumenta el GC. </li></ul><ul><li>Indicado en : ICC , edema pulmonar agudo cardiogenico, en SICA , En valvulopatias con regurgitación mitral o aortica y crisis hipertensiva. </li></ul><ul><li>Su vida media es de 4 minutos y actúa desde el 1 minuto de administrado. </li></ul><ul><li>Dosis : inicio de infusión de 5 – 10 ug/ minuto. </li></ul><ul><li>Preparación: 250 Dx. 5% + nitroglicerina 25 mg. </li></ul><ul><li>3 ugotas/minuto equivale a 5 ug/ minuto. </li></ul><ul><li>Debe ser recubierto para evitar la luz. </li></ul>
  66. 67. NITROPRUSIATO <ul><li>Ampollas de 50 ml. ( Clenil ). </li></ul><ul><li>Es una droga vasodilatadora mixta. </li></ul><ul><li>Actúa sobre la cisteina y forma nitrocisteina que es un potente activador de la formación de GMPc y por ello es relajador del músculo liso. </li></ul><ul><li>Efectos: vasodilatador venoso y arterial . </li></ul><ul><li>Disminuye la RVS. El Gasto cardiaco no se modifica. </li></ul><ul><li>El flujo sanguineo cerebral disminuye dependiendo de la dosis. </li></ul><ul><li>Esta indicado en : En todas las crisis hipertensivas. </li></ul><ul><li>- El objetivo es reducir en 30% la PAD en 30 – 60 Mi. </li></ul><ul><li>Su vida media es de 3 – 4 minutos. </li></ul><ul><li>Dosis : 0.5 – 10 ugr/K/ minuto. </li></ul><ul><li>Preparacion: 500 Dx.5% + 1 ampolla de nitroprusiato 50 mg </li></ul><ul><li>No se emplea por mas de 24 horas .Cubri el frasco con aluminio para evitar intoxicación por tiocianatos. </li></ul>
  67. 68. LIDOCAINA <ul><li>Frasco al 2% SE de 20cc /400 mg. </li></ul><ul><li>Es una droga antiarritmica tipo Ib </li></ul><ul><li>Actúa deprimiendo el potencial de acción, disminuye la velocidad de conducción . </li></ul><ul><li>Efectos : Controla las arritmias ventriculares . </li></ul><ul><li>-Actúa sobre el miocárdico isquemico . </li></ul><ul><li>-Estabiliza las membranas durante la isquemia. </li></ul><ul><li>- Puede disminuir el GC y tono vascular periférico. </li></ul><ul><li>Indicado en: </li></ul><ul><li>1. supresión de arritmias y extrasístoles ventriculares en pacientes con isquemia de miocardio. </li></ul><ul><li>2. En TV y FV refractaria a la desfibrinación. </li></ul><ul><li>Vida media : 7 a 8 minutos luego de dosis EV y comienza a actuar desde los 30”” . </li></ul><ul><li>Dosis : 1.15 mgrs./Kg. EV en bolo inicial ,seguida de bolos de 50 mgrs. C/ 5 minutos hasta completar una dosis total de 3 mg / Kg / peso / persona. </li></ul>
  68. 69. LIDOCAINA: <ul><li>Dosis de Mantenimiento: 1 – 4 mg / minuto. </li></ul><ul><li>Preparación : </li></ul><ul><li>- Dextrosa al 5% x 500cc + lidocaina 1000 mg.( 2.5 fcos.) </li></ul><ul><li> esto equivale a 2mg /cc o 2 mg / 60 ugotas. </li></ul><ul><li>- Si se usa vía endotraqueal no debe exceder de 100 mg por </li></ul><ul><li> dosis y debe estar diluida en 5 cc de S.S. </li></ul><ul><li>Efectos colaterales : </li></ul><ul><li>1. Convulsiones , coma o paro respiratorio . </li></ul><ul><li>2. Hipersensibilidad a las amidas anestésicas. </li></ul><ul><li>3. Se debe reducir la dosis al 50% en personas mayores de 70 años , en ICC , Shock , en disfunción hepática y renal. </li></ul>
  69. 70. VERAPAMILO: <ul><li>Frasco de 5 mg /2 ml , Tabletas 80 , 120 mgr. </li></ul><ul><li>Es una droga antiarrítmica tipo IV y es un calcio antagonista. </li></ul><ul><li>Mecanismo de Acción: disminuye la velocidad de conducción , prolonga el periodo refractario del nodo AV y disminuye la frecuencia de impulsos del nodo sinusal . </li></ul><ul><li>Tiene un efecto inotropico negativo. </li></ul><ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><li>- TSVP de complejo angosto. </li></ul><ul><li>- FA o Flutter auricular con RV alta y sin compromiso hemodinámica. </li></ul><ul><li>Vida Media: 2 – 8 horas luego de 1 a 2 días de tratamiento. </li></ul><ul><li>Actúa a los 5 minutos de su administración EV . </li></ul><ul><li>Dosis: se da un bolo inicial de 2.5 a 10 mg en TSVP </li></ul><ul><li>Se diluye en 10 cc de dextrosa al 5 % + 1 frasco de 5 mg. </li></ul><ul><li>Precauciones : </li></ul><ul><li>- no usar en TSVP de complejo ancho (conducción aberrante) </li></ul><ul><li>- no usar en el síndrome WPW </li></ul><ul><li>- no usar en ICC con FE < 30% </li></ul>
  70. 71. ADENOSINA: <ul><li>Ampollas de 6 mg /2 ml. </li></ul><ul><li>Mecanismo de acción: Efecto dromotropico negativa en tejidos SA y AV. Es un potente vasodilatador que no modifica la PA por su metabolismo rápido. </li></ul><ul><li>Es el tratamiento de elección de la TSVP del nodo AV </li></ul><ul><li>Esta contraindicado en FA o flutter auricular . </li></ul><ul><li>Su vida media es de 1 a 7 Segundos. </li></ul><ul><li>Dosis: bolo inicial de 6 – 12 mg </li></ul><ul><li>Efectos colaterales: disnea , dolor toráxico ,nauseas ,rubor facial son transitorios y suelen durar 1 minuto. </li></ul><ul><li>En asmáticos y bebedores de café suelen requerir dosis mas altas porque las metilxantinas y cafeína compiten por los mismos receptores de la adenosina . </li></ul>
  71. 72. AMIODARONA: <ul><li>Frasco ampolla de 150 mgrs . Tabletas de 200mg. </li></ul><ul><li>Es una droga antiarrítmica clase III </li></ul><ul><li>Actúa prolongando el periodo refractario , bloquea los canales de sodio . </li></ul><ul><li>Efectos: prolonga la repolarizacion auricular y ventricular. </li></ul><ul><li>Prolonga el intervalo QT </li></ul><ul><li>Esta indicado en todas las arritmias excepto el síndrome de QT largo. </li></ul><ul><li>Dosis: 5 – 10 mg / Kg durante a 20 a 30 minutos ,repetir dosis a los 30 minutos. </li></ul><ul><li>Dosis de mantenimiento: 10 – 12 mg / Kg / día durante 3 a 5 dias . </li></ul><ul><li>Administrar en dextrosa al 5 % . </li></ul><ul><li>Efectos colaterales: hipotensión , arritmias ventriculares, Torsades de pointes ,bradicardia sinusal , bloqueo AV . </li></ul>
  72. 73. DIGITALICOS: <ul><li>Deslanocido C = 0.4 mg / 2 ml x ampolla </li></ul><ul><li>Digoxina = 0.25 mg x tableta . </li></ul><ul><li>Inhiben a la bomba Na/K ATPasa </li></ul><ul><li>Incrementa la contractibilidad cardiaca , tiene una acción directa e indirecta sobre el nodo sinusal. </li></ul><ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><li>- Controla la respuesta ventricular de la FA o Flutter . </li></ul><ul><li>- Puede convertir una TSVP a ritmo sinusal . </li></ul><ul><li>- En ICC. </li></ul><ul><li>Su vida media es de 35 – 48 horas </li></ul><ul><li>Tiene accion cronotropica y dromotropica negativa. </li></ul><ul><li>Efectos colaterales: </li></ul><ul><li>- Aumenta toxicidad por hipokalemia ,hipomagnesemia e hipercalcemia . </li></ul>
  73. 74. Fármacos en RCP Avanzado <ul><li>TERAPIA TROMBOLITICA PARA PCR </li></ul><ul><li>Considerarla cuando sospecha Tromboembolia pulmonar es la causa del PCR. </li></ul><ul><li>RCP no es contraindicación para trombolisis </li></ul><ul><li>Considerar practicar RCP hasta por 60 - 90 min. </li></ul><ul><li>cuando se ha dado trombolíticos. </li></ul>
  74. 75. DROGAS EN SCAV : <ul><li>OXIGENO = corregir la Hipoxemia . </li></ul><ul><li>FLUIDOS = Mantener un adecuado volumen </li></ul><ul><li> efectivo circulatorio . </li></ul><ul><li>CONTROL DE - Lidocaina </li></ul><ul><li>FRECUENCIA - Procainamida. </li></ul><ul><li>RITMO CARDIACO - Atropina </li></ul><ul><li> - Verapamil </li></ul><ul><li> - Adenosina . </li></ul><ul><li> - Sulfato de magnesio. </li></ul><ul><li>OPTIMIZAR </li></ul><ul><li>GASTO CARDIACO - Epinefrina . </li></ul><ul><li>PRESION ARTERIAL - Dopamina y dobutamina . </li></ul><ul><li> - Calcio . </li></ul>
  75. 76. PARO CARDIACO Active el Sistema de Rpta de Emergencia Solicite un desfibrilador automático ( DAE ) Inicie el ABCD Primario : A : Evalúe vía Aérea : mire ,escuche y sienta B : Suministre 2 ventilaciones lentas C : evalúe el pulso, si no hay pulso C : inicie 30 compresiones torácicas D : Coloque un Desfibrilador Automático Continúe con RCP Evalue el Ritmo Ritmo distinto de FV / TV Asistolia o AESP Primer Shock 150 - 360 Joules No Responde No Respira No tiene pulso RCP x 1 Minuto RCP x 3 Minutos Ritmo distinto de FV /TV FV / TVSP
  76. 77. RCP DURANTE 1 Minuto RCP HASTA POR 3 Minutos <ul><li>EXAMEN ABC SECUNDARIO O AVANZADO </li></ul><ul><li>Vía Aérea: intente colocar un dispositivo para la vía aérea. </li></ul><ul><li>Buena respiración: confirme y fije el dispositivo para vía aérea, ventilación y oxigenación. </li></ul><ul><li>Circulación: obtenga un acceso IV; administre un agente adrenergico,considere : los sgte </li></ul><ul><li>Antiarrítmicos, sustancias amortiguadoras, marcapasos. </li></ul><ul><li>Pacientes sin FV/TV : </li></ul><ul><li>Epinefrina 1 mg iv, repita cada 3 – 5 minutos </li></ul><ul><li>Pacientes con FV/TV : </li></ul><ul><li>Vasopresina 40 U IV, dosis única, solo una vez. O </li></ul><ul><li>Epinefrina 1 mg IV, repita cada 3- 5 minutos ( si no hay respuesta después de </li></ul><ul><li>la dosis única de vasopresina, puede reanudar la epinefrina 1 mgrs. IV en bolo. </li></ul><ul><li>Diagnostico diferencial: identifique las causas reversibles y tratelas . </li></ul>
  77. 78. Manejo de Situaciones Especiales de Resucitación <ul><li>Ordenes de NO reanimar </li></ul><ul><li>Finalización de la Reanimación </li></ul><ul><li>Implicancias Éticas </li></ul>
  78. 79. INDICACIONES DE NO RCP <ul><li>ORDENES DE NO REANIMAR </li></ul><ul><ul><li>En el área prehospitalaria rara vez puede encontrarse una orden escrita del médico tratante de NO REANIMAR. </li></ul></ul><ul><ul><li>En nuestro medio debemos contar con el sentido común, la experiencia, la evaluación de la situación, sabiendo que no existe ninguna reserva legal que ampare al resucitador. </li></ul></ul>
  79. 80. <ul><li>La víctima presenta signos claros de muerte biológica (lividez, rigor mortis) </li></ul><ul><li>Cuando el PCR lleva más de 10 minutos de evolucionado sin ningún tipo de maniobra básica salvo situaciones específicas: hipotermia, intoxicación barbitúrica, ahogado en agua helada. </li></ul><ul><li>En la práctica siempre es difícil determinar el tiempo exacto de comienzo del PCR. </li></ul>INDICACIONES DE NO RCP
  80. 81. FINALIZACION DE LA RCP <ul><ul><li>Cuando el intervalo entre la aplicación de BLS y ACLS sea mayor a 30 min. </li></ul></ul><ul><ul><li>En caso de asistolía refractaria luego de 15 min. </li></ul></ul><ul><ul><li>Si se obtienen datos luego de comenzar la RCP que permitan concluir se trata de enfermedad incurable terminal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuando el médico responsable de la reanimación considera la situación irreversible por ausencia de respuesta a pesar de haber empleado todos los recursos en forma adecuada </li></ul></ul>
  81. 82. <ul><li>La RCP tiene en su base filosófica el mismo objetivo que otras intervenciones medicas: </li></ul><ul><li>Preservar la vida, restablecer la salud, aliviar el sufrimiento y limitar la discapacidad. </li></ul><ul><li>El objetivo principal de la RCP es revertir la muerte clínica. </li></ul><ul><li>Sin embargo la RCP puede generar conflicto con los deseos y voluntades del paciente o directamente no favorecer el interés de obtener una sobrevida digna y sin discapacidad </li></ul>Implicancias Éticas
  82. 83. <ul><li>La sobrevida Extrahospitalaria del RCP es de 20 – 30 % </li></ul><ul><li>Las secuelas Neurológicas de los sobrevivientes son de 20 – 40 % </li></ul><ul><li>Cerca de dos terceras partes de las muertes ocurren dentro de la primera hora del inicio de los síntomas </li></ul>
  83. 84. <ul><li>Gracias </li></ul>

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