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MONITOREO RESPIRATORIO Dr. Fernando Gutiérrez Muñoz Medico Asistente UCIG - HNERM
SISTEMA  IDEAL ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
SISTEMA  IDEAL ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
INDICES OXIGENATORIOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
INDICES VENTILATORIOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
PULSIOXIMETRIA ,[object Object],[object Object],[object Object]
PULSIOXIMETRO FIJO
PULSIOXIMETRIA ,[object Object],[object Object]
PULSIOXIMETRO DIGITAL
PULSIOXIMETRIA LIMITACIONES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
PULSIOXIMETRO PORTATIL
PULSIOXIMETRIA INDICACIONES  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
SENSONRES FLEXIBLES
PULSIOXIMETRIA UTILIZACION ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
SENSOR DIGITAL Y AURICULAR
CAPNOGRAFIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
MONITOR DE CAPNOGRAFIA
CAPNOGRAFIA ,[object Object],[object Object]
CAPNOGRAFIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
CAPNOGRAMA NORMAL
SUBITA BAJA DE ETCO2 ,[object Object],[object Object],[object Object]
SUBITA BAJA DE CO2 sin llegar a 0 ,[object Object],[object Object]
BAJO NIVEL DE CO2 con plateau alveolar bueno ,[object Object],[object Object]
PERSISTENTE ETCO2 BAJO sin plateau alveolar ,[object Object]
DISMINUCION EXPONENCIAL DE ETCO2 ,[object Object]
ELEVADO ETCO2 con buen plateau alveolar ,[object Object]
GRADUAL INCREMENTO DE ETCO2 ,[object Object],[object Object]
INCREMENTO PROGRESIVO DE ETCO2 ,[object Object],[object Object]
ONDA CON HENDIDURA ,[object Object],[object Object]
VENTILACION MECANICA con ventilacion espontanea
MONITOREO RESPIRATORIO CON ONDAS Y CURVAS
CURVAS DE MONITOREO RESPIRATORIO DISPARO CICLADO RELACION  I / E TIEMPO INSPIRATORIO TIEMPO ESPIRATORIO
Curva de Volúmen Inspiración OBSERVAMOS :   VOLUMEN CORRIENTE  ( inspirado y espirado ) CANTIDAD DE GAS mL o Lt . Es la integral de flujo / tiempo
CURVA DE VOLUMEN : Espiración NORMAL : INSPIRACION = ESPIRACION ESPONTANEA = MECANICA
Curva de Volúmen ¿Qué podemos observar..? ,[object Object],[object Object],[object Object]
Curva de Flujo FLUJO RESPIRATORIO : VELOCIDAD DEL GAS ES LA REPRESENTACION DEL FLUJO / TIEMPO (Y/X). VENT. ESPONTANEA = VENT. MECANICA
Curva de Flujo Constante CAMBIA DE SENTIDO SEGÚN EL MOMENTO:  ( + )  INSPIRACION  ( - )  ESPIRACION
Fases de la Curva de Flujo Constante REPRESENTA :   DURACION  MAGNITUD   PATRON  DEL FLUJO  QUE INGRESA O SALE DEL PACIENTE.
Onda de Flujo Constante   Partes Importantes Fase Inspiratoria 1.- INICIO 2.-Fl. Inspiratorio Pico 3.- FINAL INSPIRACION Ti : Tiempo Inspiratorio Ttotal : Tiempo Total
Onda de Flujo Constante   Partes Importantes Fase Espiratoria ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
PATRONES DE FLUJO Da volumen <  tiempo > Paw que otras ,[object Object],[object Object],[object Object],Distribuye = al anterior >> T. inspiratorio
PATRON DE FLUJO Y SU RELACION CON TI FLUJO PICO ,T. INSPIRATORIO, VOLUMEN CORRIENTE :   RELACIONADOS SI V.T. es constante y se da > O < FLUJO  =  CAMBIO EN T. INSPIRATORIO
 
FLUJO Y SU RELACION CON VOLUMEN VOLUMEN INSPIRATORIO  =  VOLUMEN ESPIRATORIO UTILIDAD : FIJAR EL FLUJO PICO PARA DETERMINADO  VOLUMEN
- PAUSA DE FLUJO.  -  LA CURVA LLEGA A CERO. - ESTA ENTRE LA FASE INSPIRATORIA Y ESPIRATORIA. - SE CONSIDERA PARTE DE LA FASE INSPIRATORIA.
Curvas de Flujo según Modo Ventilatorio ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
CURVA DE FLUJO CON RESISTENCIA Y COMPLIANCE NORMAL CAMBIO EN LAS PROPIEDADES MECANICAS   SE OBSERVA LA FASE ESPIRATORIA. LA INSPIRATORIA CONTROLADA POR VM
CURVA DE FLUJO CAMBIOS EN LA RESISTENCIA DISMINUCION DEL FLUJO PICO PENDIENTE < PRONUNCIADA < RESISTENCIA. >FL.PICO < TIEMPO EXHALATORIO
CURVA DE FLUJO COMPLIANCE DISMINUIDA > FLUJO PICO ESPIRATORIO POR > PRESION ALVEOLAR AL  FINAL DE LA  INSPIRACION .
CURVA DE FLUJO COMPLIANCE DISMINUIDA RESISTENCIA ELEVADA PREDOMINA EL PATRON DE RESISTENCIA. < FLUJO PICO ESPIRATORIO .  < PENDIENTE.
CURVA DE FLUJO AUTOPEEP SE PRODUCE POR   Tespiratorio INADECUADO MALA RELACION Fl. PICO, FR , VT , PAUSA INSPIRATORIA SOLO SE OBSERVA EN LA CURVA DE FLUJO
CURVA DE FLUJO AUTOPEEP LA CURVA NO VUELVE A 0 NO MIDE VOLUMEN NO SE OBSERVA Sensor en TOT :  mide la Presion al final de la espiracion .
PRESIONES EN VENTILACION Paw  :  Pres. Via Aerea . Ptp  :  Pres. TransPulmonar . Ptm  :  Pres. Trans. Mural . Palv :  Pres. Alveolar . Ppl  :  Pres. Pleural.
PRESIONES EN VENTILACION ESPONTANEA Y VENTILACION MECANICA
CURVA DE PRESION Análisis de la onda
CURVA DE PRESION Análisis de la onda DESCENSO DE LA CURVA DEBAJO DE LA LINEA DE BASE NOS INDICA QUE EXISTE ES ESFUERZO INSPIRATORIO
CURVA DE PRESION Análisis de la onda REFLEJA LA INTERACCION ENTRE : CIRCUITO DEL PACIENTE, LA RESISTENCIA, LA COMPLIANCE, DEL SISTEMA RESPIRATORIO DEL PACIENTE.
CURVA DE PRESION Análisis de la onda ! SE ABREN LOS ALVEOLOS !!!
CURVA DE PRESION Análisis de la onda ES PASIVA 1RIO DETERMINADA POR RESISTENCIA DEL CIRCUITO 2RIO COMPLIANCE Y RESISTENCIA SIST.RESPIRATORIO
CURVA DE PRESION Paw determinada : COMPLIANCE R DEL SISTEMA VOLUMEN CORRIENTE  CON > RESISTENCIA : > PRESION PICO.
CURVA DE PRESION Presión Pico AUMENTA PRESION PICO INSPIRATORIA.
CURVA DE PRESION Presión Pico ,[object Object],[object Object]
CURVA DE PRESION Presión Pico AUTOPEEP = SOBREDISTENSION = > PRESION SE OBSERVA AUTOPEEP
CURVA DE PRESION Presión Alveolar P. REQUERIDA PARA DISTENDER ALVEOLOS ,[object Object],[object Object],< COMPLIANCE >> P. ALVEOLAR
CURVA DE PRESION Presión Espiratoria
CURVA DE PRESION Presión Media PROMEDIO DE P  TODO EL CICLO ,[object Object],[object Object]
CURVA DE PRESION Presión Media ,[object Object],[object Object]
CURVA DE PRESION Presión Media ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
CURVA DE PRESION Ventilación Espontánea PACIENTE MANTIENE CONTROL DE TODO EL CICLO COMO ONDA SINOIDAL DE FLUJO.
CURVA DE PRESION Ventilación Volumetrica ,[object Object],[object Object],[object Object]
CURVA DE PRESION Ventilación PCV ,[object Object],[object Object],[object Object]
CURVA DE PRESION ,[object Object],[object Object],[object Object]
CURVA DE PRESION Ventilación con PEEP ,[object Object],[object Object]
CURVA DE PRESION ,[object Object],[object Object],[object Object]
CURVA DE PRESION Disparo por Presión SE PRODUCE POR ESFUERZO DEL PACIENTE.  SE PROGRAMA . < VALOR ABSOLUTO   :  > SENSIBILIDAD  =  < ESFUERZO Inspiratorio . MANIOBRA ISOMETRICA :  NO GENERA VOLUMEN
CURVA DE PRESION Disparo por Presión
CURVA DE PRESION EXITE  FLUJO CONSTANTE DISPONIBLE INMEDIATO POR TANTO GANA VOLUMEN. <  TRABAJO INSPIRATORIO
CURVA DE PRESION Disparo por Flujo
CURVA DE SOPORTE DEPENDE DE CAPACIDADES RESTRICTIVAS. 2da PORCION DE LA CURVA. > RESISTENCIA  >PENDIENTE. CURVA DE PRESION Aumento de la Resistencia
TERCERA PORCION :   DEPENDE DE  COMPLIANCE DEL CIRCUITO Y PACIENTE. < COMPLIANCE  > PENDIENTE CURVA DE PRESION Aumento de la Compliance
SI HAY PERDIDA < PRESION Y SI ESTA  LLEGA A UMBRAL DE DISPARO SE INICIA VENTILACION . SE CAMBIA LA SENSIBILIDAD SE PASA A DISPARO POR FLUJO CURVA DE PRESION Autociclado
LAZOS Presión Por Volúmen ORDENADAS  ( y ) : VOLUMEN.  ABCISAS ( X ) : PRESION. MEDIDAS SIMULTANEAS .  LA INTERACCION ES BASICO .
LAZOS Presión Por Volúmen : CPAP SENTIDO HORARIO Inspiracion  (   -   ). Espiracion  ( 0 ).
LAZOS Presión Por Volúmen AC CONTROLADA : POSITIVO TODO EL CICLO SENTIDO ANTIHORARIO ESPONTANEA : INICIO NEGATIVO .
LAZOS Presión Por Volúmen :  PCV *CURVA PRESION CONSTANTE. * ANTIHORARIO. *  RAPIDO CRECIMIENTO DE LA ONDA *  < PRESION ESPIRATORIA : Por retraccion pasiva toraxica.
LAZOS Presión Por Volúmen : PS INICIO NEGATIVO : disparo LUEGO POSITIVO :  para entega de flujo a presion indicada. ES VARIABLE . DEPENDE DEL ESFUERZO DEL PACIENTE.
LAZOS Presión Por Volúmen ESPONTANEA se oponen :  1) FUERZAS ELASTICAS. 2) FUERZAS NO ELASTICAS.  3) FUERZAS INERCIALES. EN CONTROLADA EL TRABAJO LO HACE EL VENTILADOR
LAZOS Presión Por Volúmen : FATIGA > CARGA > GASTO DE  ENERGIA : Cuando se excede :  FATIGA UNA RECTA VERTICAL : CARGA 1 Kg.m.min. La demanda es > progresivo . LA 4 ES CRITICA
LAZOS Presión Por Volúmen : FATIGA ATROFIA  :  << CARGA RECTA NORMAL F A T I G A :  >> CARGA R. FATIGA SEVERA R.  FATIGA MODERADA
LAZOS Presión Por Volúmen : DISPARO POR PRESION : Esfuerzo isometrico, no gana volumen = retardo . POR FLUJO : < Retardo Inspiratorio. > Sincronismo : Pac. /  VM
LAZOS Presión Por Volúmen : CPAP
LAZOS Presión Por Volúmen Cambios en Mecánica Respiratoria
LAZOS Presión Por Volúmen Cambios en La Compliance ,[object Object],[object Object],< COMPLIANCE : derecha > Presion llega al volumen
LAZOS Presión Por Volúmen Aumento en La Resistencia ,[object Object],[object Object]
LAZOS Presión Por Volúmen Disminución en La Resistencia ACERCAMIENTO DE LA CURVA P / V A LA CENTRAL Distancia entre la pendiente del lazo y la curva lo indica.
LAZOS Presión Por Volúmen Sobredistención Pulmonar
PERIODO DE FLUJO NULO. SE UBICA ENTRE Inspiracion  y  Espiracion. SE VE COMO RECTA HORIZONTAL. LAZOS Presión Por Volúmen
OBSERVA PATOLOGIAS OBSTRUCTIVAS. FLUJO INSPIRATORIO ( - )  .  FLUJO ESPIRATORIO ( + ). LAZOS Flujo Por Volúmen
LAZOS Flujo Por Volúmen V < VOLUMEN ESPIRADO QUE EL INSPIRADO.  = EL LAZO NO CIERRA
< FLUJO ESPIRATORIO . LA PENDIENTE DE CAIDA ES MENOR . LAZOS Flujo Por Volúmen Cambios en la Resistencia

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Monitorero respiratorio fernando gutierrez . lobitoferoz13

  • 1. MONITOREO RESPIRATORIO Dr. Fernando Gutiérrez Muñoz Medico Asistente UCIG - HNERM
  • 2.
  • 3.
  • 4.
  • 5.
  • 6.
  • 8.
  • 10.
  • 12.
  • 14.
  • 15. SENSOR DIGITAL Y AURICULAR
  • 16.
  • 18.
  • 19.
  • 21.
  • 22.
  • 23.
  • 24.
  • 25.
  • 26.
  • 27.
  • 28.
  • 29.
  • 30. VENTILACION MECANICA con ventilacion espontanea
  • 31. MONITOREO RESPIRATORIO CON ONDAS Y CURVAS
  • 32. CURVAS DE MONITOREO RESPIRATORIO DISPARO CICLADO RELACION I / E TIEMPO INSPIRATORIO TIEMPO ESPIRATORIO
  • 33. Curva de Volúmen Inspiración OBSERVAMOS : VOLUMEN CORRIENTE ( inspirado y espirado ) CANTIDAD DE GAS mL o Lt . Es la integral de flujo / tiempo
  • 34. CURVA DE VOLUMEN : Espiración NORMAL : INSPIRACION = ESPIRACION ESPONTANEA = MECANICA
  • 35.
  • 36. Curva de Flujo FLUJO RESPIRATORIO : VELOCIDAD DEL GAS ES LA REPRESENTACION DEL FLUJO / TIEMPO (Y/X). VENT. ESPONTANEA = VENT. MECANICA
  • 37. Curva de Flujo Constante CAMBIA DE SENTIDO SEGÚN EL MOMENTO: ( + ) INSPIRACION ( - ) ESPIRACION
  • 38. Fases de la Curva de Flujo Constante REPRESENTA : DURACION MAGNITUD PATRON DEL FLUJO QUE INGRESA O SALE DEL PACIENTE.
  • 39. Onda de Flujo Constante Partes Importantes Fase Inspiratoria 1.- INICIO 2.-Fl. Inspiratorio Pico 3.- FINAL INSPIRACION Ti : Tiempo Inspiratorio Ttotal : Tiempo Total
  • 40.
  • 41.
  • 42. PATRON DE FLUJO Y SU RELACION CON TI FLUJO PICO ,T. INSPIRATORIO, VOLUMEN CORRIENTE : RELACIONADOS SI V.T. es constante y se da > O < FLUJO = CAMBIO EN T. INSPIRATORIO
  • 43.  
  • 44. FLUJO Y SU RELACION CON VOLUMEN VOLUMEN INSPIRATORIO = VOLUMEN ESPIRATORIO UTILIDAD : FIJAR EL FLUJO PICO PARA DETERMINADO VOLUMEN
  • 45. - PAUSA DE FLUJO. - LA CURVA LLEGA A CERO. - ESTA ENTRE LA FASE INSPIRATORIA Y ESPIRATORIA. - SE CONSIDERA PARTE DE LA FASE INSPIRATORIA.
  • 46.
  • 47. CURVA DE FLUJO CON RESISTENCIA Y COMPLIANCE NORMAL CAMBIO EN LAS PROPIEDADES MECANICAS SE OBSERVA LA FASE ESPIRATORIA. LA INSPIRATORIA CONTROLADA POR VM
  • 48. CURVA DE FLUJO CAMBIOS EN LA RESISTENCIA DISMINUCION DEL FLUJO PICO PENDIENTE < PRONUNCIADA < RESISTENCIA. >FL.PICO < TIEMPO EXHALATORIO
  • 49. CURVA DE FLUJO COMPLIANCE DISMINUIDA > FLUJO PICO ESPIRATORIO POR > PRESION ALVEOLAR AL FINAL DE LA INSPIRACION .
  • 50. CURVA DE FLUJO COMPLIANCE DISMINUIDA RESISTENCIA ELEVADA PREDOMINA EL PATRON DE RESISTENCIA. < FLUJO PICO ESPIRATORIO . < PENDIENTE.
  • 51. CURVA DE FLUJO AUTOPEEP SE PRODUCE POR Tespiratorio INADECUADO MALA RELACION Fl. PICO, FR , VT , PAUSA INSPIRATORIA SOLO SE OBSERVA EN LA CURVA DE FLUJO
  • 52. CURVA DE FLUJO AUTOPEEP LA CURVA NO VUELVE A 0 NO MIDE VOLUMEN NO SE OBSERVA Sensor en TOT : mide la Presion al final de la espiracion .
  • 53. PRESIONES EN VENTILACION Paw : Pres. Via Aerea . Ptp : Pres. TransPulmonar . Ptm : Pres. Trans. Mural . Palv : Pres. Alveolar . Ppl : Pres. Pleural.
  • 54. PRESIONES EN VENTILACION ESPONTANEA Y VENTILACION MECANICA
  • 55. CURVA DE PRESION Análisis de la onda
  • 56. CURVA DE PRESION Análisis de la onda DESCENSO DE LA CURVA DEBAJO DE LA LINEA DE BASE NOS INDICA QUE EXISTE ES ESFUERZO INSPIRATORIO
  • 57. CURVA DE PRESION Análisis de la onda REFLEJA LA INTERACCION ENTRE : CIRCUITO DEL PACIENTE, LA RESISTENCIA, LA COMPLIANCE, DEL SISTEMA RESPIRATORIO DEL PACIENTE.
  • 58. CURVA DE PRESION Análisis de la onda ! SE ABREN LOS ALVEOLOS !!!
  • 59. CURVA DE PRESION Análisis de la onda ES PASIVA 1RIO DETERMINADA POR RESISTENCIA DEL CIRCUITO 2RIO COMPLIANCE Y RESISTENCIA SIST.RESPIRATORIO
  • 60. CURVA DE PRESION Paw determinada : COMPLIANCE R DEL SISTEMA VOLUMEN CORRIENTE CON > RESISTENCIA : > PRESION PICO.
  • 61. CURVA DE PRESION Presión Pico AUMENTA PRESION PICO INSPIRATORIA.
  • 62.
  • 63. CURVA DE PRESION Presión Pico AUTOPEEP = SOBREDISTENSION = > PRESION SE OBSERVA AUTOPEEP
  • 64.
  • 65. CURVA DE PRESION Presión Espiratoria
  • 66.
  • 67.
  • 68.
  • 69. CURVA DE PRESION Ventilación Espontánea PACIENTE MANTIENE CONTROL DE TODO EL CICLO COMO ONDA SINOIDAL DE FLUJO.
  • 70.
  • 71.
  • 72.
  • 73.
  • 74.
  • 75. CURVA DE PRESION Disparo por Presión SE PRODUCE POR ESFUERZO DEL PACIENTE. SE PROGRAMA . < VALOR ABSOLUTO : > SENSIBILIDAD = < ESFUERZO Inspiratorio . MANIOBRA ISOMETRICA : NO GENERA VOLUMEN
  • 76. CURVA DE PRESION Disparo por Presión
  • 77. CURVA DE PRESION EXITE FLUJO CONSTANTE DISPONIBLE INMEDIATO POR TANTO GANA VOLUMEN. < TRABAJO INSPIRATORIO
  • 78. CURVA DE PRESION Disparo por Flujo
  • 79. CURVA DE SOPORTE DEPENDE DE CAPACIDADES RESTRICTIVAS. 2da PORCION DE LA CURVA. > RESISTENCIA >PENDIENTE. CURVA DE PRESION Aumento de la Resistencia
  • 80. TERCERA PORCION : DEPENDE DE COMPLIANCE DEL CIRCUITO Y PACIENTE. < COMPLIANCE > PENDIENTE CURVA DE PRESION Aumento de la Compliance
  • 81. SI HAY PERDIDA < PRESION Y SI ESTA LLEGA A UMBRAL DE DISPARO SE INICIA VENTILACION . SE CAMBIA LA SENSIBILIDAD SE PASA A DISPARO POR FLUJO CURVA DE PRESION Autociclado
  • 82. LAZOS Presión Por Volúmen ORDENADAS ( y ) : VOLUMEN. ABCISAS ( X ) : PRESION. MEDIDAS SIMULTANEAS . LA INTERACCION ES BASICO .
  • 83. LAZOS Presión Por Volúmen : CPAP SENTIDO HORARIO Inspiracion ( - ). Espiracion ( 0 ).
  • 84. LAZOS Presión Por Volúmen AC CONTROLADA : POSITIVO TODO EL CICLO SENTIDO ANTIHORARIO ESPONTANEA : INICIO NEGATIVO .
  • 85. LAZOS Presión Por Volúmen : PCV *CURVA PRESION CONSTANTE. * ANTIHORARIO. * RAPIDO CRECIMIENTO DE LA ONDA * < PRESION ESPIRATORIA : Por retraccion pasiva toraxica.
  • 86. LAZOS Presión Por Volúmen : PS INICIO NEGATIVO : disparo LUEGO POSITIVO : para entega de flujo a presion indicada. ES VARIABLE . DEPENDE DEL ESFUERZO DEL PACIENTE.
  • 87. LAZOS Presión Por Volúmen ESPONTANEA se oponen : 1) FUERZAS ELASTICAS. 2) FUERZAS NO ELASTICAS. 3) FUERZAS INERCIALES. EN CONTROLADA EL TRABAJO LO HACE EL VENTILADOR
  • 88. LAZOS Presión Por Volúmen : FATIGA > CARGA > GASTO DE ENERGIA : Cuando se excede : FATIGA UNA RECTA VERTICAL : CARGA 1 Kg.m.min. La demanda es > progresivo . LA 4 ES CRITICA
  • 89. LAZOS Presión Por Volúmen : FATIGA ATROFIA : << CARGA RECTA NORMAL F A T I G A : >> CARGA R. FATIGA SEVERA R. FATIGA MODERADA
  • 90. LAZOS Presión Por Volúmen : DISPARO POR PRESION : Esfuerzo isometrico, no gana volumen = retardo . POR FLUJO : < Retardo Inspiratorio. > Sincronismo : Pac. / VM
  • 91. LAZOS Presión Por Volúmen : CPAP
  • 92. LAZOS Presión Por Volúmen Cambios en Mecánica Respiratoria
  • 93.
  • 94.
  • 95. LAZOS Presión Por Volúmen Disminución en La Resistencia ACERCAMIENTO DE LA CURVA P / V A LA CENTRAL Distancia entre la pendiente del lazo y la curva lo indica.
  • 96. LAZOS Presión Por Volúmen Sobredistención Pulmonar
  • 97. PERIODO DE FLUJO NULO. SE UBICA ENTRE Inspiracion y Espiracion. SE VE COMO RECTA HORIZONTAL. LAZOS Presión Por Volúmen
  • 98. OBSERVA PATOLOGIAS OBSTRUCTIVAS. FLUJO INSPIRATORIO ( - ) . FLUJO ESPIRATORIO ( + ). LAZOS Flujo Por Volúmen
  • 99. LAZOS Flujo Por Volúmen V < VOLUMEN ESPIRADO QUE EL INSPIRADO. = EL LAZO NO CIERRA
  • 100. < FLUJO ESPIRATORIO . LA PENDIENTE DE CAIDA ES MENOR . LAZOS Flujo Por Volúmen Cambios en la Resistencia