Experiencia manejo drogas_uci

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Experiencia manejo drogas_uci

  1. 1. EXPERIENCIAS ENEL MANEJO DEDROGAS EN UCILic. PAOLA CHAUCAEnfermera Especialista enCuidados Intensivos HNERM
  2. 2. INTRODUCCION El paciente con afección cardiaca en estadocrítico experimenta alteración en el GastoCardiaco, por esta razón recibe una grancantidad de fármacos que son usados paramanipular las variables que lo modifican(precarga, postcarga y contractilidad) en unintento de asegurar un adecuado envío deoxigeno a las células.
  3. 3. HNERM UCI 2 C
  4. 4. SALA 3: CARDIO 6 UNIDADES DE PACIENTE. 1 A 2 CIRUGIAS POR DIA:CORONARIOS Y VALVULARES. ESTANCIA HOSPITALARIA: 2 DIAS. PORCENTAJE DE OCUPACION DECAMA: 100%.
  5. 5. INOTROPICOS
  6. 6. CALCULO DE DOSISLas dosis utilizadas para su administraciónestán expresadas en mcg/Kg./min.Para realizar la conversión a estas dosis seutiliza la siguiente formula:Vol. de soluto x Vel. de infusión / peso / 60 x 1000Vol. de soluciónEj: 800mg x 10ml/hr. / 60 Kg / 60min x 1000 = 8.8 mcg/Kg/min.250 ml
  7. 7. DOPAMINA DILUCION: 800 mg en 250 cc. SoluciónSalina. DURACION: 24 HORAS. Intravenosa en infusion continua porbomba. Conservar entre 15-30°C.
  8. 8. DOPAMINA : FARMACODINAMIA0.5 a 2 µg/Kg/min.Estimula los receptoresdopaminérgicos.Produce vasodilataciónrenal mesentérica yesplénica.Incrementa la diuresisVasodilataciónHipotensiónVasodilataciónHipotensión
  9. 9. 2 a 10mg/Kg/min.Estimula los receptoresbeta 1-adrenérgicos.Incrementa la contractilidadmiocárdica, el volumensistólico y la diuresis conun mínimo efecto sobre laF.C.PalpitacionesTaquicardiaNauseasVómitosPalpitacionesTaquicardiaNauseasVómitos
  10. 10. > 10 µg/Kg/min.Estimula los receptoresalfa-adrenérgicos.Produce unavasoconstricción de lasarteriolas y de las venas,incrementando la P.A. y laResistencia VascularSistémicaVasoconstricciónperiférica.HipertensiónTaquiarritmiasHipoperfusiónrenal.Escaras y necrosishística (debido aextravasación)Vasoconstricciónperiférica.HipertensiónTaquiarritmiasHipoperfusiónrenal.Escaras y necrosishística (debido aextravasación)
  11. 11. INCOMPATIBILIDADAcyclovir, Anfotericina B,Indometacina y Bicarbonato desodio.
  12. 12. DOBUTAMINA Efecto inotrópico predominante ycronotrópico débil. Incrementa contractilidad miocárdica. Aumenta la PAS Incrementa el automatismo del nódulo A-V sin alterar la conducción auricular niventricular
  13. 13. DOBUTAMINA DILUCION: 500 mg en 250 cc. soluciónsalina. Conservar entre 15 a 30°C. La coloración rosada indica oxidación sinembargo no pierde potencia si seadministra en el tiempo recomendado Cambiar de solución cada 24 horas.
  14. 14. DOBUTAMINA: FARMACOCINETICA
  15. 15. COMPATIBILIDADDextrosa al 5%, Cloruro de Sodio 9%Se puede administrar paralelo aNitroprusiato, Atropina, Gluconato deCalcio, Dopamina, Epinefrina, Heparina,Insulina, Lidocaína, Potasio, Ranitidina.
  16. 16. INCOMPATIBILIDADAcyclovir, Aminofilina, Diazepam,Digoxina, Furosemida,Midazolam, Fenitoina,Bicarbonato de Sodio.
  17. 17. CUIDADOS DE ENFERMERIACorregir la hipovolemia.Administrar por CVC y en bomba infusora.Monitoreo de PA y FCObservar extremidades distales.Vigilar EKG (arritmias y FA)Titulación e interrupción de la dosis enforma gradual.Cambiar dilución cada 24 horas.
  18. 18. ADRENALINA DILUCION: 10 mg en 100cc. Solución Salina. Control de diuresis horaria. Observar efectos adversos a dosis ALFA como:Irritación bronquial, broncoespasmo, Edemapulmonar, taquicardia, disbalance entre aporte yconsumo de oxigeno. Se inactiva con el bicarbonato.
  19. 19. ADRENALINA: FARMACOCINETICA
  20. 20. NORADRENALINA Los receptores beta participan en elaumento de la frecuencia y contractilidadcardiacas, la vasodilatación, labroncodilatación y la lipolisis. DILUCION: 8 mg. en 100cc. de Dextrosaal 5%.
  21. 21. NORADRENALINA
  22. 22. CUIDADOS DE ENFERMERIANo administrar en pacienteshipovolemicos.Monitorice constantemente FrecuenciaCardiaca, PAM > 60 mmHg hastaestabilización hemodinámica.Tome EKG de 12 derivaciones paradetectar arritmias u otras alteracionescomo ondas T invertidas, alteración delsegmento ST.
  23. 23. CUIDADOS DE ENFERMERIAObserve Arritmias ventriculares,presencia de palpitaciones atribuidas alefecto β1 Ángor.Disnea, edema agudo de pulmón,atribuidos predominantemente a su efectoalfa.La extravasación en tejido subcutáneopuede producir necrosis extensa delmismo.
  24. 24. LEVOSIMENDAN Inotrópico: Sensibilizador al calcio de lasproteínas contráctiles del miocardio alunirse a la Troponina C, estimulando lafunción cardiaca. Vasodilatador: apertura de los canalesde K mas sensibles al ATP en el músculoliso vascular: arterias y venas. Mejora contractilidad miocárdica sin elevar elcalcio intracelular ni aumentar la demanda de O2al miocardio, sin afectar la relajación ventricular,produce un efecto vasodilatador, reduciendo laPCP, RVS y el tono venoso.
  25. 25. LEVOSIMENDAN DILUCION: 12.5 mg en 500cc. Dextrosa al5% la solución es estable solo por 24horas. Precaución: Insuficiencia Renal, hepáticamoderada, función cardiacacomprometida. Reacciones adversas: cefalea,hipotensión, muerte súbita, nauseas,taquicardia, dolor en sitio de inserción,extrasístoles. Interacción: con Isosorbida.
  26. 26. VASODILATADORESSISTEMICOS
  27. 27. NITROGLICERINAVASODILATACION: Disminuye la pre ypostcarga. Disminuye el consumo deO2 miocárdico. Redistribución del flujohacia áreas isquémicas. Produce un descenso de
  28. 28. NITROGLICERINADOSIS : < 50 µg/x’ dilatación venosa> 200 µg/x’ dilatación arterial.DILUCION: 50 mg. en 250 cc. Dextrosaal 5%.
  29. 29. NITROPRUSIATO Vasodilatador periférico que actúa sobreel músculo liso de los territorios venoso yarterial. DILUCION: 50 MG EN 250 CC. Dextrosaal 5%. Esta solución es estable por 4 a 24horas.(depende del fabricante) Proteger la solución preparada de la luzsolar o artificial .
  30. 30. CUIDADOS DE ENFERMERIA Monitorizar al pacienteelectrocardiográficamente.Medición continua de presión arterial cada5 – 10 minutos hasta estabilización luegocada hora.No preparar la Nitroglicerina en bolsas dePVC, pues tiende a fijarse.Administrar siempre a través de un bombade infusión.
  31. 31. CUIDADOS DE ENFERMERIAIniciar la infusión a razón de 10 µg/kg/x’ eir aumentando a razón de 10 µg/kg/x’.Hasta obtener el efecto deseado.Se puede incrementar desde 50 µg/xhasta 200 µg/kg/x.Observar tolerancia al fármaco despuésde 24 – 48 horas de infusión.
  32. 32. CUIDADOS DE ENFERMERIA Vigilar coloración de distal en busca decianosis que indiqueMetahemoglobinemia, corroborar conuna gasometría.
  33. 33. ANTIARRITMICOS
  34. 34. AMIODARONAACCION:Prolonga la repolarización de las aurículasy los ventrículos.DILUCION:BOLO. 300 mg./100cc. Dextrosa 5%. En 30 A60 minutos.INFUSION: 900 mg./500cc. Dextrosa 5%
  35. 35. CUIDADOS DE ENFERMERIAEvaluar al paciente si tienehipersensibilidad al yodo.Antecedentes: Hipotiroidismo.No administrar junto con antidepresivos,antihistamínicos, cotrimoxazol puesaumentan el intervalo QT.
  36. 36. CUIDADOS DE ENFERMERIAAdministrar el fármaco por bomba deinfusión.Las dosis de mantenimiento serán por tresdías.Control electrocardiográfico continuo.Extraer muestra de sangre paradeterminación de niveles séricos delfármaco ( 0.75 – 3.5 µg/kg).

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