20. cuidado del paciente con nutricion enteral y parenteral lobitoferoz13

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20. cuidado del paciente con nutricion enteral y parenteral lobitoferoz13

  1. 1. CUIDADO DEL PACIENTE CON SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL Y PARENTERAL Mg.Patricia Obando Castro
  2. 2. SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL <ul><li>Es la administración de nutrientes al organismo a través de la vía digestiva, utilizando medios distintos a la alimentación oral convencional, ya sea en cuanto a la vía de administración o a la mezcla nutritiva administrada </li></ul>
  3. 3. CARACTERÍSTICAS SUPRESION DE LA ETAPA BUCAL Y ESOFAGICA DE LA DIGESTION
  4. 4. NUTRICION ENTERAL <ul><ul><li>Promueve la motilidad intestinal </li></ul></ul><ul><li>Previene la atrofia de la mucosa intestinal </li></ul><ul><li>Disminuye la translocación de bacterias y toxinas de la luz intestinal. </li></ul><ul><li>Elude posibles infecciones asociadas a la nutrición parenteral. </li></ul>
  5. 5. NUTRICION ENTERAL Equipamiento
  6. 6. VIAS Y TÉCNICAS DE ACCESO PARA EL SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL
  7. 7. SONDAS NASOENTÉRICAS
  8. 8. DISPOSITIVOS NO INVASIVO
  9. 9. VÍA INTRAGÁSTRICA <ul><li>De elección </li></ul><ul><li>requisitos:  </li></ul><ul><ul><li>Normalidad en el vaciamiento gástrico </li></ul></ul><ul><ul><li>Inexistencia de contraindicaciones </li></ul></ul>
  10. 10. VÍA INTRAGÁSTRICA <ul><li>Ventaja: </li></ul><ul><ul><li>mas fisiológica que la duodenal o yeyunal, </li></ul></ul><ul><ul><li>la administración segura de diversas medicaciones. </li></ul></ul><ul><ul><li>En el caso de dietas hipertónicas se pueden administrar en bolos . </li></ul></ul>
  11. 11. VÍA INTRAYEYUNAL <ul><ul><li>Indicaciones: </li></ul></ul><ul><ul><li>Riesgo de aspiración pulmonar, reflujo gastroesofágico y hernia de hiato. </li></ul></ul><ul><ul><li>Íleo gástrico o retraso en su vaciamiento. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fístulas gastroesofágicas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pancreatitis severa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Náuseas y vómitos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Posoperatorio inmediato </li></ul></ul>
  12. 12. Tecnicas no invasivas <ul><li>Sonda naso-oro-gástrica </li></ul><ul><li>De acceso al yeyuno </li></ul><ul><ul><li>A través de fluoroscopia </li></ul></ul><ul><li>Sonda naso-oroyeyunal endoscópica </li></ul><ul><li>Sonda de yeyunostomía a través de una gastrostomía </li></ul>
  13. 13. TÉCNICAS INVASIVAS <ul><li>Sondas de enterostomía </li></ul><ul><li>Gastrostomía percutánea endoscópica </li></ul><ul><li>Yeyunostomía </li></ul>
  14. 14. TÉCNICAS DE ADMINISTRACIÓN DEL SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL
  15. 15. Alimentación Intermitente O &quot;En Bolo” <ul><li>Son bien toleradas cuando se administra en el estómago, pero no cuando se hace intrayeyunal. </li></ul><ul><li>La alimentación por bolo intragástrica es más fisiológica al asemejarse al patrón de nutrición normal, es más barata </li></ul><ul><li>Los bolos de nutrición no deben infundirse a más de 30 ml/min y deben darse inicialmente volúmenes pequeños que se incrementan hasta 300-400 ml cada 4-6 horas </li></ul>
  16. 16. Alimentación Contínua, Por Gravedad O Mediante Bombas De Infusión <ul><li>Es más fácil y cómoda, </li></ul><ul><li>Presenta inconvenientes derivados de la contaminación y proliferación bacteriana de la dieta, </li></ul><ul><li>Requiere uso de bombas de infusión </li></ul><ul><li>Es la forma de alimentación recomendada cuando la nutrición se realiza a través de la vía duodenal o yeyunal, </li></ul>
  17. 17. ALIMENTACION CONTINUA <ul><li>Los pacientes críticamente enfermos suelen tolerar mejor la nutrición contínua que la intermitente </li></ul>
  18. 18. COMPLICACIONES DEL SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL
  19. 19. Mecánicas <ul><li>Sondas nasoentéricas </li></ul><ul><ul><li>Malestar nasofaríngeo </li></ul></ul><ul><ul><li>Erosiones y/o necrosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Sinusitis y/o otitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Perforación y estenosis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fístula traqueoesófagica </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemorragia digestiva alta </li></ul></ul><ul><ul><li>Malposicionamientos y retirada de la sonda </li></ul></ul><ul><ul><li>Obstrucción y anudamiento de la sonda </li></ul></ul>
  20. 20. Mecánicas <ul><li>Gastrostomías y yeyunostomías </li></ul><ul><ul><li>Escape intraperitoneal </li></ul></ul><ul><ul><li>Fuga de la formulación </li></ul></ul><ul><ul><li>Infección de la herida quirúrgica </li></ul></ul><ul><ul><li>Aspiración pulmonar </li></ul></ul><ul><ul><li>Perforación u obstrucción intestinal </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemorragia </li></ul></ul><ul><ul><li>Ausencia de cicatrización de la fístula de gastrostomía o yeyunostomía </li></ul></ul>
  21. 21. <ul><li>Todos los tubos </li></ul><ul><ul><li>Obstrucción y/o taponamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Erosiones mucosas </li></ul></ul><ul><ul><li>Malposicionamientos de la sonda </li></ul></ul>
  22. 22. Derivadas de la propia nutrición enteral <ul><li>Metabólicas </li></ul><ul><ul><li>Deshidratación hipertónica </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperosmolaridad </li></ul></ul><ul><ul><li>Coma hiperosmolar no cetósico </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiper/hipoglucemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Diselectrolitemias  </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperhidratación </li></ul></ul><ul><ul><li>Síndrome Dumping-like </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipercapnia </li></ul></ul>
  23. 23. <ul><li>Infecciosas </li></ul><ul><ul><li>Sinusitis y otitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Colonización traqueal </li></ul></ul><ul><ul><li>Neumonía por aspiración  </li></ul></ul><ul><ul><li>Peritonitis y enteritis necrotizante </li></ul></ul><ul><ul><li>Contaminación de la dieta </li></ul></ul>
  24. 24. <ul><li>Gastrointestinales </li></ul><ul><ul><li>Incremento en el resíduo gástrico </li></ul></ul><ul><ul><li>Estreñimiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Plenitud y Distensión abdominal </li></ul></ul><ul><ul><li>Vómitos y regurgitación </li></ul></ul><ul><ul><li>Diarrea </li></ul></ul><ul><li>Hipertransaminasemia, hepatomegalia y almacenamiento de glucógeno o degeneración grasa hepática </li></ul>
  25. 25. CUIDADOS DE ENFERMERIA
  26. 26. <ul><li>Posición del paciente: semifowler o fowler. </li></ul><ul><li>Valorar la ubicación de la sonda cada turno, y antes de reiniciar la alimentación </li></ul><ul><ul><li>Marcar con indeleble nivel de insercion. </li></ul></ul><ul><li>Mantener la permeabilidad: irrigar con 50cc cada 4 o 6 horas. </li></ul>
  27. 27. <ul><li>Verificar residuo gástrico antes de iniciar suspender si: </li></ul><ul><li>ocurre regurgitación ó aspiración </li></ul><ul><li>VRG : > 500cc (reevaluar tolerancia) </li></ul><ul><li>si VRG 200-500cc,¿intolerancia? </li></ul><ul><li>si VRG < 200cc, asociado con tolerancia, continuar evaluación de riesgos </li></ul>
  28. 28. <ul><li>Cambio de equipos cada 24 o 48 horas. </li></ul><ul><ul><li>Permeabilizar con agua tibia hervida: bolsa y equipo. </li></ul></ul><ul><li>Mantener la bomba de infusión limpia y con buen funcionamiento. </li></ul><ul><li>Valorar el estado de piel y mucosas de fosas nasales </li></ul><ul><li>Mantener una buena limpieza oral </li></ul>
  29. 29. <ul><li>Ubicación gástrica: </li></ul><ul><ul><li>Administrar por 20 horas y programar reposo gástrico 4 horas (respetando ritmo circadiano) </li></ul></ul><ul><li>Ubicación yeyunal: </li></ul><ul><ul><li>No es necesario reposo puede administrarse continuo. </li></ul></ul>
  30. 31. Preparación… <ul><li>Preparación aplicando los principios de bioseguridad: </li></ul><ul><ul><li>Uso de mascarilla, guantes </li></ul></ul>
  31. 32. NUTRICION PARENTERAL
  32. 33. DEFINICIÓN <ul><li>ES EL APORTE DE NUTRIENTES Y ALIMENTOS POR VÍA ENDOVENOSA </li></ul>
  33. 34. OBJETIVO <ul><li>Mantener en reposo el aparato digestivo </li></ul><ul><li>Mantener un adecuado estado nutricional </li></ul>
  34. 35. INDICACIONES <ul><li>No quiere comer </li></ul><ul><li>No puede comer: ileo intestinal </li></ul><ul><li>No debe comer: cirugía </li></ul><ul><li>los requerimientos metabólicos no pueden llevarse por otra vía </li></ul><ul><li>vías gastrointestinales inútiles por deficiencia en la absorción intestinal </li></ul>
  35. 36. CONTRAINDICACIONES <ul><li>Vía digestiva funcional </li></ul><ul><li>Disfunción de más de dos órganos sepsis sin respuesta a tratamiento e inestabilidad cardiorrespiratoria </li></ul><ul><li>Imposibilidad para obtener un acceso vascular </li></ul><ul><li>Rechazo del paciente o representante legal </li></ul><ul><li>Paciente agónico </li></ul>
  36. 37. TIPOS DE NUTRICIÓN PARENTERAL <ul><li>ALIMENTACIÓN PARENTERAL TOTAL: Administración por vía central </li></ul><ul><li>ALIMENTACIÓN PARENTERAL PARCIAL: vía periférica. (grueso calibre) </li></ul>
  37. 38. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN CENTRAL PERIFERICA OSMOLARIDAD ES MAYOR DE 700 mOsm OSMOLARIDAD <700 mOsm
  38. 39. VIAS DE ACCESO <ul><li>Yugular Interna </li></ul>Subclavia Venas cubitales Femoral
  39. 40. VENA SUBCLAVIA <ul><li>Considerado el mas adecuado para la terapéutuica nutricia porque pemite: </li></ul><ul><ul><li>Mejor cuidado </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayor comodidad y movilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Menor riesgo de infección </li></ul></ul>Abordaje: Supraclavicular Infraclavicular
  40. 41. CUIDADOS PARA LA COLOCACIÓN <ul><li>Trabajar con equipo estéril: mandilones, gorros, mascarilla, campos, guantes. </li></ul><ul><li>Desinfección de la piel con jabón con clorhexidina al 2%. </li></ul><ul><li>Inmovilizar al catéter con suturas </li></ul><ul><li>Sellar el catéter con apósito transparente, para que pueda vigilarse la zona de punción. </li></ul>
  41. 42. COMPLICACIONES <ul><li>PUNCIÓN: </li></ul><ul><li>Neumotórax </li></ul><ul><li>Punción arterial </li></ul><ul><li>Embolia gaseosa </li></ul><ul><li>Lesiones nerviosas del plexo braquial </li></ul><ul><li>CATÉTER: </li></ul><ul><li>Perforación cardiaca </li></ul><ul><li>Perforación pleural o mediastinica </li></ul><ul><li>Trayectos aberrantes </li></ul><ul><li>Infección del catéter </li></ul><ul><li>tromboflebitis </li></ul>
  42. 43. COMPLICACIONES INFECCIOSAS <ul><li>SEPSIS POR CATÉTER </li></ul><ul><li>Causas: </li></ul><ul><li>Falta de asepsia durante la colocación </li></ul><ul><li>Manipulación inadecuada de las conexiones de los equipos de infusión </li></ul><ul><li>Bolsas de NPT contaminadas </li></ul><ul><li>Fuente hematógena: foco séptico distante </li></ul>
  43. 44. CUIDADOS DE ENFERMERIA
  44. 45. Luego de la colocacion del cateter.. <ul><li>Evaluar al paciente para detectar complicaciones: </li></ul><ul><ul><li>la zona de inserción del catéter: hematomas </li></ul></ul><ul><ul><li>Patrón respiratorio: disnea, polipnea, sat 02. </li></ul></ul>
  45. 46. Curacion del cateter… <ul><li>La primera curación se realiza a las 24 horas y luego se cubre con apósito transparente. </li></ul><ul><li>Después: c/5 a 7 días o antes si hay sangrado o deterioro del apósito. </li></ul><ul><li>Realizar la curación con medidas de asepsia. </li></ul>
  46. 48. Medidas para prevenir infecciones… <ul><li>Cambio del equipo de infusión cada 24 horas. </li></ul><ul><li>Lavado de manos </li></ul><ul><li>Inspeccione el sitio del catéter en busca de signos de infección </li></ul><ul><li>Uso exclusivo para administración de nutrición. </li></ul><ul><li>Evitar el uso de la llave de tres vías </li></ul>
  47. 49. Antes de administrar NP… <ul><li>Controlar la correcta ubicación del catéter ( Rx tórax) </li></ul><ul><li>Comprobar en la etiqueta, que la bolsa corresponde al paciente </li></ul><ul><li>La administración debe ser a ritmo constante en 24 horas (bomba de infusión) </li></ul><ul><li>La bolsa debe cambiarse todos los días a la misma hora </li></ul><ul><li>Si por alguna razón se suspende la NP, continuar con Dextrosa al 10% </li></ul><ul><li>Considerar el ingreso en el BH </li></ul><ul><li>La bolsa se conserva en la refrigeradora </li></ul>
  48. 50. RELACIONADAS AL PACIENTE <ul><li>Control y valoración de las funciones vitales </li></ul><ul><li>Balance hídrico diario </li></ul><ul><li>Valoración del estado de hidratación: edemas, sobrecarga de líquidos </li></ul><ul><li>Control bioquímico: electrolitos, urea, creatinina </li></ul><ul><li>Control de la glucosa diario </li></ul>
  49. 51. RELACIONADAS AL PACIENTE <ul><li>Control de la infección: </li></ul><ul><ul><li>Si se contamina una parte del equipo o hay fugas, cambiar todo el equipo </li></ul></ul><ul><ul><li>Cultivo de la punta del catéter cuando se retire </li></ul></ul><ul><ul><li>Si presenta picos febriles: hemocultivos. </li></ul></ul><ul><li>No se debe acelerar ni enlentecer la administración de la nutrición: </li></ul><ul><ul><li>Muy rápida : hiperglicemia, diuresis hiperosmolar </li></ul></ul><ul><ul><li>Muy lenta: hipoglicemia </li></ul></ul>
  50. 52. Relacionadas a la bolsa de NP <ul><li>Debe venir envuelta en una funda cerrada </li></ul><ul><li>Debe llevar una etiqueta con: nombre y apellidos, volumen, contenido detallado, fecha de preparación y caducidad </li></ul><ul><li>La mezcla debe ser homogénea, no debe presentar elementos flotantes o cuerpos extraños </li></ul>
  51. 53. BOMBAS DE INFUSIÓN NPT NET
  52. 54. CONTRAINDICACIONES <ul><li>Adecuada capacidad funcional : VO. G. Enteral </li></ul><ul><li>Inestabilidad hemodinámica/metabólica </li></ul><ul><li>Enfermedad terminal y Metas no definidas </li></ul><ul><li>21.HSA UCI LAZARTE 2011.ppt </li></ul>

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