19.cuidado enfermero al paciente con nutricion enteral lazarte lobitoferoz13

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  • 43 -50% de la poblacion hospitalizada ingresa con algun grdo de desnutricion
  • En el caso de los paciente críticos la vía oral muchas veces no esta disponible
  • Ese tolerar volumenes y osmolaridad altos hace que se pueda administrar en ciertas situaciones NE en fomra intermitente.
  • 19.cuidado enfermero al paciente con nutricion enteral lazarte lobitoferoz13

    1. 1. CUIDADO ENFERMERO AL PACIENTE CON NUTRICION ENTERAL Mg. Patricia Obando Castro Enf. Jefe de UCIM – CMN Docente de la FAENF - UPCH
    2. 2. SOPORTE NUTRICIONAL <ul><li>Es el aporte de nutrientes por vía enteral o parenteral con el propósito de alcanzar y o mantener un estado nutricional adecuado en los pacientes en quienes la alimentación normal no se puede realizar. </li></ul><ul><li>La decisión del tipo de soporte a implementar en el paciente critico, debe tener en cuenta: </li></ul><ul><ul><li>Riesgo/ beneficio </li></ul></ul><ul><ul><li>Valoración de la función intestinal </li></ul></ul>
    3. 3. OBJETIVOS <ul><li>Disminuir la incidencia de desnutrición calórica-proteica hospitalaria. </li></ul><ul><li>Disminuir la morbimortalidad hospitalaria </li></ul><ul><li>Garantizar la calidad terapéutica </li></ul><ul><li>Disminuir la estancia hospitalaria. </li></ul>
    4. 4. PORQUE ES IMPORTANTE LA NUTRICION EN UCI? <ul><li>Las investigaciones demuestran que 40 – 50% de los pacientes hospitalizados, particularmente los de cuidados intensivos, tienen desnutrición de moderada a severa </li></ul><ul><li>Este grado de desnutrición afecta significativamente de modo negativo el pronostico. </li></ul>Souba, W. Nutritional support. N Engl J Med 1997;336:41
    5. 5. <ul><li>Edad mayor. </li></ul><ul><li>Mayor estancia de enfermedades crónicas. Con trastornos nutricionales previos </li></ul><ul><li>A menudo los pacientes en UCI están en Ventilación mecánica lo cual dificulta la nutrición. </li></ul><ul><li>Las enfermedades agudas y severas en UCI crean rápidamente un estado de malnutrición. </li></ul>PORQUE LA MALNUTRICIÓN JUEGA UN ROL IMPORTANTE EN EL PRONÓSTICO DE LOS PACIENTES EN UCI? Malnutrition in the ICU Joel Mason,M.D and Scott Epstein, M.D. 2005
    6. 6. DETERMINACION DE REQUERIMIENTOS DE ENERGIA EN EL PACIENTE CRITICO <ul><li>El suministro de un soporte nutricional optimo es importante para evitar las complicaciones relacionadas al exceso como con el déficit. </li></ul><ul><li>El exceso en el aporte de energía pude llevar a hiperglucemia, disfunción hepática e incremento del C02 aumentando la disfunción respiratoria o prolongando el retiro del ventilador. </li></ul><ul><li>El déficit en el aporte puede llevar a retraso en la cicatrización de heridas, disminución de la respuesta inmune y disfunción de los músculos respiratorios </li></ul>
    7. 7. SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL <ul><li>Aporte de nutrientes a la vía digestiva utilizando medios diferentes a la alimentación convencional y su propósito es contribuir al aporte parcial o total de los requerimientos nutricionales. </li></ul>
    8. 8. VENTAJAS DE LA NUTRICION ENTERAL <ul><li>Previene la atrofia de la mucosa intestinal </li></ul><ul><li>Promueve la motilidad intestinal </li></ul><ul><li>Disminuye la translocación de bacterias y toxinas de la luz intestinal. </li></ul><ul><li>Elude posibles infecciones asociadas a la nutrición parenteral. </li></ul>
    9. 9. INDICACIONES <ul><li>Imposibilidad para la ingestión adecuada de nutrientes por la vía oral </li></ul><ul><li>En paciente con tracto gastrointestinal funcional pero que no pueden ingerir alimentos por vía oral </li></ul>
    10. 10. VIA DE ADMINISTRACION DE LA NET <ul><li>Se tienen en cuenta los siguientes aspectos: </li></ul><ul><li>Estado de conciencia y riesgo de aspiración </li></ul><ul><li>Condiciones de absorción y patología del tracto gastrointestinal </li></ul><ul><li>Duración del tratamiento </li></ul><ul><li>Comodidad del enfermo </li></ul><ul><li>Tipo de formula </li></ul>
    11. 11. TIPOS DE ACCESOS <ul><li>Según la ubicación </li></ul><ul><ul><li>Gástricos </li></ul></ul><ul><ul><li>Yeyunales </li></ul></ul><ul><li>Según duración </li></ul><ul><ul><li>Temporales </li></ul></ul><ul><ul><li>definitivos </li></ul></ul>
    12. 12. UBICACION GASTRICA <ul><li>De elección </li></ul><ul><li>requisitos:  </li></ul><ul><ul><li>Normalidad en el vaciamiento gástrico </li></ul></ul><ul><ul><li>Reflejo tusígeno intacto </li></ul></ul><ul><ul><li>El estomago no este involucrado en la enfermedad primaria </li></ul></ul><ul><ul><li>En pacientes que están en ventilación mecánica </li></ul></ul>
    13. 13. UBICACION GASTRICA <ul><li>VENTAJAS: </li></ul><ul><ul><li>El estomago tolera volúmenes y osmolaridad altos </li></ul></ul><ul><li>DESVENTAJA </li></ul><ul><ul><li>Riesgo de reflujo gástrico </li></ul></ul><ul><ul><li>Broncoaspiración </li></ul></ul><ul><li>Dispositivo: </li></ul><ul><ul><li>SNG: < 6 semanas </li></ul></ul><ul><ul><li>Gastrostomía endoscópica o quirúrgica: > 6 semanas, o pacientes con lesiones de esófago y faringe. </li></ul></ul>
    14. 14. ACCESO YEYUNAL <ul><ul><li>Indicaciones: </li></ul></ul><ul><ul><li>Riesgo de aspiración pulmonar, reflujo gastroesofágico y hernia de hiato. </li></ul></ul><ul><ul><li>Íleo gástrico o retraso en su vaciamiento. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fístulas gastroesofágicas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pancreatitis severa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Náuseas y vómitos </li></ul></ul>
    15. 15. ACCESO YEYUNAL <ul><li>Sonda nasoyeyunal: < 6 semanas </li></ul><ul><li>Yeyunostomia: > 6 semanas o en pacientes con trauma o cirugía abdominal por la alta probabilidad de íleo gástrico. </li></ul>
    16. 16. SONDAS <ul><li>MATERIAL: poliuretano o silicona </li></ul><ul><li>Calibre: </li></ul><ul><ul><li>Nasal: 10 – 16 Fr </li></ul></ul><ul><ul><li>Gastrostomías: 18 – 22 Fr </li></ul></ul><ul><ul><li>Yeyunostomia: 8 – 10Fr. </li></ul></ul>
    17. 17. SELECCIÓN DE LA FORMULA <ul><li>Condición clínica y metabólica del paciente </li></ul><ul><li>Funcionabilidad del tractogastrodigestivo: capacidad digestiva y absorción. </li></ul><ul><li>Necesidad de energía y nutrientes </li></ul>
    18. 18. METODO DE INFUSION <ul><li>Tres métodos: </li></ul><ul><li>Infusión continua : se administra durante 20 horas continuas en el día. </li></ul><ul><li>Infusión intermitente : se divide la administración en 4 a 5 tomas al día (30ml/min) con volumen de 350ml. </li></ul><ul><li>Infusión por bolos : administrando en forma de bolos la alimentación. </li></ul>
    19. 19. NUTRICION ENTERAL EQUIPAMIENTO
    20. 20. ALIMENTACIÓN INTERMITENTE O &quot;EN BOLO” <ul><li>Es más fisiológica al asemejarse al patrón de nutrición normal, es más barata </li></ul><ul><li>Administrar en bolos de 200 a 300ml en 15 a 30 minutos con jeringa de 20 a 60ml. Cada 3 a 4 horas. </li></ul><ul><li>La jeringa debe estar colocada a 30 – 40cm por encima del hombro. </li></ul><ul><li>Intermitente: administración de 200 – 300ml de la dieta durante 1 – 2 horas, cada 4 a 8 horas. (gravedad) </li></ul>
    21. 21. ALIMENTACIÓN CONTÍNUA, POR GRAVEDAD O MEDIANTE BOMBAS DE INFUSIÓN <ul><li>Es más fácil y cómoda, </li></ul><ul><li>Presenta inconvenientes derivados de la contaminación y proliferación bacteriana de la dieta, </li></ul><ul><li>Requiere uso de bombas de infusión </li></ul><ul><li>Es la forma de alimentación recomendada cuando la nutrición se realiza a través de la vía duodenal o yeyunal, </li></ul><ul><li>Menor fluctuación de los niveles de insulina </li></ul>
    22. 22. ALIMENTACION CONTINUA <ul><li>Los pacientes críticamente enfermos suelen tolerar mejor la nutrición contínua que la intermitente </li></ul>
    23. 23. COMPLICACIONES EN EL PACIENTE CRITICO <ul><li>Residuo gástrico alto : </li></ul><ul><li>Complicación frecuente, debido a alteración del vaciamiento gástrico. </li></ul><ul><li>No hay acuerdo en cantidad, se han propuesto cifras: 200 ml, 300 ml. </li></ul><ul><li>Recomendación es uso de porcienticos, y sondas de ubicación transpilorica </li></ul><ul><li>La detección y manejo oportuno previene la neumonía por aspiración </li></ul>
    24. 24. COMPLICACIONES EN EL PACIENTE CRITICO <ul><li>Diarreas : </li></ul><ul><li>Presencia de 5 o mas deposiciones en 24 horas o la presencia de mas de 2 deposiciones liquidas con volumen > 1000cc por día. </li></ul>
    25. 25. CUIDADO DE ENFERMERO
    26. 26. <ul><li>Posición del paciente: semifowler o fowler. </li></ul><ul><li>Valorar la ubicación de la sonda cada turno, y antes de reiniciar la alimentación </li></ul><ul><ul><li>Marcar con indeleble nivel de insercion. </li></ul></ul><ul><li>Mantener la permeabilidad: irrigar con 50cc cada 4 o 6 horas. </li></ul>
    27. 27. <ul><li>Verificar residuo gástrico antes de iniciar suspender si: </li></ul><ul><li>Volumen residual es mayor de 200cc </li></ul><ul><ul><li>Si volumen ≤ 200cc, administre 30 cc de agua e inicie alimentación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Si volumen > 200cc administre 30cc de agua y verifique en una hora. Si volumen > 200cc suspenda la alimentación y comunique al medico. </li></ul></ul>
    28. 28. <ul><li>Cambio de equipos cada 24 o 48 horas. </li></ul><ul><ul><li>Permeabilizar con agua tibia hervida: bolsa y equipo. </li></ul></ul><ul><li>Mantener la bomba de infusión limpia y con buen funcionamiento. </li></ul><ul><li>Valorar el estado de piel y mucosas de fosas nasales </li></ul><ul><li>Mantener una buena limpieza oral </li></ul>
    29. 29. <ul><li>Ubicación gástrica: </li></ul><ul><ul><li>Administrar por 20 horas y programar reposo gástrico 4 horas (respetando ritmo circadiano) </li></ul></ul><ul><li>Ubicación yeyunal: </li></ul><ul><ul><li>No es necesario reposo puede administrarse continuo. </li></ul></ul>
    30. 31. PREPARACIÓN… <ul><li>Preparación aplicando los principios de bioseguridad: </li></ul><ul><ul><li>Uso de mascarilla, guantes </li></ul></ul>
    31. 33. ADMINISTRACION DEFARMACOS POR LA SONDA <ul><li>Formas orales de los fármacos: </li></ul><ul><ul><li>Comprimidos normales, comprimidos con cubierta pelicular (de liberación inmediata) se deben triturar hasta polvo fino. </li></ul></ul><ul><ul><li>Comprimidos de liberación retardada NO DEBEN TRITURARSE. </li></ul></ul><ul><ul><li>Comprimidos sublinguales no deben administrarse por sondas. </li></ul></ul>
    32. 34. <ul><li>Capsulas de gelatina dura y contenido en polvo: abrir la capsula, disolver y administrar. </li></ul><ul><li>Capsula de gelatina dura (contenido micro gránulos de liberación retardada) abrir la capsula, NO triturar los gránulos, para administrar evaluar diámetro de la sonda </li></ul>ADMINISTRACION DEFARMACOS POR LA SONDA
    33. 35. <ul><li>Capsula de gelatina blanda contenido liquido. Si el principio es estable y no irritante puede extraerse el contenido con una jeringa. </li></ul><ul><li>Considerar que no siempre puede extraerse todo el contenido de la capsula y también que el contenido puede quedar adherido en las paredes de la sonda. </li></ul>ADMINISTRACION DEFARMACOS POR LA SONDA
    34. 36. <ul><li>Para todo lo anterior: </li></ul><ul><ul><li>Previo a la administración del fármaco se administra 30 a 50cc de agua. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diluir el fármaco en 15 a 30cc de agua templada </li></ul></ul><ul><ul><li>Administrar fármaco y luego administrar 30 a 50 cc de agua. </li></ul></ul><ul><ul><li>NO MEZCLAR FARMACOS PARA ADMINISTRAR . </li></ul></ul>ADMINISTRACION DEFARMACOS POR LA SONDA
    35. 37. CUIDADOS DE LA GASTROSTOMIA <ul><li>Lavado de manos </li></ul><ul><li>Limpieza del estoma con agua y jabón </li></ul><ul><li>Limpiar la parte externa de la sonda de adentro hacia afuera. </li></ul><ul><li>Girar diariamente la sonda suavemente para evitar adherencias. </li></ul><ul><li>Para administrar la dieta: </li></ul><ul><li>Paciente en posición sentada o semisentada </li></ul><ul><li>Tiempo de administración superior a 15 minutos y cada jeringa de 50ml. Pasar en no menos de 2 minutos. </li></ul>
    36. 38. <ul><li>20. CUIDADO DEL PACIENTE CON NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL.ppt </li></ul>

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