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FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN PACIENTES CRITICOS LIC. TM. JUAN ANTONIO PANTA SANDOVAL FISIOTERAPEUTA 23 – 07 - 2011
Pacientes en UCI - UCIN
Control y Manejo de Secreciones <ul><li>La fagocitosis y la actividad ciliar brindan una eliminación adecuada de las secre...
La humidificación inadecuada produce diskinesia y pérdida ciliar
<ul><li>I ntubaci ó n o traqueostom í a inacapacitan el sistema. </li></ul><ul><li>Colonización bacteriana, cambios  infla...
ENFERMEDAD CAUSANTE DEL INGRESO A UCI COMPLICACIONES MEDICAMENTOS INMOVILIZACIÓN PROLONGADA DESACONDICIONAMIENTO FÍSICO
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPEÚTICO ESTABLECER PROGRAMA DE INTERVENCIÓN DE LAS NECESIDADES OBSERVADAS. ESCOGER LA ACTUACIÓN DE FI...
EL PACIENTE NECESITA FISIOTERAPIA?
<ul><li>FISIOTERAPIA RESPIRATORIA </li></ul><ul><li>TERAPIA KINÉSICA GLOBAL </li></ul><ul><li>ORIENTACIÓN A FAMILIARES </l...
Definición <ul><li>Maniobras aplicadas sobre las bases de la mecánica ventilatoria: volúmenes, flujos presiones, dirigidas...
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA OBJETIVOS INMEDIATOS : <ul><li>MEJORAR LA RELACION V/Q OPTIMIZANDO LAS NECESIDADES </li></ul><ul...
<ul><li>1.-Higiene Bronquial </li></ul><ul><li>2.-Expansión Pulmonar </li></ul>TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS
HIGIENE BRONQUIAL COMPRESION DEL GAS (VARIACIONES DEL FLUJO AEREO) ONDAS   DE CHOQUE POSICIONES (gravedad) VIBRACIÓN  PERC...
Higiene Bronquial <ul><li>1.-Movilización de flujos </li></ul><ul><li>2.-Postura </li></ul><ul><li>3.-Ondas de choque </li...
1.-Movilización de Flujos <ul><li>Compresiones y Descompresiones: </li></ul><ul><li>Aplicación de maniobras externas de pr...
Flujos Laminar y Turbulento
MOVILIZACIONES  TORACICAS TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS
PRESIONES Y DECOMPRESIONES TORACICAS TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS
Movilización de Flujos <ul><li>Drenaje Autógeno: </li></ul><ul><li>Es un método de respiración controlada en el que el pac...
Volumen Pulmonar Bajo Volumen Pulmonar Medio Volumen Pulmonar Alto Moviliza secreciones peiféricas Recolecta  secreciones ...
Movilización de Flujos <ul><li>Tos: </li></ul><ul><li>Espiración forzada expansiva que permite eliminación de secreciones ...
Caída de la CVF Tos Ineficaz Bajo  VT Fatiga muscular respiratoria Alteración clearance mucociliar Disminución de los susp...
<ul><li>Expansión Pulmonar </li></ul><ul><li>Movilización de secreciones </li></ul><ul><li>Clearance de secreciones </li><...
TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS TOS KINESICA FASES: <ul><li>IRRITACIÓN INICAL </li></ul><ul><li>INSPIRACIÓN PROFUNDA </li></ul>...
Mecanismo de la tos en NM <ul><li>Debilidad de los  </li></ul><ul><li>músculos </li></ul><ul><li>inspiratorios  </li></ul>...
Técnicas de asistencia de la tos <ul><li>Asistencia de la fase </li></ul><ul><li>espiratoria </li></ul><ul><li>Compresión ...
Técnicas de asistencia de la tos <ul><li>Asistencia de la fase </li></ul><ul><li>espiratoria </li></ul><ul><li>Compresión ...
TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS TOS KINESICA <ul><li>DEBEN DE REALIZARSE EN POSICIÓN SEMISEDENTE </li></ul><ul><li>PREPARADOS P...
<ul><li>Asistencia de la fase </li></ul><ul><li>Inspiratoria y espiratoria </li></ul><ul><li>In-exsufflator </li></ul><ul>...
 
MOVILIZACIONES TORACOABDOMINALES
 
ACAPELLA COMBINA VIBRACIONES  ENDOBRONQUIALES CON LA  PRESION ESPIRATORIA POSITIVA <ul><li>LA MEJORIA EN LA VENTILACION </...
2.-Postura <ul><li>Drenaje Postural : T écnica de postura,  la cual tiene el objetivo de incrementar el clearance de secre...
 
3.- Ondas de Choque <ul><li>Percusiones y Vibraciones </li></ul><ul><li>Técnicas a través de las cuales se incrementa el c...
Vibraciones torácicas
 
VIBRACIONES
PERCUSIONES TORACICAS MANUALES
Succión <ul><li>La succión vía tubo endotraqueal o traqueostomía </li></ul><ul><li>Con el objetivo de remover secreciones ...
Expansión Pulmonar 900
<ul><li>Ventilación dirigida </li></ul><ul><li>Técnicas de facilitación neuromuscular </li></ul><ul><li>Hiperinflación Man...
<ul><li>Ejercicios Respiratorios </li></ul><ul><li>Inspiraciones lentas y profundas con el objetivo de ventilar áreas con ...
 
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EJERCICIOS RESPIRATORIOS * Ejercicios respiratorios diafragmáticos. * Reeducación respiratoria. ...
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA INSPIROMETRIA INCENTIVA EJERCITADOR RESPIRATORIO
The Efficacy of Postoperative Incentive Spirometry Is Influenced by the Device-Specific Imposed Work of Breathing  http://...
EFECTO DE PENDULO INSPIROMETRIA INCENTIVADA DIRIGIDA A 1 2 B 1 2 C 1 2
1.- CANALES DE MARTIN 2.-CANALES DE LAMBERT 3.-POROS DE KOHN INSPIROMETRIA INCENTIVADA DIRIGIDA EL BRONQUIO QUE SUPLE A LA...
<ul><li>Compresiones y Descompresiones </li></ul><ul><li>Compresiones torácicas  sostenidas, mediante </li></ul><ul><li>la...
 
REDISTRIBUCION DE FLUJOS
2.-Estimulación Propioceptiva <ul><li>Mediante el estiramiento de los músculos respiratorios desde el inicio de la espirac...
 
 
<ul><li>Insuflar los pulmones con Vt altos, vía un resucitador manual o ambù. </li></ul><ul><li>El objetivo es prevenir el...
 
 
<ul><li>Ejercicios activos de extremidades </li></ul><ul><li>Movilizaciones activas o rotaciones en la cama </li></ul><ul>...
Medida de la fuerza inspiratoria máxima Manuvacuometro
Pi max (-25 CMH2O -30CMH20)
 
Monitoreo Durante la Fisioterapia  <ul><li>En   presencia de alteraciones hemodinámicas  siempre deben supervisarse cuidad...
<ul><li>Pre- oxigena r , seda r  y   tranquilizar  al paciente  son necesarios antes de la succión- aspiración  para evita...
19.CUIDADO ENFERMERO AL PACIENTE CON NUTRICION ENTERAL- LAZARTE.ppt GRACIAS
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18.fisioterapia en uci lobitoferoz13

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18.fisioterapia en uci lobitoferoz13

  1. 1. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN PACIENTES CRITICOS LIC. TM. JUAN ANTONIO PANTA SANDOVAL FISIOTERAPEUTA 23 – 07 - 2011
  2. 2. Pacientes en UCI - UCIN
  3. 3. Control y Manejo de Secreciones <ul><li>La fagocitosis y la actividad ciliar brindan una eliminación adecuada de las secreciones de las vías aéreas bajo condiciones normales. </li></ul><ul><li>La tos como mecanismo de defensa juega un papel muy importante en el manejo de las secreciones. </li></ul><ul><li>Estos mecanismos se alteran debido a los efectos de una menor humedad, de los agentes anestésicos, drogas, del oxígeno suplementario o de la intubación traqueal. </li></ul><ul><li>Varios trastornos, entre ellos la debilidad neuromuscular y las enfermedades pulmonares crónicas, pueden deteriorar el manejo y control de las secreciones. </li></ul>
  4. 4. La humidificación inadecuada produce diskinesia y pérdida ciliar
  5. 5. <ul><li>I ntubaci ó n o traqueostom í a inacapacitan el sistema. </li></ul><ul><li>Colonización bacteriana, cambios inflamatorios y malnutrición empeoran la limpieza mucociliar. </li></ul><ul><li>Inadecuada generación de presión intratorácica para la tos. </li></ul><ul><li>Fármacos depresores del reflejo tusígeno. </li></ul><ul><li>Dolor, inmovilización, posición supina </li></ul>FACTORES QUE INFLUYEN EN EL CONTROL Y MANEJO DE SECRECIONES
  6. 6. ENFERMEDAD CAUSANTE DEL INGRESO A UCI COMPLICACIONES MEDICAMENTOS INMOVILIZACIÓN PROLONGADA DESACONDICIONAMIENTO FÍSICO
  7. 7. DIAGNÓSTICO FISIOTERAPEÚTICO ESTABLECER PROGRAMA DE INTERVENCIÓN DE LAS NECESIDADES OBSERVADAS. ESCOGER LA ACTUACIÓN DE FISIOTERAPIA QUE SE VA A REALIZAR.
  8. 8. EL PACIENTE NECESITA FISIOTERAPIA?
  9. 9. <ul><li>FISIOTERAPIA RESPIRATORIA </li></ul><ul><li>TERAPIA KINÉSICA GLOBAL </li></ul><ul><li>ORIENTACIÓN A FAMILIARES </li></ul><ul><li>CUIDADO POSTURAL </li></ul>
  10. 10. Definición <ul><li>Maniobras aplicadas sobre las bases de la mecánica ventilatoria: volúmenes, flujos presiones, dirigidas a prevenir y tratar complicaciones respiratorias </li></ul>FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
  11. 11. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA OBJETIVOS INMEDIATOS : <ul><li>MEJORAR LA RELACION V/Q OPTIMIZANDO LAS NECESIDADES </li></ul><ul><li>DE O2 Y EL CONTROL DE LAS SECRECIONES . </li></ul><ul><li>MANTENER Y/O MEJORAR LA RESISTENCIA Y EFICIENCIA DEL </li></ul><ul><li>MUSCULO RESPIRATORIO. </li></ul><ul><li>EVITAR LOS EFECTOS NOCIVOS DE LA INMOVILIZACION </li></ul><ul><li>MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DE ESTOS PACIENTES </li></ul>
  12. 12. <ul><li>1.-Higiene Bronquial </li></ul><ul><li>2.-Expansión Pulmonar </li></ul>TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS
  13. 13. HIGIENE BRONQUIAL COMPRESION DEL GAS (VARIACIONES DEL FLUJO AEREO) ONDAS DE CHOQUE POSICIONES (gravedad) VIBRACIÓN PERCUSIÓN AFE- TOS COMPRESIONES Y DESCOMPRESIONES TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS
  14. 14. Higiene Bronquial <ul><li>1.-Movilización de flujos </li></ul><ul><li>2.-Postura </li></ul><ul><li>3.-Ondas de choque </li></ul>Técnicas: TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS
  15. 15. 1.-Movilización de Flujos <ul><li>Compresiones y Descompresiones: </li></ul><ul><li>Aplicación de maniobras externas de presión manual sobre la caja torácica, permitiendo aumentar los volúmenes y los flujos inspiratorios o espiratorios según el momento que se realicen durante el ciclo respiratorio. </li></ul>
  16. 16. Flujos Laminar y Turbulento
  17. 17. MOVILIZACIONES TORACICAS TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS
  18. 18. PRESIONES Y DECOMPRESIONES TORACICAS TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS
  19. 19. Movilización de Flujos <ul><li>Drenaje Autógeno: </li></ul><ul><li>Es un método de respiración controlada en el que el paciente controla la frecuencia, la distribución y la profundidad de la respiración </li></ul>
  20. 20. Volumen Pulmonar Bajo Volumen Pulmonar Medio Volumen Pulmonar Alto Moviliza secreciones peiféricas Recolecta secreciones Expectora secreciones
  21. 21. Movilización de Flujos <ul><li>Tos: </li></ul><ul><li>Espiración forzada expansiva que permite eliminación de secreciones de las vías aéreas más grandes </li></ul><ul><li>Defensa mecánica del árbol bronquial </li></ul><ul><ul><li>Puede ser estimulada o puede ser voluntaria </li></ul></ul><ul><li>Volumen alto :. Para vías aéreas mayores </li></ul><ul><li>Volumen bajo : Para vías aéreas hasta 5° y 6° G. </li></ul>
  22. 22. Caída de la CVF Tos Ineficaz Bajo VT Fatiga muscular respiratoria Alteración clearance mucociliar Disminución de los suspiros ATELECTASIAS ASISTENCIA INTENSIVA Ventilación no invasiva Ventilación invasiva Incapacidad de manejar secreciones bronquiales EL PACIENTE NEUROMUSCULAR W. Musc. Resp. Hipoxia Hipercapnia
  23. 23. <ul><li>Expansión Pulmonar </li></ul><ul><li>Movilización de secreciones </li></ul><ul><li>Clearance de secreciones </li></ul><ul><li>Soporte respiratorio </li></ul>Cuidados Respiratorios de Elección Leith DE, Butler JP, Sneddon SL, Brain JD. Cough. In: Macklem PT, Mead J, editors. Section 3: The respiratory system. Bethesda: American Physiological Society; 1986:315–336. Chaudri MB, Liu C, Hubbard R, Jefferson D, Kinnear WJ. Relationship between supramaximal flow during cough and mortality in motor neurone disease. Eur Respir J 2002;19(3):434–438.
  24. 24. TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS TOS KINESICA FASES: <ul><li>IRRITACIÓN INICAL </li></ul><ul><li>INSPIRACIÓN PROFUNDA </li></ul><ul><li>CIERRE DE GLOTIS </li></ul><ul><li>FASE COMPRESIVA </li></ul><ul><li>FASE EXPULSIVA </li></ul>
  25. 25. Mecanismo de la tos en NM <ul><li>Debilidad de los </li></ul><ul><li>músculos </li></ul><ul><li>inspiratorios </li></ul><ul><li>Disfunción glótica </li></ul><ul><li>Debilidad de los </li></ul><ul><li>músculos </li></ul><ul><li>espiratorios </li></ul><ul><li>TOS </li></ul><ul><li>INEFECTIVA </li></ul>
  26. 26. Técnicas de asistencia de la tos <ul><li>Asistencia de la fase </li></ul><ul><li>espiratoria </li></ul><ul><li>Compresión manual torácica </li></ul>
  27. 27. Técnicas de asistencia de la tos <ul><li>Asistencia de la fase </li></ul><ul><li>espiratoria </li></ul><ul><li>Compresión manual abdominal o abdomino-torácica </li></ul>
  28. 28. TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS TOS KINESICA <ul><li>DEBEN DE REALIZARSE EN POSICIÓN SEMISEDENTE </li></ul><ul><li>PREPARADOS POR MANIOBRAS VENTILATORIAS QUE FACILITEN LA ESPIRACIÓN </li></ul><ul><li>LA VELOCIDAD LINEAL DE UN EVENTO DE TOS ES MAS ELEVADA QUE LA DEL FLUJO INICIADA A GRANDES VOLÚMENES </li></ul>
  29. 29. <ul><li>Asistencia de la fase </li></ul><ul><li>Inspiratoria y espiratoria </li></ul><ul><li>In-exsufflator </li></ul><ul><li>-PFT de 6 -12 l/seg. </li></ul><ul><li>-Ideal si el pte. no puede </li></ul><ul><li>usar otras técnicas de </li></ul><ul><li>asistencia de la tos por </li></ul><ul><li>edad, falta de colaboración </li></ul><ul><li>y compromiso bulbar. </li></ul><ul><li>-Puede usarse como terapia de </li></ul><ul><li>hiperinsuflación. </li></ul>
  30. 31. MOVILIZACIONES TORACOABDOMINALES
  31. 33. ACAPELLA COMBINA VIBRACIONES ENDOBRONQUIALES CON LA PRESION ESPIRATORIA POSITIVA <ul><li>LA MEJORIA EN LA VENTILACION </li></ul><ul><li>COLATERAL QUE PROMUEVE EL </li></ul><ul><li>DESALOJO DE LOS TAPONES </li></ul><ul><li>MUCOSOS. </li></ul><ul><li>EL EFECTO DE VIBRACION ENDO </li></ul><ul><li>BRONQUIAL QUE MODIFICA LAS </li></ul><ul><li>CARACTERISTICAS REOLOGICAS </li></ul><ul><li>DEL MOCO. </li></ul>
  32. 34. 2.-Postura <ul><li>Drenaje Postural : T écnica de postura, la cual tiene el objetivo de incrementar el clearance de secreciones de la vías aéreas con asistencia de la gravedad. </li></ul><ul><li>Decúbito lateral: Con el pulmón afectado hacia arriba: </li></ul><ul><ul><li>Mejora la relación V/Q en pacientes con enfermedad pulmonar unilateral </li></ul></ul><ul><ul><li>Mejora la ventilación (vía fuerzas de distensión) </li></ul></ul><ul><ul><li>Clearance de secreciones de la vía aérea </li></ul></ul>
  33. 36. 3.- Ondas de Choque <ul><li>Percusiones y Vibraciones </li></ul><ul><li>Técnicas a través de las cuales se incrementa el clearance de las secreciones de las vías aéreas por transmisión de una onda de energía a través de la pared torácica </li></ul><ul><li>La percusión consiste en palmadas en la pared torácica sobre el área afectada del pulmón usando las manos ahuecadas. </li></ul><ul><li>Las vibraciones pueden ser aplicadas manualmente por vibración con sacudidas o compresiones de la pared torácica durante la espiración. </li></ul>TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS
  34. 37. Vibraciones torácicas
  35. 39. VIBRACIONES
  36. 40. PERCUSIONES TORACICAS MANUALES
  37. 41. Succión <ul><li>La succión vía tubo endotraqueal o traqueostomía </li></ul><ul><li>Con el objetivo de remover secreciones desde las vías aéreas centrales y estimular la tos. </li></ul>
  38. 42. Expansión Pulmonar 900
  39. 43. <ul><li>Ventilación dirigida </li></ul><ul><li>Técnicas de facilitación neuromuscular </li></ul><ul><li>Hiperinflación Manual </li></ul><ul><li>Movilizaciones </li></ul><ul><li>Posturas </li></ul>Técnicas Expansión Pulmonar
  40. 44. <ul><li>Ejercicios Respiratorios </li></ul><ul><li>Inspiraciones lentas y profundas con el objetivo de ventilar áreas con constantes tiempo alteradas. </li></ul>1.-Ventilación Dirigida CT= RESISTENCIA X ADAPTABILIDAD O COMPLAINCE
  41. 46. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EJERCICIOS RESPIRATORIOS * Ejercicios respiratorios diafragmáticos. * Reeducación respiratoria. * Aprendizaje y ejecución de la aceleración del flujo espiratorio. * Reeducación de la tos.
  42. 47. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA INSPIROMETRIA INCENTIVA EJERCITADOR RESPIRATORIO
  43. 48. The Efficacy of Postoperative Incentive Spirometry Is Influenced by the Device-Specific Imposed Work of Breathing http://chestjournal.chestpubs.org/content/119/6/1858.short
  44. 49. EFECTO DE PENDULO INSPIROMETRIA INCENTIVADA DIRIGIDA A 1 2 B 1 2 C 1 2
  45. 50. 1.- CANALES DE MARTIN 2.-CANALES DE LAMBERT 3.-POROS DE KOHN INSPIROMETRIA INCENTIVADA DIRIGIDA EL BRONQUIO QUE SUPLE A LA UNIDAD A SE ENCUENTRA OBSTRUIDO, PERO ESTAS COMUNICACIONES POSIBILITAN SU VENTILACIÓN. 3 VENTILACION COLATERAL B A 1 2
  46. 51. <ul><li>Compresiones y Descompresiones </li></ul><ul><li>Compresiones torácicas sostenidas, mediante </li></ul><ul><li>las cuales se logra la redistribución del flujo </li></ul><ul><li>respiratorio hacia zonas mal ventiladas, </li></ul><ul><li>determinadas por la ausculta del paciente. </li></ul>Ventilación Dirigida
  47. 53. REDISTRIBUCION DE FLUJOS
  48. 54. 2.-Estimulación Propioceptiva <ul><li>Mediante el estiramiento de los músculos respiratorios desde el inicio de la espiración, seguido de liberación al final de la misma. </li></ul>
  49. 57. <ul><li>Insuflar los pulmones con Vt altos, vía un resucitador manual o ambù. </li></ul><ul><li>El objetivo es prevenir el colapso pulmonar: </li></ul><ul><ul><li>Re-expandiendo los alveolos colapsados, mejorando así la oxigenación y la compliance pulmonar, </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumentando además el movimiento de las secreciones hacia las vías aéreas centrales. </li></ul></ul>3.-Hiperinflación Manual
  50. 60. <ul><li>Ejercicios activos de extremidades </li></ul><ul><li>Movilizaciones activas o rotaciones en la cama </li></ul><ul><li>Transferencias fuera de la cama, sedestación y marcha </li></ul><ul><li>El motivo fisiológico es que mejora la ventilación alveolar y la relación V/Q. </li></ul><ul><li>Provee un estímulo gravitacional para mantener o restaurar la distribución corporal normal de fluidos. </li></ul>4.- Movilizaciones
  51. 61. Medida de la fuerza inspiratoria máxima Manuvacuometro
  52. 62. Pi max (-25 CMH2O -30CMH20)
  53. 64. Monitoreo Durante la Fisioterapia <ul><li>En presencia de alteraciones hemodinámicas siempre deben supervisarse cuidadosamente para asegurar que no se presenten efectos perjudiciales como resultado de cualquier intervención de fisioterapia . </li></ul>
  54. 65. <ul><li>Pre- oxigena r , seda r y tranquilizar al paciente son necesarios antes de la succión- aspiración para evitar la hipoxemia inducida por ella. </li></ul><ul><li>La kinesioterapia continua disminuye la incidencia de complicaciones respiratorias. </li></ul>RECOMENDACIÓN :
  55. 66. 19.CUIDADO ENFERMERO AL PACIENTE CON NUTRICION ENTERAL- LAZARTE.ppt GRACIAS

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