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14.broncoscopía uci hvle lobitoferoz13

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14.broncoscopía uci hvle lobitoferoz13

  1. 1. BRONCOSCOPIA EN PACIENTES CRITICOS<br />GILMAR MEJIA SANCHEZ<br />MEDICO NEUMOLOGO HVLE<br />
  2. 2. INDICACIONES<br />DIAGNOSTICA<br />-ETIOLOGÍA NEUMONÍA.<br />-ENFERMEDAD PULMONAR PARENQUIMAL DIFUSA.<br />-OBSTRUCCIÓN VÍA RESP.<br />-EVALUACIÓN RESP POR TRAUMA DE CUELLO-TORAX.<br />-LOCALIZACIÓN DE HEMOPTISIS.<br />-INJURIA POST INHALACIÓN.<br />TERAPÉUTICA<br />-REMOCIÓN CUERPO EXTRAÑO O SECRECIONES.<br />-LAVADO TERAPÉUTICO.<br />-ATELECTASIA.<br />-COLOCACION DE STENT.<br />
  3. 3. EFECTO DE LA FBC<br />MECÁNICA PULMONAR<br />-AUMENTO DE LA RESISTENCIA DE LA VÍA RESPIRATORIA.<br />-DISMINUCIÓN COMPLIANCE PULMONAR: COLAPSO ALVEOLAR POR LA SUCCIÓN Y DISMINUCIÓN DEL SURFACTANTE POR LA INSTILACIÓN SALINA.<br />
  4. 4. HIPOXEMIA<br />-SUCCIÓN Y DISMINUCIÓN VOLÚMEN TIDAL BAJAN EL O2 INTRA ALVEOLAR.<br />-DISMINUCIÓN DEL SURFACTANTE POR INSTILACIÓN SALINA.<br />HIPERCAPNIA<br />-AGRAVAN LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR Y EDEMA CEREBRAL.<br />-EN OTROS ES BIEN TOLERADA Y NO REQUIERE ALGUNA INTERVENCIÓN ESPECIAL.<br />EFECTO DE LA FBC SOBRE INTERCAMBIO GASEOSO<br />
  5. 5. CAMBIOS DE LA PRESIÓN INTRATORÁCICA AFECTAN EL RETORNO VENOSO Y/O POST CARGA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO.<br />DISMINUCIÓN GASTO CARDIACO CUANDO AUMENTA EL PEEP.<br />EFECTO CARDIOVASCULAR DE LA FBC<br />
  6. 6. COMPLICACIONES<br />COMPLICACIONES ANESTESICAS<br />ENF PAC. Y COMORBILIDADES<br />PREOCEDIMIENTO<br />RESULTADOS<br />COMPLICACIONES DEL PROCEDIMIENTO<br />
  7. 7. FACTORES DE RIESGO PARA COMPLICACIONES<br />PULMONARES<br />-PaO2<70 Con FiO2>0.7<br />-PEEP>10cm H2O<br />-AUTO PEEP>15cmH2O<br />-BRONCOESPASMO ACTIVO<br />CARDIOVASCULARES<br />-IMA RECIENTE(<48hr)<br />-ARRITMIA INESTABLE<br />-PAM<65mmHg CON TRATAMIENTO VASOPRESOR<br />COAGULACION<br />-PLAQUETAS<20000<br />-INCREMENTO DE :TP O TPT(>1.5 de control).<br />SNC<br />-INCREMENTO DE PRESION INTRACRANEANA.<br />
  8. 8. MINIMIZAR RIESGOS DE COMPLICACIONES<br />TET DIAMETRO INTERNO>8mm(Ideal> 8.5mm)<br />DISCONTINUAR PEEP O REDUCIR EN 50%<br />FiO2:1 ,15MINUTOS ANTES DE FIBROBRONCOSCOPIA(FBC) Y 1HR POST FBC.<br />VOLUMEN TIDAL INCREMENTO DE 30% DURANTE FBC.<br />AGA PRE Y POST FBC,POSPONER FBC SIN SATURACION DE OXIGENO<90% CON FiO2 DE 1,EXCEPTO EN HEMOPTISIS MASIVA Y ATELECTASIA.<br />DISCONTINUAR ALIMENTACION 8HORAS ANTES DE FBC.<br />
  9. 9. PREMEDICACION<br />-HIPOTENSION TRANSITORIA<br />-HIPOXEMIA<br />-ARRITMIA<br />-DEPRESION RESPIRATORIA<br />COMPLICACIONES FIBROBRONCOSCOPIA<br />
  10. 10. ANESTESIA TOPICA<br />-CONVULSIONES<br />-METAHEMOGLOBINEMIA<br />BRONCOSCOPIA<br />-REACCIÓN VASO VAGAL<br />-HIPOXEMIA<br />-ARRITMIA<br />-HIPOTENSION O HTA<br />-LARINGO BRONCOESPASMO<br />-INFECCION<br />LAVADO BRONQUIOLOALVEOLAR(BAL)<br />-HIPOXEMIA TRANSITORIA<br />-FIEBRE<br />BIOPSIA TRANSBRONQUIAL<br />-HEMORRAGIA<br />-NEUMOTÓRAX<br />
  11. 11. ABSOLUTAS<br />-CARDIOPATIA INESTABLE<br />-ARRITMIA CARDIACA QUE AMENAZA LA VIDA<br />-HIPOXEMIA O HIPERCAPNIA REFRACTARIA<br />RELATIVAS A FIBROBRONCOSCOPIA<br />-IMA RECIENTE<br />-ANGINA INESTABLE<br />-EXACERBACION AGUDA DE ASMA<br />RELATIVAS A BIOPSIA TRANSBRONQUIAL<br />-HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR<br />-COAGULOPATIAS<br />-SEVERA UREMIA<br />-PLAQUETOPENIA(<50000)<br />-ALTO PEEP<br />CONTRAINDICACIONES<br />
  12. 12. SEDACION ANALGESIA<br />ARDS:PROFOLOL-ALFA FENTANILO<br />INJURIA CEREBRAL:PROFUNDA ANESTESIA,BLOQUEO NEUROMUSCULAR <br />15.TALLER DE BFC 7B UCI-2C.pptx<br />

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