1. NUTRICIÓN PARENTERAL EN EL
PACIENTE GERIÁTRICO
Dr. Víctor Mnuel Martínez Castañeda
Medicina Crítica 2011

3.  se entiende por anciano, viejo, persona de
edad avanzada, a las personas en la última
etapa de la vida, entre la madurez y la
edad senil (60 años).
 Ciencias médicas: edad senil, senectud,
periodo de la vida humana, cuyo comienzo
se fija comúnmente a los sesenta años,
caracterizado por la declinación de todas
las facultades.

4.  Adulto mayor son las personas de 65 o más
años de edad. Padilla, (2002)
 Esta edad ha sido usada para definir el
comienzo de la vejez en estudios
demográficos y gerontológicos,
principalmente porque en muchos países
es utilizada por los sistemas de pensiones
y empezar a otorgar beneficios.

5.  Segun la OMS Personas:
 De 60-74 años (edad avanzada)
 De 75-90 años (viejas o ancianas)
 A los que sobrepasan los 90 años (grandes
viejos o grandes logevos)
 A todo individuo mayor de 60 años se le
llama de forma indistinta Persona de la
tercera edad

6.  ¿Quiénes son los ancianos frágiles?
Perfil de estos ancianos. características:
 Presencia de patología múltiple o
patología crónica con alto poder
incapacitante.
 Cierto grado de incapacidad que dificulta
el autocuidado personal, precisando ayuda
en la realización de actividades básicas de
la vida diaria: alimentación, deambulación,
continencia, baño, vestido, uso del retrete.

7.  Mayores de 80 años.
 Presencia de deterioro cognitivo.
 Polifarmacia.
 Aislamiento social. Soledad. Pobreza.
 Viudedad reciente.
 Cambio de domicilio reciente.
 Haber sido hospitalizado recientemente.
Situación que es causa potencial de
deterioro funcional y pérdida de
autonomía en el anciano.

8.  Un estado nutricional
saludable mejora el
estado funcional ,
mental y la calidad
de vida del individuo
anciano.
 Condición
importante que se
refleja en los años de
sobrevida.

9.  A pesar de los cambios fisiológicos que se
asocian a la edad Podemos afirmar que las
personas mayores sin enfermedades y que
mantienen una vida activa, tienen un correcto
estado nutricional.

10.  Por el contrario:
 Ancianos que tienen
enfermedades crónicas
con o sin discapacidad
y
 Ancianos con
enfermedades agudas,
tienen altos
porcentajes de
alteraciones en los
marcadores del estado
nutricional.

11.  Dada la importancia nutricional en el
anciano y sus particularidades, el objetivo
principal es identificar y actuar ante
factores de riesgo nutricional que pudieran
entorpecer el tratamiento o comprometer
la vida del paciente.

12.  Para hablar de nutrición en geriatría
debemos reconocer que con el
envejecimiento se produce una serie de
cambios :
 Morfológicos
 fisiológicos y
 psicológicos,
 Una buena nutrición para el adulto mayor
de hoy, implica dirigir la atención hacia las
necesidades específicas de cada
individuo.

13.  Laspersonas de mayor edad tienen
necesidades nutricionales tan
especiales y variadas que el éxito
de un acto quirúrgico depende del
estado nutricional óptimo del
paciente que va a ser intervenido.

14.  La evaluación nutricional es el resultado de
la evaluación de los siguientes
indicadores:
 Antropométricos
 Bioquímicos e
 Inmunológicos.
 También debemos asumir como premisa
los cambios que sufre el organismo
humano con el paso de los años, como son:

15.  La masa corporal magra disminuye el 6,3%
por década y se manifiesta por pérdida de
5 kg de peso para la mujer y 12 kg para los
hombres, entre las edades de 25 a 71 años.
 La grasa aumenta el 2% del peso corporal
por década a partir de los 30 años.
 El agua corporal disminuye, lo que justifica
en parte la pérdida de peso.

16. El peso corporal aumenta entre los 40 y 50
años en el hombre.
En la mujer entre los 50 y 60 años
 El peso corporal comienza a disminuir a
partir de los 70 años en ambos sexos.

17.  La talla disminuye por acortamiento de la
columna vertebral y pérdida del hueso por.
• Osteoporosis
• Disminución o calcificación de los discos
intervertebrales y
• Aplastamiento vertebrales.

18. Circunferencia del brazo y pliegue cutáneo:
• La circunferencia del brazo aumenta el 8% en
la mujer y
• Disminuye el 4% en los hombres.
• El pliegue tricipital aumenta el 14% en la mujer y
• Disminuye el 8% en los hombres entre los 57 y 75
años.1,2

19. Indicadores bioquímicos:3
 En la sangre es importante la hemoglobina
(11 -15 gr/dl),
 Albumina: vida media de 14-21 días.
Menos de 3.5 gr indica desnutrición crónica.
 Transferrina vida média de 7 días, un valor
de menos de 200 mg (desnutrición aguda)
 Proteína trasportadora de retinol: vida media
De 10-12 días, un valor bajo (desnutrición
subaguda)
valores bajos son indicadores de mala
nutrición, y mal pronóstico.

20. Indicadores bioquímicos:3
 Otros parámetros en sangre son urea y
Creatinina (.5 -1.5), así como los valores de
Na y K que son expresión de desequilibrios
hidroelectrolíticos ácido-básico y metabólicos.
En orina: se busca creatinina y nitrógeno
ureico que expresan mal funcionamiento
renal, masa muscular y metabolismo proteico.

21. Los linfocitos (Normal ³ 1500 x mm3 ), son un
Pilar importante en la evaluación de un paciente.
Por que la linfopenia (Déficit < 1500 X mm3)
expresa el grado de respuesta que presenta el
paciente y por tanto, el alto riesgo de contraer
infecciones por la afectación cuantitativa y
cualitativa de los linfocitos T.
PPD
TUBERCULINA

22. Indicadores bioquímicos:3
Otros parámetros en sangre son urea y
Creatinina , así como los valores de
Na y K que son expresión de desequilibrios
hidroelectrolíticos ácido-básico

23.  NUTRICIÓN PARENTERAL

24.  La Alimentación Parenteral
(AP) constituye una forma
de tratamiento intravenoso
que permite reponer o
mantener el estado
nutricional, a través de la
administración de todos
los nutrientes esenciales
sin usar el tracto
gastrointestinal.

25.  Esta terapia se aplicó a partir de 1968
 Dudrick y colaboradores demostraron que
la administración de todos los nutrientes a
nivel de la vena cava superior era factible.
 Esto permitió mantener el buen estado
nutricional y el crecimiento de infantes sin
necesidad de utilizar el tubo digestivo

26.  La Asociación Norteamericana de
Nutrición Enteral y Parenteral (ASPEN)
definió una serie de lineamientos, entre
los cuales clasificó las indicaciones de la
Alimentación Parenteral en cuatro
grupos:

27. 1.- Situaciones clínicas en las
cuales la AP debe ser parte de los
cuidados rutinarios terapéuticos:
 Pacientes incapaces de absorber
nutrientes a través del tracto
gastrointestinal (por ejemplo
resección masiva del intestino
delgado [>90%],
 Enfermedades del intestino delgado,
enteritis por radiación, diarrea severa
o vómito intratable).

28.  Pacientes sometidos a quimioterapia
en altas dosis, terapia con radiación o
transplante de médula ósea.
 Pancreatitis aguda grave.
 Desnutrición severa en presencia de
un tubo digestivo no funcionante.
 Pacientes severamente catabólicos
con o sin malnutrición cuyo intestino
no podrá ser utilizado por al menos 5
días.

29. 2.- Situaciones clínicas en las cuales
la AP usualmente es útil:
 Cirugía mayor.
 Estrés moderado.
 Fístulas enterocutáneas.
 Enfermedad inflamatoria intestinal.
 Hiperémesis gravídica.
 Desnutrición moderada en pacientes que
requieren cirugía o tratamientos médicos
intensivos.
 Incapacidad para usar la vía digestiva por 7 a
10 días.
 Obstrucción del intestino delgado secundaria
a adhesiones inflamatorias.

31.  3.- Situaciones clínicas en las cuales
la AP es de valor limitado:
 Injuria leve en un paciente bien nutrido
cuyo intestino podrá ser utilizado en
menos de siete días.
 Postoperatorio inmediato o posterior a
un período de estrés.

32. 4.- Situaciones clínicas en las cuales
la AP no debe utilizarse:
 Pacientes con una función del tubo
digestivo normal, capaz de consumir los
nutrientes requeridos diariamente, ya
sea por vía oral o enteral.
 Pacientes con una disfunción limitada
del intestino, en quienes la duración
prevista de AP sea menor de 5 días.

33.  Hay varios factores que influyen
en el tiempo que un individuo
puede tolerar una ingesta
nutricional inadecuada.
Estos son:
 La edad
 Enfermedades previas
 Grado de catabolismo causado
por la enfermedad actual y
 El tiempo de evolución de ésta.

34.  Los ancianos toleran bien la
nutrición parenteral (NP) y
pueden presentar las mismas
complicaciones derivadas de
su uso que cualquier otro
grupo de edad.
 No debe, por tanto, excluirse
esta técnica de soporte
nutricional en el paciente
geriátrico por razón de edad.

35.  Sin embargo, su aplicación debe
valorarse en situaciones como:
 Pacientes terminales
 Desnutrición severa
 Demencias avanzadas, etc.
 Con previsión de una duración a
mediano o largo plazo, se sujetará a
consideraciones éticas.

36.  El inicio de la NP deberá ser más
precoz cuanto mayor sea la
depleción proteica (mayor grado de
desnutrición) y el grado de
hipercatabolismo (sepsis grave,
politraumatizado severo).
 En ningún caso se la debe iniciar
hasta que el paciente haya logrado
una estabilidad total:
hemodinámica, respiratoria, del
estado ácido-base, glucosa o del
desequilibrio de agua y electrólitos.

37.  La evidencia actual sugiere que el inicio precoz
de la NP, cuando está indicada, es beneficioso,
sobretodo en el paciente gravemente enfermo.
 Resulta más sencillo preservar la masa proteica
de un paciente lesionado, antes de que ésta
disminuya, que replecionarla cuando ya ha sido
consumida por el hipercatabolismo.
 Hay que tener en cuenta que el inicio precoz
significa poco tiempo después de lograr la
estabilidad clínica y hemodinámica.

38. Cálculo de los requerimientos
calóricos

39.  ¿Cómo se determinan necesidades de
calorías cuando se provee de soporte
nutricional parenteral?
 Los requerimientos calóricos varían en
función:
 La masa corporal
 Objetivos nutricionales (repleción,
mantenimiento de la proteína corporal
 De las alteraciones metabólicas presentes y
 de la insuficiencia de órganos.

40.  Las necesidades de calorías o gasto
energético se expresan habitualmente en
forma de Kcal/día.
 La forma más confiable de medir éste gasto
energético es la calorimetría indirecta.
 Este método se realiza a partir de la
medición del intercambio respiratorio de
gases.

41.  Expresa el total de las calorías
producidas por la utilización
endógena de hidratos de
carbono, grasas y proteínas (gasto
energético)
 Además a través del cociente
respiratorio nos indica también el
porcentaje de los sustratos
utilizados.

42.  Partiendo de éste Gasto Energético en
Reposo medido, se debe definir que
cantidad de calorías totales se administrarán
con la NP
 Se indicará la cantidad de calorías medidas
por la calorimetría indirecta y se agregará
un factor si el paciente tiene actividad física
(inquietud, agitación o deambula) o si se
requiere un balance positivo de energía
(repleción).

44.  De lo contrario se indicarán menor cantidad de
calorías:
 por inmovilidad en caso de injuria severa
 Por insuficiencia de órganos y/o
 alteraciones metabólicas asociadas
 en donde el soporte nutricional parenteral es
aconsejable que sea levemente hipocalórico.
 Si no disponemos de la calorimetría indirecta, se
utilizará el Gasto Energético de Reposo (GER)
calculo por la ecuación de Harris-Benedict.

46. Ecuación de Harris-Benedict
Gasto Energético de Reposo (GER)
 HOMBRES: 66.5 + (13.8 x Peso Kg) + (5
x Estatura cm.) - (6.8 x Edad en años)
 MUJERES: 655.1 + (9.6 x Peso Kg.) +
(1.8 x Estatura cm.) - (4.7 x Edad en
años)

47.  Al resultado del GER en kcal/día por la
ecuación, se le agrega un porcentaje de
acuerdo al grado de actividad del paciente
o al tipo de lesión que presente (4).
 Así por ejemplo:
 post-operatorio no complicado 5 y 20%
 Traumatismo severo 20 y 50%
 Paciente séptico 40 y 60%
 Paciente quemado 100% del GER.

48.  Actualmente se considera que la ecuación
de Harris-Benedict por sí misma subestima
el GER en los pacientes críticos
 Mientras que si se le agregan los factores
de injuria, se sobrestima el GER de las
calorías totales que vamos a administrar a
nuestro paciente.

49.  Si no se desea medir o calcular el GER se
puede indicar una cantidad fija de calorías
totales en relación al peso corporal y los
objetivos nutricionales.
 En pacientes con trauma y/o sepsis severa y falla
orgánica múltiple; 25 a 30 Kcal/Kg/día
 En pacientes con lesión moderada o con pocas
alteraciones metabólicas m40 Kcal/Kg/día .
 Si la lesión es leve y se requiere repleción
nutricional 30 y 35 Kcal/Kg/día

51.  Cualquier método escogido para estimar la
cantidad de calorías será adecuado.
 Se tomará en cuenta que el aporte inicial sufrirá
modificaciones de acuerdo a la respuesta o
tolerancia del paciente, pero sobre todo el logro
de los objetivos nutricionales.
 Es conveniente iniciar la NP con el 50% de las
calorías estimadas.
 Evaluar la tolerancia con incremento progresivo
hasta llegar al total de las calorías calculadas, en
un plazo de 48 a 72 horas.

52.  Los valores estimados en el GER se refieren a las
calorías totales.
 Pero en la formula de NP se diferencian como:
 Calorías no proteicas (carbohidratos y lípidos)
 Calorías protéicas (gramos de proteínas o de
nitrógeno).
 Las proteínas o aminoácidos administrados
durante la NP no se consideran como fuente de
calorías.
 La premisa se basa en el hecho de que las
proteínas deben ser incorporadas para la síntesis
de nuevas proteínas y no utilizadas como fuente
de energía.

54. Glucosa
 Es el hidrato de carbono utilizado con
mayor frecuencia en la NP y es hoy en
día la principal fuente de aporte
energético.
 Los requerimientos energéticos de un
individuo normal se dan 60% en forma
de glucosa, 30% en forma de grasas y
10% en forma de proteínas.

55.  Prácticamente todas la células del cuerpo
humano tienen la capacidad de oxidar la glucosa;
pero en algunos tejidos es de vital importancia.
 Por ejemplo el cerebro la utiliza como fuente
energética y esta función no puede ser sustituida
por otro carbohidrato.
 Aún en los estados de ayuno, el cerebro debe
recibir entre el 20 al 30% de las calorías totales
que necesita en forma de glucosa.

56.  De igual manera los glóbulos rojos tienen un
requerimiento de 30 a 40 g. de glucosa/día.
 La dextrosa de uso parenteral, es glucosa
monohidratada, aporta 3.4 Kcal por cada
gramo administrado y se presenta en
concentraciones de 5, 10, 20 y 50% en
nuestro medio.

57. Tabla 1.Osmolaridad y contenido calórico de las
1.
soluciones de dextrosa.
Contenido
Concentración de dextrosa Osmolaridad (mOsm/L) calórico *
(kcal /dl)
5% 250 17
10% 500 34
20% 1000 68
50% 2500 170
70% 3500 237

58.  En pacientes lesionados, el suministro
superior a 4 o 5 mg deglucosa/Kg/min no
aumenta la oxidación de ésta ni mejora la
síntesis de proteínas.
 Pero los aportes mayores pueden asociarse
con complicaciones relacionadas con la
lipogénesis y con la mayor producción de
CO2.

59.  Por ello la glucosa a utilizar no debe pasar lo 5
mg/Kg/min., (tasa metabólica máxima de
glucosa sin ocasionar hiperglucemia)
 En pacientes lesionados o con fallas
parenquimatosas, la dosis habitual total es de
alrededor de 5 g. de glucosa /Kg/día.
 Como fuente calórica única puede estar
contraindicada en pacientes con:
 deficiencia de ácidos grasos esenciales
 sobrecarga de líquidos
 diabetes de difícil manejo y/o insuficiencia
respiratoria con hipercapnia.

60. Grasas.
 Las emulsiones de lípidos se utilizan en la
NP para prevenir:
 Deficiencia de ácidos grasos esenciales.
 Como fuente de kilocalorías no proteicas en
pacientes con tolerancia anormal a la
glucosa o disfunción pulmonar.

61.  Los lípidos pueden proporcionar entre el 25 y
50% de las kilocalorías no proteicas.
 El 25 % en pacientes con falla orgánica
 50% en pacientes diabéticos o con intolerancia a
la glucosa)
 Y con la glucosa se suministra el porcentaje
restante.
 Lo cierto es que para un eficiente metabolismo de
la grasa es necesario un mínimo del 30% de
kilocalorías proporcionadas por la dextrosa.

62.  Las emulsiones de lípidos se encuentran en
concentraciones del 10 y 20% y proveen 1.1 y 2
Kcal/ml.
 Existen las que proporcionan únicamente ácidos
grasos de cadena larga (Intralipid y Liposyn)
 Otras combinan; ácidos grasos de cadena larga y
ácidos grasos de cadena media ((Lipo-fundín)
 Pero todas son una fuente rica en ácidos grasos
esenciales (ácido linoleico y linolénico).

63.  Estos ácidos grasos se extraen y purifican de
aceites vegetales.
 No se sintetizados artificialmente.
 Las emulsiones incluyen lecitina de la yema del
huevo como agente emulsificante y glicerol
hipertónico, para prevenir que la solución final
sea hipotónica.

64.  Las emulsiones de lípidos son más o
menos isotónicas y por su baja
osmolaridad, ambas concentraciones
(10 y 20%) se pueden administrarse
tanto por vía central como periférica

66.  Si se utilizan sólo lípidos para cubrir las
necesidades de ácidos grasos esenciales, sólo se
requiere un 4 a 5% del total de kilocal que
bastarán para cubrir éstas demandas.
 Una deficiencia de ácidos grasos esenciales tarda
aproximadamente 3 semanas en aparecer, por lo
que algunos médicos aplazan la administración
de lípidos hasta la tercera semana del tratamiento

67.  Cuando la NP se realiza sólo con
glucosa/aminoácidos, se deben administrar
lípidos cada 4 a 7 días para evitar la deficiencia de
ácidos grasos esenciales (50 a 100g de lípidos
cada 7 días).
 Los regímenes de NP que incluyen casi sólo
emulsiones grasas, se asocian:
 Menor frecuencia a hiperglucemia
 Menor insulinemia y
 Menor riesgo de daño hepático
 Relacionado que los que la glucosa es la única
fuente de calorías no proteicas

68.  Si se utilizan como única fuente calórica, no debe
pasar de 1 g/Kg/día, para minimizar las
complicaciones.
 La infusión de grandes cantidades de lípidos se
asociada a deterioro funcionalde los granulocitos,
leucocitos, neutrófilos y fagocitos y una
disminución de la relación de T4:T8.
 Cuando se administra paralelo al resto de la NP, la
infusión no debe durar más de 12 horas (para no
contaminar la emulsión) ni menos de 6-8 horas
(por las complicaciones pulmonares y de
inmunidad).

69.  Cuando se mezclan en bolsas de NP (sistema 3 en
1), se infunden durante 24 horas, no aumenta el
riesgo de contaminación.
 Hay evidencia de que los ácidos grasos de
cadena larga no se utilizan de manera óptima por
los pacientes septicos.

70.  En pacientes hipercatabólicos , los triglicéridos
de cadena media tienen ciertas ventajas:
 Menor bloqueo del sistema inmunológico no
predispone a la infección.
 Oxidación más rápida y completa, lo que los hace
una excelente fuente energética.
 Mejor transporte en la mitocondria, que es
deficiente en sepsis.
 Menor esteatosis.
 Mejor ahorro nitrogenado y estímulo de la
síntesis proteica.

71.  La utilización de los lípidos se monitorea con su
vigilancia plasmáticos.
 SI la NP es continua se tolera una trigliceridemia
de hasta 250 mg/dl.
 Con la infusión intermitente luego de 12 horas de
finalizado el aporte se normaliza.
 El uso de heparina mejora la clarificación
plasmática de triglicéridos por aumento de la
actividad de la lipoproteinlipasa,

72.  Complicaciones poco frecuentes por la
administración de lípidos, obligan a
descontinuar la infusión:
 Disnea, cianosis, reacciones alérgicas,
hiperlipemia, hipercoagulabilidad, diaforesis,
escalofríos, somnolencia y dolor torácico.
 Algunas instituciones exigen una dosis de
prueba de los lípidos antes de administrarlos.

73.  Existen situaciones que la contraindican:
 Alteración del metabolismo lipídico como
hiperlipidemia patológica y nefrosis lipoidea;
daño hepático grave; diabetes
descompensada; acidosis metabólica o cetosis
para los triglicéridos.

74. Fuentes Calóricas Alternativas.
 Se han empleado otras fuentes calóricas,
diferentes a la glucosa y las grasas en la NP.
 Fructosa, la maltosa, el sorbitol, el xilitol, el
glicerol, el etanol y los ácidos grasos de cadena
corta.
 En algunos países utiliza (sobretodo fructosa,
xilitol, sorbitol y glicerol)
 Esto disminuye las complicaciones, mejorar la
eficiencia de la glucosa, especialmente en
pacientes diabéticos, traumatismo de cráneo o
sepsis grave.

75.  Pueden ser metabolizados por algunos
tejidos independiente de la insulina.
 Estimulan la secreción de insulina.
 Son convertidos en glucosa por el hígado y
 sólo pueden formar glucógeno en
presencia de insulina.

76.  Se administrar como sustitutos de la
glucosa en forma independiente o
combinada, en Europa se usan mezclas de
glucosa/fructosa/xilitol en proporción
1:2:1).
 Dosis:
 para la fructosa, el glicerol y el sorbitol 0.5
g/Kg/hora; y
 Para el xilitol de 0.25 g/Kg/hora.

77.  Efectos colaterales son dosis-dependiente y
poco comunes a dosis recomendadas.
 Acidosis láctica (fructosa)
 Hemólisis e insuficiencia renal (glicerol)
 Depósitos renales de oxalatos aumento de la
bilirrubina y el ácido úrico (xilitol).

78. Requerimientos proteicos y
soluciones de aminoácidos
 Desde 1937, se usó por primera vez
con éxito un hidrolizado de caseína
por vía endovenosa.
 Actualmente se utilizan
aminoácidos cristalinos de forma L.
 Han mostrado ventajas en cuanto a
la flexibilidad en su composición y
a su pureza.

79.  Las soluciones de aminoácidos se disponen
en concentraciones del 3.5% al 15%.
 Están compuestas en un 40-50% por
aminoácidos esenciales y en un 50-60% por
aminoácidos no esenciales.
 No todos los aminoácidos están presentes
en las soluciones, por su inestabilidad en
soluciones acuosas especialmente de
cisteína, tirosina y glutamina.

80.  La glutamina no fue añadida a las soluciones por
que sus metabolitos son hepatotóxicos.
 Por lo que las soluciones de NP no la contienen.
 Los aminoácidos de las soluciones proporcionan
4 Kcal/g. Pero no están incluidas para ser
catabolizadas y producir energía.
 Es importante determinar el contenido de
nitrógeno de las soluciones de aminoácidos, para
poder realizar el cálculo del balance nitrogenado

81.  Dado que el nitrógeno representa el 16%
del peso de la proteína, se puede calcular
el nitrógeno en una solución de nutrición
parenteral dividiendo por 6.25 (100/16 =
6.25) los gramos de proteína que tenga la
solución.
 Por ejemplo una solución de aminoácidos
de 500 ml al 10%, contiene 50 gramos de
proteínas, dividido/6.25, nos indica que
ésta solución tiene 8 gramos de nitrógeno

83.  Para utilizar en forma efectiva el nitrógeno
se debe administrar cantidades adecuadas
calorías no proteicas de la dextrosa o de los
lípidos
 Sin los aminoácidos se catabolizan para
producir energía el nitrógeno será
excretado en vez de ser utilizada para la
síntesis de los tejidos.

84.  La relación óptima entre kilocalorías no
proteicas y nitrógeno (calorías / g. de
nitrógeno) varía en cada caso individual.
 Una relación de 150:1 satisface las
necesidades de la mayoría de los pacientes
estables.
 Pero en pacientes hipercatabólicos la
relación puede variar de 120:1 hasta 80:1.

85.  El aporte exógeno de proteínas no evita la
degradación de la proteína muscular o la
disminución de la masa magra.
 Pero mantiene la disponibilidad de Aa
(pool libre o lábil de aminoácidos)
 Esto mantener sin limitaciones la síntesis
proteica: el hígado (proteínas reactantes
inespecíficas de fase aguda), las células del
sistema inflamatorio e inmunológico y los
tejidos de reparación.

86.  Un paciente saludable requiere alrededor de 0.5
g de proteína /Kg/día para mantener su balance
nitrogenado.
 Por lo tanto los requerimientos proteicos para
adultos sanos son de 0.75 a 0.8 g/Kg/día.
 Para pacientes sépticos y/o lesionados de 1.2 a
2.5 g/Kg/día, para positivizar o al menos
minimizar su déficit.
 Se debe evitar la sobrecarga proteica y aumenta
la uremia.

88. Requerimientos de agua
 Las necesidades basales de agua de un
paciente adulto promedio oscilan entre
2000 y 3000 ml/día o
 30 ml/kg/día o
 de 1.2 a 1.5 ml de agua por cada
kilocaloría infundida.
 Este volumen cubre los egresos:diuresis,
materia fecal y pérdidas insensibles.

89.  Para calcular el volumen total de la NP se
deben tener el cuenta las necesidades
basales de agua, los déficit o excesos
previos.
 Las limitaciones impuestas por las fallas
de órganos (riñón, corazón, etc.) y
 Las pérdidas anormales debidas a la
enfermedad de base (fístulas,
quemaduras, etc.);

90. Requerimientos de electrolitos
 La alimentación parenteral debe incluir el
aporte de sodio, potasio, calcio, fósforo y
magnesio.
 La cantidad de cada electrólito se basa en
la situación metabólica, las pérdidas de
líquidos no renales, la función renal, el
balance de electrolitos y líquidos, el
equilibrio ácido-base.

92.  Los electrolitos pueden causar precipitados en la
solución preparada que pueden causar incluso la
muerte.
 La administración conjunta de calcio y fósforo
puede tener éxito si se agregan no más de 15
mmoles de fósforo (como fosfato de sodio o de
potasio) a un litro de solución que contiene 4.6
mEq de calcio.

94. Requerimientos de oligoelementos
 Las necesidades de oligoelementos se
relacionan con la edad, la situación clínico-
metabólica y el grado de deficiencia de
éstos.
 El grado de deficiencia depende de las
reservas tisulares previas, de los ingresos
insuficientes para cubrir las pérdidas
adicionales y de los requerimientos para
formar nuevos tejidos.

95.  Los requerimientos de oligoelementos para
pacientes hipercatabólicos son prácticamente
desconocidos.
 La Asociación Médica Americana ha establecido
rangos recomendados

96.  . En nuestro medio existen únicamente viales
que contienen cloruro de cinc, cloruro de
cobre, manganeso y cloruro de cromo, no
tenemos disponibilidad de preparaciones
únicas de oligoelementos.
 En cuanto al aporte de hierro, éste no se
agrega rutinariamente a las soluciones de
nutrición parenteral y no es un componente
de las preparaciones de los elementos traza
(oligoelementos).

98. Vías de Administración.
 Es posible administrar la NP por una vía
venosa central o periférica.
 La forma más frecuente de administración
es mediante un catéter venoso central:
 La cava superior (menos frecuente en la
cava inferior)

99.  La vena yugular interna o subclavia; o
 Por punción de una vena periférica o
disección quirúrgica de la misma
(basílica o cefálica)
 Utilizando un catéter que llegue hasta
una vena central.

101.  Los catéteres pueden ser de una sóla luz,
que son los de uso más habitual, o de doble
o triple lumen.
 Están hechos de PVC o poliuretano.
 Para la NP de uso semiprolongado, el
material debe ser de silastic o poliuretano.
 Los de uso prolongado son los
denominados tipo Hickman o Broviac.

103.  Las infecciones relacionadas a catéteres
son frecuentes y es mayor cuando el
paciente se encuentra en terapia
intensiva (puede llegar hasta el 27%).
 El riesgo de infecciones disminuye de
manera significativa cuando se utilizan
protocolos de colocación y
mantenimiento de catéteres para
alimentación parenteral.

105.  Curar el sitio de entrada del catéter en la piel
cada 48 horas, salvo que haya necesidad de
hacerlo en un lapso menor (sudoración
excesiva del paciente, contaminación con
saliva o secreciones).
 La limpieza de la piel debe hacerse con yodo-
povidona y la cura oclusiva debe hacérsela
con gasa seca; utilizar películas autoadhesivas
 Cambiar los equipos de venoclisis cada 48
horas si se utiliza bolsa de AP y cada 24 horas
cuando la AP se realiza con frascos en paralelo.

106.  El catéter debe ser cambiado en caso de
supuración del sitio de entrada o ante la
presencia de fiebre sumada a signos de
hipotensión cuyo origen probable sea el
catéter.
 También se utilizan catéteres centrales
insertados periféricamente para
administrar NP.

108.  Estos disminuyen el riesgo de
complicaciones como neumotórax,
trombosis y el riesgo de infecciones
asociadas a catéteres,
 Es menos costosos y son colocados por el
personal de enfermería.
También tiene complicaciones, mucho
menores, como flebitis, mala posición del
catéter¡.
 Su empleo es muy beneficioso.

109.  Bibliografía
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110. NPT EN EL PACIENTE GERIÁTRICO