Seminario sobre Bioingeniería - Signos vitales

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Conferencia de Andrés Souto sobre Signos vitales dentro del Seminario sobre Bioingeniería

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  • {"269":"That is where the innovation has been going. In the 80s it was still separated. In the 90s we combined diagnostics and monitoring. But, there’s still a piece left in the patient assessment picture. \nLet’s look at how you assess a patient. You do the diagnostic workup, you do a series of tests, you form your hypothesis to come up with a diagnosis. You start the treatment plan, and monitor to see how well the therapy is received. Then 1-2, 5-10, 24 hours later you find out that the patient is not moving in the direction you’d like. So, you re-evaluate your hypothesis. Now you need further diagnostic workup, reinitiate different therapies and continue to monitor. \nToday’s therapies and drugs are so potent you just can’t administer these without understanding what the effects on the patient is going to be. That’s why you’re seeing more and more merging of technologies in the industry: pharmaceutical and diagnostics are starting to merge; diagnostics, therapeutics and monitoring are starting to merge. We’re doing more and more significant things to patients, so you want to make sure your doing what’s most appropriate. That’s where the future is going.\n[Click for next slide.]\n","203":"IntelliVue has Extremely Flexible screen layouts\nChoice of EASI and/or conventional 12-lead\nMore waveforms than ever before\nLarger numerics than you’ll ever need.\nBut there is So much more to these monitors … let’s take a closer look. \n","148":"Student Notes:\nRestrictive pulmonary diseases restrict lung expansion, resulting in reduced lung volumes. Expiratory flows may be limited secondary to the reduced lung volumes rather than an obstructive process in the airways.\nAn example of this would be Muscular Dystrophy a conditioned caused by weakness and atrophy of the muscles.\n","38":"Function of the circulatory system. Double system: pulmonary and systemic\nOxigen and nutrients for metabolism and removes CO2 and other wastes\nThe heart as a muscle. Describe the two pumps by showing the flow\nFour cavities: atriums and ventricles\nDescribe the coronary arteries\nSwan ganz catheter\n","176":"The M1018A Transcutaneous Gas Module is a parameter unit that\nmeasures transcutaneous oxygen partial pressures for an infant patient\nwho is not under gas anaesthesia, and carbon dioxide partial pressures.\nThe module is designed to be used in Neonatal Critical Care\nenvironments. The module produces numerics and trends when used in\nconjunction with the Philips M1918A transducer.\n","154":"BUILD SLIDE – VIEW IN SLIDE SHOW (each bullet point has an image associated with it – they all overlap when not viewed in slide show)\n","22":"El OXIGENO es el elemento mas crítico, especialmente para el cerebro, ya que 3 minutos de su privación causa un daño cerebral irremediable\nControlado por lospulmomes, cambia en 1 – 3 minutos \n* Se mide cómo pO2\n","204":"Simultaneous measurement of the infant’s preductal and postductal oxygen saturation, with both values and differences displayed, trended and recorded.\n","171":"Airway obstruction – Waveform analysis can be used to assess progression of airway narrowing or the efficacy of interventions.\nEffects of Sedation and Analgesic - Cleft in the alveolar plateau indicates minimal spontaneous diaphragmatic movement - Partial recovery from neuromuscular blockade\n","6":"A true "client" is embedded in the IntelliVue monitors so that a broad array of essential clinical applications can be accessed and interacted with right from the patient monitor.\nYour customers will think they have the MIDAS touch as they reach "through their bedside monitor" to an entire world of vital patient information:\nX-Rays \n12-lead review at the monitor\nLab report \nUltrasound images \nAll at the touch of a finger -- from a single display --anytime and anywhere. \nAll this without ever compromising the crucial real-time vital signs waveforms and life-saving alarms.\n","243":"Broad range of ergonomic mounting solutions for the Operating Room\nCompatible and tested with most leading anesthesia machines\nFull tilt and swivel capabilities for optimal viewing angles (except for V24/26 models) \nLeading Anesthesia Machines:\nNorth American Dräger Narkomed 6000\nNorth American Dräger Narkomed GS\nDräger Julian\nDräger Cato\nOhmeda 7800 & 7900\nTilt and Swivel Capabilities\nAllows for optimum integration of all Agilent monitoring solutions and better viewing angles, to give you more time to focus on your patient.\nSafety Tested\nMounts are compliant with the IEC and UL standards of safety.\n","205":"Simultaneous measurement of the infant’s preductal and postductal oxygen saturation, with both values and differences displayed, trended and recorded.\n","183":"The M1018A Transcutaneous Gas Module is a parameter unit that\nmeasures transcutaneous oxygen partial pressures for an infant patient\nwho is not under gas anaesthesia, and carbon dioxide partial pressures.\nThe module is designed to be used in Neonatal Critical Care\nenvironments. The module produces numerics and trends when used in\nconjunction with the Philips M1918A transducer.\n","84":"New High-Performance SpO2 Algorithm\nDifferentiates between the patient pulse and "noise”/artifacts (movement-artifact rejection).\nIncreased measurement accuracy in difficult circumstances such as frequent patient movement. Also reduces the number of false alarms.\nDon’t need to buy a new module — algorithm is implemented in the software.\nStill compatible with the range of HP sensors — don’t need new sensors\nContinuous Cardiac Output\nDeveloped by PULSION Medical Systems, the PiCCO system continuously computes the cardiac output of a patient through an improved arterial pulse contour analysis (transpulmonary thermal dilution technique), without the need of a highly invasive pulmonary artery catheter. \nThis innovative approach to advanced cardiac-output monitoring means that a wider patient population, including small children, can be treated with this method. \n","255":"Application server uses Citrix technology. Here is an illustration of the concept. The Citrix software passes an image of what is working at the server computer down to the bedside monitor. It is only a view of what is going on at the server. The Citrix client software running in the monitor handles the display of the server-based application. This Citrix client is embedded (?) in our monitor and can not interfere with the monitoring data. This is different than running a PC at the bedside. \n","244":"Every patient requires a different amount of anaesthetic agents to ensure an adequate level of hypnosis.\nWhile no clinician deliberately administers smaller or larger doses of anaesthetic agents than a patient requires, in the absence of a direct, quantitative measure of the brain’s response to anaesthetics, this can occur due to the significant variation in individual patients’ reaction to anaesthesia. Some patients are resistant to anaesthetic agents in a way that an anaesthesiologist or anaesthetist cannot predict, which may lead to intraoperative awareness. Other patients are overly sensitive to anaesthetic drugs, which may lead to prolonged recovery.\nBy improving your understanding of the individual patient’s anaesthetic state, BIS monitoring helps achieve the optimum titration for faster, more consistent recovery.\nUnderdosing may lead to awareness, approx 35,000 cases p.a.\nOverdosing may lead to cardiovascular effects, delayed emergence, prolonged recovery and excessive drug use.\n","63":"IntelliVue has Extremely Flexible screen layouts\nChoice of EASI and/or conventional 12-lead\nMore waveforms than ever before\nLarger numerics than you’ll ever need.\nBut there is So much more to these monitors … let’s take a closer look. \n","8":"In May 1997 the Viridia Information Center was introduced as a standalone product. I t was a combination of a traditional central station and a clinical workstation. \nIn xxxx xxxx the Viridia Network was introduced tying together the VIC’s with switches and a new database server. This client/server network enabled patients to be viewed anywher on the network as well as to have their vital data transferred with them from unit to unit. The database server was the key to this capability and reduced the cost of the entire system.\nToday we are introducing major enhancements to the Agilent Information Center, formerly known as the Viridia Information Center. EASI on telemetry, CMS, and 24/26 monitors is a breakthrough. Now clinicians can chose the appropriate leads to monitor and on alarm, see the 12-lead big picture. No more guessing! And on telemetry too! Since information is vital to the efficient care of patients, the database server has been web enabed. Our customers can access the decision support applications on the database server with standard internet browsers and see an EASI 12-lead snapshot too. Last, but not least, wireless capability has been added.\n","256":"Application server uses Citrix technology. Here is an illustration of the concept. The Citrix software passes an image of what is working at the server computer down to the bedside monitor. It is only a view of what is going on at the server. The Citrix client software running in the monitor handles the display of the server-based application. This Citrix client is embedded (?) in our monitor and can not interfere with the monitoring data. This is different than running a PC at the bedside. \n","234":"Agilent’s EEG module provides easy-to-set-up, integrated 2-channel\nEEG monitoring for neonatal patients in a range of anesthesia and\ncritical care environments. Features Compressed Spectral Array\ncapability for easy interpretation and continuous electrode impedance\ncheck.\n","124":"IntelliVue has Extremely Flexible screen layouts\nChoice of EASI and/or conventional 12-lead\nMore waveforms than ever before\nLarger numerics than you’ll ever need.\nBut there is So much more to these monitors … let’s take a closer look. \n","69":"IntelliVue has Extremely Flexible screen layouts\nChoice of EASI and/or conventional 12-lead\nMore waveforms than ever before\nLarger numerics than you’ll ever need.\nBut there is So much more to these monitors … let’s take a closer look. \n","202":"SpO2-Mar2002-22.wav\nFirst, the fundamental frequency which corresponds to the pulse, has to be identified. Looking at this waterfall diagram gives you an idea how this can be done. Although it is not the frequency component with the biggest amplitude within this graph, you can recognize it as a peak with a relatively consistent frequency and amplitude over time as opposed to the artifact component that is all over the place, and not as consistent. And you can also nicely see the harmonics of that fundamental in this picture. \nOur eyes and brain can spot this easily, but it takes a pretty neat software to resemble what our brain does. Philips achieves this by a scoring technique and is the core of the FAST algorithm. \nThe correct peak in the Fourier spectrum is found by “scoring” all peaks in the spectrum, and then based on the total score, distinguishing the clinically relevant signal from the noise and artifact. This method is UNIQUE to Philips.\nOnce found, the pulse frequency is checked by looking for harmonics. For example, if the pulse is determined to be 60, there should be fairly clean signals at 120, 180, and 240 - which are the 1st, 2nd, and 3rd harmonics relative to 60.\nThis new, patented method not only increases measurement accuracy but also means a significant reduction in the number of false alarms, an achievement that has been proven in recent laboratory studies. The ability to reject artifact this way, is particularly important for both low perfusion, and patient movement.\nFor more detail on the FAST algorithm, see the paper FAST-SpO2- A More Reliable Approach also on this CD\n[hyperlink up]\n","147":"Student Notes:\nAs the name implies, obstructive pulmonary diseases are disease of the lung that obstruct or reduce the flow of air in or out of the lungs.\nThe slide shows the obstructive airway of someone with emphysema.\nAsthma is another common obstructive pulmonary disease. Bedside tests such as the peak flow are done to determine how much the flow of gas is reduced on expiration. Peak flows are done routinely to determine the coarse and treatment of the disease. Unfortunately this test is impossible for small children and people with severely decreased flows to do making it more difficult to evaluate medical interventions. The incidence and morbidly of asthma appears to be on the rise worldwide.\n","274":"HP’s Patient Data Interface or HP Device Link can communicate patient information to a CIS or HIS systems via the hospital network. \n[click for Flow Sheet Build]\nHP's CareVue Clinical Information System supports your efforts to define treatment protocols and manage staff resources. For optimal management of patients with cardiovascular disease, your team can automate the care process. Simultaneously record vital signs, add progress notes, and review patient records. \nFlowsheets - presents clinical data collected from clinical devices and information systems, such as lab tests results, in graphic and tabular form. Supports management of the cardiac patient by allowing you to quickly detect changes in the physiological parameters and evaluate the efficacy of medication treatment across the entire length of patient stay. \n[click for Clinical Pathway/Care Plan]\nClinical Pathways/Care Plans - construct specific protocol of care based on a particular diagnosis such as coronary artery bypass, day-by-day care plans can be established against which you can evaluate patient progress. Variances or deviations can be noted and used retrospectively to asses the effectiveness of a given protocol and modified as needed. \nArchive and store all patient data. This information can be queried for retrospective analysis or exported into other hospital databases or clinical data repositories.\n"}
  • Seminario sobre Bioingeniería - Signos vitales

    1. 1. SIGNOS VITALES Equipos para su monitorización en pacientes críticos y de urgencias Por Andrés Souto
    2. 2. TECNICAS DE MONITORIZACION DE PACIENTES
    3. 3. TECNICAS DE MONITORIZACION DE PACIENTES ACTUALES
    4. 4. MONITORIZACIÓN DE PACIENTES Monitorización de pacientes permite conocer el estado La funcional de ciertos órganos del paciente crítico para su manejo terapeútico e incluso para esclarecer o establecer un diagnóstico clínico, mediante su observación o vigilancia. El objetivo de la monitorización es además del observar o vigilar, avisar generando alarmas que permitan el reconocimiento temprano de sucesos con riesgo y de las tendencias. Sirve, por tanto, para vigilar las condiciones fisiológicas básicas del paciente: - constantes o signos vitales (temperatura, frecuencia cardíaca, tensión arterial…) - idoneidad de su oxigenación y ventilación - mantenimiento de sus niveles nutricionales, o sea el balance de fluidos, el balance de electrolitos y el equilibrio ácido-base - nivel de actividad cerebral o consciencia - etc.
    5. 5. Paciente crítico Paciente que presenta o tiene un alto porcentaje de presentar un compromiso severo de sus funciones vitales Ej. paciente de post-cirugía cardíaca
    6. 6. Pantalla táctil / Trackball Funcionamiento más fácil y más rápido Tanto para pantallas táctiles cómo para pantallas XGA estándar
    7. 7. Sistema de monitor ización modular o monitor ización por componentes (C M S) ...
    8. 8. INSTRUMENTACION BIOMEDICA ACTUAL EN UCIs Y QUIROFANOS
    9. 9. APLICACIONES DE CUIDADOS CRITICOS MONITORIZACION DE PACIENTES
    10. 10. Monitorización Bioquímica ANALITICA CLINICA Universidad Popular de Tres Cantos
    11. 11. SISTEMA DIGESTIVO (Bioquímico) Eficientísima y altamente diversificada factoría química cuyas operaciones son autosostenidas por cuanto a partir de un único punto de entrada de combustible (alimento), agua y aire, se producen dentro del cuerpo todos los materiales para el crecimiento y la reparación, la energía para la actividad del cuerpo, las substancias mensajeras para la comunicación, etc.
    12. 12. Ingesta nutricional y Constituyentes del cuerpo humano Proteínas o  compuestos aminoácidos (enzimas, hormonas, etc.) Carbohidratos o Glúcidos  Energía (por ej. glucosa) Estructura (ATP) Grasas o Lípidos  Reserva Agua  Agua
    13. 13. METABOLISMO CELULAR LLevado a cabo gracias a la acción catalítica de las enzimas O2 SUSTANCIAS NUTRITIVAS CO2 CELULAS PRODUCTOS DE DESECHO ENERGIA
    14. 14. ¿QUE ES LA ANALITICA CLINICA? Es el análisis de las substancias corporales… (sangre, suero, plasma, orina, líquido cerebroespinal, líquido amniótico, transudados, exudados, heces, líquidos intestinales, gases respiratorios…) … y la interpretación de los datos … para la ayuda en el Diagnóstico, la Prognosis y el Tratamiento obtenidos de esos análisis de las enfermedades … que se hacen en un Laboratorio Clínico En nuestro caso, sólo nos concentraremos en la analítica sanguínea (gases, electrolítos….)
    15. 15. Monitorización Bioquímica ANALITICA SANGUINEA Universidad Popular de Tres Cantos
    16. 16. SANGRE 55 % PLASMA 45 % CORPUSCULOS Na A G r a s a G G Cl GLOBULOS AGUA 92 % ROJOS 99 % N2 PROTEINAS METABOLITOS ELECTROLITOS GLOBULOS BLANCOS + PLAQUETAS
    17. 17. ¿QUE ES LA SANGRE? Es un líquido mas pesado, espeso y viscoso que el agua, que constituye el 8% de nuestro peso corporal, y cuyo volumen es de entre 4l y 6l  Plasma • Casi un 92% agua • Proteinas (albuminas, globulinas, • • • • • • • fibrinógenos o factores de coagulación, anticuerpos…) Nutrientes (glucosa…) Aminoacidos (lisin, tripsin…) Lípidos (colesterol…) Electrolitos (Na, K, Cl, HCO3, Ca, Mg…) Gases (oxígeno, dióxido de carbono…) Vitaminas (retinol =A, tiamin=B…) Productos de desecho (urea, creatinina, ácido úrico…)  Corpúsculos o elementos celulares • Eritrocitos (células sanguíneas rojas) transportando oxígeno con su hemoglobina • Leucocitos (células sanguíneas blancas) destructoras de patógenos • Plaquetas (o trombocitos) esenciales para la coagulación de la sangre
    18. 18. ¿QUE HACE LA SANGRE? Transporta O2 de los pulmones a los tejidos CO2 de los tejidos a los pulmones Nutrientes, electrolitos y vitaminas a las células Productos de desecho de las células a los riñones y al hígado Hormonas a los distintos órganos Controla o regula “Tamponeando” el pH a 7,4 La cantidad de líquidos o fluidos en los tejidos La temperatura corporal Defiende Contra la invasión de patógenos y generando los anticuerpos contra las enfermedades Las pérdidas sanguíneas
    19. 19. Criticidad de los componentes sanguíneos DESECHO pO2 GLOB. ROJOS ¡3 minutos! pCO2 CEREBRO Cambia 1-3 min. H+ + HCO3- H2O + CO2 BUFFER Hct Con hemorragia cambia 5-15min sino en DIAS Na NERVIOS y MUSCULOS K DESECHO CORAZON Cl iCa PULMON Cambia 30-60 min. DIAS Urea ORINA Hb FUEL Glu LENTA ACCION ENZIMAS pH BALANCE FLUIDOS TRANSP. OXIGENO RIÑON PANCREAS Cambia 30 min.
    20. 20. LA ANALÍTICA SANGUINEA: Gasometrías • Gases sanguíneos (pO2, pCO2, pH, HCO3) – La medida mas crítica en tiempo y la más rápidamente cambiante. – Sus resultados pueden ser la primera pista para indicar que algo va mal. – El pO2 conjuntamente con el hematocrito Hct (proporción en % de glóbulos rojos respecto al volumen total sanguíneo) y la hemoglobina Hb (compuesto químico que transporta la sangre en los glóbulos rojos y que se mide en mmol/L) miden la oxigenación. – El pCO2, el HCO3 y el pH miden el equilibrio o balance AcidoBase (para que una persona permanezca sana, esta característica química debe mantenerse entre unos límites muy estrictos)
    21. 21. GASES SANGUINEOS ARTERIALES Rangos Normales: • • • • • • pH pCO2 pO2 BE HCO3 SaO2 7,35 – 7,45 35 - 45 mmHg 80 - 100 mmHg -2 @ 2 mEq/L 22 - 26 mEq/L 97 - 98% • Hematocrito (Hct) Rangos Normales: • Adulto Hembra 35-47 % •
    22. 22.    LA ANALÍTICA SANGUINEA: Electrolitos Importantes para el balance de fluidos, electrolitos y del equilibrio ácido-base. Substancias cuyas moléculas se disocian o se dividen iónicamente cuando se sumergen en agua. Algunas desarrollan una carga positiva, cationes, por ej. el sodio (Na+), y otras una carga negativa, aniones, por ej. el cloro (Cl-). • Electrolitos extracelulares – Sodio (Na): Principal catión extracelular. Mantiene el equilibrio osmótico celular y el volumen de fluidos o líquido corporal. Necesario para la conducción del impulso nervioso. – Cloro (Cl): Importante anión extracelular. Mantiene con el sodio el equilibrio osmótico. – Bicarbonato (HCO3) • Electrolitos intracelulares – Potasio (K): Importante catión dentro de la célula. Esencial para las funciones neuromusculares y cardiacas. Causante de arritmias si es demasiado alto o demasiado bajo – Calcio ionizado (iCa): Catión esencial para la conducción nerviosa y la acción muscular. Causante de arritmias conjuntamente con el potasio, si es demasiado alto o demasiado bajo – Magnesio (Mg) – Fosfato (HPO3)
    23. 23. LA ANALÍTICA SANGUINEA: Metabolitos • Urea – Producto de desecho metabólico Utilizado para detectar el fallo renal • Glucosa – Combustible o fuente de alimentación básica para las células. Su nivel está controlado por la insulina generada en el páncreas y varía dependiendo de la hora del día
    24. 24. Tendencias actuales: Llevar ventajosamente la analítica del voluminoso equipo de análisis sanguíneo o gasometría de sobremesa desde el Laboratorio hasta pie de paciente, en cabecera (o punto de cuidados) en cuidados modo portátil… … o en forma modular integrándolo en el monitor de paciente. Para así reducir drásticamente el tiempo de obtención de esa analítica o gasometría sanguínea, posiblemente vital en la toma de decisiones clínicas referentes a tal paciente.
    25. 25. Monitorización de los Sistemas Corporales Vitales Monitorización Cerebral Monitorización Cardíaca Monitorización Respiratoria
    26. 26. Monitorización Cardíaca HEMODINAMICA Universidad Popular de Tres Cantos
    27. 27. SISTEMA CARDIOVASCULAR Desde la perspectiva de un ingeniero se puede contemplar como un sistema hidráulico complejo y cerrado con una bomba (corazón) conectada a unos tubos flexibles y a veces elásticos (vasos sanguíneos)
    28. 28. ANATOMIA CARDIACA Corazón: Ubicación y descripción externa e interna < Fuente: Videos explicativos de salud de EL MUNDO >
    29. 29. ARTERIAS Y VENAS
    30. 30. Carótida común derecha Arco o cayado de la aorta Aorta abdominal Carótida común izquierda Arteria subclavia izquierda Arteria braquial Arteria radial Arteria ilíaca común derecha Arteria cubital Arteria femoral derecha Arteria tibial anterior Dorsal del pie
    31. 31. Yugular externa Yugular interna Vena subclavia izquierda Vena cava superior Vena cefálica Vena axilar izquierda Vena basilica izquierda Vena cava inferior Vena ilíaca común derecha Vena femoral izquierda Safena interna o Gran safena
    32. 32. Distribución sanguínea: CORAZON - 7% VASOS - 93% ARTERIAS (ckto. sistémico) - 13% ELASTICAS ARTERIOLAS (ckto. sistémico) - 9% RESISTENCIAS REGULADORAS ( SIMP.) CAPILARES - 7% TRANSFIRIENTES DE UNA CELULA DE ESPESOR VENAS (ckto. sistémico) - 64% CAPACITANCIAS
    33. 33. SISTEMA CIRCULATORIO EXTREMIDADES SUPERIORES VENA CAVA SUPERIOR ARTERIA PULMONAR PULMON IZQUIERDO AORTA PULMON DERECHO VENA PULMONAR VENA CAVA INFERIOR EXTREMIDADES INFERIORES
    34. 34. © 1997 Heart Point
    35. 35. Corazón derecho
    36. 36. Corazón izquierdo
    37. 37. SYSTEMIC PULMONARY BODY TISSUE LUNGS HEART RIGHT SIDE HEART LEFT SIDE THE CIRCULATORY SYSTEM
    38. 38. LEYES DE LA HEMODINAMICA x I V = PS = G.C. Presión sanguínea = Gasto cardíaco Volumen latido PRECARGA CONTRACTILIDAD MIOCARDICA X R x RV x Resistencia vascular Frec. cardíaca Deducida de la ec. de Poiseuille POSTCARGA R= l X r4 η
    39. 39. Precarga: Es la carga o volumen que distiende el ventrículo izquierdo antes de la contracción o sístole o sea al final de la diástole. La precarga está determinada por el volumen de sangre al final del período de llenado ventricular. Como tiene una correspondencia estrecha con la presión diastólica de la arteria pulmonar (PDAP) ó mejor aún con la PVIFD ó presión de oclusión de ésta (POAP) también llamada capilar pulmonar (PCP) ó de enclavamiento pulmonar PEPI PCW) se suele medir alguna de éstas para cuantificar áquella. La presión venosa central (PVCI CVP) y la presión de aurícula derecha (PADI RAP) también expresan el retorno de sangre al lado derecho del corazón. Contractilidad: No es más que la habilidad del músculo cardíaco para contraerse. Mientras más se alargue la fibra muscular mayor será la fuerza de contracción y volumen de sangre eyectada (Ley de Frank - Starling). Como es evidente existe una relación directa entre contractilidad y débito ó Gasto Cardíaco. La contractilidad está aumentada por estimulación simpática endógena o por catecolaminas exógenas como la Dobutamina, Adrenalina y Dopamina. A su vez se encuentra disminuída en enfermedades que afecten al músculo cardíaco, hipoxemia, acidosis y por acción de drogas con efecto inotrópico negativo. La contractilidad no puede ser medida pero si inferida a partir del volumen o índice sistólico Postcarga: Es la resistencia a la eyección ventricular. En el lado derecho se expresa como la Resistencia Vascular Pulmonar (RVP) y en el lado izquierdo como la Resistencia Vascular Periférica (RVS), que en el contexto clínico es el resultado de dividir la PAM por el GC. Mientras mayor sea la postcarga menor será el débito cardíaco, de igual manera mayor será la presión de aurícula derecha. Algunas condiciones que disminuyen la postcarga son la vasodilatación por sepsis, hipertermia, hipotensión y drogas vasodilatadoras. Mientras que está aumentada cuando hay vasoconstricción, hipovolemia, hipotermia, hipertensión, estenosis aórtica entre otros. Es importante tener en cuenta que la Postcarga no está estimada íntegramente por la Resistencia Vascular ya sea pulmonar o sistémica ya que esa resistencia está también influenciada por la viscosidad de la sangre y las resistencias valvulares.
    40. 40. EL CICLO CARDIACO : El corazón como bomba 120 120 95 95 80 80 Presión en la Aorta
    41. 41. Correlación electromecánica (I) DIASTOLE ARTERIA PULMONAR AURICULA IZQUIERDA AORTA AURICULA DERECHA VENTRICULO IZQUIERDO VENTRICULO DERECHO Sístole Diástole Diástole Diástole Sístole Sístole
    42. 42. Correlación electromecánica (II) SISTOLE ARTERIA PULMONAR AORTA AURICULA IZQUIERDA VENTRICULO IZQUIERDO AURICULA DEREHA VENTRICULO DERECHO Sístole Diástole Diástole Diástole Sístole Sístole
    43. 43. Hemodinámica de eventos sistémicos
    44. 44. PRESION SANGUINEA V R = PRESION SANGUINEA PS ! I = GASTO CARDIACO x RESISTENCIA VASCULAR = G.C. x RV x LA PRESION SANGUINEA SOLA, NO REFLEJA EL FLUJO SANGUINEO REAL
    45. 45. El corazón como bomba DIASTOLE SYSTOLE
    46. 46. Una bomba pulsátil EL CORAZON 120 que complica la obtención del valor de la presión 95 80 Y LAS DIFERENTES PRESIONES SANGUINEAS PRESION SISTOLICA: Presión de pico PRESION DIASTOLICA: Presión mas baja de un ciclo cardíaco PULSO DE PRESION: Presión Sistólica - Presión Diastólica PRESION MEDIA: Presión Diastólica + 1 Pulso de presión 3
    47. 47. ¿QUE FACTORES AFECTAN A LA PRESION SANGUINEA? LAS ENFERMEDADES EL SISTEMA NERVIOSO; LAS HORMONAS LOS FARMACOS LA VENTILACION LA EDAD LA POSICION
    48. 48. FACTORES QUE AFECTAN A LA PRESION SANGUINEA Los valores de la presión arterial sistólica y diastólica están en mmHg LA POSICION 100 / 60 120 / 80 100 / 60 200 / 120 130 / 80 120 / 80
    49. 49. FACTORES QUE AFECTAN A LA PRESION SANGUINEA Age LA EDAD Pressure (mmHg) 200 Systolic 150 Mean 100 Diastolic 50 0 0 20 40 Age (Years) 60 80
    50. 50. ONDAS DE PRESION INTRA CARDIACAS PULMONARES RA RV PCW PA Durante la inserción de un catéter Swan-Ganz en el corazón derecho 40 RA RV PA PCW mmHg 20 0
    51. 51. Medida de presión hecha con un cáteter de balón en la punta Bronchus Pulmonary artery Pulmonary circulation PRESION ARTERIAL PULMONAR (PAP) Alveolus Pulmonary vein Balloon deflated Swan Ganz Catheter Pulmonic Valve Open Right atrium Tricuspid Valve Closed Right ventricle Aortic Valve Open Left ventricle Left atrium Mitral Valve Closed Systemic circulation SYSTOLE Mide de forma efectiva la presión en la aurícula izquierda (PAI) Pulmonic Valve Closed Tricuspid Valve Open Mide de forma efectiva la presión en el ventrículo izquierdo (PDAP) Mitral Valve Open Aortic Valve Closed Left ventricle Systemic circulation DIASTOLE
    52. 52. Medida de presión hecha con un cáteter de balón en la punta Bronchus Pulmonary circulation PRESION DE ENCLAVAMIENTO PUMONAR (PEP) Alveolus Pulmonary artery [Presión Capilar Pulmonar (PCP)] [Presión de Oclusión de la Arteria Pulmonar (POAP)] Pulmonary vein Balloon inflated Swan-Ganz catheter Left atrium Pulmonic valve open Right Atrium Tricuspid valve closed Mitral valve closed Aortic valve open Left ventricle Right ventricle Systemic circulation SYSTOLE Pulmonic valve closed Mitral valve closed Left ventricle Tricuspid valve open Mitral valve open Mide de forma efectiva la presión ventricular izquierda al final de la diástole (PVIFD) o “precarga cardíaca” Systemic circulation DIASTOLE
    53. 53. CATETERES
    54. 54. EL CATETER SWAN-GANZ Proximal injection hub Thermistor Balloon Proximal injection port Thermistor connector Distal lumen hub Balloon inflation valve Distal lumen
    55. 55. MEDIDA INVASIVA DE LA PRESION SANGUINEA DISPOSITIVO DE MEDIDA Bolsa presurizada Solución I.V. MONITOR DE PACIENTE Tubo de conexión Transductor Cáteter Válvula de flujo continuo Cable del transductor
    56. 56. Transductores de cuarzo • El transductor de cuarzo es todavía el “gold standard” en la tecnología de las presiones – – – – muy exacto dispositivo robusto, puede caerse sin dañárse puede durar 10 años o más no es muy competitivo en coste comparándolo con los transductores desechables – un único problema: sensible a la interferencia electromagnética por su característica piezoeléctrica
    57. 57. TRANSDUCTORES DE PRESION Reutilizables Desechables
    58. 58. PRESION ARTERIAL Registros simultáneos de la presión sanguínea utilizando diferentes métodos no invasivos 150 mmHg EN MANGUITO SONIDOS KOROTKOV ULTRASONICA OSCILOGRAFICA PULSATIL DE DEDO (PLETISMOGRAFIA) 50 mmHg
    59. 59. PRESION ARTERIAL SISTEMICA Presión mmHg Presión del manguito Presión sistólica 110 100 90 80 70 Pulsos de la presión arterial 60 50 40 30 Perilla de inflado 20 10 0 Manguito esfigmomanométrico Presión diastólica
    60. 60. MEDIDA NO INVASIVA DE LA PRESION TRANSDUCTOR DE PRESION CIRCUITO ANALOGICO CONVERTIDOR A/D LOGICA DE CONTROL SISTEMA MICROPROCESADOR M1O O8B MANGUITO NBP BOMBA Y VALVULA TUBERIA
    61. 61. MANGUITOS DE TENSION
    62. 62. GASTO CARDIACO V PRESION SANGUINEA PS ! = = = I GASTO CARDIACO G.C. x x x R RESISTENCIA VASCULAR RV Es el parámetro fisiológico que mejor traduce la situación hemodinámica de un paciente ya que tiene por objeto facilitar las necesidades de oxígeno a los tejidos
    63. 63. VALORES NORMALES DEL G.C. Adulto sano prototípico en reposo 7 l / min Nível permisivo sin estimulación cardíaca Hasta 15 l / min Nível permisivo con fuerte estimulación simpática Hasta 25 l / min En atletas entrenados con corazones hipertrofiados Hasta 35 l / min
    64. 64. INDICE CARDIACO Efectos del tamaño corporal Gasto Cardíaco Indice Cardíaco = Area Sup.Corporal G. C. (l / min) I. C. = A. S. C. (m 2 ) Area Superficial Corporal: Una función del peso y de la altura Con el fín de ser posible la comparación de los valores de G.C. entre diferentes pacientes, se minimiza la diferencia de tamaño corporal dividiendo el G.C. por el área superficial corporal.
    65. 65. DISPOSITIVO DE MEDIDA DEL G.C En base al Principio de FICK Está considerado el “gold standard” de esta medida por facilitar resultados muy exactos, incluso en situaciones hemodinámicas difíciles aunque tiene el inconveniente de que el paciente tiene que estar ventilado, ademas de relajado y es de técnica algo complicada
    66. 66. DISPOSITIVO DE MEDIDA DEL G.C En el corazón derecho por el Método de termodilución
    67. 67. EL CATETER SWAN-GANZ Proximal injection hub Thermistor Balloon Proximal injection port Thermistor connector Distal lumen hub Balloon inflation valve Distal lumen
    68. 68. C.O. MONITORING SET-UP FOR FLOW-THROUGH METHOD STERILE INJECTATE SOLUTION SYRINGE REMOTE START SWITCH DISTAL LUMEN CONNECTS TO PRESSURE SENSOR BALLOON INFLATION SYRINGE THERMISTOR FLOW THROUGH HOUSING COOLING COIL SWAN-GANZ THERMODILUTION CATHETER THERMISTOR
    69. 69. MEDIDA DEL G.C. EN EL CORAZON DERECHO (I) Temp. sang. en A.P. 36°C Puerto de inyección en A.D. 36.5°C Inyección 37°C Tiempo Termistor COMIENZO DE LA INYECCION EN EL PUERTO DE LA AURICULA DERECHA 1 Temp. sang. en A.P. 36°C 36.5°C Inyección 37°C Tiempo Termistor PRINCIPIO : Se inyecta un bolo de solución fria que se mezcla con la sangre de las cámaras del corazón (área punteada), detectándose el cambio de temperatura que aquella experimenta, distalmente con un termistor 2 BOLO FLUYENDO HACIA EL VENTRICULO DERECHO Temp. sang. en A.P. 36°C 36.5°C Inyección 37°C Termistor BOLO FLUYENDO HACIA LA ARTERIA PULMONAR Cambio de temperatura detectado por el termistor Tiempo 3
    70. 70. MEDIDA DEL G.C. EN EL CORAZON DERECHO (II) Temp. sang. en A.P. 36°C 36.5°C Termistor Inyección 37°C Tiempo 4 BOLO MEZCLANDOSE TOTALMENTE CON LA SANGRE. DETECTADO PICO DEL CAMBIO DE TEMPERATURA Temp. sang. en A.P. PRINCIPIO : Se inyecta un bolo de solución fria que se mezcla con la sangre de las cámaras del corazón (área punteada), detectándose el cambio de temperatura que aquella experimenta, distalmente con un termistor Pico del cambio de temp. 36°C Curva de termodilución Decaimiento exponencial 36.5°C Inyección Termistor 37°C Tiempo BOLO FLUYENDO HACIA EL LECHO VASCULAR PULMONAR 5
    71. 71. CALCULO DEL G.C. La siguiente ecuación es de aplicación al método de termodilución : 8 GC = 1,08 C 60 V (T -T ) T I S I ∫ Temperatura (°C) 0 TS(t) dt GC = gasto cardíaco (litros/min.) CT = corrección del ascenso de la temp. de inyección VI = volumen de inyección (ml) TS = temp. sanguínea inicial (°C) TI = temp. de inyección inicial (°C) 60 = segundos en 1 minuto 1,08 = pCp (5% dextrosa)/pCp (sangre) 36.4 36,4 37 Tiempo Esta ecuación (o fórmula de “Stewart-Hamilton”) simplemente describe el hecho de que mezclando dos substancias a distinta temperatura, la temperatura resultante es una función de las temperaturas previas.
    72. 72. Sus ventajas • De fácil interpretación • Valores claros fiables para un rápido diagnóstico • Sin necesidad de la verificación por rayos X y sin necesidad de reposicionamiento del catéter • Se evitan las lesiones valvulares y la irritación cardíaca (Arritmias) • Riesgo de contaminación menor • De aplicación estándar • Menos costoso (módulo, TX y PAC) • Con menos cambios de catéteres (>> 48 h) Otras características resaltables • Monitorización continua del GC totalmente integrada • Ampliación a la monitorización volumétrica • Menos invasiva • También aplicable a pacientes pediátricos (2Kg) • Monitorización posible >> 72 h (hasta 10 días inclusive)
    73. 73. Método de medida VC (Iny) AF ó AA (TermD) Medidas claves: • Gasto cardíaco continuo • Monitorización volumétrica adicional
    74. 74. Dispositivo de la medida del GCC Infor mación continua basada en la combinación de una termodilución transcardiopulmonar y un análisis del contorno del pulso arterial
    75. 75. Medidas que se obtienen • Con la Termodilución Transpulmonar – Gasto Cardíaco (GC | COTDa) – Volumen de la Precarga Cardíaca (VSIT | ITBV) • Con el Análisis del Contorno del Pulso – Gasto Cardíaco Continuo (GCC | CCO) – Volumen Latido (VS | SV) – Variación del Volumen Latido (VVS | SVV) – Resistencia Vascular Sistémica (RVS | SVR) – Contractilidad miocárdica (dPmax) En cada inyección En cada latido cardíaco
    76. 76. Gasto Cardíaco Transpulmonar por Termodilución (CO TDa)
    77. 77. Cámaras de mezcla de un termoindicador inyectado VC
    78. 78. Cálculo de volúmenes sanguíneos y del agua pulmonar
    79. 79. Relevancia clínica del VTDG| GEDV y del VSIT| ITBV Como volúmenes que son, ambos reflejan la “precarga cardíaca” mucho mejor que el hasta ahora estándar de medida de una presión PEP/POAP/PCPC| PCWP, además de no estar influenciado por el ciclo respiratorio o por los ajustes ventilatorios de un posible respirador Volúmen Telediastólico Global (GEDV) es el volumen calculado de sangre contenida en las cuatro cámaras del corazón Volúmen Sanguíneo Intratorácico (ITBV) es el volumen de las cuatro cámaras del corazón mas el volumen sanguíneo contenido en los vasos pulmonares
    80. 80. Relevancia clínica del cEVAP| EVLW El agua pulmonar cómo buen indicador de la mortalidad Contenido Extra Vascular de Agua Pulmonar (EVLW) es la cantidad de agua contenida en los pulmones. Este parámetro posibilita la cuantificación en cabecera del grado o extensión de un edema pulmonar. El EVLW ha mostrado tener una clara correlación con la gravedad del SDRA (Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo), permanencia de días en ventilación, tiempo en días de UCI y mortalidad.
    81. 81. Otras técnicas no invasivas actuales –Por medio de una sonda transesofágica ultrasónica (Ecocardiografía-TEE) »Paciente sedado »Complicaciones en la inserción de la sonda »Lugar inadecuado, resultados inexactos »Se requiere experiencia técnica tanto para la inserción como para efectuar la prueba –Por Impedanciometría cardiotorácica (IGC) »Basada en la medida de la bioimpedancia transtorácica (TEB) »Procedimiento fácil de aprender y de llevar a cabo »Tan sencilla cómo la colocación de los electrodos de ECG »Paciente cómodo – justo cómo si se fuera a hacer
    82. 82. Hemodinámica completa del ciclo cardíaco Sístole auricular 40 Presión ckto.pulmonar (mmHg) Sístole ventricular Contracción isovolumétrica Eyección ventricular Sístole auricular Llenado ventricular Ventrículo Arteria pulmonar Aurícula 20 0 Cierre de la Ao semilunar 140 120 Presión ckto.sistémico (mmHg) Diástole ventricular Relajacción isovolumetrica Apertura de la Ao semilunar 100 80 Apertura de las bicúspidesA V 60 Ventrículo Aorta Cierre de las bicúspides AV 40 Aurícula 20 c a v 0 Volumen ventric. izquierdo (ml) Ruidos cardíacos 4 150 3 2 1 120 90 60 30 0 R T P ECG Q 0 S 0.2 0.4 0.6 Tiempo (seg) 0.8 1.0
    83. 83. PARAMETROS HEMODINAMICOS CALCULADOS A PARTIR DE LA PS, EL GC, LA FC …Y OTROS PARAMETRO Presión sanguínea media Resistencia vascular sistémica SIMBOLO FORMULA PSsis + 2(PSdia) PS 3 PS − PVC RVS GC Volumen latido o Volumen sistólico Indice cardíaco Resistencia vascular pulmonar GC Indice de trabajo latido ventricular izdo. Indice de trabajo latido ventricular dcho. Porcentaje de shunt arteriovenoso 100 +/- 20 dinas × seg × 80 cm 5 ml min × m PAP − POAP RVP × 80 75 +/- 15 2 dinas × seg 5 cm VL m ( )× IC 1.36 PS − PVC ITLVI ( 100 )× IC 1.36 PAP − POAP ITLVD 100 Qs Qt Ct O − CaO 2 Ct O − CvO 2 3.2 +/- 0.4 100 +/- 50 ml ASC IL 1050 +/- 350 l ASC IC Da vO mmHg × 1000 FC 2 Dif.del contenido arteriovenoso en O2 VALOR NORMAL GC VL GC Indice sistólico o de latido UNIDAD 2 g×m m 2 g×m m 2 50 +/- 10 50 +/- 10 7.5 +/- 2.5 nínguna < 5% Vol % 4.7 +/- 0.8 2 CaO − CvO 2 2 2
    84. 84. ALGUNAS DEFINICIONES HEMODINAMICAS PSsis es la presión sanguínea sistólica. PSdia es la presión sanguínea diastólica. PVC es la presión venosa central media, medida en la vena cava superior o en la aurícula derecha. FC es la frecuencia cardíaca. GC es el gasto cardíaco. ASC es el área superficial corporal (m 2). PAP es la presión arterial pulmonar media. POAP es la presión de oclusión de la arteria pulmonar, tambien llamada presión capilar (de la arteria) pulmonar PCP o bién presión de enclavamiento pulmonar PEP. Qt es el flujo sanguíneo total (ml de O2 por dl de sangre). CtO2 es la máxima capacidad de oxigenación sanguínea (valor imaginario). La resistencia vascular (R) se expresa de varias maneras, pero fundamentalmente se define cómo la caída de presión existente entre dos puntos, dividida por el caudal sanguíneo que circula por el sistema vascular bajo estudio (sistémico o pulmonar). Así para calcular la resistencia vascular sistémica, se substrae la presión venosa central (PVC) de la presión arterial sistémica media (“caída de presión” en el sistema vascular) y se divide por el gasto cardíaco. La PVC se ignora a veces porque cómo suele ser muy baja afecta a los cálculos muy poco.
    85. 85. Monitorización Cardíaca ECG Universidad Popular de Tres Cantos
    86. 86. ANATOMIA CARDIACA Arterias y venas coronarias. Localización y descripción Sistema de conducción cardíaco < Fuente: Videos explicativos de salud de EL MUNDO >
    87. 87. ORIGEN DEL ECG CELULA MUSCULAR o NERVIOSA Núcleo - Membrana nuclear - Nucleolo Membrana plasmática semipermeable (célula) Citoplasma Mitocondria (vista interna)
    88. 88. Orígen del ECG Célula excitada: Rápido intercambio entre Célula en reposo: Alta concentraciónde iones Na+ y lento intercambio de K y exterior de la otros de iones K+, Na+ y Cl- en+ el Ca2+ . Membrana despolarizada. aniones orgánicos no difundibles célula pero de A continuación por apertura y cierre de canales (o “poros”) en la membrana (proteinas, ácidos, etc.) en el interior de ésta. celular y con de la de otros mecanismos más Conductanciaayuda membrana celular alta para el complejos (“bombas de sodio-potasio” polarizada K+ pero baja para los demás. Membrana y “bombas de calcio”) la Membrana se repolariza de nuevo.
    89. 89. ORIGEN DEL ECG Actividad eléctrica de una célula muscular EN REPOSO + + + + + + + EXCITADA + + + + + + + + + + E - + + + + + + + + + + + Potencial de una membrana semipermeable, dado por la Ley de Nernst: E = Cte . ln [Ke+ / Ki+] E+
    90. 90. ORIGEN DEL ECG Potencial Transmembrana - 90 mV EN REPOSO + 40 mV CON ACTIVIDAD ACTIVIDAD ELECTRICA DE UNA CELULA
    91. 91. ORIGEN DEL ECG POTENCIAL TRASMEMBRANA DESPOLARIZACION CARDIACA ONDA DE DESPOLARIZACION (Potencial de Acción Trasmembrana-PAT) POTENCIAL DE ACCION LOCAL +40 ESTIMULACION DEL AREA CIRCUNDANTE UMBRAL -90 POTENCIAL DE ACCION PROPAGADO
    92. 92. ORIGEN DEL ECG Orientación del corazón
    93. 93. ORIGEN DEL ECG Génesis del ECG
    94. 94. ORIGEN DEL ECG Grupos de células marcapasos del corazón NODULO SA 70-75/Min NODULO AV 60/Min VIAS INTERNODALES (Bachmann, Thorel, Wenckebach) RED DE PURKINJE 40-45/Min HAZ DE HIS 50-55/Min RAMAS DEL HAZ 50-55/Min MIOCARDIO 30/Min
    95. 95. ORIGEN DEL ECG Sistema de conducción eléctrico del corazón
    96. 96. ECG ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL R 0,1 SEGUNDO T P DESPOLARIZACION AURICULAR REPOLARIZACION VENTRICULAR Q S DESPOLARIZACION VENTRICULAR
    97. 97. SEGMENTOS E INTERVALOS DEL ECG R COMPLEJO QRS 0,1 SEGUNDOS SEGMENTOS ST PR T P U Q S PR ST QRS INTERVALOS PQ QT
    98. 98. ELECTROCARDIOGRAFO SIMPLE
    99. 99. DERIVACIONES I, II, III ROJO AMARILLO I II NEGRO RA III LA VERDE
    100. 100. DERIVACIONES AUMENTADAS AVR, AVL, AVF + - + + AVL AVR RA LA LL Se asume que conforman un triángulo equilátero AVF
    101. 101. Concepto Triángulo de Einthoven - + - I - III II + + ST MAP: ST Multi-Axis Portrait
    102. 102. Concepto Triángulo de Einthoven Derivaciones de las extremidades & Derivaciones de las extremidades - + AV - + + II III I + + VL A R + + AVF - ST MAP: ST Multi-Axis Portrait
    103. 103. Concepto Triángulo de Einthoven Derivaciones pectorales - & Derivaciones de las extremidades - - AVR + + AVL + I - III + + AVF - + V6 - + + Escala 2mm II V1 + + V2 + V4 + V3 Escala 2mm ST MAP: ST Multi-Axis Portrait V5
    104. 104. Mirando al corazón desde diversos ángulos
    105. 105. DERIVACIONES MARRIOTT DERIVACIONES PRECORDIALES MCL1 a MCL6 V1 a V6 . . - . . + + -
    106. 106. COLOCACION ESTANDAR DE ELECTRODOS CON UN CABLE DE 5 LATIGUILLOS IEC AMARILLO ROJO Electrodo (LA) amarillo - Coloquése cerca de la línea media clavicular izquierda, directamente debajo de la clavícula. Electrodo (LL) verde - Coloquése entre el 6º y el 7º espacio intercostal, en la línea media clavicular izquierda . BLANCO Electrodo (RL) negro - Coloquése entre el 6º y el 7º espacio intercostal, en la línea media clavicular derecha. Electrodo (V) blanco - Coloquése en el pecho, en la posición V adecuada. . NEGRO Electrodo (RA) rojo - Coloquése cerca de la línea media clavicular derecha, directamnte debajo de la clavícula. VERDE
    107. 107. Sistema EASI Vectocardiográficamente el ECG de 12 derivaciones se obtiene utilizando los sitios E, A, e I -definidos por Frank- mas S en el esternón superior conjuntamente con una tierra. • S 1 2 I 3 4 A E Se registran entonces 3 derivaciones de VCG: Canal 1. A(+) - I(-). Señal x ó derivación horizontal Canal 2. E(+) - S(-). Señal y ó derivación vertical Canal 3. A(+) - S(-). Señal x, y, z ó derivación antero-posterior • Cada una de las 12 derivaciones se deduce de estas 3 derivaciones EASI utilizando la siguiente ecuación: Ej. Derivación V1 = a (A-I) + b (E-S) + c (A-S) en dónde a, b y c son constantes para V1 Para CADA UNA DE LAS RESTANTES DERIVACIONES se utiliza un juego de constantes diferentes.
    108. 108. Obtención de un ECG de 12 derivaciones Colocación no-convencional latiguillos de 10 electrodos V1 V2 V3 V6 V4V5 Colocación latiguillos de 5 electrodos -EASI 1 2 3 4
    109. 109. Registro de tira del ECG derivación a derivación FC normal = 40-120 lpm FC < 40 BRADICARDIA FC >120 TAQUICARDIA
    110. 110. Otras anomalías del ECG de verdadera trascendencia clínica: LAS ARRITMIAS
    111. 111. Suministro sanguíneo del corazón © 1997 Heart Point
    112. 112. Enfermedad arteroesclerótica © 1997 Heart Point
    113. 113. Isquemia Miocárdica: Cambios en el ECG Isquemia Lesión Infarto Depresión del segmento ST Cambios en la onda T Elevación del ST Onda Q Bajo voltaje de las ondas R
    114. 114. Monitorización Respiratoria VENTILACION Universidad Popular de Tres Cantos
    115. 115. SISTEMA RESPIRATORIO Sistema neumático con una bomba de aire (diafragma) que produce la succión y expulsión de aire de dos bolsas elásticas (pulmones) situadas dentro de una cámara hermética (cavidad torácica). Las bolsas están conectadas al medio externo a través de un conducto común en un punto, con el de combustible
    116. 116. RESPIRACION ESPONTANEA Inspiración (activa) • El diafragma se contrae aumentando así el volumen de la cavidad pleural • Consecuentemente su caída de presión hace que el aire entre en los pulmones. Otro efecto de esta caida es su beneficiosa contribución al retorno venoso sanguíneo Espiración (pasiva) • El diafragma se relaja y disminuye así el volumen de la cavidad pleural • Consecuentemente su incremento de presión fuerza la salida del gas de los pulmones
    117. 117. CICLO RESPIRATORIO O2 CO2 • Oxigenación = oxígeno → pulmones→ alveolos→ sangre • Metabolismo = oxígeno se convierte en energía + CO2 • Ventilación = CO2 → sangre→ pulmones→ exhalación
    118. 118. SISTEMA RESPIRATORIO Centro Respiratorio CAVIDAD TORACICA Pulmones DIAFRAGMA
    119. 119. LAS VIAS AEREAS Fosas nasales Paladar blando Farínge Larínge Bronquiolos respiratorios Tráquea Bronquios Alvéolos
    120. 120. LA VENTILACION EN LOS ADULTOS SANOS FRECUENCIA RESPIRATORIA 15 rpm VOLUMEN CORRIENTE (Tidal) 500 ml VOLUMEN MINUTO 7,5 l ESPACIO MUERTO ANATOMICO 150 ml VENTILACION ALVEOLAR 5,25 I/min FLUJO SANGUINEO PULMONAR
    121. 121. VOLUMENES RESPIRATORIOS The volume of air breathed in and out during respiration can be measured on a spirometer. As the subject breathes in and out, the drum (inverted over a chamber of water) rises and falls. A pen, linked to the drum, records the relative depths of inspirations and expirations on paper on a revolving cylinder. Inspiratory Expiratory reserve Tidal volume reserve volume volume Vital capacity Residual volume
    122. 122. ESPIROMETRO
    123. 123. RESPIRACION ASISTIDA Es lo opuesto a la inspiración espontánea, ya que la función del respirador es insuflar un flujo de aire que ayude a la respiración del paciente. • Por lo tanto hay un incremento de presión en la cavidad pleural como consecuencia del forzamiento del gas en los pulmones. Un efecto pernicioso de este incremento de presión es que puede actuar sobre el propio corazón y su circulación disminuyendo el retono venoso así cómo la eficiencia del circuito pulmonar. • El objetivo último de la respiración asistida debería ser, pues, utilizar el mínimo de presión para generar la máxima eficiencia ventilatoria del paciente. • Ademas se pueden dar otro tipo de riesgos, cómo el que cuánto mas tiempo un paciente esté asistido mas dependencia y mas complicaciones se crean • La monitorización y evaluación de los cambios en la mecánica respiratoria ayudarán, pues, en la gestión de esa ventilación mecánicamente asisitida.
    124. 124. VENTILACION ARTIFICIAL La ventilación artificial (o ventilación mecánica) se utiliza para soportar o controlar la actividad respiratoria de un paciente. Sus funciones pueden cambiarse con el fin de ayudar al paciente a recuperar un patrón respiratorio inasistido normal. Los ajustes del respirador se pueden establecer de forma que se optimize el proceso de intercambio gaseoso, variando por ejemplo : El volumen corriente (TV). La frecuencia respiratoria (FR). La concentración de gas para conseguir una adecuada oxigenación (FiO2) Pero alterando sobre todo dos parámetros dados por las siguientes curvas p y v: La de la presión en vias aéreas (variando su PEEP, Ppico, PIP, etc.). O la del flujo en dichas vias (variando aquí también la relación I:E, etc.)
    125. 125. MODOS TERAPEUTICOS VENTILATORIOS Los respiradores permiten, pues, una elección de modos de ventilación muy variados, de los que aquí ejemplificamos y enumeramos unos cuantos, basados en el control de la presión: IPPV : Ventilación controlada con Presión Positiva Inspirada. CPPV : Ventilación controlada por Positiva Continua. Presión CPAP : Ventilación con Presión en vias Aéreas Positiva Continua. (Respiración espontánea asistida por una PEEP, típica de dispositivos para combatir la apnea del sueño, por ej.) IMV : Ventilación Obligatoria Intermitente. SIMV : Ventilación Obligatoria Intermitente Sincronizada.
    126. 126. RESPIRADOR MEDICO o de UCI Ventilador manométrico FLUJO DE GAS FRESCO Aire medicinal + Oxígeno VALVULA LIBERADORA DE PRESION Cal sodada ABSORBENTE DE CO2 VALVULA INSPIRATORIA VALVULA ESPIRATORIA TUBO ENDOTRAQUEAL PRINCIPIO DE DISEÑO Sistema circular BOLSA RESERVORIO RESPIRATORIA
    127. 127. BUCLES RESPIRATORIOS Siendo la Espirometría la que da la medida de la capacidad respiratoria de los pulmones, otros parámetros que caracterizan la funcionalidad de estos, son: La compliance o elasticidad pulmonar. La resistance o resistencia pulmonar. Para la determinación de ambos parámetros se necesitan conocer previamente los siguientes valores (habitualmente medidos por un hipotético respirador asociado): Pva : Presión en vias aéreas. Fva : Flujo en vias aéreas. Vva : Volumen en vias aéreas. La combinación dos a dos de estos tres valores o variables permite identificar los siguíentes bucles espirométricos. Bucle P/V Bucle V/F Bucle P/F : Representa la compliance del sistema respiratorio. : Muestra la resistance del sistema. : No es un bucle clinicamente relevante. La interpretación de estos bucles respiratorios permite la detección precoz de problemas en las vías aéreas del paciente (por ej. atelactasias, broncoespasmos, etc) y problemas con el hipotético respirador asociado (por ej. fugas y acodamientos de sus tubos).
    128. 128. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Normal Enfisema Se reduce la entrada y salida del flujo de aire
    129. 129. Desorden restrictivo: Se reduce la entrada y salida del volumen de aire • Bucle Flujo-Volumen normal • Volumen pulmonar reducido Distrofia muscular
    130. 130. 4.4 / 520
    131. 131. Monitorización Respiratoria RESP Universidad Popular de Tres Cantos
    132. 132. Colocación de los electrodos de ECG para la monitorización transtorácica de la RESPIRACION Con un juego de 3 ó de 5 latiguillos Blanco [Rojo] Negro [Amarillo] Blanco [Rojo] Negro [Amarillo] RESP RESP Rojo [Verde] Rojo [Verde] Verde [Negro] - Electrodo Rojo (RA) - Colóquese en la línea axilar media derecha. Puede que se necesite reposicionar este electrodo para obtener una clara señal respiratoria . - Electrodo Amarillo (LA) - Colóquese cerca de la línea clavicular media izquierda, directamente debajo de la clavícula. - Electrodo Negro (REF) - Colóquese cerca del 6º ó 7º espacio intercostal de la derecha . - Electrodo Verde (LL) - Colóquese cerca del 6º ó 7º espacio intercostal de la línea axilar media izquierda. Los electrodos RA y LL son claves para la monitorización exitosa de la respiración. Posicióneseles diagonalmente para optimizar la onda respiratoria. Evítese que la zona del hígado y los ventrículos del corazón caigan entre la línea determinada por los electrodos respiratorios, de manera que se eviten la superposición de las señales cardíacas y los artefactos debidos al flujo sanguíneo pulsátil. Esto es particularmente importante en los neonatos, que es dónde se manifiesta mas efectiva esta técnica.
    133. 133. Monitorización transtorácica de la RESPIRACION TYPICAL IMPEDANCE (measured between two electrodes) Typically the monitor has to differentiate about 1 Ohm impedance change out of 1000 Ohms MEASURED IMPEDANCE
    134. 134. El Oxi-Cardio-Respirograma (Oxi-CRG) Beat-to-beat heart rate Oxygenation status Respiration wave Eventos o sucesos neonatales La apnea del recién nacido está frecuentemente asociada con una bradicardia y/o una de-saturación y representa el mas frecuentemente problema encontrado en las criaturas pre-término. Cualquier combinación de apnea, bradicardia e hipoxia (de-saturación) que sea determinada como significativa por el personal clínico se la refiere como “suceso neonatal” El por qué algunas criaturas muestran “sucesos” y otras no todavía no se comprende del todo, aunque ciertos factores tienen un estimable valor predictivo. En general, una aparición clínica en las primeras 24 horas se suele ver cómo un síntoma de alguna patología mientras que las apneas/ bradicardias posteriores del período neonatal se asocian mas a menudo con la inmadurez. Revisión de sucesos neonatales La documentación de estos eventos neonatales puede ser importante para la diagnosis y gestión de los pacientes. La correlación de la apnea, la bradicardia, y las caídas en la oxigenación, con su número, su severidad y la distribución de sucesos puede ayudar a identificar una enfermedad subyacente y por lo tanto el adecuado curso de su tratamiento.
    135. 135. MONITORIZACION DE LA VENTILACION Y GASES TRANSPORTE DE GASES O2 CO2 CO2 O2 VENTILACION V DIFUSION CO2 O2 PERFUSION Q CIRCULACION capilares DIFUSION CELULAS METABOLISMO CO2 O2
    136. 136. Notas aclaratorias: • • • • El flujo sanguíneo perfundido sigue siendo parte de la circulación El símbolo para la Perfusion es Q La Perfusion es el medio por el cual la sangre cargada con C02 y baja en oxígeno retorna a los pulmones para el intercambio gaseoso
    137. 137. TRANSPORTE DE GASES Transporte del Oxígeno Transporte del Dióxido de Carbono En los pulmones O2 O + Hb 2 En los tejidos CO2 HCO + H+ 3 HbO 2 + HCO + H 3 Células sanguíneas rojas En los pulmones En los tejidos + HCO 3+ H HbO2 O2 CO + H O 2 2 + HCO 3 H + O2 + Hb CO2 CO + H O 2 2
    138. 138. MONITORIZACION DE VENTILACION Y GASES SANGRE Inspiración F iO2 Espiración CO2ef P U L M O N E S pO2 SaO2 HEMOGLOBINA O2 CO2 pCO2 CO2 COMBINADO cO2 DISUELTO DISUELTO cCO2 O R G A N O S
    139. 139. Ventilación = Oxigenación ¿Por qué la Capnografía? La Oxigenación no garantiza una adecuada Ventilación Facilita la detección temprana de los problemas respiratorios La Capnografía es complementaria de la SpO2
    140. 140. Tiempo de aviso antes del suceso adverso El por qué de la Capnografía: • h CA PNOGRA FIA 2-4 Minutos OX IMETRIA 30-60 Segundos ECG 5-10 Segundos SUCESO ADVERSO EXTREMO La Capnografía facilita una identificación precoz de la tendencia ventilatoria negativa, dando pues al personal clínico mas tiempo para reaccionar, ya que el cerebro responde antes a los níveles de CO2 que a los del oxígeno.
    141. 141. Capnografía: Medida y visualización gráfica (onda) de la concentracción de CO2 en las vias aéreas del paciente durante el ciclo respiratorio. Forma de onda normal:
    142. 142. CAPNOGRAMA NORMAL VELOCIDAD DE REGISTRO RAPIDA % CO2 12,5 mm/seg mm Hg VALOR ESPIRATORIO FINAL 5 4 3 2 1 VALOR INSPIRATORIO MINIMO 2 seg 38
    143. 143. MONITORIZACION DIRECTA DEL CO2ef Medida directa o “mainstream” 5 4 3 2 1 ADAPTADOR DE VIAS AEREAS TUBO ENDOTRAQUEAL CAPNOGRAFO ETC O ET C O 2 2 .. ....... . ..
    144. 144. FUNDAMENTOS DEL CAPNOGRAFO TRANSDUCTOR CELULA SELLADA DE GAS RUEDA FILTRO INTERRUPTORA MOTOR CAMARA DE MUESTRAS DE DETECTOR DE I.R. CO2 ALIMENTACION DE LA PREAMP. FUENTE DE INFRARROJOS CUERPO NEGRO DE LA FUENTE DE I.R. FILTRO I.R. 2 CO CELULA SELLADA DE GAS
    145. 145. PRINCIPIO DE LA CAPNOGRAFIA I trans I in C = CONCENTRACION DEL GAS ”FUENTE DE LUZ" D RESISTENCIA A 700°C La intensidad de la luz transmitida depende del gas utilizado, de su concentraión, del diámetro de la cámara de muestras y de la longitud de onda de la luz utilizada LEY DE BEER-LAMBERT I trans = I in e -(DxC)
    146. 146. ABSORCION INFRARROJA 10000 Longitud de onda utilizada en la medida de la SpO2 radiación ultravioleta 1000 100 cm -1 radiación infrarroja (radiación calorífica) 1 um 100 nm 10 um 0,1 mm Longitud de onda Absorción en % luz visible CH4 CO2 80 H2O CO H2O CH4 60 40 CO2 20 2 um 5 um ventana infrarroja 10 um
    147. 147. Disposición alternativa para la monitorización del CO2ef en pacientes pediátricos Medida lateral o “sidestream”
    148. 148. ALGORITMO ESPIRATORIO FINAL / FRECUENCIA RESPIRATORIA pCO2 espiratorio final (CO2ef) pCO2 instantáneo Umbral del filtro pasa-bajo (a) Artefacto Alto Medio Bajo Desplazamiento debido al CO2 inspirado (MiCO2) MiCO Transiciones Medio-a-Alto (b) Intervalo respiratorio (FRva) Transiciones Bajo-a-Medio (c) (a) Curva de la presión parcial del CO2. Cada pulso corresponde a una respiracion del paciente. El algoritmo del software del capnógrafo deduce las formas de onda medio-a-alto (b) y bajo-a-medio (c) para determinar la frecuencia respiratoria -FRva- y eliminar los artefactos. FRva
    149. 149. 40 0 Hiperventilación Hipoventilación Obstrucción en vías aéreas Broncoespasmos Efectos de una sedacción Respuesta de un respirador mecánico
    150. 150. Otras disposiciones recientes para la medición del CO2 espirado Utilizando la tecnología “Microstream” originaria de la Cía. ORIDION Systems Ltd. que permite la monitorización a corto plazo (hasta 24h. en Quirófano por ej.) o a largo plazo (hasta 72 h. en la UCI normalmente), de todo tipo de paciente (adulto, pediátrico o neonatal) tanto intubado (via un adaptador de vias aéreas específico y un tubo de muestra FilterLine) como no intubado (via una tradicional cánula nasal u buco-nasal de inhalación de O2). Esta tecnología al posibilitar el muestreo continuo tanto oral cómo nasal también permite el aporte de O2 suplementario (via una máscara de oxígeno) o utilizar dispositivos tipo CPAP o Bi-PAP a pacientes no intubados.
    151. 151. Tecnología Microstream™ MCS™ La Molecular Correlation Spectroscopy (MCS™) remplaza la tradicional lámpara IR con la tecnología del láser  La lámpara MCS produce longitudes de onda IR específicas para el CO2  No es absorbida por los otros gases  Elimina filtros ineficientes, ruedas interruptoras y separadores de haces luminosos  Elimina la necesidad del software de compensación y por lo tanto la adecuación del monitor por el usuario final •
    152. 152. MONITORIZACION DE LA VENTILACION Y GASES P U L M O N E S ESPIRACION ETCO2 cO2 cCO2 (PIEL) F iO 2 ORGANOS INSPIRACION MEDIDA TRANSCUTANEA DE GASES SANGRE pO2 SaO 2 HEMOGLOBINA O 2 DISUELTO CO2 DISUELTO pCO2 CO2 COMBINADO tc pO2 tc pCO2
    153. 153. Monitorización Transcutánea de Gases Los gases transcutáneos (tcpO2 y tcpCO2 ) ayudan a optimizar la terapia respiratoria, fundamentalmente en los neonatos
    154. 154. Principios de la medida transcutánea de gases
    155. 155. 8 1 Electrodo pH-Vidrio 5 Electrolito 6 Cuerpo de plata (Electrodo de referencia) 8 Anilla 9 Cátodo (25 µ Pt) 9 1 5 6
    156. 156. Sensor de O2 basado en el Electrodo o Célula de Clark
    157. 157. nsor ensor amperimétrico de O2 que utiliza el principio de la Polarografía
    158. 158. Sensor de CO2 basado en el Electrodo de Severinghaus
    159. 159. nsor potenciométrico de CO2 que utiliza el principio del Electrodo de Vidrio
    160. 160. Monitorización Respiratoria OXIGENACION Universidad Popular de Tres Cantos
    161. 161. MONITORIZACION DE GASES O CO 2 2 CO 2 O 2 SANGRE DESOXIGENADA SANGRE OXIGENADA CELULAS
    162. 162. NECESIDAD DEL OXIGENO O2 CELULAS La interrupción del suministro de Oxígeno provoca: - INCONSCIENCIA transcurridos 10 seg. - MUERTE CEREBRAL al cabo de 3 - 5 min.
    163. 163. METABOLISMO DEL OXIGENO O2 SUSTANCIAS NUTRITIVAS CO2 PRODUCTOS DE DESECHO ENERGIA CELULAS
    164. 164. APORTE DE OXIGENO DEMANDA DE OXIGENO Homeostasis del organismo EQUILIBRIO
    165. 165. Aporte/ transporte y Demanda/ consumo de Oxígeno VENOSO O 2 TOTAL SANGUINEO OXÍGENO COMBINADO CON HEMOGLOBINA ORGANOS VITALES PIEL , etc RESERVA ARTERIAL 2 % O 2 Disuelto en el Plasma
    166. 166. SvO2 - Delicado Equilibrio APORTE O 2 CONSUMO O 2 RESERVA O2
    167. 167. Medidas de la saturación del O2 en la sangre A. Co-oxímetros También llamados Hemoxímetros, son dispositivos a los que se considera que dan valores de la SaO2 auténtica o fraccional. Muestran (en teoría, al menos) la fracción absoluta de toda la hemoglobina que se satura con el oxígeno: SaO2 fraccional = Hb saturada/Hb funcional y no funcional En la que: Hb saturada = HbO2 Hb funcional = Hb + HbO2 Hb no funcional = HbCO + MetHb + otras Hb . B. Pulsioxímetros En contraste con los anteriores dan lecturas de la SaO2 funcional. Esto es, el valor que muestran es el del porcentaje de la hemoglobina funcionante que se satura con el oxígeno, ignorando la Hb que no es capaz de transportar oxígeno ( hemoglobinas no funcionantes, tales cómo las combinaciones de la Hb con monóxido de carbono -carboxíhemoglobina – o de la Hb con agentes oxidantes -metahemoglobina-): SaO2 funcional = Hb saturada/Hb funcional Por razones de diferenciación, a la medida de la saturación de O2 con este método se le denomina SpO2.
    168. 168. Medida de la SpO2 y el Pulso
    169. 169. Sístole ¿Cómo funciona? ABSORCION DE LUZ PULSIOXIMETRIA Diástole
    170. 170. PRINCIPIO DE LA PULSIOXIMETRIA CURVAS DE EXTINCION EXTINCION MOLECULAR 10000 OXIHEMOGLOBINA 1000 DESOXIHEMOGLOBINA 100 660 nm 600 LONGITUD DE ONDA (nm) 950 nm 700 800 900
    171. 171. PULSIOXIMETRIA MODELO DE DEDO OXIGENADA DESOXIGENADA SANGRE ARTERIAL TEJIDOS Y SANGRE VENOSA RECEPTOR SANGRE ARTERIAL TEJIDOS Y SANGRE VENOSA RECEPTOR
    172. 172. Descripción del Algoritmo de la SpO2 (I) Rojo Fast Fourier Tr ansf. IR Filtr aje Conv. A /D Roja IR t Tr ansductor o Sensor Pr ocesamiento básico de las señales Roja e IR (dominio-tiempo) 0.25 0.20 Red 0.15 0.10 0.05 0.00 IR 0.0 1.0 2.0 2.9 3.9 4.9 5.9 6.8 7.8 8.8 9.8 f/Hz A nálisis de la señal (dominio-fr ecuencia)
    173. 173. Descripción del Algoritmo de la SpO2 (II) Fundamental 1 er armónico A r tefactos Salida del A lgoritmo: • SpO2 • Pulso • Indice de Perfusión
    174. 174. Pulsioximetría Neonatal Pre-ductus: Mano derecha Pulsioximetría Dual Facilita la visualización simultánea en pantalla de los valores y las tendencias de la saturación del oxígeno en dos ubicaciones distintas, la pre-ductal y la post-ductal. Cuidados neonatales en una UCI Neonatal Los níveles de saturación del oxígeno en la sangre tomados inmediatamente al nacimiento, preferiblemente en la mano derecha (en el íntervalo de 5 minutos) son una buena guía para establecer el estado de salud de un neonato. Níveles por debajo del 75% pueden ser indicadores de anormalidades. Junto con el test o la puntuación de Apgar, las lecturas de SpO2 son muy útiles, ya que tanto el oxígeno por defecto cómo por exceso es muy perjudicial para los neonatos prematuros. Post-ductus: Pie o Mano izquierda El sitio preferido de aplicación para los recién nacidos es la mano derecha (pre-ductus) porque es el mas representativo de la oxigenación cerebral. Los valores de SpO2 pre y post-ductales en neonatos pretérmino con la enfermedad de la membrana hialina o ductus arterioso persistente (MH/PDA) pueden diferir hasta en un 25%. Es pues importante ubicar el sensor en el sitio relevante para esta medida (mano derecha = preductus; mano izquierda o pie = post-ductus).
    175. 175. Monitorización Cerebral EEG Universidad Popular de Tres Cantos
    176. 176. SISTEMA NERVIOSO Es la red de comunicación del organismo. Su centro es una CPU autoadaptativa (cerebro) con memoria, potencia de cálculo, capacidad de decisión-actuación y una miríada de canales de E/S.
    177. 177. Sistema Nervioso Sistema Nervioso Somático Sistema Nervioso Autónomo Sistema Nervioso Central Sistema Nervioso Periférico Encéfalo Medula Espinal Duramadre Aracnoides Sistema Nervioso Simpático Neuronas Preganglionares Simpáticas Piamadre • Ganglios Hoz del cerebro Hoz del cerebel o • 12 pares de Nervios Craneales Tienda del cerebelo • 31 pares de Nervios Raquídeos • Nervios Autónomos • Ganglios Sistema Nervioso Parasimpático Neuronas Posganglionares Parasimpáticas Neuronas Preganglionares Parasimpáticas
    178. 178. SISTEMA NERVIOSO SOMATICO (o voluntario) Asociado a los impulsos nerviosos que van dirigidos a las extremidades y a las paredes corporales 1 CENTRAL CEREBRO, CERBELO y MEDULA ESPINAL 2 PERIFERICO NERVIOS A MOTORES B SENSORIALES SENSACION INTEGRACION COORDINACION REGULACION CONTROL Interno/Externo
    179. 179. SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO (o involuntario) Asociado a los impulsos nerviosos que van dirigidos a las visceras, a las glándulas y a los vasos sanguíneos Su actividad está controlada y coordinada por el hipotálamo del cerebro HOMEOSTASIS Problema al que se enfrentan los organismos vivos de mantener un ambiente interno relativamente constante Una de las funciones homeostásicas mas críticas es la regulación de la composición química de los fluidos corporales CONTROL AUTOMATICO COORDINA CARDIOVASCULAR RESPIRATORIA DIGESTIVA EXCRETORIA REPRODUCTIVA FUNCIONES SIN NINGUN ESFUERZO CONSCIENTE VIA SIMPATICA O PARASIMPATICAMENTE .
    180. 180. Pulmones Corazón Globo ocular Ojos Glándulas paro- tideas, subman- dibula y sublinguales Estómago Ganglio ciliar Glándulas lacrimales Ganglio Pterigopalatino Intestinos (Vago) Corazón Piel Glándulas submandibulares y sublinguales Hígado Ganglio submandibular Pulmones y bronquios Riñones Estómago Ganglio otico Colon Glándula parotidea Vasos sanguíneos Glándulas renales y riñones Vejiga urinaria Organos genitales Nervios Parasimpáticos Colon Vejiga urinaria Nervios Simpáticos
    181. 181. ESTRUCTURA OJO SIMPATICA DILATA PARASIMPATICA CONSTRIÑE SISTEMA CARDIOVASCULAR VASOS SANGUINEOS CONSTRIÑE FRECUENCIA CARDIACA AUMENTA DISMINUYE SUPRARENAL SECRETA RESPIRACION AUMENTA DISMINUYE DIGESTIVA INHIBE ESTIMULA Subst. neurotransmisoras: ACETILCOLINA-NORADRENALINA Subst. neurotransmisoras: ACETILCOLINA-ACETILCOLINA …………….. …………….. …………….. “Pelea” “Huye” CONSERVACION ENERGIA RECUPERATIVA
    182. 182. ANATOMIA CEREBRAL Cerebro. Descripción Neuronas. Descripción y funcionamiento < Fuente: Gráficos explicativos de salud de EL MUNDO >
    183. 183. Sistema Nervioso Encéfalo Encefalo CEREBRO
    184. 184. EEG ELECTROENCEFALOGRAMA TEMPORAL
    185. 185. Utilidad de la monitorización del EEG Las indicaciones clínicas para monitorizar el EEG pueden resumirse en lo siguiente: Identificar cambios neurológicos del paciente Establecer la dosificación de la medicación terapeútica Prevenir el daño cerebral por medio de alertas tempranas Determinar la prognosis del coma prognosis o la extensión del desórden cerebralt Sintetizar la información neurológica y fisiológica Reconocer los cambios de consciencia del paciente
    186. 186. DENDRITAS AXON S I N A P S I S AXON S I N A P S I S DENDRITAS
    187. 187. Las neuronas EEG +++++++-- - -- -- -+++++++ - - -- -- - -+++++++- -- -- - -- K + O2 Arteriola Glucosa ATP Na+
    188. 188. Las sinapsis Fármacos Arteriola
    189. 189. • Awake, alert • Eyes open • Relaxed • Eyes closed
    190. 190. Componentes de la anestesia Inconsciencia/Amnesia [Narcosis ó Hipnosis] ANESTESIA EQUILIBRADA STOP Analgesia Relajación muscular
    191. 191. Procedimiento estándar Anestesia General: 1. Premedicación 2. Preparación del paciente y de los equipos ECG, SpO2.... líneas i.v. (línea central, línea arterial) 3. Indución de la anestesia - Preoxigenación - Inducción al sueño - Relajación muscular - Intubación - Ventilación artificial - Adición de anestésicos inhalatorios - (línea central, línea arterial, catéter de arteria pulmonar...) 4. Mantenimiento de la anestesia 5. Revertiendo la anestesia - Volviendo a la respiración espontánea, extubación 6. Sala de recuperación
    192. 192. Métodos anestésicos ANESTESIA GENERAL INTRA COMB- VENOSA INACION con o sin intubación COMB- ANESTESIA INACION REGIONAL INHALACION INFILTRACION FIELD BLOCK BLOQUEO NERVIOSO REFRIGERACION LOCAL INTRAVENOSA LOCAL TOPICA NEURAL CENTRAL
    193. 193. AGENTES ANESTESICOS TIPICOS ANESTESICOS INHALATORIOS Halotano (CHCIBr CF) 3 Enflurano (CHF -O-CF -CHFCI) 2 2 Isoflurano (CH OCHCI CF) 2 3 Desflurano Sevoflurano ANESTESICOS INTRAVENOSOS Analgésicos (por ej. Morfina) Hipnóticos (por ej. Barbitúricos) Relajantes musculares (por ej. Curare)
    194. 194. RESPIRADOR FLUJO DE GAS FRESCO Cánister VALVULA LIBERADORA DE PRESION Cal sodada ABSORBENTE DE CO2 VALVULA INSPIRATORIA VALVULA ESPIRATORIA TUBO ENDOTRAQUEAL BOLSA RESERVORIO RESPIRATORIA PRINCIPIO DE DISEÑO Sistema circular
    195. 195. VAPORIZADOR de Agente anestésico Cómo el Halotano, el Enfluorano, y el Isofluorano son líquidos a la presión atmosférica y a la temperatura ambiente se hace necesaria su vaporización (conversión de líquido a vapor), acción que se lleva a cabo en un cerrado contenedor llamado vaporizador Bypass: 5/6 (= 8,34 l.) Salida: 10,4 litros 4 Vol. % Enfluorano Entrada: 10 litros 1/6 (= 1,66 l.) 24 Vol. % Enflurano (= saturación plena) Enfluorano
    196. 196. Esquema de máquina o respirador anestésico Ventilador volumétrico Suministro de gas O2 Bolsa manual N2 N2O Mezclador Respirador + Reservorio Bypass Vaporizador Agente anestésico Círcuito Respiratorio Paciente
    197. 197. Penlon NAD Ohmeda Blease Taema Dräger
    198. 198. Profundidad de la anestesia Un arte impreciso Despierto Infradosis Profundidad anestésica adecuada Sobredosis EEG isoeléctrico
    199. 199. Control de la Consciencia/Hipnosis Vía un Indice Biespectral dado por un monitor de la Cía. ASPECT Medical System: Sensores de EEG + I/F + Monitor A2000
    200. 200. Monitorización BIS • Se utiliza un sensor BIS desechable para recoger una señal de EEG frontal – que se usa para medir la actividad cerebral – • y sirve para determinar el valor BIS Simultáneamente se recoge una señal de EMG de los músculos faciales – – que se usa para medir la actividad eléctrica de los músculos y sirve para determinar la calidad de la señal y suprimir los artefactos
    201. 201. Integración del BIS en un Monitor de Paciente
    202. 202. Control de la Relajación Muscular Vía un monitor NMT * de la Cía. ORGANON-TEKNIKA: Monitor TOF-Watch SX * La NMT (Monitorización de la Transmisión Neuromuscular) es la medida continuada del efecto de los relajantes musculares sobre los músculos del cuerpo humano. Para conseguir esto, se necesita una unidad nerviosa-motora/muscular, con la que estimular un nervio motor para evaluar a continuación la contracción muscular que acontece (Prof.Dr.Crul)
    203. 203. Transmisión Neuro-Muscular (NMT) ¿Cómo medir la relajación muscular? ulo de tím n Es ció i ed M sta e pu res la
    204. 204. Monitorización NMT TOF-Watch-SX (Organon Teknika)
    205. 205. Bloqueo neuromuscular ó Paralización de la transmisión del impulso eléctrico que gobierna la contracción de un músculo A menor reacción mas paralización La respuesta a un “tren de cuatro” estímulos (TOF) es la técnica mas común de valoración de tal bloqueo. El paramétro que proporciona la medida objetiva de la reacción del músculo a tal tipo de estímulo es la relación que existe entre las amplitudes de las respuestas musculares del 4º y del 1º estímulos (“TOFrat %”) Una TOFrat del 70% a nível del tendón múscular flexor carpiano nos puede indicar la recuperación de la función de la musculatura respiratoria (diafragma y músculos laríngeos) La valoración clínica mas fiable del grado de recuperación de la fuerza muscular, es la prueba clásica de la capacidad de mantener la cabeza levantada durante 5 segundos. Según se ha demostrado, esta capacidad se correlaciona con una TOFrat del 70-80% Cuánto menor sea pues esta relación, mayor será la relajacción
    206. 206. Integración del NMT en un Monitor de Paciente
    207. 207. INSTRUMENTACION BIOMEDICA ACTUAL EN UCIs Y QUIROFANOS (I)
    208. 208. INSTRUMENTACION BIOMEDICA ACTUAL EN UCIs Y QUIROFANOS (II)
    209. 209. Tecnología portal en funcionamiento basada en el sistema Servidor-Cliente La aplicación corre en un Servidor
    210. 210. Tecnología portal en funcionamiento basada en el sistema Servidor-Cliente La aplicación aparece - y es controlada en el Cliente La aplicación corre en un Servidor
    211. 211. Citrix Technology Independent Computing Architecture (ICA)
    212. 212. Red de monitorización aislada Telemetría Monitores de paciente Red Clínica Centro de Info. de pacientes IntelliVue DBS Servidor de Aplicaciones Hospital CompuRecord OB TraceVue CareVue DocVue TraceMaster EasyWeb Otras Aplicaciones HIS / LIS PACS y otras Aplicaciones Hospitalarias
    213. 213. Centros de Información o Vigilancia de Pacientes Centraliza la información de varios monitores (hasta 16) Procesa esa información para facilitar el diagnóstico sobre la evolución del paciente
    214. 214. Red de Monitorización Clínica
    215. 215. Red de monitorización integrada Monitores de paciente Telemetría Red Clínica Servidor de Bases Datos Centro de Info. de pacientes Servidor de Aplicaciones Red Hospitalaria Hoja de Anestesia Sist. Gestion de CC/UCI Sistema de Gestión de ECGs Otras Aplicaciones HIS / LIS PACS y otras Aplicaciones Hospitalarias
    216. 216. MONITORIZACION POR TELEMETRÍA
    217. 217. Redes de monitorización Uniendo el mundo clínico y las tecnologias de información en la cabecera del paciente
    218. 218. Unidad Coronaria Consulta Cardiología Planta Hemodinámica Electrocardio Ecocardio Admisión Sistemas de Información Clínica Acceso a la información desde donde se necesite
    219. 219. Conexión a la Web Aunando •Web Access los mundos clínicos y de la información en la cabecera del paciente Full Disclosure
    220. 220. ESQUEMA ACTUAL DE UNA RED ICN “Non Routed”
    221. 221. Centrales de Información o Vigilancia
    222. 222. Integración de la Información Monitorización Diagnóstico Terapia Información Década de los 80 Década del 2000 Continuidad
    223. 223. Sistemas de Información Clínicos CIS Sustitutivos del proceso tradicional de documentación en papel… …en Cuidados Críticos ...en Anestesiología …etc.
    224. 224. Razones para su implantación Transacciones en la Base D 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 500.000 Transacciones por Día 100 % 100 % 80 % 1AM 3AM 60 % 5AM 7AM 9AM 11AM 60 % 1PM 3PM 5PM 7PM 9PM Tiempo Organiz. Bancaria - 180 Oficinas (5 días semana) % TIEMPO DE ENFERMERIA Hospital - 300 Pacientes (7 días semana) 40 % 28 % * Fuente Groon y Harris: Biomedical Instrumentation and Technology. Mayo-Junio 1990 Comunicación 25 20 20 % Cuidado Directo al Paciente 12 % 0% Pacientes Críticos Planta General Finanzas/ Administ. Total 26 18 Otros Documentación •Fuente Groon y Harris: Biomedical Instrumentation and Technology. Mayo-Junio 1990 Administración 11 * Fuente European study on nurses shift task. H-Packard, 1990
    225. 225. Cuidados Críticos: Sistemas de información clínicos HIS Servidor(es) Admisiones Pruebas Lab Resultados textuales Impresora Red del HIS Router Servidor de conex. Monitor Ventilador CamaN Cama1 Otros disp. Interfase de Dispositivos de Cabecera Cama2 Cama3 PC’s Clientes (Windows) Archivo Clínico Terminal emulador del HIS (Repositorio) Explotac. de Datos Gestión de Datos
    226. 226. Interfase de Dispositivos de Cabecera Integración de la información en cabecera de paciente Automatización de la recogida de datos. Problemática: Muchos tipos de dispositivos 1 J U 92 1 0 7 N 1: 8 PU LSE H R Diferentes suministradores involucrados G A Y CL R A VA ES0 N II 1 10 11 0 A R YTHM R H W PB24 P I R VPB A S ' AB P A PB 16 / 100(122) 0 P AP PA P 55 45(50) / PL H ET PA WP 10 1 1 5: 9 SP02 98 Tski n 36. 0 Monitor de Paciente Bombas deInfusión Carencia de estándares - no plug-and-play Complejidad y variedad de interfases Urímetro Otros Complejidad del cableado Alto coste de las interfases punto a punto PulsiOximetro Gasómetro Respirador Seguridad y Mantenimiento
    227. 227. Cuidados Críticos: Sistemas de información clínicos Hoja de trabajo Plan de cuidados

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