Seminario sobre Bioingeniería: Ataque al corazón

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Conferencia de Andrés Souto sobre Ataque al corazón dentro del Seminario sobre Bioingeniería, impartida el 13 de enero de 2012.
Más información en:
http://www.universidadpopularc3c.es/index.php/actividades/conferencias/details/206-conferencia-ataque-al-corazon-parte-ii

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    When a patient presents at an Emergency Department with chest pain or a suspected cardiac condition, you want and need to act promptly to assess and triage that patient.
    Your goal is to:
    make decisions faster, earlier and more definitively
    reduce time-to-treatment;
    reduce unnecessary admissions;
    and provide more efficient and effective care.
    The earlier and more accurately you can identify those patients who are not at risk and can be sent home, the more money you can save your hospital.
  • <number>
    Supported by HP solutions which provide access to more definitive information, you are able to determine that the patient's chest pain or symptoms are: (CLICK FOR BUILD)
    non-cardiac related and you can safely send them home or admit them for non-cardiac conditions
    (CLICK FOR NEXT BUILD)
    cardiac related and immediately admit/triage the patient;
    (CLICK FOR NEXT BUILD)
    But what about the patients who are non-specific and difficult to rule-in or rule-out? You don't have enough information to send them home, nor can you determine if it is necessary to admit them to the ICU/CCU. You want to keep them for further evaluation.
    A current trend is the Chest Pain Observation Unit. The observation units allow clinical teams expert in cardiac disease management to manage these patients in a patient-centered, cost-effective setting. Clinical teams perform serial blood work, continuous ECGs, and even stress exercise tests in the unit.
    For Example: One of our customers* recently opened a chest pain evaluation unit. Through process re-engineering and a rapid rule-in/rule out protocol, they have been able to reduce the average length of stay for chest pain patients from more than 2 days to less than 15 hours – with no reduction in the quality of care or accuracy of diagnosis. And they did it in the first six months of operation.
    *St. Francis Hospital, Milwaukee, Wisconsin, USA
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    2nd degree AV block, type II
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    Patients in some chest pain evaluation units follow a well-defined rapid rule-out protocol, including blood tests at three, six, and nine hours, a standard 12-lead ECG every two hours, continuous ECG monitoring and a stress test within 23 hours of admission.
    An integral part of the protocol is HP MIDA (Myocardial Ischemia Dynamic Analysis), a unique method to help you more accurately and quickly identify myocardial ischemia and extent of infarction. With MIDA, you can continuously monitor your patient, analyze ECG changes, and trend this data over time. With continuous ECG monitoring, you don't miss a beat, which is critical because ischemia can be transient and patients do NOT always experience pain.
    As shown here, HP MIDA's easy to read trend graphs and superimposition of 12-lead ECGs allow you to quickly detect the incidence of an ischemic episode and initiate treatment sooner.
    To further evaluate your patient and a more definitive diagnosis, you may order a series of diagnostic tests or interventional procedures.
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    Pump that functions at 70-75 bps and can achieve 220, or more
    Estimulation of the pumping effect
    Describe systole and diastole
    Depolarization effect
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    These tests or procedures can include, X-ray, exercise stress test, holter monitoring, cardiac catheterization or an echocardiogram.
    Hewlett-Packard is the worldwide market leader in cardiovascular ultrasound. An ultrasound image can provide you with a better picture of the anatomical and physiological details of your patient’s heart. Our HP SONOS imaging systems provide:
    Greater anatomical detail (anatomy); superior assessment of blood flow, valve function, wall motion and hemodynamic status (function); and enhanced assessment of cardiac viability with myocardial contrast echocardiography (viability)
    We understand that the cardiac modalities your institution has chosen may come from different manufacturers. To provide you with the broadest array of cardiology solutions based on open technologies and comprehensive services, HP has joined forces with other leading cardiology vendors such as Quinton and Zymed to provide - cardiac stress-testing, cardiac catherization and angiographic imaging as well as holter monitoring solutions.
    In addition, HP, Quinton and Zymed are helping to facilitate and accelerate the development and implementation of industry standards. Because you need to access and share information among these cardiology modalities, HP has lead the development of the Open Cardiology Initiative (OCI), a consortium of cardiology vendors committed to applying standards and to developing solutions that make the exchange of data as seamless as possible.
    We're pooling our resources, knowledge and experience to make it easier than ever for you to build fully integrated solutions that lower costs and improve the quality of care.
  • 12 lead looks for ?
    Stress looks for ischemia
    Holter looks for arrythmias
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    These tests or procedures can include, X-ray, exercise stress test, holter monitoring, cardiac catheterization or an echocardiogram.
    Hewlett-Packard is the worldwide market leader in cardiovascular ultrasound. An ultrasound image can provide you with a better picture of the anatomical and physiological details of your patient’s heart. Our HP SONOS imaging systems provide:
    Greater anatomical detail (anatomy); superior assessment of blood flow, valve function, wall motion and hemodynamic status (function); and enhanced assessment of cardiac viability with myocardial contrast echocardiography (viability)
    We understand that the cardiac modalities your institution has chosen may come from different manufacturers. To provide you with the broadest array of cardiology solutions based on open technologies and comprehensive services, HP has joined forces with other leading cardiology vendors such as Quinton and Zymed to provide - cardiac stress-testing, cardiac catherization and angiographic imaging as well as holter monitoring solutions.
    In addition, HP, Quinton and Zymed are helping to facilitate and accelerate the development and implementation of industry standards. Because you need to access and share information among these cardiology modalities, HP has lead the development of the Open Cardiology Initiative (OCI), a consortium of cardiology vendors committed to applying standards and to developing solutions that make the exchange of data as seamless as possible.
    We're pooling our resources, knowledge and experience to make it easier than ever for you to build fully integrated solutions that lower costs and improve the quality of care.
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    These tests or procedures can include, X-ray, exercise stress test, holter monitoring, cardiac catheterization or an echocardiogram.
    Hewlett-Packard is the worldwide market leader in cardiovascular ultrasound. An ultrasound image can provide you with a better picture of the anatomical and physiological details of your patient’s heart. Our HP SONOS imaging systems provide:
    Greater anatomical detail (anatomy); superior assessment of blood flow, valve function, wall motion and hemodynamic status (function); and enhanced assessment of cardiac viability with myocardial contrast echocardiography (viability)
    We understand that the cardiac modalities your institution has chosen may come from different manufacturers. To provide you with the broadest array of cardiology solutions based on open technologies and comprehensive services, HP has joined forces with other leading cardiology vendors such as Quinton and Zymed to provide - cardiac stress-testing, cardiac catherization and angiographic imaging as well as holter monitoring solutions.
    In addition, HP, Quinton and Zymed are helping to facilitate and accelerate the development and implementation of industry standards. Because you need to access and share information among these cardiology modalities, HP has lead the development of the Open Cardiology Initiative (OCI), a consortium of cardiology vendors committed to applying standards and to developing solutions that make the exchange of data as seamless as possible.
    We're pooling our resources, knowledge and experience to make it easier than ever for you to build fully integrated solutions that lower costs and improve the quality of care.
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    Detalle de las conexiones entre el paciente y el perfusionista., donde se observa en azul el drenaje venoso hacia el oxigenador , el retorno arterial en rojo mediante la bomba y la cardioplejia en amarillo
  • Seminario sobre Bioingeniería: Ataque al corazón

    1. 1. “ ATAQUE AL CORAZON” Equipos de pruebas diagnósticas y para evaluación o seguimiento Por Andrés Souto
    2. 2. CUIDADOS CARDIACOS arritmias angina inestable fallo cardíaco congestivo infarto de miocardio dolor torácico no cardíaco isquemia recurrente
    3. 3. Isquemias e Infartos Enfermedades coronarias (infarto de miocardio…) Accidentes cerebrovasculares (embolias…) < Fuente: Gráficos explicativos de salud de EL MUNDO >
    4. 4. Protocolo del Dolor Torácico Evaluación inicial de las 12 D ECG no sintomático o sospechoso de isquemia Elevación o depresión del ST Iniciación de una terapia de reperfusión Observación UCC / UCI ECG normal o no sintomático ¿Sin evidencia de isquemia o infarto? A casa
    5. 5. CUIDADOS CARDIACOS ¿Cuál es la importancia de las patologías del corazón y de las enfermedades coronarias y por qué los hospitales se preocupan Cuidados Cardiacos? De acuerdo tanto por los con la Fundación Española del Corazón casi cada 4 minutos, alguién muere por causa del corazón o de las enfermedades de los vasos sanguíneos. La enfermedad cardíaca es la asesina número uno de nuestra sociedad. Puesto que la mayoría de esas muertes son “ataques al corazón” —unas 150.000 personas al año o sea el 47% de todas las muertes— el profesional médico necesita disponer de todas las armas de lucha que pueda haber. Herramientas de monitorización y diagnóstico cómo las aquí descritas forman parte de un gran arsenal, hoy en día, de soluciones para el personal clínico a cargo de los pacientes cardíacos.
    6. 6. ECG Indications • determine cardiac rate • define cardiac rhythm • diagnose old or new MI • identify intracardiac conduction disturbances • aid in the diagnosis of IHD, pericarditis, myocarditis, electrolyte abnormalities and pacemaker malfunction
    7. 7. PageWriter 10/10i
    8. 8. • Registros rápidos y eficientes de los electrocardiogramas • Pensado para los grandes hospitales que registran grandes volúmenes de ECGs diariamente
    9. 9. Gestión global de los ECGs …
    10. 10. APLICACIONES CUIDADOS CARDIACOS
    11. 11. Orientación del corazón
    12. 12. Áreas del corazón PARED POSTERIOR PARED LATERAL SUPERFICIE ANTERIOR SUPERFICIE POSTERIOR PARED ANTERIOR SUPERFICIE LATERAL SUPERFICIE INFERIOR SUPERFICIE INFERIOR
    13. 13. Grupos de células marcapasos del corazón NODULO SA 70-75/Min NODULO AV 60/Min VIAS INTERNODALES (Bachmann, Thorel, Wenckebach) RED DE PURKINJE 40-45/Min HAZ DE HIS 50-55/Min RAMAS DEL HAZ 50-55/Min MIOCARDIO 30/Min
    14. 14. Génesis del ECG
    15. 15. Sistema de conducción eléctrico del corazón
    16. 16. ECG ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL R 0,1 SEGUNDO T P DESPOLARIZACION AURICULAR REPOLARIZACION VENTRICULAR Q S DESPOLARIZACION VENTRICULAR
    17. 17. Isquemia Miocárdica: Cambios en el ECG Isquemia Lesión Infarto Depresión del segmento ST Cambios en la onda T Elevación del ST Ondas Q significativas Bajo voltaje de las ondas R
    18. 18. ELECTROCARDIOGRAFO SIMPLE
    19. 19. Plano Frontal
    20. 20. Limb leads aVL aVR I Vertical II III aVF The heart may be considered as the centre of an equilateral triangle
    21. 21. DERIVACIONES BIPOLARES I, II Y III RA LA RA LA LF I II LF III Para cada una de las derivaciones se mide la diferencia de potencial que existe entre dos extremidades I = RA - LA II = LL - RA III = LL - RA
    22. 22. Derivación aVR TRIANGULO DE EINTHOVEN aVR LA I aVL RA I, aVL Cara LATERAL Derivaciones III II LL aVF II, III, y aVF Cara INFERIOR Derivaciones
    23. 23. RED DE WILSON DERIVACIONES MONOPOLARES AUMENTADAS aVR, aVL Y aVF (UNIPOLARES GOLDBERGER) aVR= RA - (LA+LL)/2 aVL = LA - (RA+LL)/2 aVF = LL - (RA+LA)/2
    24. 24. Concepto Triángulo de Einthoven - + - I III II + + -
    25. 25. Concepto Triángulo de Einthoven Derivaciones de las extremidades & Derivaciones de las extremidades - + AV - + + II III I + + VL A R + + AVF -
    26. 26. Concepto Triángulo de Einthoven & Derivaciones de las extremidades - - AVR + + AVL + I - III + + AVF + II
    27. 27. Mirando al corazón desde diversos ángulos
    28. 28. Standard 12-lead - Chest electrodes Horizontal Plane Left & Right side
    29. 29. Plano Horinzontal
    30. 30. DERIVACIONES MONOPOLARES DE PECHO V1 a V6 UBICACION DE ELECTRODOS
    31. 31. V6 V1 Area SEPTAL LV RV V5 Cara LATERAL Derivaciones V1-2 V2 V3 V 4 Cara ANTERIOR Derivaciones V3-4 Derivaciones V5-6
    32. 32. Concepto Triángulo de Einthoven Derivaciones pectorales - & Derivaciones de las extremidades - - AVR + + AVL + I - III + + AVF - + V6 - + + II V1 + + V2 + V4 + V3 V5
    33. 33. RED DE WILSON DERIVACIONES PRECORDIALES O DE PECHO V1 A V6 (UNIPOLARES WILSON) V1= VPECHO1 - (RA+LA+LL)/3 V2= VPECHO2 - (RA+LA+LL)/3 V1= V1-(RA+LA+LL)/3 V3= VPECHO3 - (RA+LA+LL)/3 V2= V2-(RA+LA+LL)/3 V4= VPECHO4 - (RA+LA+LL)/3 V5= VPECHO5 - (RA+LA+LL)/3 V3= V3-(RA+LA+LL)/3 V6= VPECHO6 - (RA+LA+LL)/3 V4= V4-(RA+LA+LL)/3 V5= V5-(RA+LA+LL)/3 V6= V6-(RA+LA+LL)/3
    34. 34. Vertical and horizontal perspective of the ECG Leads Leads Anatomical II, III, aVF Inferior surface of heart V1 to V4 Anterior surface of heart I, aVL, V5, and V6 Lateral surface of heart V1 and aVR Right atrium
    35. 35. Location of MI and Affected Coronary Arteries Location of MI Affected Artery Lateral Left circumflex Anterior LAD Septum LAD Inferior RCA Posterior RCA Right Ventricle RCA
    36. 36. Configuración ECG estándar (adultos) 10 electrodos 12 Derivaciones LINEA CLAVICULAR LINEA AXILAR MEDIA MEDIA LINEA AXILAR ANTERIOR DERIVACIONES UNIPOLARES DE PECHO x6 DERIVACIONES UNI/BIPOLARES DE MIEMBROS x3/x3
    37. 37. Configuración ECG pediátrico 13 electrodos 15 Derivaciones
    38. 38. 15-16 lead interpretation (pediatric & adult chest pain) • Help is needed to identify chest pain patients in the ER who have localized Right Ventricle and posterior wall infarctions • ECG algorithm is the market leader in its ability to identify infarctions in the right ventricle or posterior wall • Baby's are born with RVH and this should correct its self within 3-5 days after birth. Some infants with heart defects can have extreme RVH and this is clearly seen on the expanded right sided leads. This then clues the Pediatrician to do extra tests for diagnosis of infant cardiac defects. Early diagnosis is early prevention of infant death. • The extended leads for Posterior - Isolated ST elevation in leads V7 through V9 identify patients with acute posterior wall myocardial infarction. Early identification of those patients is important for adequate triage and treatment of patients with ischemic chest pain without ST elevation on standard 12-lead ECG
    39. 39. Right Sided & Posterior Chest Leads
    40. 40. ECG DE 12 DERIVACIONES
    41. 41. ECG de 12 derivaciones Compuesto por: - Derivaciones de extremidades que registran el plano frontal: I, II, III, aVR, aVL, aVF - Derivaciones precordiales que registran el plano horizontal: V1, V2, V3, V4, V5, V6
    42. 42. ECG de 12 derivaciones Compuesto por: - Derivaciones de extremidades que registran el plano frontal: I, II, III, aVR, aVL, aVF - Derivaciones precordiales que registran el plano horizontal: V1, V2, V3, V4, V5, V6
    43. 43. Sinus Rhythm
    44. 44. DETERMINACION DEL EJE ELECTRICO DEL CORAZON
    45. 45. DETERMINACION DEL EJE ELECTRICO DEL CORAZON
    46. 46. DETERMINACION DEL EJE ELECTRICO FRONTAL PARA EL QRS
    47. 47. DETERMINACION DEL EJE ELECTRICO FRONTAL PARA EL QRS Sistema triaxial de Bayley
    48. 48. DETERMINACION DEL EJE ELECTRICO FRONTAL PARA EL QRS
    49. 49. DETERMINACION DEL EJE ELECTRICO FRONTAL PARA EL QRS
    50. 50. Configuración de las Derivaciones Frank (VCG)
    51. 51. ECG 3-Dimensional y Vectocardiografía • ECG en los ejes X-Y-Z •VCG - Lazos vectoriales en los 3 planos: – – – Frontal Sagital Horizontal
    52. 52. Vectocardiografía (I) La vectocardiografía (VCG) es un método alternativo de visualización de la actividad eléctrica cardíaca. Se presenta cómo una serie de bucles o lazos vectoriales Los bucles se generan trazando gráficamente la resultante de la actividad eléctrica generada a partir de dos ejes ortogonales El vector magnitud y la dirección se representan por una serie de 'comas'. Cada coma tiene una duracción de 2 mseg., estando su 'cabeza’ apuntando a la dirección de la resultante de la actividad eléctrica Un vectocardiograma puede ofrecer un valor diagnóstico incremental significativo sobre el electrocardiograma de 12 derivaciones, bajo ciertas circunstancias clínicas
    53. 53. El informe de VCG
    54. 54. Vectocardiografía (II) Un vectocardiograma puede ofrecer un valor diagnóstico incremental significativo sobre el electrocardiograma de 12 derivaciones, bajo las siguientes circunstancias clínicas: Evaluación de pacientes normales clínicamente pero con ECGs anormales Evaluación de pacientes con dolor torácico pero con aparentemente completos ECGs normales Distinción de la hipertrofia ventricular izquierda o derecha en una hipertrofia combinada Distinción de los múltiples infartos de miocardio, especialmente cuando se presentan combinados con bloqueos de rama o bloqueos divisionales Detección y evaluación de los desórdenes de conducción intra-auricular (bucles P) Detección y evaluación de enfermedades isquémicas (bucles T)
    55. 55. Configuración XYZ (SAECG)
    56. 56. Promediado de la señal del ECG (SAECG): ¿Cuál es su significación tardíos y Puede utilizarse para identificar los Potencialesclínica? por lo tanto cuantificar el riesgo de arritmias ventriculares serias y la muerte repentina. - Estos potenciales, que son 100 veces más pequeños que los de los complejos normales, aparecen al final del QRS y se extienden por todo el segmento ST Es un método sensible y no-invasivo de "ESTRATIFICACION DEL RIESGO DE ARRITMIAS" en pacientes post-IAM. Para pacientes con un IM y que exhiben Pt's: 14 - 29 % sufrirán de TV sostenida en un año 36 - 40 % morirán repentinamente Para pacientes con un IM pero que no exhiben Pt's: 0.8 - 4.5 % sufrirán de TV sostenida en un año 0 - 4.3 % morirán repentinamente También puede utilizarse con los siguientes tipos de paciente: - Con síncope de orígen desconocido - Con complejos ectópicos asintomáticos - Con TV no sostenida - Post operados de IM susceptibles de estudios de inducibilidad de arritmias ventriculares
    57. 57. El informe de SAECG
    58. 58. METODOLOGIA DE ANALISIS MANUAL DEL ECG FRECUENCIA R RITMO EJES P T U CAMBIOS MUSCULARES Q S DAÑOS MUSCULARES
    59. 59. INTERPRETACION DEL ECG El ECG de 12 derivaciones, que de hecho es un conjunto de líneas garabateadas en una hoja o tira de papel, revela una increíble cantidad de información a un clínico experimentado. Básicamente le dice cuál ha sido la secuencia de despolarización y repolarización cardíaca, la frecuencia cardíaca, los intervalos de tiempo, el ritmo cardíaco y el eje eléctrico. También muestra las dilataciones auriculares o ventriculares, los defectos de conducción, los bloqueos de rama y las anormalidades de las ondas P, QRS y T. Si tuviéramos que aprender a leer un ECG de 12 derivaciones, tendríamos que seguir una secuencia de interpretación ya bien establecida que consiste en : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Determinar la frecuencia cardíaca Medir todos los intervalos; PR, QRS y QT Calcular el eje eléctrico Evaluar el ritmo Inspecionar las ondas P en busca de dilataciones auriculares de izquierda o de derecha Inspeccionar el QRS en busca de dilataciones ventriculares de izquierda o derecha o bajos voltajes Inspeccionar el intervalo QRS y su eje en busca de bloqueos de rama Valorar las ondas Q, especialmente si se sospecha de un IM en el paciente Valorar las elevaciones o depresiones de los segmentos ST Valorar las inversiones o anormalidades de las ondas T Correlacionar las dos secuencias anteriores para establecer isquemias de miocardio, lesiones cardíacas, pericarditis o aneurismas ventriculares 12. Medir el intervalo QT para diagnosticar isquemia, alteraciones del potasio o del calcio y efectos de los fármacos.
    60. 60. Medidas del ECG Medidas de tiempos Medidas de voltajes
    61. 61. ARTEFACTOS DEL ECG ARTEFACTOS DEL MOVIMIENTO OSCILACION DE LA LINEA BASE RUIDO MUSCULAR INTERFERENCIA DE CA
    62. 62. Otras anomalías del ECG de verdadera trascendencia clínica: LAS ARRITMIAS
    63. 63. ELECTROCARDIOGRAFO DIGITAL AUTOMATICO
    64. 64. DESCRIPCION FUNCIONAL DE UN SISTEMA PW “Touch” External REMOTE Archive Flujo de datos del ECG ECG Data (XML) ECG Data (XML) Fax rendered ECG Report Print TraceMaster ECG Management System Fax PageWriter Touch Fax/ Modem Ethernet 3.5" Floppy Disk Drive (1.44MB HD DOS formatted diskettes) Internal Compact Flash (128MB) ECG Data (XML) Floppy Disk CF Socket (non-user accessible) External FLOPPY Archive ECG Data (XML) Internal MAIN Archive and REMOTE retrieved Archive PCCard Socket Application Buffers & Temporary ECG Storage Memory (RAM) ECG Signal Data External PCCard (PCMCIA) Flash Card (128MB) PIM External PCCARD Archive ECG Data (XML) Patient Signal Data Internal Thermal Printer Rendered ECG Report Print
    65. 65. INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA METODOLOGIA DE ANALISIS COMPUTARIZADO DEL ECG Filtraje)
    66. 66. INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA METODOLOGIA DE ANALISIS COMPUTARIZADO DEL ECG Forma de onda del ECG Identificación del paciente e historial Programa de análisis del ECG de 12 Derivaciones Diagnóstico e interpretación Medidas Medidas clave para el informe Matriz de medidas Declaraciones del análisis Criterios abreviados Clasificación de la severidad
    67. 67. INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA Programa de análisis del ECG 12 D
    68. 68. INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA Programa de análisis del ECG 12 D
    69. 69. INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA Programa de análisis del ECG 12 D
    70. 70. INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA Algoritmo del ECG de 12 Derivaciones: Medidas morfológicas
    71. 71. INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA Algoritmo del ECG de 12 Derivaciones: Medidas morfológicas
    72. 72. INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA INFORME DE LA MATRIZ DE MEDIDAS (Sección de Análisis Morfológico)
    73. 73. INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA Algoritmo del ECG de 12 Derivaciones: Criterios Lenguaje ECL
    74. 74. INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA Algoritmo del ECG de 12 Derivaciones: Criterios Descripción
    75. 75. INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA El orígen de los instrumentos predictivos SON PROGRAMAS DE MEJORA EN LA INTERPRETACION DE ELECTROCARDIOGRAMAS QUE TIENEN COMO OBJETIVO IDENTIFICAR O EXPRESAR EN MODO PORCENTUAL LA PROBABILIDAD QUE TIENE UN DETERMINADO PACIENTE DE DESARROLLAR UN SINDROME CORANARIO AGUDO (SCA) EN FUNCION DE LAS CARACTERISTICAS DE SU ECG, SU SEXO, SU EDAD Y EL TIPO DE DOLOR PECTORAL O TORACICO QUE PRESENTA. El desarrollo de los instrumentos ACI-TIPI y TPI de HP, por ejemplo, fue el resultado del reconocimiento por parte de la comunidad médica de la necesidad de aumentar la capacidad del personal médico de los servicios de Urgencias y otros entornos de cuidados críticos, dónde la rapidez en el diagnóstico es para rápida y correctamente ICA (Isquemia Cardíaca (Infarto Agudo de pueden beneficiar de trombolítica. crucial, diagnosticar la Aguda) o el IAM Miocardio) que se una terapia Mediante el análisis de los procesos de Urgencias, un centro de investigación fue capaz determinar qué factores conducen a las mejores decisiones; factores que fueron luego incorporados a unas fórmulas matemáticas de regresión logística, que tienen en cuenta hasta casí 60 características clínicas presentes en el paciente. de
    76. 76. Enfermedades coronarias • • • Están causadas por una lesión o estenosis de las arterias coronarias que irrigan el miocardio. Un signo electrocardiográfico de estas enfermedades es la elevación o descenso del segmento ST. Las más comunes son: – Arteriosclerosis – Angor estable o inestable – Infarto Agudo de Miocardio Arteriosclerosis Es la acumulación de placas de ateroma (tejido graso) y/o calcio en la pared interna de la arteria ocasionando una estenosis que impide el paso del torrente sanguíneo. Estos depósitos se acumulan poco a poco de forma asintomática. Sólo en los estadios más avanzados se suceden los primeros síntomas: angina tras la realización de esfuerzos, o en situaciones de estrés. Si la enfermedad progresa se produce la oclusión total provocando IAM y necrosis miocárdica.
    77. 77. Angor o Angina de pecho • Angina en el pecho significa dolor en el pecho, provocado por un déficit del aporte de oxigeno al músculo cardiaco. • Tras la realización de un esfuerzo, (mayor requerimiento de oxígeno) suele aparecer un escozor o disconfort en el pecho, dolor en brazos o cuello, que suele ceder tras un periodo de reposo. Esta situación, llamada angina estable, es la menos grave porque la luz arterial permite el paso de flujo sanguíneo. • Cuando la sintomatología persiste, presentándose incluso en situaciones de reposo y aparece acompañada de otros síntomas como mareo, vómitos e incluso pérdida de conciencia, se convierte en una urgencia médica que requiere atención especializada inmediata. Esto es lo que se denomina angina inestable En la angina inestable el flujo arterial está ocluído severamente. En muchas ocasiones se produce un desprendimiento de la placa de ateroma, o un coágulo sanguíneo que ocluye totalmente la luz arterial provocando un IAM.
    78. 78. Infarto Agudo de Miocardio (IAM) • Es la presencia de necrosis en el músculo cardiaco. • Los síntomas que presenta el paciente son conocidos, dolor en el pecho irradiado a cuello, brazo o espalda, y acompañado o no de otros síntomas como sudoración, mareo, náuseas, etc. Aunque puede existir infarto sin ninguna sintomatología, Isquemias Silentes, con peor pronóstico. Pruebas para diagnóstico del IAM: - ECG: elevación o depresión del segmento ST, T negativa o muy picuda, presencia de la onda Q > de 0,4 seg y 1/3 de ancho del complejo - Analíticos: elevación de enzimas cardiacas, CPK, CPK-MB y Troponina. - ACTP Complicaciones: - Shock cardiogénico. - Edema pulmonar - Rotura cardiaca - Arritmias
    79. 79. INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA
    80. 80. Timing of MI/ECG 0-6 hours 6-24 h 24 -72 h 72 h – 6 weeks > 6 wk
    81. 81. INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA
    82. 82. Reperfusion Reperfusion Reocclusion Reocclusion MIDA: Análisis de isquemias
    83. 83. Central de Arritmias Philips
    84. 84. ARRITMIAS CARDIACAS
    85. 85. Introducción a las Disrritmias
    86. 86. Conducción del impulso cardiaco © 1997 Heart Point
    87. 87. Grupo de células dentro del corazón
    88. 88. Algoritmo general de la Monitorización de Arritmias Filtraje de la señal Paso 1. Filtraje de la fluctuación de la línea de base y de los artefactos Detección de latidos Paso 2. Localización del complejo QRS, medida de la onda R Clasificación de latidos Paso 3. Clasificación del latido por comparación fisionómica con los memorizados precedentemente Identificación del ritmo Paso 4. Contaje del ritmo y de los latidos ectópicos Notificación de alarmas Paso 5. Generación de alarmas en función de prioridades e inhibiciones
    89. 89. Rotulación de latidos Proceso de aprendizaje o análisis del ECG La fase de aprendizaje tiene cómo finalidad analizar los complejos dominantes del paciente para establecer sus latidos normales. El proceso de aprendizaje implica el análisis de los primeros 15 latidos válidos (no ruidosos) encontrados. La familia elegida para representar la "normalidad" incluye el tipo de latidos que se han visto con mayor asiduidad, los más estrechos y los más a tiempo. Durante este proceso: Se reinicializan los períodos de pausa o inhibición de alarmas Se borran todos los patrones que se hubieran creado Sólo estarán activas las alarmas de Asistolia, Fibrilación Ventricular y FC alta o baja
    90. 90. Rotulación de latidos Agrupamiento por Familias de Patrones Cada Patrón Familiar, de los 16 posibles, contiene: - Clasificación familiar (N, V, M, ó Sin clasificar) - Forma de onda promedia - Número de complejos con esta fisionomía - Tiempo transcurrido desde que se vió el último - Información estadística de sus características - Si fuese el caso, información sobre el impulso del marcapasos
    91. 91. Activación de alarmas y Estructura gradual de estas Alarmas rojas *** Alarmas amarillas ** Alarmas de INOP Arritmias Básicas Asistolia Fibrilación Ventricular Taquicardia Ventricular Taquicardia extrema Bradicardia extrema Marcapasos no capta Marcapasos no funciona Arritmias Avanzadas (Arritmias básicas más ...) Taqui.Ventric. no sostenida Taqui. Supraventricular Ritmo Ventricular Salva de EVs Par de EVs Pausa EVs R-sobre-T EVs frecuentes (EVs>x/min) Bigeminismo Ventricular FC alta Trigeminismo Ventricular EVs multiformes FC baja FC irregular
    92. 92. Estructura de Alarmas del Sistema de Arritmias Detección de Alarmas: ALARMAS ROJAS ***
    93. 93. Estructura de Alarmas del Sistema de Arritmias Detección de Alarmas: ALARMAS AMARILLAS **
    94. 94. Otros sistemas de diagnóstico y evaluación: Cateterismo Holter Prueba de esfuerzo * electrocardiográfica * ecocardiográfica
    95. 95. ¿Qué es una Prueba de Esfuerzo? La Prueba de Esfuerzo es 1 de los 3 Procedimientos de Diagnóstico que estan basados en el ECG ECG de 12 Derivaciones Prueba de Esfuerzo Holter de ECG
    96. 96. Enfermedades Enfermedad coronaria Indicaciones Angina de pecho Extrasístoles ventriculares Segmento ST deprimido
    97. 97. Razones para las Pruebas de Esfuerzo La gran mortalidad causada por la enfermedad coronaria Que el ECG en reposo apenas la descubre Cómo alternativa está la angiografía o radiografía de los vasos coronarios tras inyectar en su interior sustancias de contraste opacas a los rayos X
    98. 98. Propósitos de la Prueba de Esfuerzo Saber si el músculo cardíaco recibe la suficiente sangre cuando tiene que ejecutar un trabajo (físico, emocional, patológico, etc.) duro. El objetivo, pues, es estimular el corazón para que incremente su acción de bombeo. El mejor resultado es el normal o "negativo", que significa que el corazón responde bien al estímulo (físico, farmacológico, etc.).
    99. 99. Tests máximo y submáximo La frecuencia cardíaca a obtener en un test de máxima es 220-edad. La frecuencia cardíaca a obtener en un test de submáxima es un porcentaje de la máxima frecuencia prevista. Los resultados de los tests máximos son de un 5-19% más específicos que los submáximos. El riesgo es muy bajo (1 a 2 IM's por cada 10.000 tests).
    100. 100. Tipos de Pruebas de Esfuerzo Dinámicas (ergonómicas) basadas en el ejercicio 1) Bicicleta de piernas (supina) o de brazos (vertical) 2) Cinta sinfin o tapiz rodante 3) Escalón o peldaños Farmacológicas 1) Dobutamina I.V. 2) Dipiridamol I.V./ Adenosina I.V. Otra clase 1) Marcapasos auricular transesofágico
    101. 101. Respuesta a las Pruebas de Esfuerzo Via el electrocardiograma convencional de 12 derivaciones - El método más barato y el de menos precisión. Via los métodos nucleares (escíntigrafos): 1) Basados en el uso del Talio 2) Basados en el radioisótopo Sestamibi Via ecocardiográfica - Que da la mayor información, tanto del corazón en ejercicio cómo en reposo aunque su interpretación requiere de personal muy especializado.
    102. 102. Pruebas de Esfuerzo ELECTROCARDIOGRAFICAS
    103. 103. Pruebas de Esfuerzo ECOCARDIOGRAFICAS (I) ECO DE ESTRES ERGONÓMICO ECO DE ESTRES FARMACOLÓGIC O
    104. 104. Pruebas de Esfuerzo ECOCARDIOGRAFICAS (II) Imágen RNM: corte longitudinal del corazón
    105. 105. Pruebas de Esfuerzo ECOCARDIOGRAFICAS (III) Imágen RNM: corte transversal del corazón VD VI AD AI AO
    106. 106. Pruebas de Esfuerzo ECOCARDIOGRAFICAS (IV)
    107. 107. Sistema Holter ZYMED
    108. 108. Zymed 2010 para Windows • Análisis del segmento ST de las 12 Derivaciones • Análisis de marcapasos • Análisis del intervalo QT
    109. 109. V6 LEAD II V2 V6, Lead ll, and V2 are now selected.
    110. 110. Saved ECG strip edit and review mode. Note: ECG beat labels are active for labeling and editing in all diagnostic views.
    111. 111. Report graphics are operator defined for specific patients or physician preferences.
    112. 112. Otros sistemas de diagnóstico y evaluación: Cateterismos
    113. 113. Otros sistemas de diagnóstico y evaluación: Cateterismos
    114. 114. Sistemas hemodinámicos Sala de cateterismo cardiovascular
    115. 115. Información cardiovascular completa de y IMAGENES SEÑALES HEMODINAMICAS Conteniendo información Mostrando: sobre:  vasos ó tejidos  en tiempo real  con su actual tamaño  y morfología  las presiones sanguíneas  la oxigenación saturación/distribución  la función mecánica o de bombeo del corazón gasto cardíaco  el status de sus válvulas y arterias coronarias gradientes/áreas
    116. 116. EL SISTEMA CARDIOPULMONAR     Dispone de una potente bomba muscular que bombea sangre continuamente a través del sistema circulatorio Un corazón medio latiendo 100.000 veces/día bombea unos 8.000 litros de sangre/día En una vida promedio humana de 70 años: el corazón humano late >2,5 miles de millones de veces Corazón derecho: Corazón izquierdo: - venas - arterias - presiones bajas - presiones altas
    117. 117. Hemodinámica Sístole y Diástole
    118. 118. Cateterización del corazón derecho Vias de acceso del cáteter: 1. Vena basílica 2. Vena yugular 3. Vena femoral 4. Vena subclavia
    119. 119. Registro de Presión Aurícula derecha Valores normales (mmHg): onda-a: 3-9 onda-v: 2-6 media: 2-5 AD
    120. 120. Pressure Tracing Right ventricle normal values (mmHg): syst: 15-30 early diast: 0 end diast: 4-8 RV
    121. 121. Pressure Tracing Pulmonary artery PA normal values (mmHg): syst: 15-30 diast: 5-16 mean: 10-22
    122. 122. Pressure Tracing Pulmonary wedge normal values (mmHg): a-wave: 4-12 v-wave: 5-15 mean: 6-12 PCW
    123. 123. Cateterización del corazón izquierdo y angiografía coronaria Vias de acceso del cáteter: 1. arteria femoral 2. arteria braquial
    124. 124. Pressure Tracing Aorta Valve closure normal values (mmHg): syst: 100-140 diast: 60-90 mean: 70-105 AO
    125. 125. Pressure Tracing Left ventricle normal values (mmHg): syst: 90-140 early diast: 0 end diast: 6-12 L V
    126. 126. Pressure Tracing Pullback LV AO AO LV
    127. 127. Pressure Tracing Left atrium normal values (mmHg): a-wave 4-12 v-wave: 5-15 mean: 6-12 If there is a mitral stenosis it may not be possible to push the catheter into the LA. The pulmonary capillary wedge pressure (PCW) from right heart catheterization substitutes for the left atrial pressure. LA
    128. 128. Angiografía
    129. 129. Cardiac Output Angiographic Method CO=EDV-ESV x HR Excellent Angio (ES!) Calibration Semi automated ED/ES Contours Automated calculation
    130. 130. Global Cardiac Function Diastolic Volume Systolic Volume Stroke Volume Ejection Fraction % emptying of RV/LV
    131. 131. Regional Myocardial Function
    132. 132. Coronarias patentes Coronarias ocluidas
    133. 133. Angioplastia
    134. 134. Colocación de un stent
    135. 135. Cateterismos Angioplastias < Fuente: Gráficos explicativos de salud de EL MUNDO >
    136. 136. EMBOLIZAR
    137. 137. Cateterismos Corrección de un Aneurisma < Fuente: Gráficos explicativos de salud de EL MUNDO >
    138. 138. Bypass coronario
    139. 139. TÉCNICA DE CIRCULACION EXTRACORPOREA
    140. 140. Cateterismos Bypass coronario < Fuente: Gráficos explicativos de salud de EL MUNDO >
    141. 141. HEART CHAMBERS
    142. 142. HEART VALVES Aortic Valve Pulmonary Valve Mitral Valve Tricuspid Valve
    143. 143. HEART View of the valvular plane from above VALVES (“head”) Aortic Valve Pulmonary Valve Mitral Valve Tricuspid Valve
    144. 144. Hemodynamic Calculations Cardiac Valve Area Gorlin and father 1951 A = CO/(DFP or SEP) x(HR) 44,3 C  ∆P A= Area (cm²) CO= Cardiac Output(cm3/min) DFP= diast. filling period (sec/beat) SEP= syst. ejection period (sec/beat) HR= heart rate (beats/min) C= empirical constant (Ao:1;MV:0,85) ∆ P= mean pressure gradient 44,3= hydraulic factor

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