1. Vendredi 25 mai 2012

2. Qu’est-ce qu’un AVC ?
Que faire en urgence ?
Comment prévenir les risques d’AVC ?
Pr Mathieu Zuber
Service de Neurologie et NeuroVasculaire
Groupe Hospitalier Paris Saint-Joseph

3. AVC
ou « attaque cérébrale »
Brutalement …
Une région du cerveau
ne fonctionne
plus correctement

4. AVC :
un problème qui nous concerne tous
 Environ 130 000 nouveaux cas/an en France
 1 AVC toutes les 4 minutes …
 Responsable de 60 000 décès
 « Le tiercé perdant de l’AVC »
 1ère cause de handicap physique acquis
 2ème cause de démence
 3ème cause de mortalité
 70 à 80% des personnes rentrent chez eux
 Mais présence d’un handicap dans 1 cas sur 2
 Coût majeur pour la société

5. AVC : 2 grands types
AVC ischémique
ou
Infarctus
cérébral
80%
AVC hémorragique
ou
20% Hémorragie cérébrale

6. Infarctus cérébral :
de nombreuses causes possibles
• Petites artères intracérébrales
(20%)
1. Artères intracrâniennes
Origine
1. Artères cervicales du thrombus
carotides, vertébrales (30%)
1. Aorte (Crosse aorte)
• Cœur (20%)
+ le sang : problèmes de coagulation

7. AVC : des manifestations variées
Nombreux vaisseaux
Régions spécialisées

8. AVC :
des manifestations variées
Troubles d’un hémicorps :
 Faiblesse d'un côté : bras, jambe,
figure, ou ensemble  hémiplégie
 Engourdissement (fourmillements) d'un côté
Troubles visuels :
 Cécité brutale d'un œil  cécité monoculaire
 Disparition de la moitié du champ visuel  hémianopsie homonyme
Troubles du langage
 Difficulté à articuler
 Difficulté à trouver ses mots, inversion de syllabes, troubles de la
compréhension  aphasie

9. Que faire en urgence ?

10. Si des symptômes d’AVC surviennent...
 Coucher la
personne
 Ne pas alimenter /
Ne pas faire boire
 Appeler le 15

11. Réaction initiale
des patients victimes d’AVC en France
4% 2% 2% appel du g énéralis te 28%
8% 28% S OS médéc in 20%
pompiers 17%
s amu 19%
res te à domic ile 8%
19% c ons ulte aux urg enc es 4%
c ons ulte le g énéralis te 2%
20% inc onnu 2%
17%
42% ne connaissaient aucun signe d’alerte d’un AVC
Derex et al. Stroke 2002

12. AVC :
Pourquoi faut-il aller très vite ?

13. Objectif :
déboucher l’artère le plus vite possible
90mn après d’une hémiplégie gauche …
Thrombolyse intraveineuse avant 4h30 :
 artère à nouveau circulante
 récupération rapide

14. AVC
Filière précise  temps gagné
AVC
le 15 Imagerie cérébrale
IRM (scanner)
Unité Neuro-Vasculaire
(lits dédiés à la prise en charge des AVC)
- Thrombolyse
- Autres traitements d’urgence
- Examens pour détecter la cause
Sortie
- Domicile
- Rééducation /
soins de suite médicalisés

15. UNV de l’Hôpital Saint-Joseph
Service d’Urgences
Accueil
Service de Radiologie
IRM ou Scanner
Unité
de Soins Intensifs
Neurovasculaire
UNV
après les soins intensifs
• poursuivre traitements et examens
• rééduquer
• organiser la sortie
Sortie

16. CHU
CH
PSPH
Privé
lucratif
Hôpital
armées
Plan ministériel AVC 2010 – 2014 :
140 UNV prévues

17. Unités Neuro-Vasculaires
Prise en charge à la fois diagnostique et thérapeutique
 Examens complémentaires appropriés :
 Imagerie cérébrale en urgence :
IRM ++ Scanner
 Examens artériels (dopplers, …) et cardiaques (ECG, échographies,…)
 Traitements d’urgence :
 Thrombolyse
 Traitements fluidifiants du sang (aspirine, anticoagulants)
 Equilibration de la tension artérielle
 Lutte contre la fièvre, l’hyperglycémie, les fausses routes, l’encombrement
bronchique, les mauvais positionnements, les phlébites, etc…
 Mise en place dés ce stade aigu d’une rééducation (kinésithérapeute,
orthophoniste)

18. Vivre après un AVC
Beaucoup de conséquences
 Séquelles :
 Motrices
 Cognitives (langage, mémoire,…)
 Douloureuses
 Et encore …
 Dépression
 Désinsertion sociale
 Nombreuses aides nécessaires
 Domicile  médecins (neurologues, rééducateurs)
 A l’extérieur  kinésithérapeute, orthophoniste
 Reprise au travail  ergothérapeute, neuropsychologue
 assistante sociale
 …

19. Association de malades
www.franceavc.com
• Informer
• Soutenir
• Aider
• Conseiller

20. Comment prévenir les risques
d’AVC ?
 Connaître l’AIT
 Connaître les facteurs de risque

21. AIT :
Accident Ischémique Transitoire
 Les mêmes symptômes que l’AVC mais régressent
rapidement (en général < 1 h)
 Véritable « syndrome de menace »
 annonce de l’AVC
 1 AVC sur 4 a présenté ces symptômes dans les 2 jours
précédents
 Donc ne pas attendre !
 la régression est trompeuse
 prise en charge médicale en urgence

22. AVC : la prévention
Contrôler les facteurs de risque
• Hypertension artérielle
Autres
Arrêt du tabac
Traiter le diabète
« Mauvais cholestérol »
(LDL) bas
Alcool ≤ 2-3 verres/j
Activité physique: 30-60
mn ≥ 3 x/semaine
DEPISTAGE
Tension artérielle < 140 / 95 mmHg
à faire 1 fois par an après 45 ans

23. • Se souvenir
des signes d’alerte
• Se souvenir de l’urgence :
Appeler le 15
• Se souvenir de quelques mesures
de prévention simple