"AVC" par Mathieu ZUBER, Neurologue

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"AVC" par Mathieu ZUBER, Neurologue

  1. 1. Vendredi 25 mai 2012
  2. 2. Qu’est-ce qu’un AVC ? Que faire en urgence ?Comment prévenir les risques d’AVC ? Pr Mathieu Zuber Service de Neurologie et NeuroVasculaire Groupe Hospitalier Paris Saint-Joseph
  3. 3. AVCou « attaque cérébrale »Brutalement …Une région du cerveaune fonctionneplus correctement
  4. 4. AVC : un problème qui nous concerne tous Environ 130 000 nouveaux cas/an en France  1 AVC toutes les 4 minutes … Responsable de 60 000 décès « Le tiercé perdant de l’AVC »  1ère cause de handicap physique acquis  2ème cause de démence  3ème cause de mortalité 70 à 80% des personnes rentrent chez eux  Mais présence d’un handicap dans 1 cas sur 2 Coût majeur pour la société
  5. 5. AVC : 2 grands types AVC ischémique ou Infarctus cérébral 80% AVC hémorragique ou 20% Hémorragie cérébrale
  6. 6. Infarctus cérébral :de nombreuses causes possibles • Petites artères intracérébrales (20%) 1. Artères intracrâniennes Origine 1. Artères cervicales du thrombus carotides, vertébrales (30%) 1. Aorte (Crosse aorte) • Cœur (20%) + le sang : problèmes de coagulation
  7. 7. AVC : des manifestations variées Nombreux vaisseauxRégions spécialisées
  8. 8. AVC : des manifestations variéesTroubles d’un hémicorps : Faiblesse dun côté : bras, jambe, figure, ou ensemble  hémiplégie Engourdissement (fourmillements) dun côtéTroubles visuels : Cécité brutale dun œil  cécité monoculaire Disparition de la moitié du champ visuel  hémianopsie homonymeTroubles du langage Difficulté à articuler Difficulté à trouver ses mots, inversion de syllabes, troubles de la compréhension  aphasie
  9. 9. Que faire en urgence ?
  10. 10. Si des symptômes d’AVC surviennent... Coucher la personne Ne pas alimenter / Ne pas faire boire Appeler le 15
  11. 11. Réaction initiale des patients victimes d’AVC en France 4% 2% 2% appel du g énéralis te 28% 8% 28% S OS médéc in 20% pompiers 17% s amu 19% res te à domic ile 8%19% c ons ulte aux urg enc es 4% c ons ulte le g énéralis te 2% 20% inc onnu 2% 17% 42% ne connaissaient aucun signe d’alerte d’un AVC Derex et al. Stroke 2002
  12. 12. AVC :Pourquoi faut-il aller très vite ?
  13. 13. Objectif :déboucher l’artère le plus vite possible 90mn après d’une hémiplégie gauche …Thrombolyse intraveineuse avant 4h30 :  artère à nouveau circulante  récupération rapide
  14. 14. AVC Filière précise  temps gagnéAVC le 15 Imagerie cérébrale IRM (scanner) Unité Neuro-Vasculaire (lits dédiés à la prise en charge des AVC) - Thrombolyse - Autres traitements d’urgence - Examens pour détecter la cause Sortie - Domicile - Rééducation / soins de suite médicalisés
  15. 15. UNV de l’Hôpital Saint-Joseph Service d’Urgences Accueil Service de Radiologie IRM ou Scanner Unité de Soins Intensifs Neurovasculaire UNV après les soins intensifs • poursuivre traitements et examens • rééduquer • organiser la sortieSortie
  16. 16. CHUCHPSPH Privé lucratifHôpitalarméesPlan ministériel AVC 2010 – 2014 : 140 UNV prévues
  17. 17. Unités Neuro-Vasculaires Prise en charge à la fois diagnostique et thérapeutique  Examens complémentaires appropriés :  Imagerie cérébrale en urgence : IRM ++ Scanner  Examens artériels (dopplers, …) et cardiaques (ECG, échographies,…) Traitements d’urgence :  Thrombolyse  Traitements fluidifiants du sang (aspirine, anticoagulants)  Equilibration de la tension artérielle  Lutte contre la fièvre, l’hyperglycémie, les fausses routes, l’encombrement bronchique, les mauvais positionnements, les phlébites, etc…  Mise en place dés ce stade aigu d’une rééducation (kinésithérapeute, orthophoniste)
  18. 18. Vivre après un AVC Beaucoup de conséquences Séquelles :  Motrices  Cognitives (langage, mémoire,…)  Douloureuses Et encore …  Dépression  Désinsertion sociale Nombreuses aides nécessaires  Domicile  médecins (neurologues, rééducateurs)  A l’extérieur  kinésithérapeute, orthophoniste  Reprise au travail  ergothérapeute, neuropsychologue  assistante sociale  …
  19. 19. Association de malades www.franceavc.com • Informer • Soutenir • Aider • Conseiller
  20. 20. Comment prévenir les risques d’AVC ? Connaître l’AIT Connaître les facteurs de risque
  21. 21. AIT : Accident Ischémique Transitoire Les mêmes symptômes que l’AVC mais régressent rapidement (en général < 1 h) Véritable « syndrome de menace »  annonce de l’AVC 1 AVC sur 4 a présenté ces symptômes dans les 2 jours précédents Donc ne pas attendre !  la régression est trompeuse  prise en charge médicale en urgence
  22. 22. AVC : la prévention Contrôler les facteurs de risque• Hypertension artérielle Autres Arrêt du tabac Traiter le diabète « Mauvais cholestérol » (LDL) bas Alcool ≤ 2-3 verres/j Activité physique: 30-60 mn ≥ 3 x/semaine DEPISTAGE Tension artérielle < 140 / 95 mmHg à faire 1 fois par an après 45 ans
  23. 23. • Se souvenir des signes d’alerte • Se souvenir de l’urgence : Appeler le 15• Se souvenir de quelques mesures de prévention simple

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