Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Ira

3,748 views

Published on

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Ira

  1. 1. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA. Marta Diánez Navarro M.F y C
  2. 2. OBJETIVOS <ul><ul><li>Definición </li></ul></ul><ul><ul><li>Fisiopatología </li></ul></ul><ul><ul><li>Clasificación y etiología </li></ul></ul><ul><ul><li>Maniobras diagnósticas </li></ul></ul><ul><ul><li>Estrategias terapéuticas </li></ul></ul>
  3. 3. IRA. Definición <ul><li>Se presenta cuando el sistema pulmonar no es capaz de realizar un intercambio gaseoso adecuado para cubrir las demandas metabólicas del organismo. </li></ul><ul><li>En condiciones normales: </li></ul><ul><li>- PaCO 2 35-45 mmHg. Si >Hipercapnia </li></ul><ul><li>- PaO 2 > 80 mmHg. Si < Hipoxemia </li></ul><ul><ul><li>(respirando aire ambiente y en reposo) </li></ul></ul>Insuficiencia respiratoria (IR)= PaO 2 < 60mmHg
  4. 4. IRA. Definición <ul><li>El carácter agudo (IRA) o crónico (IRC) viene determinado por la rapidez de instauración, e implica diferencias en cuanto a etiología, pronóstico o tratamiento. </li></ul><ul><li>Una IR agudizada puede ser la primera manifestación de una enfermedad con IRC. </li></ul><ul><li>Hay enfermedades crónicas sin IR basal que pueden dar episodios de IRA (asma, miastenia, cardiopatías…) </li></ul>
  5. 5. Gradiente AO 2 -aO 2 <ul><li>Muy importante para interpretar correctamente la pO 2. </li></ul><ul><li>Es la cantidad de oxígeno alveolar transferido de los pulmones a la circulación. </li></ul><ul><li>P(A-a)O 2 =[[(PB-PH 2 O)xFiO 2 ]- Pa CO 2 /R]-PaO 2 . </li></ul><ul><li>En C.N es <10. Si > 20 debe ser considerado patológico (causa pulmonar). </li></ul><ul><li>Se modifica con la edad (en >65 años puede ser normal hasta 25mmhg) </li></ul>
  6. 6. Mecanismos fisiopatológicos <ul><li>Disminución de la presión inspiratoria de O 2 . </li></ul><ul><li>Shunt. </li></ul><ul><li>Alteración de la ventilación/perfusión. </li></ul><ul><li>Alteración de la difusión. </li></ul><ul><li>Hipoventilación. </li></ul>
  7. 7. Mecanismos fisiopatológicos <ul><li>1. Disminución de la presión inspiratoria de 0 2 . </li></ul><ul><ul><li>Puede ocurrir en dos situaciones: </li></ul></ul><ul><ul><li>- Grandes alturas </li></ul></ul><ul><ul><li>- Intoxicaciones por gases </li></ul></ul><ul><ul><li>El gradiente A0 2 -a0 2 es normal </li></ul></ul><ul><ul><li>Solución con oxigenoterapia. </li></ul></ul><ul><li>2. Hipoventilación alveolar: </li></ul><ul><ul><li>Incapacidad del aparato respiratorio para crear un volumen corriente adecuado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se caracteriza por hipoxemia e hipercapnia. </li></ul></ul><ul><ul><li>El gradiente AO 2 -a O 2 es normal. </li></ul></ul>
  8. 8. Mecanismos fisiopatológicos <ul><li>3. Alteración de ventilación/perfusión (V/Q). </li></ul><ul><li>· Cuando hay regiones de intercambio gaseoso en los pulmones que se encuentran hipoventiladas con respecto al flujo sanguíneo. </li></ul><ul><li>· En estas regiones aumenta pACO 2 y disminuye pAO 2 , produciéndose mecanismos compensatorios. </li></ul><ul><li>· El gradiente AO 2 -aO 2 está elevado porque existe lesión pulmonar. </li></ul><ul><li>· Se soluciona aportando pequeñas cantidades de O 2 . </li></ul>
  9. 9. Mecanismos Fisiopatológicos <ul><li>4. Shunt intrapulmonar: </li></ul><ul><li>·Es un desequilibrio extremo de la V/Q. </li></ul><ul><li>· En este caso no hay ventilación, manteniéndose el flujo sanguíneo. </li></ul><ul><li>· El gradiente AO 2- aO 2 está muy elevado. </li></ul><ul><li>· Si hay shunt se reduce el diagnóstico diferencial, y la Rx es anormal. </li></ul>
  10. 10. Mecanismos fisiopatológicos <ul><li>5. Alteración de la difusión: </li></ul><ul><li>· Se da en enfermedades intersticiales muy evolucionadas. </li></ul><ul><li>· El gradiente AO 2 -aO 2 es normal. </li></ul><ul><li>· Mejora con oxigenoterapia. </li></ul>
  11. 11. Resumen Fisiopatología Buena Normal N. o bajo Bajo Difusión Mala Muy alto N. o bajo Bajo Shunt Buena Alto Normal Bajo Alt. V/Q Buena Normal Alto Bajo Hipovent. Buena Normal Normal Bajo Dismin. PIO 2 Resp. O 2 AO 2 -aO 2 CO 2 O 2
  12. 12. IRA. Clasificación <ul><li>IRA no hipercápnica o fallo de oxigenación: </li></ul><ul><li>- Con infiltrado pulmonar difuso. </li></ul><ul><li>- Con infiltrado pulmonar localizado. </li></ul><ul><li>- Con campos pulmonares claros. </li></ul><ul><li>- Con patología extrapulmonar predominante. </li></ul><ul><li>IRA hipercápnica o fracaso ventilatorio: </li></ul><ul><li>- Con gradiente normal (causa extrapulmonar). </li></ul><ul><li>- Con gradiente elevado. </li></ul>
  13. 13. Causas IRA
  14. 14. Maniobras diagnósticas <ul><li>1. Anamnesis y exploración física. </li></ul><ul><li>2. Gasometría arterial: confirmación. </li></ul><ul><li>3. Pruebas complementarias. </li></ul>
  15. 15. Anamnesis y exploración física <ul><li>Síntomas en ocasiones inespecíficos y consecuencia de enfermedad causal o mecanismos de compensación. </li></ul><ul><li>Antecedentes previos, FR, tratamientos... </li></ul><ul><li>Desde agitación hasta somnolencia. </li></ul><ul><li>Aumento del trabajo respiratorio. </li></ul><ul><li>Respiración paradójica. </li></ul><ul><li>Cianosis y disnea. </li></ul><ul><li>Diaforesis, taquicardia, hipertensión. </li></ul>
  16. 16. Gasometría arterial <ul><li>Imprescindible y debe realizarse preferentemente de forma basal. </li></ul><ul><li>Aporta información acerca de: </li></ul><ul><li>· Gradiente AO 2 -aO 2 </li></ul><ul><li>· Oxigenación (pO 2 ) </li></ul><ul><li>· Ventilación (pCO 2 ) </li></ul><ul><li>· Equilibrio ácido-base (pH, HCO 3 ...) </li></ul><ul><li>Útil para valorar la gravedad y la necesidad de V.M. </li></ul>
  17. 17. Pruebas complementarias <ul><li>1. Pulsioximetría: </li></ul><ul><li>· Monitorización continua y no invasiva de la saturación de O 2 . </li></ul><ul><li>· Problemas de señal si hipoperfusión periférica, hipotermia... </li></ul><ul><li>· Menor fiabilidad en desaturaciones extremas (<70%) </li></ul><ul><li>2. Rx Tórax: </li></ul><ul><li>· Útil para orientar diagnóstico, valorar gravedad y evolución. </li></ul><ul><li>· En ocasiones condiciones técnicas no idóneas. </li></ul>
  18. 18. Pruebas complementarias <ul><li>3. Otras: </li></ul><ul><li>· ECG: informa sobre causas y/o consecuencias. </li></ul><ul><li>· Hemograma y bioquímica: interés etiológico, pronóstico o terapéutico. </li></ul><ul><li>· Ecocardiografía, espirometría, gammagrafía V/Q..... </li></ul>
  19. 19. Algoritmo diagnóstico
  20. 20. SDRA
  21. 21. EAP
  22. 22. Atelectasia
  23. 23. Neumotórax
  24. 24. Estrategias terapéuticas <ul><li>Objetivos: </li></ul><ul><li>· Asegurar oxigenación. </li></ul><ul><li>· Garantizar ventilación. </li></ul><ul><li>· Tratar causas y circunstancias desencadenantes. </li></ul><ul><li>· Prevenir complicaciones. </li></ul><ul><li>Medidas generales </li></ul><ul><li>Tratamiento etiológico </li></ul><ul><li>Medidas específicas </li></ul>
  25. 25. Medidas generales y tratamiento etiológico <ul><li>Rehidratación. </li></ul><ul><li>Mantener vía aérea permeable. </li></ul><ul><li>Corregir hipertermia si existe. </li></ul><ul><li>Correcta nutrición. </li></ul><ul><li>Fisioterapia respiratoria. </li></ul><ul><li>Evitar fármacos depresores del SNC. </li></ul><ul><li>Protección gástrica y profilaxis TVP. </li></ul><ul><li>Drenaje pleural. </li></ul><ul><li>Terapia farmacológica (según etiología): </li></ul><ul><ul><li>Beta2 agonistas (salbutamol, terbutalina, fenoterol). </li></ul></ul><ul><ul><li>Anticolinérgicos (bromuro de ipratropio). </li></ul></ul><ul><ul><li>Corticoides, xantinas, antibióticos... </li></ul></ul>
  26. 26. Oxigenoterapia <ul><li>Objetivo: pO 2 de 60 mmhg para garantizar una saturación del 90%. </li></ul><ul><li>Individualizado para cada paciente. </li></ul><ul><li>Distintos dispositivos: </li></ul><ul><li>· Mascarilla nasal, facial. </li></ul><ul><li>· Máscara con reservorio de O 2 . </li></ul><ul><li>· Gafas nasales. </li></ul>
  27. 27. RELACIÓN FIO 2 Y FLUJO DE O 2 EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE OXIGENOTERAPIA FiO 2 Flujo O 2 24% 1 l/ min 28% 2 l/ min 32% 3 l/ min 36% 4 l/ min 40% 5 l/ min 44% 6 l/ min 40% 5-6 l/ min 50% 6-7 l/ min 60% 7-8 l/ min SISTEMAS DE ALTO FLUJO Máscara Venturi Cánula nasal Máscara de O 2 Máscara- Reservorio Con reventilación Sin reventilación SISTEMAS DE BAJO FLUJO 25% 3 l/ min 26% 4 l/ min 28% 5 l/ min 30% 7 l/ min 35% 10 l/ min 40% 12 l/ min 50% 15 l/ min 60-80% 10-15 l/ min > 80% 10-15 l/ min
  28. 28. Ventilación mecánica <ul><li>Objetivos: </li></ul><ul><li>· Garantizar ventilación alveolar. </li></ul><ul><li>· Adecuada oxigenación. </li></ul><ul><li>· Proporcionar descanso a los músculos respiratorios. </li></ul><ul><li>Ventajas: </li></ul><ul><li>· Concentraciones mayores de O 2 . </li></ul><ul><li>· Control patrón ventilatorio. </li></ul><ul><li>· Administrar presión positiva al final de la espiración. </li></ul><ul><li>Inconvenientes: broncoaspiración, sobreinfección respiratoria, barotrauma, disminución GC, hemorragias digestivas... </li></ul><ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><li>· Apnea. </li></ul><ul><li>· Hipoxemia grave a pesar de oxigenoter a pia correcta. </li></ul><ul><li>· Hipercapnia. </li></ul><ul><li>· Fatiga muscular. </li></ul><ul><li>· Deterioro nivel de conciencia. </li></ul>
  29. 29. VM no invasiva <ul><li>Respeta vía aérea del paciente. </li></ul><ul><li>Requiere paciente colaborador, sin inestabilidad hemodinámica, y con vía aérea capaz de toser y expectorar. </li></ul><ul><li>Modos de aplicación: </li></ul><ul><li>· CPAP (continuous positive airway pressure): muy útil en apnea del sueño y EPOC reagudizado.También en no candidatos a VM. </li></ul><ul><li>· BiPAP (bilevel positive airway pressure): requiere fuente externa de O 2 . </li></ul>
  30. 31. V.M invasiva <ul><li>Precisa intubación orotraqueal para: </li></ul><ul><li>· Proteger VA. </li></ul><ul><li>· Tratar hipoxemia profunda. </li></ul><ul><li>· Cuidados postoperatorios. </li></ul><ul><li>· Permitir retirada secreciones. </li></ul><ul><li>· Evitar o controlar la hipercapnia . </li></ul><ul><li>En el seno de una IRA, la VM se realiza siempre con presión positiva intermitente. </li></ul>
  31. 32. V.M invasiva <ul><li>En función del mecanismo por el que se inicie el ciclo inspiratorio, la VM puede ser: </li></ul><ul><li>· Controlada. </li></ul><ul><li>· Asistida. </li></ul><ul><li>· Asistida-controlada. </li></ul><ul><li>PEEP (presión espiratoria final positiva): aumenta capacidad residual. Se puede acoplar a cualquier dispositivo, mejora la hipoxemia y disminuye el Shunt. </li></ul><ul><li>Inconveniente: aumenta la presión intratorácica, por lo que disminuye el retorno venoso y el GC, y aumenta el riesgo de barotrauma. </li></ul>
  32. 33. BIBLIOGRAFÍA <ul><li>Medicina de Urgencias y Emergencias. H. Reina Sofía de Córdoba, 3ª edición. </li></ul><ul><li>Manual de Neumología y Cirugía Torácica. SEPAR. </li></ul><ul><li>Manual Diagnóstico y Terapéutica Médica. Hospital Doce de Octubre, 4ª edición. </li></ul><ul><li>Harrison. Principios de Medicina Interna. 14ª edición. </li></ul><ul><li>Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias. Complejo Hospitalario de Toledo. </li></ul>

×