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Indicaciones de marcapasos definitivos

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Indicaciones de marcapasos definitivos

  1. 1. Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz. Recordamos el ECG HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  2. 2. Curso Practico de Marcapasos y Dispositivos Implantables Indicaciones de Marcapasos Definitivos Marcial Casares Vivas
  3. 3. ¿Salvan vidas? <ul><li>Mortalidad el primer año del bloqueo A-V completo > del 50% </li></ul><ul><li>Supervivencia tras el implante de 8,5 años en mayores de 70 años diagnosticados de bloqueos AV </li></ul><ul><li>Supervivencia de 11 años tras el implante en la enfermedad del seno </li></ul>
  4. 4. ¿cuándo? <ul><li>“ Siempre que el paciente presente síntomas clínicos atribuibles a baja frecuencia cardiaca” </li></ul>
  5. 5. Síntomas <ul><li>Mareos </li></ul><ul><li>Presíncope o síncope como manifestación de isquemia cerebral transitoria </li></ul><ul><li>Intolerancia al ejercicio </li></ul><ul><li>Insuficiencia cardiaca </li></ul>
  6. 6. ¿Cuándo más? <ul><li>Pacientes asintomáticos con hallazgos en el ECG o en el estudio electrofisiológico que comporten riesgo para el paciente </li></ul>
  7. 7. INDICACIONES ACC/AHA <ul><li>Grupo I: existe evidencia y/o acuerdo general en que un procedimiento o tratamiento es beneficioso, útil y eficaz. </li></ul><ul><li>Grupo II: la evidencia es controvertida, divergencias de opinión: </li></ul><ul><ul><li>Clase IIa: evidencia mayoritaria y se inclina a favor de la técnica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Clase IIb: la opinión mayoritaria es menos favorable. </li></ul></ul><ul><li>Grupo III: la evidencia y/o el acuerdo general apoya la ineficacia del procedemiento o tratamiento, que incluso en algunos casos pudiera ser perjudicial. </li></ul>
  8. 8. INDICACIONES DE MARCAPASOS <ul><li>Bloqueo AV adquirido </li></ul><ul><li>Bloqueo AV en el IAM </li></ul><ul><li>Enfermedad del seno </li></ul><ul><li>Bloqueo trifascicular. </li></ul><ul><li>Hipersensibilidad del seno carotídeo y síncopes neuromediados. </li></ul>
  9. 9. INDICACIONES DE MARCAPASOS EN PACIENTES SINTOMÁTICOS (I) <ul><li>Bloqueo AV Clase I: cualquier BAV de 2º o 3º grado, aunque sean debido </li></ul><ul><li>adquirido a tratamiento con fármacos imprescindibles. </li></ul><ul><li>Clase IIa : BAV de 1º o 2º grado tipo I que provoque “pseudosíndrome de marcapasos” </li></ul>
  10. 10. INDICACIONES DE MARCAPASOS EN PACIENTES SINTOMÁTICOS (II) <ul><li>Bloqueo AV Clase I: cualquier BAV de segundo o tercer grado persistente </li></ul><ul><li>en el IAM y que produzca síntomas </li></ul>
  11. 11. INDICACIONES DE MARCAPASOS EN PACIENTES SINTOMÁTICOS (III) <ul><li>Enfermedad Clase I: disfunción sinusal manifestada por bradicardia, </li></ul><ul><li>del seno pausas o incompetencia monotrópica </li></ul><ul><li>Clase IIa: igual que clase I pero sin documentar la asociación </li></ul>
  12. 12. INDICACIONES DE MARCAPASOS EN PACIENTES SINTOMÁTICOS (IV) <ul><li>Bloqueo Clase IIa: síncope de perfil cardiogénico sin otra </li></ul><ul><li>bi-trifascicular alteración en las pruebas complementarias </li></ul>En el primer ECG esta paciente presenta un BRDHH + HBA y en el segundo un BRDHH + HBP. Hoy en día esta situación es indicativa de implantación de marcapasos.
  13. 13. INDICACIONES DE MARCAPASOS EN PACIENTES SINTOMÁTICOS (IV) <ul><li>Hipersensibilidad Síncope recurrente asociado a: </li></ul><ul><li>seno carotídeo I: reproducido por MSC y con pausas de > de 3 s </li></ul><ul><li>y síncopes por presión del seno carotídeo </li></ul><ul><li>neuromediados IIa: Respuesta cardioinhibidora en tabla basculante </li></ul><ul><li>y sin otras causas. </li></ul><ul><li>IIIa: Respuesta cardioinhibidora con mareo o vahído </li></ul><ul><li>pero sin síncope </li></ul>
  14. 14. INDICACIONES DE MCP EN PACIENTES ASINTOMÁTICOS <ul><li>Bloqueo AV Clase I: bloqueo completo avanzado. </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li> pausas > 3 segundos o ritmo escape < 40 lpm. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Clase IIa: BAV completo y FC > de 40 lpm </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li> BAV se segundo grado, tipo II con QRS estrecho </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li> BAV de segundo grado, tipo I intra o infrahisiano. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Bloqueo AV Clase I: BAV completo persistente </li></ul><ul><li>postinfarto Bloqueos persistentes asociados a bloqueo rama </li></ul><ul><li>Enfermedad No existe indicación de MCP. </li></ul><ul><li>Del seno </li></ul><ul><li>Bloqueo Clase I: blqueo de segundo grado tipo Mobitz o completo o </li></ul><ul><li>Bi-trifascicular bloqueo de rama alternante </li></ul><ul><li>Enfermedades BAV de tercer grado o avanzado </li></ul><ul><li>neuromusculares </li></ul>
  15. 15. <ul><li>¿Qué marcapasos elegiremos? </li></ul>
  16. 16. Marcapasos VVI
  17. 17. Marcapasos VVI <ul><li>Estimula en el ventrículo, detecta actividad eléctrica en el ventrículo y se inhibe si hay ritmo ventricular intrínseco. </li></ul><ul><li>Estimula en ápex del VD -> pseudobloqueo de rama izquierda -> I. Mitral </li></ul><ul><li>Incrementa el riesgo de presentar fibrilación auricular si estimulación > del 40% </li></ul><ul><li>No aumenta la mortalidad con respecto a otros modos de estimulación cardica. </li></ul>
  18. 18. Marcapasos VVI <ul><li>Arritmias supraventriculares permanentes (FA lenta) </li></ul><ul><li>Inhibición ante ritmo propio </li></ul><ul><li>No respeta sincronía AV </li></ul>
  19. 19. Marcapasos VDD
  20. 20. Marcapasos VDD <ul><li>Estimula en el ventrículo (V); detecta la actividad eléctrica tanto en la A como en el V (D); responde inhibiéndose o dando un estímulo ventricular (D) </li></ul><ul><li>Limitaciones: - Niños en edad de crecimiento </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>- Fármacos cronotrópicos negativos </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>- Cardiomegalia por pérdida del sensado de P </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>- Antecedentes de FA paroxística </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Ventajas: - Un único cable </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>- Mantiene la sincronía AV </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  21. 21. Marcapasos VDD <ul><li>Bloqueo AV con función sinusal normal. </li></ul><ul><li>Frecuencia sinusal en reposo >50 lpm </li></ul><ul><li>Frecuencia sinusal en ejercicio > 90 lpm </li></ul>
  22. 22. Marcapasos DDD
  23. 23. Marcapasos DDD <ul><li>Estimula tanto en la aurícula como en el ventrículo (D); detecta actividad propia tanto en la aurícula como en el ventrículo (D); capacidad de inhibirse o estimular el ventrículo ante detección auricular </li></ul><ul><li>Restaura la sincronía AV </li></ul><ul><li>Efecto deletéreo sobre el VI al estimular el ápex del VD </li></ul>
  24. 24. Marcapasos DDD <ul><li>Disfunción del nodo sinusal: estimulación de la aurícula y favorece conducción AV (nuevos algoritmos) </li></ul><ul><li>Bloqueo A-V: mantiene sincronía A-V </li></ul><ul><li>Síndromes neuromediados: respuesta ante caída brusca de la frecuencia cardiaca. </li></ul>
  25. 25. Marcapasos AAI <ul><li>ENS que mantengan conducción </li></ul><ul><li>AV íntegra </li></ul>
  26. 26. Resumen <ul><li>Indicado siempre en bradicardia sintomática </li></ul><ul><li>Si no hay síntomas valorar cada caso </li></ul><ul><li>Intentar modos que mantengan una buena sincronía AV </li></ul><ul><li>Valorar la situación basal del paciente </li></ul>

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