Artrosis

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  • Club Cadera y Rodilla www.clubcaderayrodilla.com; es una entidad privada ubicada en la Calle 140C No. 94D-38 Mezanine – Suba Centro en la ciudad de Bogotá D.C. Republica de Colombia. PBX: +571-6009349; Telefax: 571-6837538, Móvil +57 314-2448344, 300-2597226, 317-5905407. Con tratamientos inmediatos y de última tecnología, para el manejo de todo tipo de lesiones ortopédicas o en trauma; pacientes adultos, geriátricos, adolescentes, pediátricos, deportistas entre otros, garantizando así, integridad en la atención y optimización del servicio, para dar máxima satisfacción a nuestros usuarios, logrando en nuestros pacientes una rápida rehabilitación e integración a sus actividades cotidianas o a sus deportes. Sin cirugías o minimamente invasivos en patologías degenerativas, erosivas, crónicas como una opción terapéutica efectiva en la coxartrosis, osteoartritis, artrosis de rodilla, hombros, tobillos y caderas en sujetos geriatricos, ancianos, adultos mayores o jóvenes con dolor articular, que no responden a analgésicos básicos, mejorando el dolor articular, aumentando la viscosidad del espacio de la articulación, incrementando sus propiedades amortiguadoras frente al impacto durante la marcha, para subir y bajar escaleras, logrando comfort para conciliar el sueño durante la noche, mejorando el chasquido y la sensación de roce o sobresalto articular. Regenerando el cartílago y lo más importante, la movilidad, brindando calidad de vida en forma inmediata y segura sin comprometer organos vitales.
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Artrosis

  1. 1. ARTROSIS Elisa García Barroso RMFyC 2006
  2. 2. ARTROSIS <ul><li>DEFINICIÓN </li></ul><ul><li>PATOGENIA </li></ul><ul><li>EPIDEMIOLOGÍA </li></ul><ul><li>FACTORES DE RIESGO </li></ul><ul><li>CLASIFICACIÓN </li></ul><ul><li>CLINICA </li></ul><ul><li>DIAGNÓSTICO </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO </li></ul>
  3. 3. DEFINICIÓN ARTROSIS <ul><li>Enfermedad degenerativa como resultado de trastornos mecánicos y biológicos que desestabilizan el normal acoplamiento entre la degradación y síntesis de los condrocitos del cartílago articular, la matriz extracelular y el hueso subcondral . </li></ul>
  4. 4. PATOGENIA
  5. 5. PATOGENIA <ul><li>1. CARTÍLAGO ARTICULAR : disminución nº condrocitos por apoptosis y activación de enzimas que estimulan la degradación de la matriz y/o activan receptores de muerte celular, junto con NO que inhibe su proliferación e induce tamb la apoptosis. </li></ul><ul><li>2. MB. SINOVIAL : Sinovitis similar a AR pero con menor grado de infiltración sinovial. </li></ul><ul><li>3. HUESO SUBCONDRAL: </li></ul><ul><ul><li>Rigidez </li></ul></ul><ul><ul><li>Cargas mecánicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento metabolismo osteoclastos </li></ul></ul>
  6. 6. EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>Enfermedad articular más frecuente en los paises desarrollados. </li></ul><ul><li>Causa más frecuente de discapacidad en los ancianos. </li></ul><ul><li>Causa más frecuente de incapacidad laboral temporal así como de número de días de pérdida laboral. </li></ul><ul><li>Estudio EPISER : Prevalencia en España para artrosis sintomática de rodilla es del 10.2% y para la artrosis de manos de un 6.2%. </li></ul>
  7. 7. FACTORES DE RIESGO Obesidad Actividad física deportiva Actividad laboral Menopausia Densidad mineral ósea Factores nutricionales Enfermedades sistémicas Otras Edad Sexo femenino Susceptibilidad genética Diferencias geográfica Variaciones climáticas Raza blanca FR MODIFICABLES FR NO MODIFICABLES
  8. 8. FACTORES DE RIESGO <ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Sexo femenino </li></ul><ul><li>Susceptibilidad genética </li></ul><ul><li>Diferencias geográfica </li></ul><ul><li>Variaciones climáticas </li></ul><ul><li>Raza blanca </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Actividad física deportiva </li></ul><ul><li>Actividad laboral </li></ul><ul><li>Menopausia </li></ul><ul><li>Densidad mineral ósea </li></ul><ul><li>Factores nutricionales </li></ul><ul><li>Enfermedades sistémicas </li></ul>
  9. 9. FACTORES DE RIESGO <ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Sexo femenino </li></ul><ul><li>Susceptibilidad genética </li></ul><ul><li>Diferencias geográfica </li></ul><ul><li>Variaciones climáticas </li></ul><ul><li>Raza blanca </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Actividad física deportiva </li></ul><ul><li>Actividad laboral </li></ul><ul><li>Menopausia </li></ul><ul><li>Densidad mineral ósea </li></ul><ul><li>Factores nutricionales </li></ul><ul><li>Enfermedades sistémicas </li></ul>
  10. 10. FACTORES DE RIESGO <ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Sexo femenino </li></ul><ul><li>Susceptibilidad genética </li></ul><ul><li>Diferencias geográfica </li></ul><ul><li>Variaciones climáticas </li></ul><ul><li>Raza blanca </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Actividad física deportiva </li></ul><ul><li>Actividad laboral </li></ul><ul><li>Menopausia </li></ul><ul><li>Densidad mineral ósea </li></ul><ul><li>Factores nutricionales </li></ul><ul><li>Enfermedades sistémicas </li></ul>
  11. 11. FACTORES DE RIESGO <ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Sexo femenino </li></ul><ul><li>Susceptibilidad genética </li></ul><ul><li>Diferencias geográficas </li></ul><ul><li>Variaciones climáticas </li></ul><ul><li>Raza blanca </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Actividad física deportiva </li></ul><ul><li>Actividad laboral </li></ul><ul><li>Menopausia </li></ul><ul><li>Densidad mineral ósea </li></ul><ul><li>Factores nutricionales </li></ul><ul><li>Enfermedades sistémicas </li></ul>
  12. 12. FACTORES DE RIESGO <ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Sexo femenino </li></ul><ul><li>Susceptibilidad genética </li></ul><ul><li>Diferencias geográficas </li></ul><ul><li>Variaciones climáticas </li></ul><ul><li>Raza blanca </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Actividad física deportiva </li></ul><ul><li>Actividad laboral </li></ul><ul><li>Menopausia </li></ul><ul><li>Densidad mineral ósea </li></ul><ul><li>Factores nutricionales </li></ul><ul><li>Enfermedades sistémicas </li></ul>
  13. 13. FACTORES DE RIESGO <ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Sexo femenino </li></ul><ul><li>Susceptibilidad genética </li></ul><ul><li>Diferencias geográficas </li></ul><ul><li>Variaciones climáticas </li></ul><ul><li>Raza blanca </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Actividad física deportiva </li></ul><ul><li>Actividad laboral </li></ul><ul><li>Menopausia </li></ul><ul><li>Densidad mineral ósea </li></ul><ul><li>Factores nutricionales </li></ul><ul><li>Enfermedades sistémicas </li></ul>
  14. 14. FACTORES DE RIESGO <ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Sexo femenino </li></ul><ul><li>Susceptibilidad genética </li></ul><ul><li>Diferencias geográficas </li></ul><ul><li>Variaciones climáticas </li></ul><ul><li>Raza blanca </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Actividad física deportiva </li></ul><ul><li>Actividad laboral </li></ul><ul><li>Menopausia </li></ul><ul><li>Densidad mineral ósea </li></ul><ul><li>Factores nutricionales </li></ul><ul><li>Enfermedades sistémicas </li></ul>
  15. 15. FACTORES DE RIESGO <ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Sexo femenino </li></ul><ul><li>Susceptibilidad genética </li></ul><ul><li>Diferencias geográficas </li></ul><ul><li>Variaciones climáticas </li></ul><ul><li>Raza blanca </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Actividad física deportiva </li></ul><ul><li>Actividad laboral </li></ul><ul><li>Menopausia </li></ul><ul><li>Densidad mineral ósea </li></ul><ul><li>Factores nutricionales </li></ul><ul><li>Enfermedades sistémicas </li></ul>
  16. 16. FACTORES DE RIESGO <ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Sexo femenino </li></ul><ul><li>Susceptibilidad genética </li></ul><ul><li>Diferencias geográficas </li></ul><ul><li>Variaciones climáticas </li></ul><ul><li>Raza blanca </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Actividad física deportiva </li></ul><ul><li>Actividad laboral </li></ul><ul><li>Menopausia </li></ul><ul><li>Densidad mineral ósea </li></ul><ul><li>Factores nutricionales </li></ul><ul><li>Enfermedades sistémicas </li></ul>
  17. 17. FACTORES DE RIESGO <ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Sexo femenino </li></ul><ul><li>Susceptibilidad genética </li></ul><ul><li>Diferencias geográficas </li></ul><ul><li>Variaciones climáticas </li></ul><ul><li>Raza blanca </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Actividad física deportiva </li></ul><ul><li>Actividad laboral </li></ul><ul><li>Menopausia </li></ul><ul><li>Densidad mineral ósea </li></ul><ul><li>Factores nutricionales </li></ul><ul><li>Enfermedades sistémicas </li></ul>
  18. 18. FACTORES DE RIESGO <ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Sexo femenino </li></ul><ul><li>Susceptibilidad genética </li></ul><ul><li>Diferencias geográficas </li></ul><ul><li>Variaciones climáticas </li></ul><ul><li>Raza blanca </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Actividad física deportiva </li></ul><ul><li>Actividad laboral </li></ul><ul><li>Menopausia </li></ul><ul><li>Densidad mineral ósea </li></ul><ul><li>Factores nutricionales </li></ul><ul><li>Enfermedades sistémicas </li></ul>
  19. 19. FACTORES DE RIESGO <ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Sexo femenino </li></ul><ul><li>Susceptibilidad genética </li></ul><ul><li>Diferencias geográficas </li></ul><ul><li>Variaciones climáticas </li></ul><ul><li>Raza blanca </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Actividad física deportiva </li></ul><ul><li>Actividad laboral </li></ul><ul><li>Menopausia </li></ul><ul><li>Densidad mineral ósea </li></ul><ul><li>Factores nutricionales </li></ul><ul><li>Enfermedades sistémicas </li></ul>
  20. 20. FACTORES DE RIESGO <ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Sexo femenino </li></ul><ul><li>Susceptibilidad genética </li></ul><ul><li>Diferencias geográficas </li></ul><ul><li>Variaciones climáticas </li></ul><ul><li>Raza blanca </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Actividad física deportiva </li></ul><ul><li>Actividad laboral </li></ul><ul><li>Menopausia </li></ul><ul><li>Densidad mineral ósea </li></ul><ul><li>Factores nutricionales </li></ul><ul><li>Enfermedades sistémicas </li></ul>
  21. 21. CALSIFICACIÓN <ul><li>ARTROSIS PRIMARIA O IDIOPÁTICA: </li></ul><ul><li>No obedecen a ninguna causa conocida. Pueden ser localizadas o generalizadas (cuando se afectan tres o más articulaciones). Las formas de las manos, que afectan a los 3 grupos articulares de las mismas, se consideran generalizadas. La artrosis idiopática se localiza preferentemente en manos, pies, rodillas, caderas y columna.  </li></ul><ul><li>ARTROSIS SECUNDARIA </li></ul><ul><li>La enfermedad articular se debe a una patología previa conocida. </li></ul>
  22. 22. CALSIFICACIÓN <ul><li>ARTROSIS SECUNDARIA </li></ul><ul><ul><li>Postraumática </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastornos del desarrollo o enf. Congénitas </li></ul></ul><ul><ul><li>Enf. Metabólicas: Hemocromatosis, Wilson, Gaucher… </li></ul></ul><ul><ul><li>Enf. Endocrinas: DM, Hipotiroidimo, Acromegalia… </li></ul></ul><ul><ul><li>Enf. Depósito microcristales: Condroclacinosis, hidroxiapatita </li></ul></ul><ul><ul><li>Otras enf. Óseas y articulares: osteonecrosis, AR, artritis infecciosas, gota, Paget… </li></ul></ul><ul><ul><li>Artropatia neuropática </li></ul></ul><ul><ul><li>Miscelánea </li></ul></ul>
  23. 23. CLÍNICA <ul><li>1. DOLOR: Síntoma cardinal. MECÁNICO. </li></ul><ul><ul><li>4-5ª Década de la vida </li></ul></ul><ul><ul><li>Fase Inicial: intermitente y autolimitado; mejora con analgésicos y AINES. </li></ul></ul><ul><ul><li>Progresión: persistente; respuesta inadecuada o ineficaz a analgésicos o AINES. </li></ul></ul>Presente ausente Afectación sistémica presente ausente Signos inflamatorios >30 minutos <15 minutos Rigidez matutina Presente/aumenta Ausente/disminuye Dolor en reposo INFLAMATORIO MECÁNICO
  24. 24. CLÍNICA <ul><li>2. RIGIDEZ : tras periodo de inactividad. < 30 minutos </li></ul><ul><li>3. Limitación de la función articular e inestabilidad </li></ul><ul><li>4. Deformidad articular y ↑ tamaño articular. </li></ul><ul><li>5. Grados variables de inflamación local </li></ul><ul><li>6. Incapacidad funcional </li></ul>
  25. 25. LOCALIZACIÓN <ul><li>Cualquier articulación puede verse afectada. </li></ul><ul><li>Las localizaciones más frecuentes son: </li></ul><ul><ul><li>Manos ( IFD, IFP, articulación trapeciometacarpiana de 1º dedo), </li></ul></ul><ul><ul><li>Rodillas </li></ul></ul><ul><ul><li>Caderas </li></ul></ul><ul><ul><li>Columna cervical y lumbar </li></ul></ul><ul><ul><li>Pies (metatarsofalángica del 1º dedo). </li></ul></ul><ul><li>Es raro que afecte a: hombro, codo, carpo, tarso y tobillo. Su implicación debe hacernos buscar otra etiología, sobre todo traumática y metabólica . </li></ul>
  26. 26. LOCALIZACIÓN
  27. 27. MANOS <ul><li>Localización más frecuente y típica </li></ul><ul><li>Predominio femenino </li></ul><ul><li>IFP: Nódulos de Bouchard </li></ul><ul><li>IFD: Nódulos de Heberden </li></ul><ul><li>Base del pulgar: rizartrosis </li></ul>
  28. 28. <ul><li>NÓDULOS HEBERDEN </li></ul>
  29. 29. <ul><li>NÓDULOS BOUCHARD </li></ul>
  30. 30. <ul><li>RIZARTROSIS </li></ul>
  31. 31. RODILLAS <ul><li>2º en frecuencia </li></ul><ul><li>Bilateral </li></ul><ul><li>Sexo femenino, obesidad y artrosis en otras localizaciones </li></ul><ul><li>Compartimento femorotibial interno, externo y femoropatelar </li></ul><ul><li>Dolor a la palpación interlínea articular </li></ul><ul><li>Crepitación </li></ul>
  32. 32. <ul><li>GENU VARO GENU VALGO </li></ul>
  33. 33. CADERAS <ul><li>Varón = mujer </li></ul><ul><li>Unilateral </li></ul><ul><li>Única articulación afecta </li></ul><ul><li>Trabajo agrícola </li></ul><ul><li>Limitación flexión, abducción y rotación interna </li></ul><ul><li>Posición: rotación externa, acortamiento, atrofia musc y cojera. </li></ul>
  34. 35. COLUMNA VERTEBRAL <ul><li>Columna cervical </li></ul><ul><li>Columna dorsal </li></ul><ul><li>Columna lumbar L3-L4 </li></ul><ul><li>Dolor y rigidez </li></ul><ul><li>Dolor radicular </li></ul><ul><li>Alteraciones sensitivas, motoras y reflejos </li></ul><ul><li>Neurológica más frecuente en artrosis cervical </li></ul><ul><li>Estenosis canal lumbar </li></ul>
  35. 36. PIES <ul><li>Más frecuente: 1º articulación metatarsofalángica </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Zapatos tacón </li></ul><ul><li>Hallus valgus </li></ul><ul><li>2º dedo en martillo </li></ul><ul><li>Dolor en cabeza 2º metatarsiano. </li></ul>
  36. 37. DATOS DE LABORATORIO <ul><li>No existen pruebas de laboratorio específicas. </li></ul><ul><ul><li>VSG </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemograma, son NORMALES </li></ul></ul><ul><ul><li>Bioquímica </li></ul></ul><ul><ul><li>Orina elemental </li></ul></ul><ul><li>Líquido sinovial </li></ul>Artritis septica ↑ ↓ >50000 ↓ TURBIO OPACO INFECC AR, Gota, A. Inflam ↑ N o ↓ 3000 50000 ↓ TURBIO AMARILL INFLAM Artrosis N N <3000 ↑ CLARO NO INFLAM EJEMPLO PROT GLUCOSA CÉLULAS VISCOSIDAD ASPECTO LIQUIDO
  37. 38. RADIOLOGÍA <ul><ul><li>Pinzamiento del espacio articular. </li></ul></ul><ul><ul><li>Esclerosis subcondral </li></ul></ul><ul><ul><li>Osteofitos </li></ul></ul><ul><ul><li>Quistes subcondrales o geodas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Luxaciones articulares y/o alteraciones del alineamiento óseo. </li></ul></ul><ul><ul><li>La radiología por sí misma no es diagnóstica. </li></ul></ul><ul><ul><li>60-70% >60años alteraciones Rx sólo el </li></ul></ul><ul><ul><li>20% tienen sintomatología. </li></ul></ul>
  38. 40. DIAGNÓSTICO <ul><li>CLINICA + RADIOLOGIA </li></ul><ul><li>NO ALTERACIONES ANALÍTICAS </li></ul>
  39. 41. TRATAMIENTO <ul><li>Debe ser individualizado </li></ul><ul><li>OBJETIVOS: </li></ul><ul><li>1. Controlar la sintomatología (dolor) </li></ul><ul><li>2. Mantener o mejorar la función articular </li></ul><ul><li>3. Reducir al máximo la progersión de la artrosis </li></ul><ul><li>A. TRATAMIENTO SINTOMÁTICO </li></ul><ul><li>B. TTO. MODIFICADORES DE ESTRUCTURA </li></ul>
  40. 42. TRATAMIENTO <ul><li>TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO </li></ul><ul><li>Información al paciente y familiares </li></ul><ul><li>Actuación sobre factores de riesgo modificables </li></ul><ul><li>Medidas posturales </li></ul><ul><li>Ejercicio físico regular y suave </li></ul>
  41. 45. TRATAMIENTO <ul><li>TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO </li></ul><ul><li>A. SINTOMÁTICO </li></ul><ul><li>1º PARACETAMOL 2-4g/24h. Respuesta 40% </li></ul><ul><li>2º AINES ( COXIB) </li></ul><ul><li>3º OPIÁCEOS DÉBILES: tramadol, codeina, dextopropoxifeno. Sólos o asociados con paracetamol. </li></ul><ul><li>4º OPIOIDES MAYORES: fentanilo transdérmico. </li></ul><ul><li>Infiltración articular de corticoides ( rodilla ) </li></ul>
  42. 46. TRATAMIENTO <ul><li>TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO </li></ul><ul><li>B. FÁRMACOS MODIFICADORES </li></ul><ul><li>ÁCIDO HIALURÓNICO </li></ul><ul><ul><li>Componente natural del cartílago </li></ul></ul><ul><ul><li>Administración intraraticular </li></ul></ul><ul><ul><li>Dosis 20mg/semana 3-5sem consecutivas </li></ul></ul><ul><li>CONDROITIN SULFATO: </li></ul><ul><ul><li>Proteoglicano </li></ul></ul><ul><ul><li>800mg/día VO </li></ul></ul><ul><li>DIACEREÍNA </li></ul><ul><ul><li>Derivado de la antraquinona </li></ul></ul><ul><ul><li>100mg/día VO. Diarrea 30%. </li></ul></ul><ul><li>SULFATO DE GLUCOSAMINA: 1500mg/día VO </li></ul>
  43. 47. BIBLIOGRAFÍA <ul><li>Manual SER de Enfermedades Reumáticas. 3ª y 4ª ediciones. </li></ul><ul><li>Manual de Diagnóstico y Terapéutica Medica. Hospital Universitario Doce de Octubre. 5ª edición. </li></ul><ul><li>Principios de medicina interna. Harrison. 16ª Edición. </li></ul><ul><li>Guía clínica artrosis/www.fisterra.com </li></ul><ul><li>www.artroweb.com </li></ul>

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