Vancomicina

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Sesión Clínica Intercentros UGC Farmacia Granada

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Vancomicina

  1. 1. DOSIFICACIÓN Y MONITORIZACIÓN DE VANCOMICINA Inmaculada Vallejo Rodríguez FEA Farmacia Hospitalaria Hospital San Cecilio Granada 11 de Mayo de 2010
  2. 2. 1. NEFROTOXICIDAD 2. NEUROTOXICIDAD 3. NEUTROPENIA 4. SUPERINFECCIÓN REACCIONES ADVERSAS
  3. 3. Absorción: Oral: Pobre; I.M.:Errática; Intraperitoneal: ~38% Distribución: Vd: 0.4-1 L/kg Se distribuye ampliamnte a tejidos y fluidos, excepto por CSF Relativa difusión desde la sangre a CSF: buena sólo si inflamación (excede usualmente MICs) Protein binding: ~50% FARMACOCINÉTICA
  4. 4. Vida media eliminación: Adultos: 5-11 h Enfermedad renal terminal: 200-250h Excreción: I.V.: Urinaria (80- 90% como fármaco inalterado Oral: principalmente por heces FARMACOCINÉTICA
  5. 5. EFICACIA • Factor predictivo de eficacia: AUC/MIC > 400
  6. 6. DOSIFICACIÓN • I.V.: 15-20 mg cada 8-12 h (Rybak, 2009) Nota: Ajuste de dosis en IR • Oral: 500-1000 mg/d divididas c/6h
  7. 7. -La dosis inicial se calcula en función del peso actual. - Las dosis siguientes se ajustan según las concentraciones valle determinadas.
  8. 8. DOSIFICACIÓN SEGÚN INDICACIÓN 1. INFECCIONES GRAVES Dosis de carga: 25-30 mg/kg (basado en peso corporal actual) para alcanzar rapidamente concentración deseada. Dosis mantenimiento 15-20 mg/kg cada 8-12 h.
  9. 9. DOSIFICACIÓN SEGÚN INDICACIÓN 2. INFECCIONES DE CATÉTERES 5 mg/mL ± 5000 units heparina/mL; instilar dentro del catéter port con un volumen suficiente para llenar el catéter (2-5 mL). Renovar a las 48 h.
  10. 10. DOSIFICACIÓN SEGÚN INDICACIÓN 3. COLITIS (C. difficile) , ENTEROCOLITI (S. aureus) Oral: 500-2000 mg/d en 3-4 dosis durante 7-10 días (dosis usual: 125-250 mg cada 6 h)
  11. 11. DOSIFICACIÓN SEGÚN INDICACIÓN 4. MENINGITIS (Pneumococcus or Staphylococcus) : I.V.: 30-60 mg/kg/d en dosis divididas cada 8-12 hours or 500-750 mg cada 6 h (+ cefalosporina de 3ª generación Intrathecal: 5-20 mg/d
  12. 12. DOSIFICACIÓN SEGÚN INDICACIÓN 5. PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA: I.V.: 1 g 1 h antes de la cirugía
  13. 13. DOSIFICACIÓN SEGÚN INDICACIÓN 6. INFECCIONES POR GRAM-POSITIVOS SUSCEPTIBLES (MIC ≤1 mcg/mL): I.V.: 15-20 mg/kg/dosis (usual: 750- 1500 mg) cada 8-12 hours • Nota: Si MIC ≥2 mcg/mL, buscar terapias alternativas.
  14. 14. DOSIFICACIÓN EN ANCIANOS • Individualizar terapia • Dosis (mg/Kg/d)= (0,227xClcr) + 5,67
  15. 15. DOSIFICACIÓN EN IR • Clcr >50 mL/min: comenzar con 15-20 mg/kg/dosis (usual: 750-1500 mg) cada 8-12 h • Clcr 20-49 mL/min: comenzar con 15-20 mg/kg/dosis (usual: 750-1500 mg) cada 24 h • • Clcr <20 mL/min: requerirá intervalos mayores; determinar mediante monitorización sérica del medicamento
  16. 16. ADMINISTRACIÓN • IV: concentraciones ≤ a 5 mg/ml y velocidades que no excedan los 10 mg/min en adultos en al menos 60 min. • No ventajas de la perfusión continua. • No debe usarse la vía im, riesgo de necrosis tisular. • Cuando la dosis > 1 g, la velocidad de infusión será de 1,5-2 h.
  17. 17. TOXICIDAD POR VANCOMICINA • EN 2-3 determinaciones: > 0,5 mg/dL o un 50% de Cr
  18. 18. MONITORIZACIÓN • Valle: justo antes de la siguiente dosis en equilibrio estacionario (antes de la 4ª dosis) • Pico: no se recomiendan. ¿CUÁNDO?
  19. 19. MONITORIZACIÓN • Valle: ≥10 mcg/mL. • Patógenos con un MIC ≤1 mcg/mL: 15 mcg/mL para conseguir AUC/MIC of ≥400. • Infecciones complicadas ( bacteriemia, endocarditis, osteomielitis, meningitis y neumonias adquiridas en el hospital causadas por S. aureus): 15-20 mcg/mL para mejorar la penetración y resultados clínicos. • Toxicidad: < 80 mcg/mL. ¿NIVELES TERAPEUTICOS?
  20. 20. MONITORIZACIÓN • Terapia agresiva (semanalmente) • Riesgo de nefrotoxicidad • > 5 días ¿QUIENES?
  21. 21. 1º DOSIS BASADA EN EL PESO DEL PACIENTE ≤ 50 Kg 500 mg 51-100 Kg 1000 mg 101-130 Kg 1500 mg >130 Kg 2000 mg 2º SELECCIONAR INTERVALO SEGÚN EL ClCr > 80 mL/min c/12 h 50-80 mL/min c/24 h 30-50 mL/min c/36 h 10-30 mL/min c/48 h < 10 mL/min 1 dosis* HD DC: 1000 mg DM: 500 mg
  22. 22. NOMOGRAMA EN PEA

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