Profilaxis antibiotica en cirugÍA

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Sesiones clínicas de la UGC de Farmacia

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Profilaxis antibiotica en cirugÍA

  1. 1. Profilaxis Antibiótica en Cirugía ANTIBIÓTICOS VS BACTERIAS
  2. 2. Profilaxis Antibiotica en Cirugía1950-1960En 1961, Burke.Actualidad: Determinar que operaciones se benefician Antibióticos útiles Duración de profilaxisEn los últimos 20 años ha salvado más vida que cualquier otro avance en cirugía.
  3. 3. ¿Por qué es necesaria?La desinfección NO elimina todos los patógenos de la piel La profilaxis antibiótica llega a los reservorios donde estan los microorganismos
  4. 4.  La profilaxis quirurgica no exime de unas medidas adecuadas de higiene y asepsia
  5. 5. Factores de Riesgo infecciones quirurgicasAmbientales: Enfermedades- Humedad y calor preexistentes- Higiene pobre - Diabetes Mellitus.- Medio microbiologico - Malnutrición. - Deficiencia inmunológica.Terapia Previa - Insuficiencia renal. - Radioterapia. - Trastornos de la coagulación. - Citostáticos. - Deficiencia vitamínica. - Inmunosupresores. - Esteroides Condiciones Paciente - Edad avanzada. - Defensa deteriorada.
  6. 6. Concentración microbiana x lesión de tejidos x Material extraño x Resistencia a AntibióticosInmunidad local y del huésped x Antibióticos perioperatorio
  7. 7. ¿A qué nos enfrentamos?
  8. 8. Patógenos en la herida quirúrgica1980 1993S. Aureus 17% 12%Enterococos 13% 10%Estafil. Co (-) 12% 12%E. Coli 10% 17%P. aeruginosa 8% 16% Enterobacter 8% 1%P. mirabilis 4% 7%K. pneumoniae 3% 1%Estreptococos 3% 4%C. albicans 2% -%Citrobacter 2% 1%S. marcescens 1% 1%
  9. 9. Organismos del tracto gastrointestinal que son posible causa de infecciónLug ar Aero bio s Anaero bio sBoca y es ofago Es rtreptococo Bateroides, peptoestreptococo, fusobacteria.Es tómago Bacilos entéricos Gram (-), estreptococo.Tracto Biliar Bacilos entéricos Gram (-), Clos tridium enterococo.Íleon y colon Bacilos entéricos Gram (-) B. Fragilis, peptoestreptococo, Clostridium
  10. 10. Profilaxis Antibiotica en Cirugía- Incidencia de infección - Calidad en cirugía.- Prevención de la infección tejido libres de gérmenes.- 1 hora antes de la operación hasta las primeras 24 horas del postoperatorio.Objetivo: Impedir que la flora endógena provoque infección y prevenir la multiplicación de los microorganismos exógenos que tienen acceso.
  11. 11. Tipos de Cirugía1. Cirugía limpia (riesgo de infección del 1 al 5 % sin profilaxis)- No inflamación.- No se rompe la asepsia quirúrgica.- No hay trauma previo ni operación traumatizante.- No se opera en tracto respiratorio, digestivo ni genitourinario.- Sistematicamente no se aplica profilaxis.
  12. 12. Tipos de Cirugía2. Cirugía limpia-contaminada (riesgo de infección del 5 al 15 % sin profilaxis)- Cuando se entra en una cavidad que contiene mi- croorganismos pero no hay vertido significativo.- Intervención muy traúmatica sobre tejidos exentos de microorganismos.- Tractos respiratorios, digestivo (salvo intestino grueso) o genitourinario.
  13. 13. Tipos de Cirugia3. Cirugía contaminada (riesgo de infección del 15 al 25 % sin profilaxis)- Cuando hay inflamación aguda sin pus.- Heridas accidentales abiertas y recientes ( menos de 4 horas).- Cirugía colorrectal.
  14. 14. Tipos de Cirugía4. Cirugía sucia (riesgo de infección del 40 al 60 % sin tratamiento empírico antimicrobiano)- Cuando al abrir una víscera se derrama el contenido.- Cuando hay pus.- Cuando una herida traumática lleva más de 4 horas sin tratar.
  15. 15. Algoritmo de decisión en Profilaxis
  16. 16. PRINCIPIOS DE LA ANTIBIOTICOTERAPIA PROFILÁCTICA- Concentración sérica alta de Antibiótico efectivo.- Administrar en la inducción a la anestesia o media hora antes del inicio.- Dosis única intravenosa.- Segunda dosis si el tiempo quirúrgico es mayor de 2 horas o hay pérdida de sangre.- 2 ó 3 dosis postoperatoria. No extender más allá de 24 horas.- Valorar riesgo de infección.
  17. 17. Criterios de seleccion del AntibióticoEspectro antimicrobiano.Desarrollo de resistencia bacteriana.Farmacocinética.Toxicidad.Eficacia clínica.Coste.
  18. 18. Complicaciones uso AntibióticosToxicidadAlergiasResistencia bacterianaColitis pseudomembranosa
  19. 19. Cefalosporinas y profilaxis antibiótica1945-Doctor Giuseppe Brotzer- Cefalosporina CModificación de cadenas laterales fijas al núcleo1ª generación: CEFAZOLINA2ª generación: CEFUROXIMA3ª generación: CEFTRIAXONA
  20. 20. Recomendaciones genéricasCefalosporina de 1ª o 2ª generación por consenso: Cefazolina 2g IVPaciente alérgico o germen resistente:Vancomicina 1g IV o Clindamicina 600 mg IVPacientes con endocarditis bacteriana:Ampicilina 2 g + Gentamicina 120 mg IVPacientes portadores de prótesis ortopédicas:Ampicilina 2 g + Gentamicina 120 mg IV
  21. 21. Pautas diferentes Apendicectomía: Amoxicilina-Clavulánico 2g IV Cirugía colorrectal: Amoxicilina-Clavulánico 2g IV + Metronidazol 1g C. mayor de cabeza y cuello a través de las mucosas: Amoxicilina-Clavulánico 2g IV Amigdalectomía: Penicilina G dosis según edad Prótesis de pene: Cefazolina 2g IV + Gentamicina 2 mg/kg IV

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