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Hepatocarcinoma

Hepatocarcinoma

  1. 1. HEPATOCARCINOMA. QUIMIOEMBOLIZACIONBárbara Cancela Díez. Servicio de Farmacia. Hospital Virgen de las Nieves.
  2. 2. INTRODUCCIONAntecedentes y epidemiologíaSexta neoplasia más frecuente y tercera causa de muerte por cáncerDistribución geográfica: Similitud con VHB y VHCEuropa: vector más frecuente VHC
  3. 3. INTRODUCCIONAntecedentes y epidemiologíaSituación en España:  Incidencia y mortalidad intermedia. *10-11 casos/100.000 habitantes al año. * 3000/1300 nuevos casos/año (Hombres y mujeres) Incidencia y mortalidad 1999 Incidencia estimada año 2015 Fuente: GLOBOCAN 2002. http://www.dep-iarc.fr.
  4. 4. INTRODUCCIONClasificación PRIMARIOS Benignos Malignos Adenoma Carcinoma hepatocelular Hemangioma Colangiocarcinoma Hepatoblastoma Angiosarcoma SECUNDARIOS Metástasis Infiltración por contigüidad
  5. 5. INTRODUCCIONFactores de riesgoVHB, VHC y ALCOHOLISMO CRONICO CIRROSIS HEPATICA VHC CHC : solo en fibrosis hepática o cirrosis VHB CHC: sin cirrosis o fibrosis significativaAFLATOXINAS >Riesgo CHC Mutaciones en la p53TABACO DIABETES MELLITUS: metformina el riesgo de CHC Intolerancia a la glucosa CirrosisENFERMEDAD DE HIGADO GRASO NO ALCOHOLICA Cirrosis hepáticaSOBRECARGA DE HIERRO: Hemocromatosis
  6. 6. INTRODUCCIONFactores de riesgo POLIMORFISMOS DEL FACTOR DE CRECIMIENTO EPIDERMICO Mayor riesgo en cirrosis Receptor FGR cofactor de entrada del VHC en las células  OTROS: Consumo de carne roja y grasas saturadas Consumo de agua contaminada con toxina Mycrocystin Consumo de nuez de mascar Betel (Asia) Consumo de café: factor protector de CHC: 2-3 tazas/día disminución del 43% de cáncer de hígado.
  7. 7. DIAGNOSTICODiagnostico  Lesión focal: NO todos los nódulos son malignos en hígado cirrotico  Hemangioma: Lesión hipervascular benigna.
  8. 8. DIAGNOSTICOAlgoritmo diagnostico
  9. 9. PRONOSTICO Y SUPERVIVENCIAFactores: Estadio, agresividad y patrón de crecimiento Perfomance status de la OMS Función hepática Escala Child-Pugh Tratamiento CLASIFICACION BCLC (BARCELONA CLINIC LIVER CANCER)
  10. 10. PRONOSTICO Y SUPERVIVENCIAEscala Child-Pugh
  11. 11. PRONOSTICO Y SUPERVIVENCIAEscala Okuda
  12. 12. PRONOSTICO Y SUPERVIVENCIAClasificación BCLC
  13. 13. PRONOSTICO Y SUPERVIVENCIASupervivencia según BCLC
  14. 14. PRONOSTICO Y SUPERVIVENCIAOtros factores pronostico: Región geográfica: regiones de alta incidencia < supervivencia Histología del tumor: bien diferenciados, de células claras y fibrolamelar. Mejor pronostico Niveles de AFP: A > niveles sericos de AFP > tamaño tumoral y < supervivencia Otros: variante del receptor estrogénico, VEGF , IGF-1 PEOR PRONOSTICO > SUPERVIVENCIA
  15. 15. QUIMIOEMBOLIZACION HEPATICAIndicacionesTRATAMIENTO PALIATIVO EN …  CHC irresecable  Child-Pugh A-B  Okuda I-II  PST 0  Tumor grande(>5cm) o multinodular Deben cumplirse todos los criterios!  No invasión no diseminación extrahepática Otros: Terapia puente hasta trasplante hepático
  16. 16. QUIMIOEMBOLIZACION HEPATICAConcepto Quimioembolización hepática convencional Oclusión de las arterias hepáticas + Perfusión citostáticos * EFICACIA CONTROVERTIDA VS EMBOLIZACIÓN TRANSARTERIAL
  17. 17. QUIMIOEMBOLIZACION HEPATICAConceptoQuimioembolización hepática con partículas Bead(doxorrubicina/irinotecan) Microesferas de hidrogel biocompatible Liberación lenta Menores niveles sistémicos < Daño en tejidos no neoplásicos VENTAJAS:  Mayor tasa de respuestas completas  Mayor tolerancia
  18. 18. QUIMIOEMBOLIZACION HEPATICAPreparación Quimioembolización hepática con partículas DC Bead 1.Transferir el contenido del vial Dc Bead a una jeringa 2.Diluir doxorrubicina vial en API 3. Aspirar la dosis de doxorrubicina con la jeringa que contiene el Dc Bead Y esperar el tiempo de carga.
  19. 19. QUIMIOEMBOLIZACION HEPATICATécnica Quimioembolización hepática con partículas DC Bead
  20. 20. QUIMIOEMBOLIZACION HEPATICAToxicidad Quimioembolización hepática con partículas DC Bead DOSIS MÁXIMA RECOMENDADA DOXORRUBICINA:150 MG MENOR TOXICIDAD QUE QUETA CONVENCIONAL SINDROME POST-QUIMIOEMBOLIZACION Dolor abdominal Fiebre Náuseas Vómitos
  21. 21. QUIMIOEMBOLIZACION HEPATICAToxicidad Síndrome post-quimioembolización: 86,5% (Grado 1 y 2)
  22. 22. QUIMIOEMBOLIZACION HEPATICAMedicación previaIntensa hidratación pre y post quimioembolizaciónProfilaxis antibiótica: Cefuroxima 750 mg/8h IV + 500 mg MetronidazolCorticoides. 10 mg dexametasonaProtector gástrico: Ranitidina 100 mg IVAntieméticos: Ondansetrón 8-16 mg IVAntiinflamatorios no esteroideos y opiáceos.
  23. 23. QUIMIOEMBOLIZACION HEPATICAValoración de la respuesta Quimioembolización hepática con partículas DC Bead Evaluación de la necrosis tumoral: reducción en el V del tumor viable Ausencia de captación en la TC (10-30% de pacientes al mes)
  24. 24. QUIMIOEMBOLIZACION HEPATICADatos hospital año 2011 20 pacientes (19 hombres) Edad media: 66 años [44-81] Etiología: VHC VHB MIXTA ENOLICA CIRROSIS DESCONOCIDO %(n) DESCONOCIDA 30(6) 5(1) 15(3) 35(7) 10(2) 5(1) Estadio: CHILD-PUGH A B C DESCONOCIDO %(n) 60(12) 25(5) 0(0) 15(3)
  25. 25. QUIMIOEMBOLIZACION HEPATICADatos hospital año 2011 Estadio: OKUDA I II III DESCONOCIDO %(n) 35(7) 30(6) 5(1) 20(6) ESTADIO A B C D DESCONOCIDO BCLC Precoz Intermedio Avanzado Terminal %(n) 40(8) 35(7) 5(1) 5(1) 15(3) Dosis y nº medio de ciclos: 75-150 mg; 1,8 ciclos. Finalidad: > Puente hasta trasplante: 55%(11) > Paliativo: 45%(9)
  26. 26. QUIMIOEMBOLIZACION HEPATICADatos hospital año 2011 Eficacia: Tasa de respuestas(Criterios OMS) *Respuesta completa: 25%(5) TOTAL: 55% *Respuesta parcial:30%(6) *Enfermedad estable:15%(3) *Enfermedad progresiva:10%(2) *Desconocido:20%(4)  Supervivencia (6 meses): al menos un 55%(11)  Toxicidad: Síndrome posquimioembolización: 20%(4)

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