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G7 Malas Noticias

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Taller Bioética MIR MFyC Las Palmas - Malas Noticias - 03/03/2012

Published in: Health & Medicine

G7 Malas Noticias

  1. 1. Transmisión de MalasNoticias e Implicaciones éticas del proceso Autores(R2 MFyC): Dra. Martha Martínez Araujo. Dra. Julia Tabraue Albellar. Dra. Lucia Marte Ortiz. Dra. Ada Margarita Bethencourt Bustillo.
  2. 2. CONCEPTOS:¿Qué es una NOTICIA ?¿Qué es una MALA NOTICIA ?¿ Cuándo es MALA o BUENA una noticia ?
  3. 3. Noticia: Contenido de unacomunicación antesdesconocida.(RAE)
  4. 4. Mala noticiaComunicación antes desconocida que drástica ynegativamente altera la perspectiva del pacienteen relación con su futuro, ya sea por estardirectamente afectada por la enfermedado por ser alguna persona de suentorno la afectada.
  5. 5. Buena o Mala• Calificar una información de buena o mala depende de quién reciba la información, es decir, es algo totalmente subjetivo.• La categoría de malas noticias debe ser otorgada fundamentalmente por quien la sufre.• La persona informada o a la que afecta directamente la información es quién debería decidir si es o no una mala noticia.• Mala Noticia por excelencia, aquellas que relacionamos con un pronóstico vital corto y que son generalmente las que mayor carga emocional conllevan tanto para los pacientes como para su entorno y para los profesionales.• Este argumento es olvidado con frecuencia dentro del ámbito sanitario y el profesional, erróneamente, tiende a dar importancia a lo que considera relevante para él restándosela a lo que considera banal.
  6. 6. ¿Decir o No decir la verdad? Tendencia a polarizarse en 2 posiciones.COMUNICAR EL DIAGNÓSTICO RELACIÓN BASADA EN LAY PRONÓSTICO ES UNA INÚTIL FRANQUEZA Y EN LA CRUELDAD TRANSPARENCIA Razones de una y otra posiciónADUCE COMO MOTIVOS LOS SUBRAYAN LOS EFECTOS INCONVENIENTES DE LA NEGATIVOS DEL SILENCIO VERDAD
  7. 7. • No siempre el diagnóstico es exacto y menos aún el pronóstico.• La comunicación de una enfermedad mortal puede desmoralizar al enfermo y precipitarlo a una decepción con la cual cesa todo tipo de lucha para continuar viviendo.• Existen muchos médicos que por estas consideraciones se sienten autorizados a concluir que no se debe decir nunca la verdad al enfermo.• Proteger al enfermo de cualquier anuncio de su propio fin es considerado un hecho filantrópico cuando no directamente de caridad fraterna .• En la situación de conflicto entre verdad y amor , se decide por el amor(¨la mentira piadosa¨).• La verdad sobre el propio fin puede tener el efecto de un choque, que no solo aumenta dolor y angustia sino que también paraliza toda actividad de un deseo de curación puede acelarar el fin.• ¨Anunciar la muerte significa dar muerte¨• ¨No se ha dado cuenta de nada¨
  8. 8. • Callar instaura un clima de hipocresía con consecuencias dolorosas tanto para el paciente como para sus familiares.• Una persona no informada no puede tomar decisiones y cada vez es mayor y más agresiva la tecnología diagnóstica y terapéutica de las neoplasias. Si el enfermo conoce su enfermedad y su pronóstico podrá decidir.• El enfermo se siente abandonado justo en el momento más difícil de su existencia, se le quita la posibilidad de elaborar su propia angustia comunicándosela a alguien.• El conocimiento de la verdad por parte del enfermo hace que disponga de la información necesaria para permitirle toma decisiones de todo tipo: religiosas, económicas, de relaciones humanas etc. Y no menos importante es la toma de decisiones respecto a los tratamientos médicos.• Una buena información es el antídoto del encarnizamiento terapéutico.
  9. 9. • Cuando atendemos pacientes adecuadamente informados todo es más fácil para todas las partes implicadas: enfermos, familiares y profesionales.• El último y, quizá más importante motivo para informar, es el acompañamiento: si el enfermo y su entorno conocen el diagnóstico y pronóstico pueden compartir el sufrimiento y vivir este periodo del final de la vida de forma más o menos significativa. Aunque no informemos, el paciente siempre se entera de que se muere, pero en este caso llega a la muerte en soledad.
  10. 10. ¨El moribundo es el enfermo más capaz desoportar toda la verdad, a veces, incluso la pidesi se sabe leer en su mirada y en sus silencios…¨ Laín Entralgo.
  11. 11. ¿QUÉ DICE LA LEY? Ley 14/1986 «El paciente tiene derecho a que se le dé, enGeneral de Sanidad términos comprensibles, a él y a sus familiares o allegados, información completa y continuada, verbal y escrita sobre su proceso, incluyendo el diagnóstico, pronóstico y alternativas de tratamiento». Desaparece el paternalismo anterior LEY 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.
  12. 12. • El titular del derecho a la información es el paciente.También serán informadas las personas vinculadasa él, por razones familiares o de hecho, en la medidaque el paciente lo permita de manera expresa o tácita.• ….. Cuando el paciente, según el criterio del médicoque le asiste, carezca de capacidad para entender lainformación a causa de su estado físico o psíquico, lainformación se pondrá en conocimiento de las personasvinculadas a él por razones familiares o de hecho.
  13. 13. 2 excepciones• Privilegio terapéutico: Cuando el médico crea que la información puede ser claramente perjudicial para el enfermo.• Rechazo del enfermo: Cuando el enfermo no quiere hacer uso de su derecho y renuncia a el. La renuncia puede ser expresa o tácita.
  14. 14. Art 5 pto 4: El derecho a la información sanitaria de lospacientes puede limitarse por la existencia acreditadade un estado de necesidad terapéutica. Se entenderápor necesidad terapéutica la facultad del médico paraactuar profesionalmente sin informar antes al paciente,cuando por razones objetivas el conocimiento de su propiasituación pueda perjudicar su salud de manera grave.Llegado este caso, el médico dejará constancia razonadade las circunstancias en la historia clínica y comunicarásu decisión a las personas vinculadas al paciente porrazones familiares o de hecho.Art 4 pto 1:………Además, toda personatiene derecho a que se respete su voluntad deno ser informada..
  15. 15. Comunicar malas noticias, tarea difícilFACTORES SOCIALES.FACTORES DEL PACIENTE.FACTORES DEL MÉDICO:• Miedo de causar dolor• Dolor empático• Miedo de ser culpado (culpar al mensajero)• Miedo a la falla terapéutica• Miedo legal (judicialización del problema• Miedo a lo desconocido• Miedo de decir no sé• Miedo de expresar emociones• Miedo de la propia muerte
  16. 16. Transmitir malas noticias:Es un acto humano, ético,médico y legal.En este orden.
  17. 17. Algunas reflexiones.• No existe una fórmula.• No discutir con la negación.• Gradualmente. No es un acto único.• No mienta.• No quitar la esperanza.
  18. 18. Protocolo de Actuación (Walter F. Baile y Robert Buckman)• Etapa 1: Preparándonos para empezar.• Etapa 2: Descubriendo qué sabe el paciente.• Etapa 3: Reconociendo qué y cuánto quiere saber.• Etapa 4: Compartiendo la información (alienando y educando).• Etapa 5: Respondiendo a las reacciones del paciente.• Etapa 6: Planes a futuro, seguimiento.
  19. 19. “CÓMO DAR BIEN LAS MALAS NOTICIAS”Declaración de la Organización Médica Colegial• https://www.cgcom.es
  20. 20. ¨Las actitudes de la profesión médicacambiarán cuando descubra el enorme potencialde los enfermos para aceptar una situaciónirremediable si esta ha sido atendida conhonestidad y competencia y el médico hadedicado todo el tiempo requerido para explicaren forma conveniente los pormenoresoportunos…..¨

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