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Autonomía del paciente en la    toma de decisiones          versus       paternalismo                   Christian Cacho Ve...
Principios fundamentales de         la bioética.  *Principio de autonomía.  *Principio de beneficencia.  *Principio de no ...
DEFINICIONES*Autonomía    (RAE): Condición de quien, para ciertas cosas, no depende de nadie.*Autonomía:    Todo ser human...
DEFINICIONES*Paternalismo(RAE):Tendencia    a aplicar las formas de autoridad y protección propias del padre en la familia...
CORRIENTES*CORRIENTE    COERCITIVA: Considera que el paternalismo médico siempre es restrictivo y coactivo. AUTORITARISMO...
DEFINICIONES* Cuando  la autonomía retrocede, el paternalismo avanza, y viceversa.* Son dos parámetros que varían inversam...
EVOLUCIÓN HISTÓRICA*La BIOÉTICA emerge     de los tradicionales criterios de la ética médica.*Una ética que se remonta al ...
EVOLUCIÓN HISTÓRICA*El  principio de no maleficiencia y de beneficiencia (crear el mayor bien para el paciente)  constitu...
EVOLUCIÓN HISTÓRICA* La idea de que el paciente debía “consentir” tras ser informado de las alternativas terapéuticas comi...
EVOLUCIÓN HISTÓRICA* En 2002 se publicó en España la Ley básica sobre derechos de los pacientes (Ley 41/2002).* La informa...
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¿ Por respecto al paciente debo, acceder a               todo lo que me solicite ?                                       N...
¿ Qué CONDICIONES son necesarias para         considerar a una persona AUTÓNOMA?Hay consenso en exigir cuatro condiciones ...
CASO CLÍNICO:           AUTONOMIA DEL PACIENTE*Mujer, 14 años.*Acude acompañada de su madre a la consulta de su pedíatra, ...
CASO CLÍNICO:         AUTONOMIA DEL PACIENTE*Aunque no se había planteado el tema cuando sus hijos eran pequeños, en los ú...
DETECCIÓN DE PROBLEMAS*Rechazo de una actividad preventiva a una menor por parte de su madre.*La  intervención es benefici...
EXAMEN DE LOS POSIBLES CURSOS DE               ACCIÓNa) Sujeto:
 - ¿Es capaz la paciente de 14 años para decidirse por la ...
POSIBILIDADES DE ACTUACIÓNa)   No poner la vacuna a la niña, al no contar con el consentimiento de     la madre, tras inte...
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G6 Autonomia del Paciente

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Taller Bioética - Autonomía del Paciente - MIR MFyC Las Palmas 03/03/2012

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G6 Autonomia del Paciente

  1. 1. Autonomía del paciente en la toma de decisiones versus paternalismo Christian Cacho Vergara Betsaida Falcón Rivero Lucía González Vázquez Silvia Viñoly Medina Médicos Residentes MFyC 03.Marzo.2012
  2. 2. Principios fundamentales de la bioética. *Principio de autonomía. *Principio de beneficencia. *Principio de no maleficencia. *Principio de justicia.
  3. 3. DEFINICIONES*Autonomía (RAE): Condición de quien, para ciertas cosas, no depende de nadie.*Autonomía: Todo ser humano posee en principio completa libertad para ordenar sus actos y para disponer de sus propiedades y de su persona de acuerdo con su voluntad, dentro de los límites de la ley natural, sin que su decisión pueda depender de la voluntad de otra persona.*Principio de Autonomía: respeto a la capacidad de decisión del paciente, y el derecho a que se respete su voluntad, en aquellas cuestiones que se refieren a ellas mismas.
  4. 4. DEFINICIONES*Paternalismo(RAE):Tendencia a aplicar las formas de autoridad y protección propias del padre en la familia tradicional a relaciones sociales de otro tipo; políticas, laborales, etc.*Paternalismo médico: Teoría que afirma que la gestión del cuerpo del paciente no puede hacerla el propio paciente, sino otra persona especialmente cualificada para ello: EL MÉDICO
  5. 5. CORRIENTES*CORRIENTE COERCITIVA: Considera que el paternalismo médico siempre es restrictivo y coactivo. AUTORITARISMO*CORRIENTE NO COERCITIVO: Interferencia con la libertad de acción de una persona, justificada por razones que se refieren al bienestar, el propio bien, la felicidad, las necesidades, los intereses o los valores de la persona coaccionada.
  6. 6. DEFINICIONES* Cuando la autonomía retrocede, el paternalismo avanza, y viceversa.* Son dos parámetros que varían inversamente, pero no son valores contrapuestos.* La cuestión esencial es cómo médicos y pacientes determinan en qué lugar del espectro del paternalismo/autonomía desean y deben situar su relación profesional.
  7. 7. EVOLUCIÓN HISTÓRICA*La BIOÉTICA emerge de los tradicionales criterios de la ética médica.*Una ética que se remonta al siglo IV a.C. basada en al escuela Hipocrática.* ORIENTACIÓN HIPOCRÁTICA  era confiar al “conocimiento, entrenamiento y experiencia del profesional de la salud” la dirección del curso del tratamiento. (PATERNALISMO)
  8. 8. EVOLUCIÓN HISTÓRICA*El principio de no maleficiencia y de beneficiencia (crear el mayor bien para el paciente)  constituyen su base doctrinal.*A partirde los sesenta comenzó  oleada en contra del PATERNALISMO MÉDICO  acompañado o potenciado por la aparición de nuevas tecnologías que no parecían “favorecer” demasiado al paciente: se acuñan expresiones tales como “encarnizamiento terapéutico”.
  9. 9. EVOLUCIÓN HISTÓRICA* La idea de que el paciente debía “consentir” tras ser informado de las alternativas terapéuticas comienza a emerger, decidiendo de forma autónoma y alumbrando la aparición del consentimiento informado.* De esta reivindicación se pasó a fomentar el principio de autonomía del paciente, un principio que cuestionaba la asimetría y verticalidad de la relación clínica (el llamado paternalismo).
  10. 10. EVOLUCIÓN HISTÓRICA* En 2002 se publicó en España la Ley básica sobre derechos de los pacientes (Ley 41/2002).* La información sobre salud como un derecho.* Derecho a la intimidad, acceso a la historia clínica propia, elección de médico y centro sanitario.* Y sobre todo derecho al consentimiento informado, antes de que el paciente sea sometido a una intervención.
  11. 11. ¿ Qué implicaciones tiene para el MFyC el PRINCIPIO DE AUTONOMÍA ?La relación médico-paciente nunca es de igual a igual  asimétrica -situación de vulnerabilidad  por su enfermedad PACIENTE -situación de inferioridad  por su menor formaciónLa comunicación médico-paciente nunca es de igual a igual  asimétrica MÉDICO: aporta un tributo de su persona, la competencia profesional PACIENTE: aporta su propia persona RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE PACIENTE MÁS DÉBIL
  12. 12. ¿ Qué implicaciones tiene para el MFyC el PRINCIPIO DE AUTONOMÍA ? LÍMITE NO HACER DAÑO (NO MALEFICENCIA) No se puede pedir a un médico que actúe produciendo lo queconsidera un daño. Aunque el paciente no lo crea así, y lo demande en elejercicio de su autonomía.
  13. 13. ¿ De qué manera se concreta ese respecto a la AUTONOMÍA del paciente? Practicando medicina centrada en el paciente Ello implica:1. Proporcionar toda la información relevante.2. Utilizar lenguaje comprensible.3. Saber escuchar durante la entrevista * * ¿ De qué manera se4. Adoptar actitud empática (intentar comprender emociones, situación, concreta en la práctica diaria ese expectativas, deseos, …)5. Procurar respetar las preferencias, en lola AUTONOMÍA del respecto a que respecta a su enfermedad.6. paciente? Contemplar implicaciones familiares y socio-familiares. *7. Proporcionar información veraz y ajustada a la demanda de información.8. Respetar confidencialidad de lo que se cuenta en consulta
  14. 14. ¿ Por respecto al paciente debo, acceder a todo lo que me solicite ? NO HAY LÍMITESCuando surgen conflictos, se debe deliberar en base a los principios de la bioética - AUTONOMÍA DEL PACIENTECuando entran en colisión - NO DAÑAR DELIBERAR - GESTIONAR RECURSOS LIMITADOS
  15. 15. ¿ Qué CONDICIONES son necesarias para considerar a una persona AUTÓNOMA?Hay consenso en exigir cuatro condiciones intelectuales para que una persona seaconsiderada autónoma:1) Capacidad para comprender la información relevante.2) Capacidad para comprender las consecuencias de cada decisión.3) Capacidad para elaborar razonamientos a partir de la información que se transmite y de su escala de valores.4) Capacidad para comunicar la decisión que haya tomadoHa estas cuatro condiciones hay que añadir una circunstancia externa: AUSENCIA DE COACCIÓN
  16. 16. CASO CLÍNICO: AUTONOMIA DEL PACIENTE*Mujer, 14 años.*Acude acompañada de su madre a la consulta de su pedíatra, para la revisión correspondiente a su edad.*A partir de ahora pasará a depender del médico de familia de sus padres, al que prácticamente no conocen.*Terminada la revisión, la doctora propone vacunarla de la hepatitis B, al comprobar que faltaba.*Tras explicar a madre e hija las indicaciones, modo de administración, posibles efectos adversos y la ausencia de contraindicaciones, Patricia está de acuerdo con vacunarse pero su madre se niega rotundamente a dar consentimiento para ello.
  17. 17. CASO CLÍNICO: AUTONOMIA DEL PACIENTE*Aunque no se había planteado el tema cuando sus hijos eran pequeños, en los últimos años se ha ido convenciendo de que es mejor no interferir con los mecanismos defensivos del propio cuerpo y no inyectar agentes extraños.*En su casa están todos muy sanos y tienen unos hábitos muy saludables.*Pese a los intentos de la pediatra de explicar las ventajas de la vacuna para Patricia, su madre persiste en denegar el consentimiento para su aplicación.
  18. 18. DETECCIÓN DE PROBLEMAS*Rechazo de una actividad preventiva a una menor por parte de su madre.*La intervención es beneficiosa para la paciente y para la colectividad.*La intervención es aceptada por la paciente menor de edad (minoría jurídica y médica: <16 años).*La actividad preventiva no supone riesgos para la salud de la menor.*No se trata de una situación de urgencia.
  19. 19. EXAMEN DE LOS POSIBLES CURSOS DE ACCIÓNa) Sujeto:
 - ¿Es capaz la paciente de 14 años para decidirse por la vacunación? - ¿Es capaz su madre para negar su consentimiento al respecto? - ¿Es competente la pediatra para tomar una decisión ante el conflicto? 
b) Actuación: 
 - ¿Debe la pediatra hacer prevalecer su criterio frente al de la madre de la menor dado que cuenta con el asentimiento de ésta? - ¿Debe respetar la denegación de consentimiento a la vacuna por parte de la madre de la menor dejándolo anotado en la historia? - ¿Debe involucrarse más en el seguimiento de la paciente dado que ella sí acepta la vacuna, que no tiene contraindicaciones?
  20. 20. POSIBILIDADES DE ACTUACIÓNa) No poner la vacuna a la niña, al no contar con el consentimiento de la madre, tras intentar vencer con la historia clínica el hecho, así como el asentimiento de la menor a la actividad preventiva como elemento a considerar en nuevas visitas.b) Poner la vacuna a la niña, puesto que tiene capacidad para decidir sobre esta intervención y da su consentimiento, desoyendo la negativa de la madre.c) No poner la vacuna ante la negativa reiterada de la madre, pero citar a la menor a consulta programada pasado un tiempo prudencial para volver a abordar el tema.d) Ponerse en contacto con el médico de familia que será el médico responsable de la menor a partir de ahora para que proponga de nuevo la vacuna a la menor cuando cumpla 16 años y no precise del consentimiento de los padres.

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