Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

RESISTENCIA ANTIBIÓTICA INFECCIÓN URINARIA POR KPC

187 views

Published on

RESISTENCIA ANTIBIÓTICA INFECCIÓN URINARIA POR KPC

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

RESISTENCIA ANTIBIÓTICA INFECCIÓN URINARIA POR KPC

  1. 1. RESISTENCIA ANTIBIÓTICA INFECCIÓN URINARIA POR KPC Esther Navarrete Martínez Centro de Salud Posadas – Guadalcázar 2º año MFYC Tutor: Fátima Silva Gil
  2. 2. COMENCEMOS CON UN CASO CLÍNICO Hombre, 84 años AP: No alergias medicamentosas conocidas, HTA, DM, DL, IAM hace 20 años, EPOC con OCD 1,5lpm, quiste hidatídico. ITUs de repetición. IQ: orquiectomía derecha por hidrocele infectado hace 2 semanas. Con requerimiento de sondaje vesical durante 3 días. MC: Acude el hijo a consulta porque refiere que su padre tiene disuria, tenesmo vesical y polaquiuria desde hace unos días. No fiebre ni otros síntomas. El paciente había estado con tratamiento antibiótico durante el ingreso y en domicilio hasta hacía una semana aproximadamente. PLAN:  Solicitamos cultivo de orina
  3. 3. KPC
  4. 4. ¿Qué hacemos cuando nos encontramos un urocultivo con una bacteria multirresistente? ¿ Se deriva de forma urgente? ¿ Se trata en domicilio?
  5. 5. ¿Qué es la KPC? Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenemes o productora de carbapenemasas (KPC) es la especie de EPC más frecuentemente encontrada. La KPC es resistente a casi todos los antibióticos (ATB) disponibles, y la infección con KPC ha sido asociada con altas tasas de morbilidad y mortalidad, especialmente en los pacientes con ingresos prolongados, y en pacientes críticos.
  6. 6. España: 15 casos en 2009 237 casos en 2012
  7. 7. ¿ Cómo se transmiten? Las EPC no se transmiten por el aire pero pueden sobrevivir en los equipos y superficies como las barandas de las camas, mesas, sillas, pomos y pestillos de puertas. Las EPC se pueden transmitir de una persona a otra a través de las manos si estas no se encuentran limpias o por tocar superficies o equipos contaminados  CONTACTO DIRECTO
  8. 8. Los principales factores de riesgo para la colonización e infección por estas cepas son: - la estancia en la UCI - la administración de antibioterapia de amplio espectro de forma prolongada - la cirugía o procedimientos instrumentales invasivos - la inmunosupresión
  9. 9. ¿ Recordáis el antecedente de nuestro paciente?
  10. 10. COMENCEMOS CON UN CASO CLÍNICO Hombre, 84 años AP: No alergias medicamentosas conocidas, HTA, DM, DL, IAM hace 20 años, EPOC con OCD 1,5lpm, quiste hidatídico. ITUs de repetición. IQ: ORQUIECTOMÍA DERECHA POR HIDROCELE INFECTADO HACE 2 SEMANAS. Durante el ingreso había requerido SONDAJE VESICAL 3 DÍAS MC: Acude el hijo a consulta porque refiere que su padre tiene disuria, tenesmo vesical y polaquiuria desde hace unos días. No fiebre ni otros síntomas. El paciente había estado con tratamiento antibiótico durante el ingreso y en domicilio hasta hacía una semana aproximadamente. PLAN:  Solicitamos cultivo de orina
  11. 11. TRATAMIENTO Va a depender del ANTIBIOGRAMA Son normalmente tratamientos dificiles, complejos y con mayores efectos adversos. La mayoría son sensibles a: - Colistina - Tigeciclina - Fosfomicina - Amikacina - Gentamicina
  12. 12. EL ANTIBIOGRAMA DE NUESTRO PACIENTE…
  13. 13. ¿Qué hacemos?
  14. 14. ¿ QUE HICIMOS NOSOTROS? 1. CONTACTAMOS CON INFECCIOSOS TELEFÓNICAMENTE El paciente tenía que acudir a consultas de infecciosos en las próximas horas, tanto para ser evaluado por ellos, como para tomar otras muestras. 2. CONTACTAMOS CON LA FAMILIA Se contacta con el hijo, que acude al centro de Salud y se explican los resultados, así como que pautas deben seguir. Se entrega informe. El paciente acude a las consultas el día siguiente y queda INGRESADO a cargo de Enfermedades Infecciosas para tratamiento antibiótico intravenoso con Gentamicina.
  15. 15. Tuvimos otro caso unos meses después Mujer, 83 años AP: Alergia a sulpirida y risperidona. HTA, DM, DL, cáncer de mama intervenido, Enf de Alzheimer estadio avanzado. DABVD. Porta SNG. Varios ingresos en Medicina Interna en los últimos meses por sepsis urinaria e infección respiratoria respectivamente. MC: Fiebre sin foco que no mejora tras 2 tandas de tratamiento antibiótico empírico. Tras varias pruebas, se solicita Urocultivo
  16. 16. KPC
  17. 17. Revisamos cultivos previos en los cuales la paciente ya presentaba infección por KPC Tanto coprocultivo cómo urocultivos que se habían realizado en el ingreso hacía un mes. Por tanto estamos en el caso de una  PACIENTE COLONIZADA
  18. 18. PACIENTES COLONIZADOS: Las personas que tienen EPC en su intestino, probablemente la porten durante largo tiempo. Solamente deberán recibir tratamiento si: - Síntomas de infección - Deterioro del estado general - Fiebre sin foco
  19. 19. ¿ QUÉ HICIMOS EN ESTE CASO? 1. CONTACTAMOS DE NUEVO CON INFECCIOSAS - Para saber si había modificación en la posología antibiótica ( era sensible a FOSFOMICINA) al tratarse de una bacteria multirresistente. - La remitieron también a consultas externas para ser valorada. 2. CONTACTAMOS CON LA FAMILIA y explicamos resultados y acontecimientos.
  20. 20. FOSFOMICINA 3g cada 48 horas
  21. 21. Medidas de prevención. 1. Aislamiento de contacto, aunque sí pueden recibir visitas en el hospital 2. Importancia del lavado de manos tanto en el hospital como en el domicilio Por parte de todo el personal sanitario y por parte de los familiares.
  22. 22. El CDC (Centro para el control y prevención de enfermedades) y el HICPAC ( Comité Asesor de Practicas de Control de Infecciones) han recomendado: - Cultivos de prevalencia vigilancia a todos los pacientes internados en el área donde se diagnosticó el caso índice. - Cultivos de vigilancia en todas las áreas consideradas de alto riesgo: cuidados intensivos, salas con alto uso de ATB de amplio espectro, etc. - Las muestras de materia fecal, hisopo rectal o perirectal pueden ser superiores a las muestras de otras partes de cuerpo (narinas, piel, etc.) - Minimizar el uso de Carbapenemes a los casos estrictamente necesarios. **** - Implementar cualquier otra estrategia específica de cada institución para disminuir la diseminación y la aparición de nuevos casos. Como ejemplo: reuniones periódicas para evaluar la situación: frecuencia de aparición de nuevos casos, por qué aparacen los nuevos casos…
  23. 23. El CDC (Centro para el control y prevención de enfermedades) y el HICPAC ( Comité Asesor de Practicas de Control de Infecciones) han recomendado: - Cultivos de prevalencia vigilancia a todos los pacientes internados en el área donde se diagnosticó el caso índice. - Cultivos de vigilancia en todas las áreas consideradas de alto riesgo: cuidados intensivos, salas con alto uso de ATB de amplio espectro, etc. - Las muestras de materia fecal, hisopo rectal o perirectal pueden ser superiores a las muestras de otras partes de cuerpo (narinas, piel, etc.) - Minimizar el uso de Carbapenemes a los casos estrictamente necesarios. **** - Implementar cualquier otra estrategia específica de cada institución para disminuir la diseminación y la aparición de nuevos casos. Como ejemplo: reuniones periódicas para evaluar la situación: frecuencia de aparición de nuevos casos, por qué aparacen los nuevos casos…
  24. 24. Desde la introducción de los antibióticos en la práctica clínica, en la década de los años 1940, éstos se han convertido en medicamentos indispensables para el tratamiento de la mayoría de los procesos infecciosos bacterianos, tanto en el hombre como en los animales El desarrollo de la resistencia a los antibióticos, especialmente la aparición y diseminación de bacterias multirresistentes y la escasez de tratamientos alternativos, son dos de los mayores problemas de salud pública y sanidad animal que es necesario afrontar en la actualidad Por esto, se crea el PLAN ESTRATEGICO PARA LA PREVENCIÓN DE RESISTENCIA A ANTIBIOTICOS
  25. 25. Según un estudio del European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC), se estima que, en un día cualquiera, en torno al 30% de los pacientes ingresados en los hospitales europeos recibe al menos un antibiótico. Este estudio muestra que España se encuentra por encima de la media europea, con unas cifras estimadas del 46%, lo que nos sitúa en quinta posición en cuanto al consumo de anti bióticos en Europa a nivel hospitalario. También en Atención Primaria, donde se produce un 90% del consumo de antibióticos
  26. 26. - Este uso inapropiado conlleva consecuencias muy graves, ya que incrementa la morbilidad y la mortalidad de los procesos infecciosos - No solo afecta como RA sino que afecta también a intervenciones como trasplantes, quimioterapia, cirugías, que son pacientes inmunodeprimidos y se puede ver comprometida por esta resistencia A finales del siglo XX, los principales problemas de resistencia en nuestro país estaban causados por bacterias Gram positivas, incluyendo Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) a nivel hospitalario y Streptococcus pneumoniae resistente a penicilinas y macrólidos a nivel comunitario. En los ultimos años, la KPC esta suponiendo una amenaza creciente. Estamos asistiendo a un aumento de brotes nosocomiales y aumento progresivo de infecciones esporádicas.
  27. 27. Existen 6 líneas estratégicas que contiene el Plan estratégico y de acción para reducir el riesgo de selección y diseminación de resistencias a los antibióticos. I. VIGILANCIA II. CONTROL III. PREVENCIÓN IV. INVESTIGACIÓN V. FORMACIÓN VI. COMUNICACIÓN
  28. 28. - Campañas publicitarias - Folletos informativos - PROAS (Programas uso de antibioticos en A.Primaria)
  29. 29. Pruebas Point of care
  30. 30. Para terminar, hablemos de: 1. Alarma social 2. Importancia de la comunicación interniveles 3. Aspecto biopsicosocial de los pacientes
  31. 31. 1. ALARMA SOCIAL
  32. 32. ALARMA SOCIAL
  33. 33. ALARMA SOCIAL
  34. 34. 2. IMPORTANCIA DE LA COMUNICACIÓN INTERNIVELES - Importancia de la relación con las distintas especialidades - Contactamos telefónicamente con infecciosos para la comunicación de los casos.
  35. 35. 3. ASPECTO BIOPSICOSOCIAL DEL PACIENTE • Pacientes mayores de 80 años • Dependientes: – En el primer caso, el paciente es parcialemte dependiente y tiene movilidad con bastón, aunque necesita ayuda para realizar la mayoría de las actividades – Nuestra segunda paciente, es totalmente dependiente, con una vida cama-cama. Hincapié de esta situación a los facultativos de infecciosas por lo que supone una movilización para la paciente y la familia. • Relación con los familiares: – Correcta información sobre la infección para no crear alarma – Importancia de la educación del lavado de manos.
  36. 36. BIBLIOGRAFÍA: • https://www.aemps.gob.es/publicaciones/publica/plan-estrategico- antibioticos/v2/docs/plan-estrategico-antimicrobianos-AEMPS.pdf • European Centre for Disease Preven tion and Control. (2013). Point prevalence survey of healthcare associated infections and an timicrobial use in European acute care hospitals. Stockholm: ECDC. Disponible en Internet en: htt p://www.ecdc.europa.eu/en/ publicati ons/Publicati ons/healthcare-associated-infecti ons-anti microbial-use-PPS.pdf • Albiger B, Glasner C, Struelens MJ et al. Carbapenemase-producing Enterobacteriaceae in Europe: assessment by national experts from 38 countries, May 2015. Euro Surveill 2015; 20
  37. 37. R E C U E R D E N

×