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Hemoptisis

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Hemoptisis

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Hemoptisis

  1. 1.  HEMOPTISIS Elena Álvarez Vaz R1 Occidente-Azahara
  2. 2. CASO CLÍNICO  Varón 62 años, profesor (jubilado).  HTA. No DM. No dislipemia. No otros AP de interés.  Tratamiento: enalapril 10 mg/24 horas.  Exfumador desde hace 3 años. Bebedor 1-2 cervezas al día.  Único episodio aislado de sangre roja con la tos hace 1 día. No acompañado de esputo.
  3. 3. EXPLORACIÓN FÍSICA  BEG, COC. NH y NP. Eupneico en reposo.  TA 119/84. FC 88. Sat. O2 97%. Afebril.  ACR: tonos rítmicos sin soplos. MVC con algún sibilante aislado en base pulmonar derecha.  ORL: orofaringe normal. Sin restos de sangrado.  Resto sin hallazgos.
  4. 4. JUICIO CLÍNICO  Hemoptisis.
  5. 5. Al interrogar al paciente ¿qué hecho NO sería relevante? A. Presencia de fiebre. B. Presencia de dolor torácico. C. Cuantificación del esputo. D. Síndrome constitucional asociado. E. Ingesta de alcohol en días previos.
  6. 6. ANAMNESIS  Antecedentes personales:  Enfermedades respiratorias.  Conectivopatías.  Trauma torácico.  Posibilidad de aspiración de cuerpo extraño.  Episodios previos de hemoptisis.  Dolor torácico pleurítico y disnea.  Toma de fármacos (anticoagulantes).  Hábito tabáquico.
  7. 7. ANAMNESIS  Características del episodio actual (tiempo de evolución, clínica acompañante y VOLUMEN): LEVE (esputo hemoptoico) < 20 ml/día MODERADA 20 a 200 ml/día MASIVA > 600 ml/día o > 200 ml/episodio
  8. 8. ETIOLOGÍA  ¿Cómo sospechar la etiología?  Fiebre/dolor torácico: neumonía, TBC, bronquiectasias, TEP.  Disnea: ICC, EAP.  Síndrome constitucional: TBC, neoplasia.
  9. 9. ETIOLOGÍA  Infecciosa (40-60%): bronquitis > neumonía > tuberculosis.  Tumoral (20-30%): ca bronquial primario (++ escamoso y de células pequeñas) > MTX pulmonares.  Cardiovascular (5%): IC por disfunción sistólica VI, estenosis valvular mitral o TEP.  Traumática: trauma torácico, herida penetrante, contusión pulmonar.  Fármacos: AAS, anticoagulantes, cocaína, vinblastina.  Iatrógena: broncoscopia, intubación, RT.  Colagenosis/vasculitis: Sdme. Goodpasture, Wegener, Churg Strauss, LES, Schonleich Henoch, Behçet. 30-40% CAUSA DESCONOCIDA
  10. 10. ¿Qué exploración es FUNDAMENTAL realizar en un paciente de este tipo? A. Exploración de fosas nasales. B. Presencia de lesiones cutáneas. C. Palpación abdominal. D. Exploración de pulsos periféricos. E. Búsqueda de adenopatías.
  11. 11. EXPLORACIÓN FÍSICA  Aspecto general y estado hemodinámico.  Auscultación cardiaca.  Auscultación pulmonar.  Exploración ORL (sangrado nasal o cavidad oral).
  12. 12. ¿Qué signo iría a favor del diagnóstico de hemoptisis y no de otro sangrado? A. Boca séptica. B. Melenas. C. Anemia. D. Sangre roja brillante. E. Dolor abdominal.
  13. 13. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
  14. 14. ¿Qué prueba debemos solicitar primero por ser la más rentable? A. Estudio de coagulación. B. Radiografía de tórax. C. TAC torácico. D. Cultivo de esputo. E. Hemograma.
  15. 15. ¿Debemos solicitar broncoscopia a este paciente? A. No, porque el paciente está estable. B. No, por no ser un sangrado abundante. C. No, por no tener antecedentes de enfermedad pulmonar. D. Si, por tener más de 40 años. E. Sí, hay que pedir broncoscopia a todas las hemoptisis.
  16. 16. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS  Radiografía de tórax (neoplasia, neumonía, ICC). NORMAL 20-30% CASOS.  Analítica (hemograma + bioquímica + coagulación).  Gasometría arterial si SatO2 < 90%.  Prueba de Mantoux.  Cultivo de esputo.  Broncoscopia (diagnóstico 80% casos)  TAC.
  17. 17. INDICACIONES DE BRONCOSCOPIA 1. Varón. 2. Mayor de 40 años. 3. Fumador activo o exfumador. 4. Más de una semana de sangrado. 5. Sospecha de malignidad. 6. Puede prescindirse si:  No fumador + < 40 años + episodio único + placa normal.  Hemotipsis recidivante + diagnóstico conocido + estable.
  18. 18. Ante un paciente estable, <40 años, hemoptisis leve, fumador, Rx normal… A. Remitir a urgencias para broncoscopia urgente. B. Iniciar tratamiento y ver evolución. C. Remitir a neumología y ver evolución. D. Remitir a neumología para TAC. E. Remitir a neumología para broncoscopia. F. Una hemoptisis leve no requiere más estudios.
  19. 19. ACTUACIÓN ANTE PACIENTE CON HEMOPTISIS ATB EMPÍRICOCCEE NEUMO CCEE NEUMO DOMICILIO CCEE NEUMO  > 40 años  Fumador > 40 paq/año  Duración > 1 semana  AP tumor  Sdme. constitucional
  20. 20. ¿Qué le recomendarías a este paciente hasta ser visto por Neumología? A. Evitar AINEs. B. Antitusígenos. C. Líquidos fríos. D. Mucolíticos. E. Aerosoles.
  21. 21. TRATAMIENTO  Hemoptisis leve  desde Atención Primaria:  Tranquilizar al paciente.  Abandono tabaco.  Tratamiento etiológico.  Tratamiento postural (decúbito lateral).  Hidratación abundante.  Tratamiento sintomático domiciliario:  Reposo.  Codeína: 30 mg/6-8 horas/vo.  ATB si infección respiratoria (amoxicilina-clavulánico 825-125 mg/8 h/7-10 días o azitromicina 500 mg/24 h/5 días).  Evitar aerosoles  favorecen la tos.
  22. 22. TRATAMIENTO  Hemoptisis moderada  INGRESO HOSPITALARIO con:  Reposo absoluto en decúbito lateral (lado sangrado).  Dieta absoluta (salvo medicación oral).  Vía periférica + sueroterapia.  Control de constantes.  ATB si infección respiratoria.  O2 si insuficiencia respiratoria.  Tratamiento alteraciones coagulación.  Antitusígenos: codeina 30 mg/vo/6 horas.  Sustancias coagulantes  ácido tranexámico (Amchafibrin 1 g/8 h/vo o 500 mg/8 h/iv lenta).
  23. 23. TRATAMIENTO  Hemoptisis masiva  traslado URGENTE  inestabilidad hemodinámica.  Reposo absoluto en decúbito lateral (lado sangrado).  Dieta absoluta.  Vía periférica + sueroterapia.  Monitorización de constantes y diuresis.  ATB si infección respiratoria.  O2 o intubación orotraqueal si precisa.  Tratamiento alteraciones coagulación.  Cuantificar sangrado + reserva sangre.  Fibrobroncoscopia urgente  diagnóstica y terapéutica.  Plantear ingreso en UCI.
  24. 24. CONCLUSIONES  Causas más frecuentes:  Bronquitis crónica.  Cáncer broncogénico.  20-30% de las hemoptisis presentan Rx normal.  Alta probabilidad de malignidad en:  Fumadores > 40 años.  Fumador de > 40 paquetes/año.
  25. 25. CONCLUSIONES O r i g e n d e l s a n g r a d o V a l o r a c i ó n e s t a d o g e n e r a l Origen del sangrado Valoración del estado general Sospecha etiológica
  26. 26. En nuestro paciente…  Masa pulmonar en lóbulo superior izquierdo.
  27. 27.  GRACIAS

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