1.
QUÉ ES?
COMO SE REALIZA?
COMO SE INTERPRETA?
Josep Mª Masuet Iglesias
UdMFiCmenorca 2011
CS Verge del Toro. Maó

2.
Espirometria forzada
• Maniobra que registra el máximo volumen
de aire que puede movilizar un individuo
desde una inspiración máxima hasta una
exhalación completa. ...en el menor
tiempo posible

3.
Dinámica de la respiración
1- Ventilación pulmonar
2- Difusión de gases entre alveolos i sangre
3- Transporte del O2 a la sangre hasta las células.
Procesos metabólicos en estas con captación de
Oxígeno para estas, eliminación de CO2 y
transporte de éste de nuevo a los pulmones.
4- …y todo regulado a la vez por el SNC y diversos
mecanismos reguladores neuro-químicos

4.
Volúmenes y capacidades pulmonares

5.
Curvas de registro de la espirometria

6.
Tipos de espirometros

7.
Espirómetro de agua o campana
Siglo XIX: John Hutchinson.
Primeras mediciones espirometricas

8.
Espirómetro de fuelle
Siglo XX: espirómetros secos

9.
Espirómetro de pistón

10.
Neumotacómetros
Fleisch
Lilly

11.
Espirómetros de turbina

12.
Espirómetro de ultrasonidos

13.
- Espirómetro de agua De agua
Cerrados
- Espirómetro de pistón
Secos
- Espirómetros de fuelle
- Neumotacómetros
Abiertos
- Espirómetros de turbina
- Espirómetro de ultrasonidos Los mas utilizados
hoy en AP

14.
INDICACIONES DE LA ESPIROMETRIA
1. Diagnóstico y evaluación de pacientes con síntomas respiratorios
2. Medir el impacto y la repercusión de una enfermedad sobre la función pulmonar
3. Diagnóstico de enfermedad obstructiva; y valoración de la gravedad de una
agudización en el curso de una enfermedad respiratoria crónica, como el asma o la
EPOC.
4. Cribaje de pacientes en riesgo de padecer enfermedades respiratorias: fumadores,
pacientes con exposición laboral a sustancias nocivas...
5. Valoración del riesgo preoperatorio, principalmente de pacientes que refieren
síntomas respiratorios
6. Valoración del pronostico: en pacientes con EPOC, un FEV1 < 1000 ml indica una
supervivencia a los 5 años del 50%
7. Valoración del estado de salud de persones con actividad física importante
(deportistas, bomberos, etc)
8. Valoración de la respuesta farmacológica a determinados fármacos (el seguimiento
del FEV1 da una idea de su efectividad)
9. Evaluación y seguimiento de algunas enfermedades que presentan afectación
pulmonar.

15.
CONTRAINDICACIONES DE LA ESPIROMETRIA
ABSOLUTAS:
• Hemoptisis importante de origen desconocido
• Neumotórax (activo o reciente)
• Enfermedad CV inestable (Ángor inestable, IAM o TEP)
• Desprendimiento de retina reciente o cirugía ojo reciente (cataratas)
• Aneurismas cerebrales, torácicos o abdominales
RELATIVAS:
• No entender bien la maniobra (niños < 5-6 años, ancianos ?)
• Deterioro psíquico o estado físico muy deteriorado (caquexia)
• Traqueotomía
• Parálisis facial
• Problemas bucales o faciales
• Náuseas
• Falta de colaboración

16.
Complicaciones posibles
DE LA ESPIROMETRIA
. Síncope
. Accesos de tos paroxística
. Dolor torácico
. Broncoespasmo
. Adquisición de infecciones nosocomiales
. Neumotórax
. Incremento de la presión intracraneal

17.
Espirometria forzada
Medición de volúmenes y flujos pulmonares
generados después de una espiración máxima
voluntaria

18.
Principales PARAMETROS ESPIROMETRICOS en AP
FVC (Capacidad vital forzada)
FEV1 o VEMS (Volumen espiratorio
forzado en el 1er seg.)
FEV1/FVC
FEF25%-75%
FEM (Flujo espiratorio máximo)

19.
FVC
Volumen total de aire exhalado en una
maniobra de espiración forzada después de
una inspiración máxima.

20.
FEV1
(VEMS)
Volumen exhalado en el primer segundo de
una espiración forzada

21.
FEV1/FVC
% de la capacidad vital forzada que es
expulsada durante el primer segundo
Es el Mejor parametro para medir la obstrucción

22.
Representación gráfica de la
espirometria

23.
Representación gráfica de la espirometria
1. Curva Volumen - Tiempo
Aporta los valores del FEV1 y FVC.
Permite comprobar si es correcta
la prolongación del esfuerzo para
el cálculo de la capacidad vital

24.
Representación gráfica de la espirometria
FEM o PEF
2. Curva de Flujo - Volumen
Aporta los valores de FVC y de flujo
espiratorio máximo (FEM o Peak flow)
Permite controlar el esfuerzo inicial a la FEV1
espiración máxima
Detecta mucho mejor los errores de la
maniobra o los artefactos que se producen
en la misma, ya que el flujo es un parámetro
muy sensible FVC

25.
Principales medidas espirometricas que nos interesan en AP
1. CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC o CVF): Máximo volumen de aire
espirado, con el máximo esfuerzo posible, partiendo de una inspiración
máxima. Se expresa como volumen (litros o mililitros) Se considera normal
cuando es = o > 80% de su valor teórico.
2. VOLUMEN ESPIRATORIO MÀXIMO EN EL 1er SEGUNDO DE LA
ESPIRACIÓN FORZADA (FEV1 o VEMS): Es el volumen de aire que se
expulsa durante el 1er segundo de la maniobra de espiración forzada. Se
expresa en volumen (ml) pero es una medida de flujo. Se considera normal
cuando es = o > 80% de su valor teórico.
3. RELACIÓN FEV1/FVC (también llamado INDICE TIFFENEAU o IT): Se
expresa como %. Indica la proporción de la FVC que se expulsa durante el 1er
segundo de la maniobra. Es el parámetro más importante para valorar si existe
obstrucción. En condiciones normales tiene de ser > 75% aunque se
consideran como no patológicas cifras hasta un 70%. Por debajo del 70%
podemos considerar que hay obstrucción.
4. FLUJO ESPIRATORIO FORZADO ENTRE EL 25% i EL 75% DE LA
CAPACIADA VITAL FORZADA (FEF 25%-75%): Sirve para reflejar el estado de
las pequeñas vías aéreas (<2 mm diámetro). Serviría per a detectar
precozmente las obstrucciones. Actualmente en desuso por su gran
variabilidad interindividual).

26.
Material necesario
Necesario disponer de:
• Habitación cerrada (y aislada acústicamente)
• Tallímetro
• Báscula
• Termómetro para medir Tª ambiental
• Barómetro e Higrómetro
Antes de empezar la espirometría es necesario:
-Calibrar el espirómetro (para lo cual hay unas jeringas especiales con un volumen
conocido)
-Introducir los datos ambientales y los datos de identificación de cada
paciente al espirómetro.

27.
Tècnica
Antes de realizarla:
• Informar al paciente sobre el tipo de prueba y motivo por el cual se debe realizar
• También: No fumar ni tomar bebidas con cafeína en las horas previas
No tomar medicación broncodilatadora en las horas previas
En el momento de realizarla:
• Paciente sentado
• Ropa que no apriete
• Pinza nasal
• Boca libre de elementos que puedan obstruir (dentadura postiza)
• Inspiración relajada pero máxima
• Boquilla entre los labios, cerrándolos perfectamente
• Orden enérgica (¡YA!) o (¡SOPLE!) para empezar la espiración forzada, que tiene de
durar como mínimo 6 segundos, durante los cuales el técnico animará al paciente a
continuarla, vigilara que expulse el aire continuamente y asegurará que mantenga un
flujo constante.

28.
Técnica
Cuando finalizarla: Se dará por finalizada cuando se obtengan 3 curvas
técnicamente satisfactorias (aceptables i reproducibles). El numero máximo de
curvas a realizar será de 8.
Cálculo de la mejor curva: Aquella en que la suma del FEV1 i FVC sea mayor.
Cálculo del cociente FEV1/FVC: Se realiza utilizando el valor máximo del FEV1
y del FVC en cualquiera de las maniobras técnicamente satisfactorias, y que
no tiene porque corresponder a una misma gráfica.

29.
TIEMPO MÍNIMO QUE SE DEBE DEJAR TRANSCURRIR
ENTRE LA TOMA DE FÁRMACOS Y UNA ESPIROMETRÍA
Fármaco Tiempo de Tiempo de
abstinéncia abstinéncia
recomendado mínimo admisible
Salbutamol y terbutalina 6 horas 6 horas
Formoterol y salmeterol 24 horas 12 horas
Bromuro de ipratropio 6 horas 6 horas
Bromuro de tiotropio 36 horas 24 horas
Teofilinas de acción corta 8 horas 8 horas
Teofilinas de acción larga 24 horas 12 horas
Cromonas 24 horas 12 horas

30.
PATRONES ESPIROMETRICOS

31.
NORMAL OBSTRUCCION
Si nos imaginamos los pulmones como si fuera un deposito de agua entenderemos mejor el concepto de flujo y su alteración en los
diversos patrones
En el dibujo B se expulsa un determinado volumen al cabo de 1 segundo.
En el dibujo C se observa menor cantidad de volumen expulsado en el mismo segundo en caso de obstrucción de la vía de salida. Por
tanto en ese caso vaciar del todo el deposito va a ocupar mas tiempo.

32.
NORMAL RESTRICCIÓN
El concepto de restricción es algo más complejo, pues implica una reducción de capacidad con una disminución proporcional de los flujos. O
dicho de otra forma, la CVF está disminuida, lo que implica una menor presión de retracción elástica del pulmón, lo que a su vez condiciona
que disminuya el FEV1; sin embargo, este último disminuye proporcionalmente a la disminución de la FVC, lo que condiciona que la relación
FEV1/FVC se mantenga normal (es decir, si en el pulmón normal se expulsa el 75% de la FVC en el primer segundo, en la restricción también
se expulsa el 75%, pero de una FVC menor).
Para comprenderlo mejor, pensemos en un globo hinchable de goma. Cuanto más volumen de aire metamos, más se distiende la goma y hay
mayor fuerza de retracción, por lo que los flujos iniciales de salida serán altos. Si ese mismo globo lo hinchamos sólo hasta la mitad, la fuerza
de retracción será menor y la velocidad de salida del aire también será menor, pero siempre en proporción al volumen que hayamos
introducido

33.
OBSTRUCCIÓN RESTRICCIÓN

34.
REPRESENTACIÓN GRÁFICA
Patrón Obstructivo
Curva Normal
Curva Normal

35.
Obstrucción grave en la curva
flujo-volumen

36.
REPRESENTACIÓN GRÁFICA
Patrón Restrictivo
Curva Normal
Curva Normal

37.
Restricción grave

38.
CRITERIOS DE ACCEPTABILIDAD Y REPRODUCIBILIDAD
ACCEPTABILIDAD: (Técnicamente satisfactoria)
-La técnica se ha realizado en condiciones correctas, el paciente no ha
tomado medicación previa y colabora de forma adecuada.
-Duración de 6 segs. (duración mínima de la espiración) (cuadros
restrictivos, niños y jóvenes menor?)
Curvas:
-Inicio de maniobra decidido
-Esfuerzo mantenido
-Ausencia de tos
-Sin perdida de volumen
-Sin cierre de glotis
-Fin de la maniobra: Meseta clara en la curva V-T
La curva de F-V corta el eje de las abscisas

39.
CRITERIOS DE ACCEPTABILIDAD Y REPRODUCIBILIDAD
REPRODUCIBILIDAD: (Diversas pruebas muy parecidas. Esto nos
asegura que las maniobras que obtenemos están realizadas con el
máximo esfuerzo posible).
Se considera como reproducible una maniobra donde la diferencia
entre las dos mejores curvas sea < 5% de la FVC y 100 ml.

40.
✔

41.
✔

42.
✔
Forma correcta de realizar la maniobra
• Conseguir el máximo esfuerzo del paciente
• Animar durante la ejecución de la prueba
• Realizar un mínimo de 3 maniobras aceptables

43.
Volumen (l)
Duración adecuada Cese prematuro
(> 6 seg) (< 6 seg)

44.
Tos

45.
Esfuerzo no adecuado
En caso de que el paciente no se esfuerce adecuadamente esta sera la forma tipica que adoptara la curva
flujo/volumen. (No aparece el PEF que es el valor mas dependiente del esfuerzo)
Notese el aspecto casi normal, sin embargo, de la curva Vol/tiempo

46.
Esfuerzo Variable
En este caso vemos que el paciente ha hecho dos esfuerzos con una pequeña pausa en medio.
En la curva Vol/tiempo solo vemos una pequeña muesca en el esfuerzo variable lo que a menudo pasaria
inadvertido si o tuviéramos en cuenta la curva de Flujo/volumen

47.
Simulación

48.
Cierre de glotis
Aparición de una meseta perfecta en la curva de Vol/tiempo por cierre de glotis mientras que aparece una
caída brusca y rectilínea de la curva de flujo/vol

49.
Terminación temprana
A B
A: Terminación temprana en la curva flujo/vol
B: Terminación correcta de la curva con tendencia asintótica respecto al eje de abscisas hasta que lo
corta, marcando así la FVC

50.
Curvas reproducibles
Mala
reproducibilidad

51.
PUNTOS CLAVE
• OBSERVAR SIEMPRE LA FORMA Y CALIDAD DE LAS
CURVAS AL VALORAR UNA ESPIROMETRIA
• TENER EN CUENTA SI ES ACEPTABLE Y REPRODUCIBLE
(habitualmente los espirómetros indican si es reproducible)
• UNA VEZ HECHO ESTO PODEMOS LEER LOS VALORES
OBTENIDOS

52.
Ejecución de la
espirometria
¿es la prueba
aceptable?
ACEPTABILIDAD
SI
¿son las pruebas
reproducibles?
REPRODUCIBILIDAD
SI
EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS
FEV1 FVC FEF25-75 FEV1/FVC
FORMA DE LA CURVA
INTERPRETACION
DE RESULTADOS

53.
INTERPRETACIÓN DE
RESULTADOS
FEV1/CVF CVF FEV1
OBSTRUCCIÓN DISMINUIDO NORMAL DISMINUIDO
RESTRICCIÓN NORMAL DISMINUIDA NORMAL o
DISMINUIDO
MIXTO DISMINUIDO DISMINUIDA DISMINUIDO
Observamos que para interpretar los resultados únicamente nos basta con los valores de FEV1/CVF y el de
CVF pudiendo obviar para clasificar en un patrón u otro el de FEV1

54.
PRUEBA BRONCODILATADORA
Consiste en realizar una espirometría basal, administrar a continuación
un broncodilatador inhalado y repetir nuevamente la espirometría al
cabo de unos minutos para poner de manifiesto si revierte o no la
obstrucción bronquial (estudio de la reversibilidad).
Realizar siempre la prueba broncodilatadora en todas las espirometrias
que se realicen para valorar la reactividad bronquial. Únicamente
podrian obviarse en aquellas espirometrias de seguimiento de
pacientes ya conocidos con obstrucción poco o nada reversible.
1. Administrar 2 puff salbutamol o terbutalina inhalada
2. Nueva espirometria forzada a los 15 min

55.
PRUEBA BRONCODILATADORA
Parámetros de evaluación
El parámetro mas aceptado para medir la reversibilidad es el FEV1.
Se considera una prueba broncodilatadora positiva si el valor del FEV1
mejora en al menos un 12% respecto al basal y además el valor
absoluto del cambio ha de ser superior a 200 ml.
Se han de cumplir los 2 criterios per a que la prueba
broncodilatadora se considere positiva.

56.
PBD Positiva. Revierte un 15% y mas de 200 ml

57.
PBD Negativa. Sólo revierte un 6%

58.
BIBLIOGRAFIA
Taller adaptado del Manual IDEAP. Técnica e interpretación de
espirometria en Atención Primaria. JE Cimas y J Pérez.
Disponible en www.samfyc.org

59.
2ª parte
Casos prácticos

60.
Espirometria con curvas normales.
Valores normales: PATRON ESPIROMETRICO NORMAL
PBD negativa

61.
Espirometria con curvas normales.
Valores alterados: PATRON ESPIROMETRICO obstructivo
PBD Positiva (>12%)

62.
…Paciente de 30 años con tos y disnea de moderados esfuerzos
Delante una espirometría basal en el rango de la normalidad y con la
sospecha de asma se debe realizar siempre una PBD para comprobar
la posible reversibilidad, ya que si es positiva confirma el diagnóstico
de asma.

63.
…Mujer de 75 años afectada de asma persistente
grave. Se solicita espiro de control
Componente
restrictivo
PBD positiva
Moderada
-grave
Obstrucción
Informe: alteración ventilatoria de tipo mixto con una obstrucción
moderada-grave con una prueba broncodilatadora positiva.

64.
…varón, 60 a, fumador.. Disnea de moderados esfuerzos

65.
…varón, 60 a, fumador.. Disnea de moderados esfuerzos
Curvas NO aceptables
Inicio no rapido y sin
pico Aspecto de joroba
(no hay esfuerzo
máximo)
Duración correcte >6
seg
ESPIROMETRIA NO VALORABLE por técnica incorrecta

66.
…varón, 42 a, Obesidad (IMC 42).. Consulta por dísnea
Restricción
Para confirmar la restricción es necesario realitzar una
medida de los volúmenes pulmonares estáticos.
Informe: alteración ventilatoria de tipo restrictiu. PBD NO significativa.

67.
…mujer, 53a, fumadora 30c/d. Tos y expectoración matutina
desde hace 4 a. Se solicita espiro para confirmar EPOC
EPOC
Informe: alteración ventilatoria de tipo obstructivo de grado
leve (FEV1 81%), parcialmente reversible. Prueba
broncodilatadora no significativa (<12%).

68.
Gracias
por vuestra
atención !
UdmficMenorca’11