Presentacion psoriasis II

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Presentacion psoriasis II

  1. 1. PROTOCOLO DEL MANEJO DE PACIENTES CON PSORIASIS Algoritmo general de tratamiento.
  2. 2. Psoriasis Leve • Hidratación cutanea. • Corticoides Tópicos: (uso restringido en cara y pliegues >50g/sem, no >4 sem) • Alquitrantes. • Ditranol.(nunca en cara, pliegues, formas pustulosas o eritrodermia) • Análogos de la Vit D.(aumenta la eficacia UV y minimiza efectos 2º corticoides) • Retinoides tópicos
  3. 3. Psoriasis Moderada • Fototerapia (+/- retinoides sistémicos en psoriasis crónica en placas) UVB-BE en P.Gota.
  4. 4. Psoriasis Grave • Ciclosporina: (eritrodermia, P. inestable/resistente a Tx convencional). Vigilar TA y FG. • Acitretino: (P. pustulosas y palmoplantar). Vigilar FH, PL, ACO 2 años tras inicio Tx. • Metotrexato: (eritrodermia, P placa estable, Apso). Vigilar Hgma, FH, ACO 3 meses tras Tx. • Otros tratamientos sistémicos. TERAPIA BIOLOGICA (solo si contraindica o no responde o aparece efectos 2º con los anteriores)
  5. 5. Psoriasis Leve Psoriasis Grave Psoriasis Moderada • Hidratación cutanea. • Corticoides Tópicos: (uso restringido en cara y pliegues >50g/sem, no >4 sem) • Alquitrantes. • Ditranol.(nunca en cara, pliegues, formas pustulosas o eritrodermia) • Análogos de la Vit D.(aumenta la eficacia UV y minimiza efectos 2º corticoides) • Retinoides tópicos • Fototerapia (+/- retinoides sistémicos en psoriasis crónica en placas) UVB-BE en P.Gota. • Ciclosporina: (eritrodermia, P. inestable/resistente a Tx convencional). Vigilar TA y FG. • Acitretino: (P. pustulosas y palmoplantar). Vigilar FH, PL, ACO 2 años tras inicio Tx. • Metotrexato: (eritrodermia, P placa estable, Apso). Vigilar Hgma, FH, ACO 3 meses tras Tx. • Otros tratamientos sistémicos. TERAPIA BIOLOGICA (solo si contraindica o no responde o aparece efectos 2º con los anteriores)
  6. 6. CLASIFICACION SEGÚN SU GRAVEDAD. (PASI)  P.LEVE:  Psoriasis estable, en gota, en placas, <10%SC -PASI <=2
  7. 7. CLASIFICACION SEGÚN SU GRAVEDAD. (PASI)  P. MODERADA.  10-25% SC- PASI >= 3 Y < 10  Excepto: Zonas incapacitantes.  - Cara.  - Manos y pies.  - Genitales y pliegues.  - No afectación articular.
  8. 8. CLASIFICACION SEGÚN SU GRAVEDAD. (PASI)  P. GRAVE.  > 25% SC + Zonas incapacitantes.  Apso + alteración movilidad.  Psoriasis aguda:  P. Pustulosa.  Eritrodermia psoriasica.
  9. 9. PASIPASI : PSORIASIS AREA AND SEVERITY INDEX  El cuerpo está dividido en cuatro secciones:  La cabeza (H): (10% de piel de una persona); brazos (A) (20%); tronco (T) (30%); piernas (L) (40%)). Cada una de estas áreas se obtuvo por sí mismo, y luego las cuatro puntuaciones se combinan en el PASI final. Para cada sección, el porcentaje del área de la piel afectada, se estima y se transforma entonces en un grado 0 a 6:
  10. 10. PASIPASI : PSORIASIS AREA AND SEVERITY INDEX  0% del área implicada, grado: 0 <10% del área involucrada, grado: 1 10-29% del área involucrada, grado: 2 30-49% del área involucrada, grado: 3 50-69% del área involucrada, grado: 4 70-89% del área involucrada, grado: 5 90-100% del área implicada, grado: 6
  11. 11. PASIPASI : PSORIASIS AREA AND SEVERITY INDEX  Dentro de cada zona, la gravedad se estima por tres signos clínicos: eritema (enrojecimiento), induración (espesor) y descamación (sarro). Parámetros de gravedad se miden en una escala de 0 a 4, de ninguno a máximo. La suma de los tres parámetros de gravedad se calcula para cada sección de la piel, multiplicado por el área de puntuación para esa zona y multiplicada por el peso de la sección respectiva (0,1 para la cabeza, los brazos de 0,2, 0,3 y 0,4 para el cuerpo para las piernas). Psoriasis Area Severity Index (PASI) Calculator - pasi.corti.li/
  12. 12.  Un inconveniente del PASI es que le da la misma importancia al eritema, infiltración y descamación, cuando el primero aporta más información sobre el componente inflamatorio (que indica la "actividad", y a menudo los síntomas del paciente), y el último es modificable con el empleo de emolientes.  Otra limitación es su escasa sensibilidad, con un efecto "suelo" marcado (en general los PASI son inferiores a 40, y el índice es poco sensible por debajo de 12). La subjetividad de la medición, que depende del explorador, hace que sea poco reproducible.
  13. 13.  PASI – Ventajas.  la comparabilidad de las determinaciones.  la buena correlación con otras medidas  el haber sido validado en múltiples ocasiones.  la escasa (2%) variabilidad entre observadores y el hecho de que sea relativamente fácil de realizar (pese a que no se emplee habitualmente en la práctica clínica).
  14. 14. CRIBADO DEL PACIENTE PSORIASICO
  15. 15. CRIBADO DEL PACIENTE PSORIASICO HISTORIA CLÍNICA DETALLADA TRATAMIENTO HABITUAL Y PREVIOS DESCARTRA Apso. EXPLORACION FÍSICA: PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Hemograma: Bioquímica: PH - PL – FR. Orina – Prueba Embarazo. Serología: VIH – VHB y VHC ANA. Mantoux – Rx Tórax
  16. 16. TRATAMIENTO DE LA PSORIASIS. No llega nunca a ser “curada” , sino sólo “controlada” No se deben administrar corticoides sistémicos por que pueden provocar Psoriasis Pustulosa
  17. 17. ESCALONES TERAPÉUTICOS PARA PSORIASIS MODERADA-GRAVE Fototerapia
  18. 18. TRATAMIENTO DE LA PSORIASIS. 1.- T. TOPICOS.1.- T. TOPICOS. T.Tópico M. Acción E.Secund. Posología UV ** Combinacion Fototerapia Comentario Corticoide Tópico Control de la inflamación Atrofis, estrías, hipopigmentació 1-2/día x 2-4 sem 2-3/sem Aumenta eficacia PUVA – No UVB Baja potencia cara/flexuras Derivados Vit D Normaliza proliferación y diferenciación queratinocitos Irritación, quemazón, hipercalcemia 1-2/día x 6-8 sem 1-2-/día Sí, aplicar noche antes Precaución en cara y pliegues Ditranol Antiproliferativo queratinocitos Irritación, olor, eritema, manchas en piel y ropa Escalonamiento 4 sem. En fase aguda Si No en pliegue/cara y formas pustulosas.
  19. 19. TRATAMIENTO DE LA PSORIASIS. 1.- T. TOPICOS.1.- T. TOPICOS. T.Tópico M. Acción E.Secund. Posología UV ** Combinacion Fototerapia Comentario Combinació n Corticoide tópico + Calcipotriol Control de la inflamación. Normaliza proliferación y diferenciación queratinocitos Irritación, prurito 1/día x 4 sem. 2-3/sem Sí, aplicar noche antes Minimiza los efectos secundarios de los corticoides top. Y prolonga la remisión. Combinacio n Corticoide tópico + Acido salicílico Control de la inflamación. Aumenta la penetración de corticoides tópicos Irritación, prurito, atrofia, salicilismo 1/día x 2-4 sem. No Lesiones localizadas hiperqueratosicas , cuero cabelludo. Retinoides Normaliza proliferación y diferenciación queratinocitos Irritación, prurito, quemazón, eritema 1/día x 6-12 sem. Si Lesiones localizadas hiperqueratosicas
  20. 20. TRATAMIENTO DE LA PSORIASIS. 1.- T. SISTÉMICOS.1.- T. SISTÉMICOS. ACITRETINA. METOTREXATO CICLOSPORINA HyM postmenopáusicas 25-50mg/día 10-25mg/ día ó c/48h. Control: Hgma. Perfil hepático, renal y lipídico, test embarazo. Contraindicado: Absoluta: Embarazo, lactancia ,I. hepática. Relativas: Hipercolesterolemia, OH, alteraciones óseas, leucocitopenia, niños. Mediana edad. 5mg/sem VO ó SC. 10-25 mg/sem– bajar a los 2 meses según respuesta. Control: Hgma, BQ Perfil hepático, renal. Rx Tórax, aminoprocolágeno III, biosia hepática. Contraindicado: Absoluta: Embarazo, lactancia. Jovenes No polimedicados. 3-5 mg/Kg/día 3-4 meses Control: Hgma. BQ Perfil hepático, renal, lipídico, iones y Presion arterial. Contraindicado: Absoluta: HTA no controlada, IR, infecciones graves.
  21. 21. TRATAMIENTO DE LA PSORIASIS. 1.- T. BIOLOGICO.1.- T. BIOLOGICO.  Proteínas que imitan a proteínas naturales.  Obtenidas mediante recombinación de ADN  ¿Cómo actúa?  Bloquea selectivamente, mecanismos moleculares específicos implicados en patogenia de la psoriasis.  ¿En que casos está indicado?  Psoriasis en placa Moderada/severa que no responde a tratamiento clásico o con efectos secundarios.
  22. 22. USTEKINUMAB STELARA  Nombre genérico: Ustekinumab.  Nombre comercial: Stelara.  Laboratorio: Janssen-Cilag International NV Grupo terapéutico. Denominación: Inhibidores de la interleucina. Código ATC: L04AC.  Vía de administración: Subcutánea.  Tipo de dispensación: Diagnóstico Hospitalario. En cada comunidad autonómica se decidirá  el tipo de dispensación.  Vía de registro: Centralizada (enero 2009).
  23. 23.  Las interleucinas 12 y 23 tienen un importante papel en la fisiopatología de la psoriasis.  Ustekinumab es un anticuerpo monoclonal totalmente humano IgG1, obtenido por tecnología de ADN recombinante, que se une con una elevada afinidad y especificidad a la subunidad p40 de las citoquinas IL-12 e IL-23. Ustekinumab impide que estas citoquinas se unan a su receptor (IL-12Rb1) expresado en la superficie de los linfocitos T CD4+ y los linfocitos Natural Killer (NK), con lo que inhibe la respuesta inmune mediada por IL-12 e IL-23.
  24. 24. ESCENARIOS CLINICOS PSORIASIS RASH DE PIEL OSCURA
  25. 25. ESCENARIOS CLINICOS RASH EN NIÑOS
  26. 26. ESCENARIOS CLINICOS RASH DEL ADULTO MAYOR
  27. 27. ESCENARIOS CLINICOS PSORIASIS LESIONES DE CRECIMIENTO EN EL ADULTO

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