1.
FÁRMACOS Y EMBARAZO
Minerva Talavera Martín
R2 MfiC CS Canal Salat
Octubre 2012

2.
Clasificación FDA según riesgo embarazo
Sin riesgos aparentes No hay evidencia de riesgo fetal
A
Pueden emplearse
B Sin riesgos aparentes No existen pruebas de riesgo en
especie humana
Probablemente seguro
Riesgo no detectable No se puede descartar la existencia de riesgo.
C No existen estudios en el ser humano. En
animales indican riesgo o no se ha demostrado
inocuidad. Solo deben usarse cuando los
beneficios potenciales justifiquen los posibles
riesgos fetales. Evitarlos si existe otra
alternativa
Riesgo demostrado Existen pruebas de riesgo. Los beneficios
D potenciales en la mujer embarazada pueden
sobrepasar el riesgo de su empleo, como
situaciones que amenacen la vida de la mujer o
enfermedad grave. Evitarlos si existe otra
alternativa
contraindicados Existe evidencia de riesgo fetal en el ser
X humano. El riesgo sobrepasa cualquier beneficio
del empleo del fármaco. Contraindicados

3.
ANTIBIÓTICOS

Betalactámicos:
- Penicilinas: amoxicilina (B), ampicilina, (B), cloxacilina (B), penicilina G (acuosa, benzatina, procaína) (B), penicilina
V (B)
- Cefaloporinas:
* 1º generación: cefazolina (B)
* 2º generación: cefuroxima (B)
* 3º generación: ceftazidina, ceftriaxona (B)
* 4º generación: cefepima (B)
- Monobactams: aztreonam (B)
- Carbapenems: meropnemen (B)

Lincosamidas: Clindamicina (B)

Macrólidos: Eritromicina (B), Azitromicina (B)

Fosfomicina (Monurol®) (B), Nitrofurantoína (B)

4.
CABEZA Y CUELLO

CEFALEA: Paracetamol (B) 1 g/6 h

MIGRAÑA: Ibuprofeno1,2 (X en 3ºT, C 1º-2º)
Naproxeno (X en 3ºT, C 1º-2º)
Diclofenaco (B, precaución 3ºT)
Metamizol (X 1º-3º)
Metoclopramida (B)

CONTRAINDICADOS:
- Triptanes (C), ketorolaco (X), ergotamina y
derivados ergóticos (X)
1. Briggs GG et al. Drugs in pregnancy and lactation. 4th ed. Baltimore:
Williams & Williams, 1994
2. Lee A et al. Common medical problems in pregnancy. Pharm J 1994;
253:57-60

5.

Conjuntivitis:
- gentamicina (C)/tobramicina (B) tópicos
- corticoides tópicos (C)3,4

Cuerpo extraño corneal:
- igual que mujer no gestante (retirada, epitelizante,
analgesia vía oral)

Otitis:
- externa: antibióticos tópicos
- media: analgesia (paracetamol (B))
amoxicilina (azitromicina) (B)
3. Pray WS. Health problems during pregnancy. US Pharm 1994; 19(9): 22-9
4. Zimmerman DR. Zimmerman's Complete Guide to Nonprescrption Drugs. 2 nd
de. Detroit: Gale Research, 1993: 486

6.

Rinitis:
- alérgica: antiH1 (loratadina (B)/cetirizina (B)
bromuro de ipratropio (B)
corticoides nasales (*)
- no alérgica: ídem excepto antiH1

Rinosinusitis:
- vírica: analgesia/cortis nasales
- bacteriana: amoxicilina (B)
amoxicilina/clavulánico (B)
azitromicina (si alergia)(B)
* si de base, seguir el mismo; si de novo: budesonida (B))

7.

Faringitis: analgesia (paracetamol (B))
prednisona (B)
amoxicilina (eritromicina) (B, B)
azitromicina (B)

Laringitis: dexametasona (C)
budesonida inhalada (B)

Abcesos dentales: antibiótico sistémico
analgesia

8.
SISTEMA RESPIRATORIO

Bronquitis: paracetamol (fiebre) (B)
salbutamol (C)(obstrucción VR)
antibiótico
acetilcisteína (B)

Neumonía:
- sin FR neumococo resistente a penicilina (>65 ó <2 a;
alcoholismo; neumonía año previo; contacto con niños
en guaradería; inmunodepresión):
Amoxicilina (B) 1g/8h + azitrmiocina (B) 500 mg/d
cefuroxima (B) – azitromicina (B)
- con FR o gérmenes no habituales:
Amoxi./clavulánico (B)1000/125 2 comp/12 h

9.
Asma y embarazo

Estudios recientes5,6 parecen indicar que el asma materna aumenta el riesgo de mortalidad,
preeclampsia, parto pretérmino y bajo peso (asma grave o mal controlada7)

Los estudios observacionales avalan la seguridad de los corticoides inhalados y los beta-adrenérgicos
en el embarazo.

En la gestante asmática es más seguro el tratamiento del asma que el padecer síntomas y
exacerbaciones.

Tratamiento:
Salbutamol (C) a demanda +/- budesonida (B) +/- corticoides sistémicos
5. Demissie K, Breckenridge MB, Rhoads GG. Infant and maternal outcomes in the pregnancies of asmathic women. Am J Respir Crit Care Med
1998;158 (4): 1091-1095
6. Kallen B, Rydhstroem H, Aberg A. Asthma during pregnancy-- a population based study. Eur J Epidemiol 2000; 16(2):167-171
7. Working Group on Asthma and Pregnancy. Managing Asthma During Pregnancy: Recommendations for Pharmacologic Treatment. National Heart
Lung and Blood Institute; Update2004

10.
APARATO DIGESTIVO

11.

NÁUSEAS Y VÓMITOS*
- Recomendaciones dietéticas
- Doxilamina (antiH1) (B)+ piridoxina (vit B6) (B) (Cariban®) 1, 2,8
- Metoclopramida (B, riesgo de efectos extrapiramidales en mujeres jóvenes) : reservarse para
6,7,9,10
casos refractarios a tratamiento con antiH1
- Antagonistas serotonina (ondasetrón (B))
♣ Es importante tratar adecuadamente la hiperemesis gravídica para evitar complicaciones.
+ disminución peso gestante
+ deshidratación
+ alteraciones electrolíticas
+ prematuridad
1. Briggs GG et al. Drugs in pregnancy and lactation. 4th de. Baltimore: Williams & Williams, 1994
7. Baron TH et al. Gastrointestinal motility disorders during pregnanacy. Ann Intern Med 1993; 118:366-75
8. Leathem AM. Safety and efficacy of antiemetics to treat nausea and vomiting in pregnanacy. Clin Pharm 1986; 5:660-8

12.

PIROSIS
- Dieta + medidas físicas
- Antiácidos no absorbibles (almagato) (B)
- 1ª elección: Anti H2 (ranitidina (B), famotidina (B), cimetidina (B)) 11
- IBP: omeprazol (C), esomeprazol (B), angloparlante, (B) rabeprazol (B)
- Misoprostol (X)

ESTREÑIMIENTO
- medidas higiénico-dietéticas
- laxantes formadores de bolo 5,7,8, 12, 13
(plantago ovata (B), salvado, …)

HEMORROIDES
- evitar estreñimiento, ejercicio,
- analgesia (paracetamol (B))
- cortis + anestésicos tópicos (sintomáticos, pocos estudios sobre efectividad)
11. Heartburn in pregnanacy. Drug Ther Bull 1990; 28:11-2
12. The tratment of constipation. Merec Bull 1994; 5:21-4
13. Karboski JA. Medication selection for pregnant women. Drug Ther 1992; 22:53-61

13.
GÉNITO-URINARIO

14.

CÓLICO NEFRÍTICO
- Diclofenaco (B, D): 1 comp/8h por 7 días
- Calor local

BACTEIRURIA ASINTOMÁTICA (>100000 colonias/ml orina):
Si no se trata adecuadamente, un 30% desarrollaran pielonefritis, aumentando el riesgo de parto
prematuro.
- Tratamiento según antibiograma (fosfomicina (B), betalactámicos (B))

INFECCIÓN TRACTO URINARIO (ITU)
Tratamiento empírico en espera de urocultivo. E. coli es el principal patógeno aislado.
- Cefuroxima (B) 250 mg/12 h
- Amoxicilina/clvulánico (B) 500/125 mg / 8h
- Fosfomicina (B) 3 g dosis única

15.

VULVOVAGINITIS
+ CANDIDIÁSICA: clotrimazol (B) tópico y/o clotrimazol 500 mg vía vaginal dosis única
si recidivante: clotrimazol local durante 7-14 días
+ por TRICHOMONAS: metronidazol (B) 2 g vía oral (dosis única)
+ BACTERIANA: se asocia a aborto involuntario, parto prematuro, RPM y endometritis posparto.
- Metronidazol (B) 500 mg/12 h 7 días
- Clindamicina (B) 300 mg/12 h 7 días

16.
DERMATOLOGÍA

17.

PRURITO
Aparece en etapas avanzadas de gestación y desaparece tras el parto.
Deben evitarse, en la medida de lo posible, tratamiento orales y tratar de primera elección con
medidas tópicas.
- Cetirizina (B) 10 mg/24 h
- Loratadina (B) 10 mg/24 h
- Dexclorfeniramina (B) 4 mg/24 h

URTICARIA
- anti H1 de segunda generación (escaso efecto sedante, carecen deacción anticolinérgica, menor
frecunecia de dosis): cetirizina (B), loratadina (B), dexclorfeniramina (B) 5-7 días
- corticoides sistémicos: prednisona (B) 40 mg/ día por 4 días

DERMATITIS
- atópica: corticoide de potencia baja o media 5-10 días
- de contacto: evitar alergeno, hidratación abundante, corticoides tópicos

18.
INMUNOLOGÍA

Son seguras aquellas vacunas elaboradas con virus
inactivados.
- Gripe
- Hepatitis B (en gestantes de riesgo)
- Tétanos-difteria: se recomienda completar la pauta
si fuera necesario

No se han evidenciado efectos adversos para la gestación o
para el feto en el caso de la administración inadvertida a
una embarazada de vacunas de virus vivos atenuados. Por
tanto, recibir una vacuna triple vírica o frente a varicela
durante el embarazo no debe ser considerada una razón
para interrumpir el embarazo. 14

19.
CONCLUSIONES

Evitar administración indiscriminada
para situaciones banales. Tratar
SÓLO si es estrictamente necesario.

Es necesario perder el miedo que
provoca atender a una gestante,
cuando sea necesario, ya que existen
numerosos fármacos seguros.

Existe más peligro de EA y
teratogenia en el 1º trimestre

Importante valorar el riesgo -
beneficio ante la necesidad de utilizar
fármacos de la categoría C de la FDA

20.
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90.
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Gynecologists (ACOG);2006 May. 12 p. (ACOG practice bulletin; no. 72)
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Bourke J, Coulson I, English J; British Association of Dermatologists. Guidelines for care of contact dermatitis. Br J Dermatol.
2001;145(6):877-85. PubMed
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21.
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