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El anciano diabético

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El anciano diabético

  1. 1. El anciano diabéticoM Seguí DíazUBS Es Castell Menorca
  2. 2. Carmen  Antecedentes: No sale de casa,tiene 92 años cofosis y alteración de la visión1997 (77 años). SdToxico  Tres hijas: anciana golondrinaHepatitis VHC+, VHB+  IMC desconocidoHbA1c 6.3, Glu 149 TratMinodiab  TA 150/092  COLESTEROL 170.0,2001 HbA1c 7.4, Glu 203Glimepirida  HBA1C (IFCC) 9.2  GLU 188,2004 Incontinenciaurinaria + agitación HbA1c  FIL GLOMERULAR >60.014, Glu 343: Infec urinaria  TSH (TIROTROPINA) 1.482 ,I Glargina 22 u, Risperdal INDICE/ALBUM/CREA 14.04Actualmente Glargina 14u, Furosemida, haloperidol
  3. 3. El anciano diabético- El problema  Entre el 22-33% de los adultos mayores de 65 años en EEUU  Si HbA1c en vez de la Gb 1/3 de los DM2 se quedan sin diagnosticar  Por mayor sobrepeso y obesidad  Mayor longevidadSue Kirkman M, Briscoe VJ, Clark N, Florez H, Haas LB, Halter JB, Huang ES, Korytkowski MT, Munshi MN, Odegard PS, Pratley RE, Swift CS.Diabetes in Older Adults: A Consensus Report. J Am Geriatr Soc. 2012 Oct 25. doi: 10.1111/jgs.12035. [Epub ahead of print]
  4. 4. El anciano diabético-Importancia  El anciano diabético sin comorbilidades y sin complicaciones vasculares es infrecuente  Los problemas principales que presentan tienen que ver con el cumplimiento terapéutico, la hipoglucemia, los trastornos cognitivos y la depresiónAlan Sinclair, John E. Morley, Leo Rodriguez-Mañas,Giuseppe Paolisso,Tony Bayer, Andrej Zeyfang, et al. Diabetes Mellitus in Older People:Position Statement on behalf of the International Association of Gerontology and Geriatrics (IAGG), the European Diabetes Working Party for Older People(EDWPOP), and the International Task Force of Experts in Diabetes. JAMDA. Volume 13, Issue 6 , Pages 497-502, July 2012
  5. 5. El anciano diabético- Importancia • Calidad de vida • La esperanza de vida • Afectación cognitiva • FragilidadAlan Sinclair, John E. Morley, Leo Rodriguez-Mañas,Giuseppe Paolisso,Tony Bayer, Andrej Zeyfang, et al. Diabetes Mellitus in Older People:Position Statement on behalf of the International Association of Gerontology and Geriatrics (IAGG), the European Diabetes Working Party for Older People(EDWPOP), and the International Task Force of Experts in Diabetes. JAMDA. Volume 13, Issue 6 , Pages 497-502, July 2012Sue Kirkman M, Briscoe VJ, Clark N, Florez H, Haas LB, Halter JB, Huang ES, Korytkowski MT, Munshi MN, Odegard PS, Pratley RE, Swift CS.
  6. 6. El anciano diabético-Importancia La falta de evidencias para establecer recomendaciones Control metabólico Lípidos Tensión arterial Cuidados domésticos Sistemas de atenciónAlan Sinclair, John E. Morley, Leo Rodriguez-Mañas,Giuseppe Paolisso,Tony Bayer, Andrej Zeyfang, et al. Diabetes Mellitus in Older People:Position Statement on behalf of the International Association of Gerontology and Geriatrics (IAGG), the European Diabetes Working Party for Older People(EDWPOP), and the International Task Force of Experts in Diabetes. JAMDA. Volume 13, Issue 6 , Pages 497-502, July 2012
  7. 7. El anciano diabético-Importancia  La decisión de tratar debe basarse en el probable cociente riesgo/beneficio de la intervención en el paciente tomado de forma individual  Se debe valorar la vulnerabilidad a la hipoglucemia , la capacidad de los autocuidados, la presencia o ausencia de otras patologías, el estado cognitivo y la esperanza de vida ( B)Alan Sinclair, John E. Morley, Leo Rodriguez-Mañas,Giuseppe Paolisso,Tony Bayer, Andrej Zeyfang, et al. Diabetes Mellitus in Older People:Position Statement on behalf of the International Association of Gerontology and Geriatrics (IAGG), the European Diabetes Working Party for Older People(EDWPOP), and the International Task Force of Experts in Diabetes. JAMDA. Volume 13, Issue 6 , Pages 497-502, July 2012
  8. 8. ¿podemos pensar que Carmen es una anciana frágil?M Seguí DíazUBS Es Castell Menorca
  9. 9.  A FAVOR: Alteración de los sentidos: vista, y oído ¿podemos pensar Edad: 92 años Dependiente de las tres hijas: que Carmen es una anciana golondrina anciana frágil?  A EN CONTRA No alto RCV ???M Seguí Díaz No comorbilidadUBS Es Castell Menorca No polimedicada
  10. 10. El anciano diabético-Diagnóstico • La incidencia de la DM2 en el anciano se infraestima si solo se utiliza la glucosa basal en el diagnóstico (A)Alan Sinclair, John E. Morley, Leo Rodriguez-Mañas,Giuseppe Paolisso,Tony Bayer, Andrej Zeyfang, et al. Diabetes Mellitus in Older People:Position Statement on behalf of the International Association of Gerontology and Geriatrics (IAGG), the European Diabetes Working Party for Older People(EDWPOP), and the International Task Force of Experts in Diabetes. JAMDA. Volume 13, Issue 6 , Pages 497-502, July 2012
  11. 11. El anciano diabético- Cribado El ADA recomienda que en todos los adultos con sobrepeso o adultos > 45 años deben hacerse pruebas diagnósticas cada 1-3 años (Gb, HbA1c, SOG)  Beneficios de diagnosticar la prediabetes o la DM2 asintomática. Prevención de complicacionesSue Kirkman M, Briscoe VJ, Clark N, Florez H, Haas LB, Halter JB, Huang ES, Korytkowski MT, Munshi MN, Odegard PS, Pratley RE, Swift CS.Diabetes in Older Adults: A Consensus Report. J Am Geriatr Soc. 2012 Oct 25. doi: 10.1111/jgs.12035. [Epub ahead of printAmerican Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2012. DIABETES CARE, VOLUME 35, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2012]
  12. 12. El anciano diabético-Evaluación  El anciano diabético debe ser evaluado de manera multidisciplinar (A)  Al diagnóstico y anualmente  A nivel cognitivo y afectivo (A)Alan Sinclair, John E. Morley, Leo Rodriguez-Mañas,Giuseppe Paolisso,Tony Bayer, Andrej Zeyfang, et al. Diabetes Mellitus in Older People:Position Statement on behalf of the International Association of Gerontology and Geriatrics (IAGG), the European Diabetes Working Party for Older People(EDWPOP), and the International Task Force of Experts in Diabetes. JAMDA. Volume 13, Issue 6 , Pages 497-502, July 2012
  13. 13. ¿Tiene buen control metabólico con una HBA1C (IFCC) 9.2%, GLU 188?M Seguí DíazUBS Es Castell Menorca
  14. 14. El anciano diabético-Control  Los “Standards of Medical Care in Diabetes” del ADA 2012 recomiendan alcanzar y mantener una HbA1c inferior a 7.0%  Menos extrictos según esperanza de vida, complicaciones, comorbilidadManagement of Hyperglycemia in Type2 Diabetes:A Patient-Centered Approach Position Statement of the American DiabetesAssociation (ADA) andthe European Association for the Study of Diabetes (EASD. DiabetesCare Publish Ahead of Print, published online April 19, 2012American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2012. DIABETES CARE, VOLUME 35, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2012
  15. 15. El anciano diabético- Control glucémico • UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) con solo reducciones del 0.6% de la HbA1c en DM2 recién diagnosticados • DM2 evolucionados con alto riesgo cardiovascular, en el ACCORD se incrementó en un 22% la mortalidadManagement of Hyperglycemia in Type2 Diabetes:A Patient-Centered Approach Position Statement of the American DiabetesAssociation (ADA) andthe European Association for the Study of Diabetes (EASD. DiabetesCare Publish Ahead of Print, published online April 19, 2012American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2012. DIABETES CARE, VOLUME 35, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2012
  16. 16. ACCORD Study *Denise E Bonds et al. The association between symptomatic, severe hypoglycaemia and mortality in type 2 diabetes: retrospective epidemiological analysis of the ACCORD study. BMJ 2010;340:b4909 **Michael E Miller et al. The effects of baseline characteristics, glycaemia treatment approach, and glycated haemoglobin concentration on the risk of severe hypoglycaemia: post hoc epidemiological analysis of the ACCORD study. BMJ 2010;340:b5444 • Objetivos/hipótesis.-. Investigar las causas de las hipoglucemias graves y su asociación con la HbA1c en el estudio Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD) • 10.194 participantes con 10.194 participantes con control metabólico alterado control metabólico alterado (HbA1c 7.5-11%) de alto (HbA1c 7.5-11%) de alto riesgo CV riesgo CV Se aleatorizó en dos ramas, Se aleatorizó en dos ramas, una de tratamiento intensivo una de tratamiento intensivo (HbA1c< 6 %) y otra de (HbA1c< 6 %) y otra de tratamiento convencional tratamiento convencional (HbA1c 7-7.9%). (HbA1c 7-7.9%). Se paró en febrero del 2008 Se paró en febrero del 2008  por aumentar la mortalidad Más hipoglucemias graves en la rama de por aumentar la mortalidad tratamiento estricto (3,4%) que en el en la rama de tratamiento en la rama de tratamiento intensivo (1,4 frente a 1,14 tratamiento standard (1,3%). intensivo (1,4 frente a 1,14 muertes por 100 personas y  Las muertes atribuidas a las hipoglucemias muertes por 100 personas y año, HR 1,22) graves en el tratamiento intensivo era del 3.4%, año, HR 1,22) frente al 5.4% del tratamiento convencional.
  17. 17. Currie et al. El valor de la HbA1c en la mortalidad Currie CJ, Peters JR, Tynan A, Evans M, Heine RJ, Bracco OL, Zagar T, Poole CD. Survival as a function of HbA1c in people with type 2 diabetes: a retrospective cohort study. Lancet 2010: 375 (9713):481 - 489 • Objetivos/hipótesis.-. Detrás de los estudios de intervención en pacientes con diabetes tipo 2 subyace la preocupación sobre la seguridad de los límites propuestos en las concentraciones de glucosa sanguínea. Se evaluó la supervivencia en función de la HbA1c en personas con diabetes tipo 2  Conclusión: Los valores altos o bajos de la HbA1c estarían asociados con un aumento de la mortalidad por todas las causas, así como de causa cardiaca.  Dos cohortes de pacientes de 50 años oomas con diabetes tipo 22obtenidos del  Dos cohortes de pacientes de 50 años mas con diabetes tipo obtenidos del registro UK General Practice Research Database entre noviembre de 1986 aa registro UK General Practice Research Database entre noviembre de 1986 noviembre del 2008. noviembre del 2008.  Se identificaron 27.965 pacientes cuyo tratamiento había pasado de monoterapia  Se identificaron 27.965 pacientes cuyo tratamiento había pasado de monoterapia aaterapia oral combinada con hipoglucemiantes orales, yyaa20.005 que habían terapia oral combinada con hipoglucemiantes orales, 20.005 que habían pasado a una pauta con insulina
  18. 18. El anciano diabético- Esperanza de vida  Los objetivos deben individulizarse a la esperanza de vida (EV)  Menos intensivos si es < a 5 años  La comorbilidad y las limitaciones funcionales son predictores de la EVAlan Sinclair, et al. Diabetes Mellitus in Older People: Position Statement on behalf of the International Association of Gerontology and Geriatrics (IAGG),the European Diabetes Working Party for Older People (EDWPOP), and the International Task Force of Experts in Diabetes. JAMDA 13, Issue 6 , Pages 497-502, July 2012Sue Kirkman M et al. Diabetes in Older Adults: A Consensus Report. J Am Geriatr Soc. 2012 Oct 25. doi: 10.1111/jgs.12035. [Epub ahead of print]
  19. 19. El anciano diabético- Objetivo glucemico • FALTAN EVIDENCIAS • El anciano DM2 sin comorbilidad 7-7.5% HbA1c • Anciano frágil + riesgo hipoglucemia 7.6-8.5% HbA1c • Anciano frágil + casas de acogida 7.6-9%Alan Sinclair, et al. Diabetes Mellitus in Older People: Position Statement on behalf of the International Association of Gerontology and Geriatrics (IAGG),the European Diabetes Working Party for Older People (EDWPOP), and the International Task Force of Experts in Diabetes. JAMDA 13, Issue 6 , Pages 497-502, July 2012Sue Kirkman M et al. Diabetes in Older Adults: A Consensus Report. J Am Geriatr Soc. 2012 Oct 25. doi: 10.1111/jgs.12035. [Epub ahead of print]
  20. 20. El anciano diabético-Hiperglucemia • Deshidratación • Alteraciones electrolíticas • Incontinencia urinaria • Mareos • Caídas • Sd hiperosmolarAlan Sinclair, John E. Morley, Leo Rodriguez-Mañas,Giuseppe Paolisso,Tony Bayer, Andrej Zeyfang, et al. Diabetes Mellitus in Older People:Position Statement on behalf of the International Association of Gerontology and Geriatrics (IAGG), the European Diabetes Working Party for Older People(EDWPOP), and the International Task Force of Experts in Diabetes. JAMDA. Volume 13, Issue 6 , Pages 497-502, July 2012Sue Kirkman M et al. Diabetes in Older Adults: A Consensus Report. J Am Geriatr Soc. 2012 Oct 25. doi: 10.1111/jgs.12035. [Epub ahead of print]
  21. 21. El anciano diabético-Hipoglucemia  Ajustar el riesgo de Hipo (A)  En moderado riesgo de hipos (IRC, ingresos) o alto (historia, frágil, comorbilidad o dependiente) DPP-4, o SU de bajo riesgo (A)Alan Sinclair, John E. Morley, Leo Rodriguez-Mañas,Giuseppe Paolisso,Tony Bayer, Andrej Zeyfang, et al. Diabetes Mellitus in Older People:Position Statement on behalf of the International Association of Gerontology and Geriatrics (IAGG), the European Diabetes Working Party for Older People(EDWPOP), and the International Task Force of Experts in Diabetes. JAMDA. Volume 13, Issue 6 , Pages 497-502, July 2012
  22. 22. El anciano diabético-ADO  En los DM2 no obesos si dieta/ejerc falla, iniciar MET o SU (A)  En sobrepeso (IMC >25), MET (A)  2º Nivel MET+ secretagogo (SU, METG) (B)  DDP-4 +MET, cuando las SU riesgo Hipo (A)  En IMC >35 y ≤ 75 años, GLP-1 en 3º nivel (B)Alan Sinclair, John E. Morley, Leo Rodriguez-Mañas,Giuseppe Paolisso,Tony Bayer, Andrej Zeyfang, et al. Diabetes Mellitus in Older People:Position Statement on behalf of the International Association of Gerontology and Geriatrics (IAGG), the European Diabetes Working Party for Older People(EDWPOP), and the International Task Force of Experts in Diabetes. JAMDA. Volume 13, Issue 6 , Pages 497-502, July 2012
  23. 23. El anciano diabético-Insulina  Si fallan los ADO, ISN + SU o MET o bien sola (A)  ISN análogos lentos (glargina, detemir) en vez de NPH en ancianos que requieran asistencia externa, hospicios… o riesgo de hipo (A)Alan Sinclair, John E. Morley, Leo Rodriguez-Mañas,Giuseppe Paolisso,Tony Bayer, Andrej Zeyfang, et al. Diabetes Mellitus in Older People:Position Statement on behalf of the International Association of Gerontology and Geriatrics (IAGG), the European Diabetes Working Party for Older People(EDWPOP), and the International Task Force of Experts in Diabetes. JAMDA. Volume 13, Issue 6 , Pages 497-502, July 2012
  24. 24. El anciano diabético-InsulinaAlan Sinclair, John E. Morley, Leo Rodriguez-Mañas,Giuseppe Paolisso,Tony Bayer, Andrej Zeyfang, et al. Diabetes Mellitus in Older People:Position Statement on behalf of the International Association of Gerontology and Geriatrics (IAGG), the European Diabetes Working Party for Older People(EDWPOP), and the International Task Force of Experts in Diabetes. JAMDA. Volume 13, Issue 6 , Pages 497-502, July 2012
  25. 25. El anciano diabético-Renal  Anualmente evaluación de creatinina, FG, alb/crea (B)  Si la alb/crea >2.5 mg/mmol, mujeres; > 3.5 mg/ mmol, varones , tratamiento con IECAS (B)  Si DM2 + microalbuminuria la TA ≤ 140/80 y una HbA1c entre 6.5- 7.5% (B)  Remitir al nefrólogo cualquier nivel de enfermedad renal crónica (B)Alan Sinclair, John E. Morley, Leo Rodriguez-Mañas,Giuseppe Paolisso,Tony Bayer, Andrej Zeyfang, et al. Diabetes Mellitus in Older People:Position Statement on behalf of the International Association of Gerontology and Geriatrics (IAGG), the European Diabetes Working Party for Older People(EDWPOP), and the International Task Force of Experts in Diabetes. JAMDA. Volume 13, Issue 6 , Pages 497-502, July 2012
  26. 26. El anciano diabético-RCV  El anciano menor de 85 años evaluar el RCV a 10 años (A)  No hay evidencias AAS en prevención primaria AVC o MCV  AAS en prevención secundariaAlan Sinclair, John E. Morley, Leo Rodriguez-Mañas,Giuseppe Paolisso,Tony Bayer, Andrej Zeyfang, et al. Diabetes Mellitus in Older People:Position Statement on behalf of the International Association of Gerontology and Geriatrics (IAGG), the European Diabetes Working Party for Older People(EDWPOP), and the International Task Force of Experts in Diabetes. JAMDA. Volume 13, Issue 6 , Pages 497-502, July 2012
  27. 27. ¿Es correcta una TA 150/092 para Carmen?M Seguí DíazUBS Es Castell Menorca
  28. 28. El anciano diabético-Hipertensión arterial  Ajustar TA 140/080 mmHg en ≤ 80 años (B)  TA 145/090 mmHg en ≥ 80 años no frágiles (B)  En frágiles TA 150/090 mmHg (C)  Si ERC + proteinuria IECAS o ARA2 (B)Alan Sinclair, John E. Morley, Leo Rodriguez-Mañas,Giuseppe Paolisso,Tony Bayer, Andrej Zeyfang, et al. Diabetes Mellitus in Older People:Position Statement on behalf of the International Association of Gerontology and Geriatrics (IAGG), the European Diabetes Working Party for Older People(EDWPOP), and the International Task Force of Experts in Diabetes. JAMDA. Volume 13, Issue 6 , Pages 497-502, July 2012
  29. 29. El anciano diabético-Lípidos  Si RCV > 15% sin ECV estatinas (A)  Si ECV y alt lipidica estatinas (A)  Las estatinas reducen el AVC en DM2 (B)Alan Sinclair, John E. Morley, Leo Rodriguez-Mañas,Giuseppe Paolisso,Tony Bayer, Andrej Zeyfang, et al. Diabetes Mellitus in Older People:Position Statement on behalf of the International Association of Gerontology and Geriatrics (IAGG), the European Diabetes Working Party for Older People(EDWPOP), and the International Task Force of Experts in Diabetes. JAMDA. Volume 13, Issue 6 , Pages 497-502, July 2012
  30. 30. El anciano diabético-CorolarioM. Seguí Díaz. Aspectos prácticos en la insulinización del paciente anciano con diabetes. Av Diabetol. 2010;26:320-5
  31. 31. Gracias

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