Crisis gotosa - Hiperuricemia

4,605 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
4,605
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2,802
Actions
Shares
0
Downloads
50
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • Se cebe reducir dosis manteniendo la frecuencia hasta que pasen 2 dias sin sintomas (5-7 dias)
  • Se cebe reducir dosis manteniendo la frecuencia hasta que pasen 2 dias sin sintomas (5-7 dias)
  • Se cebe reducir dosis manteniendo la frecuencia hasta que pasen 2 dias sin sintomas (5-7 dias)
  • Se cebe reducir dosis manteniendo la frecuencia hasta que pasen 2 dias sin sintomas (5-7 dias)
  • Se cebe reducir dosis manteniendo la frecuencia hasta que pasen 2 dias sin sintomas (5-7 dias)
  • +Tiazidas y AAS
  • Crisis gotosa - Hiperuricemia

    1. 1. Crisis Gotosa - Hiperuricemia Paula Sánchez Escobar R4 MFyC U. Docente Menorca 2014
    2. 2. Definición ¿De qué hablamos? • Artritis inflamatoria más frecuente • 1.4% población • Causada por depósito intrarticular de cristales de urato monosódico ¿Por qué se produce? • Hiperuricemia 2ª  • Reducción excreción de Acido úrico: • Genética + factores ambientales
    3. 3. ¿Hiperuricemia = Gota? • Hiperuricemia: • Hombre: >7 mg/dl • Mujer: >6 mg/dl • 11-49% pacientes gota  Ac. úrico Normal. • 22% Ptes con Ac. Úrico elvado  Gota
    4. 4. ¿A quienes afecta? • Hombres mayores • Asociado a: • DM, DLP, HTA, Obesidad • IR y trasplante, Uso de diuréticos • Insuficiencia cardiaca. • Ingesta de purinas, alcohol • Fármacos
    5. 5. ¿Cómo se diagnostica? • Historia Clínica • Cuadros previos • Rápida instauración • Monoartritis • Exploración física • Buena respuesta colchicina • Exp. Complementarias • Hiperuricemia • Rx • Diagnóstico definitivo: Identificación de cristales de urato monosódico en el líquido sinovial
    6. 6. Tratamiento • Dieta libre de purinas y grasas • No alcohol • Hidratación adecuada • Posiblemente Vitamina C • Evitar fármacos potenciadores (AAS, Diureticos tiazidas) • Medidas NO farmacológicas
    7. 7. Tratamiento Considerar fármacos si: • Ac Úrico >13mg/dl • Tofos • Ataques repetidos • Cálculos urinarios • Pacientes en tratamiento con citostáticos. ¿Qué tipo de tratamiento? • Inhibidores de la formación de Ac úrico • Uricosúricos
    8. 8. Tratamiento • I. Inhibidores de la formación de Ac úrico • Alopurinol • 50-100mcg/día aumentando cada 1-2 semanas • Máximo 800mcg/dia. ¡¡Nunca en crisis gotosa!! • Febuxostat • Si contraindicado el alopurinol • II. Uricosúricos • Benzbromarona • Poco utilizado.
    9. 9. Crisis gotosa aguda  Monoarticular. • De instauración aguda. • Puede resolverse de forma espontanea El objetivo es disminuir la duración e intensidad del dolor No se ha comprobado la eficacia de medidas coadyudantes
    10. 10. Crisis gotosa aguda • Generalidades • Iniciar tratamiento lo antes posible • Con la dosis máxima de fármaco • Tratar hasta remisión total de la sintomatología. (5-7 dias) - Los hipouripemiantes NO son útiles en las crisis pero si se administraban NO se deben retirar. - Tener en cuenta las comorbilidades
    11. 11. Crisis gotosa aguda I. AINES (1ª Linea) • Naproxeno • 500 mg Cada12 Hs • Indometacina • 50mg Cada 8 Hs • Celecoxib • 800 mg DU luego 400 mg cada 12 Hs. • Mejor < 48 hs de Sx. • Valorar IBP •Contraindicaciones •FG < 60mL/m 1.73m2 •Ulcera gástrica activa •Enfermedad cardiovascular •Alergia •Tratamiento anticoagulante
    12. 12. Crisis gotosa aguda II. Colchicina • Si contraindicación a AINES • Mejor <12- 24 Hs de los sx • No, si >72 Hs. • 0.5mg cada 8 hs y luego disminuir a cada 12 -24 hs. • Stop: 2 dias posteriores a la remisión de los sx. Contraindicaciones FG < 30 mL/m 1.73m2 Hepatopatía Fármacos Cit P450 y CYP3A4 •Efectos 2º: •Diarrea, dolor abdominal •Rabdomiolisis neuropatia periférica
    13. 13. Crisis gotosa aguda III. Corticoides • Si contraindicación a AINES y colchicina • Intrarticulares (monoartritis) • Descartar infección y análisis líquido articular. • Sistémicos (via oral, IM o IV) • Prednisona 30-50mg día de 7 a 10 dias con pauta descendente (10-14 dias) •Sistémicos (via oral, IM o IV) • Prednisona 30-50mg día de 7 a 10 dias con pauta descendente (10-14 dias) •Contraindicaciones •HTA mal controlada •DM •Cardiopatía
    14. 14. Crisis gotosa aguda Situaciónes especiales • ANTICOAGULADOS • Colchicina a dosis bajas (0.5mg cada 8 Hs.) • Glucocorticoides orales. • ADULTOS MAYORES • Según comorbilidad. • No Indometacina • Glucocorticoides son una opción •MALA RESPUESTA AL TTO. • Confirmar diagnóstico (artroscentesis) • Según comorbilidad intentar combinar terapias.
    15. 15. Crisis gotosa aguda ¿Qué hay nuevo? • Agentes biológicos inhibidores de la IL1 • Anakinra • Canakinumab • Pero aún se encuentran en investigación.
    16. 16. Tratamiento intercrisis • La > repite crisis en < 2 años • 1º recomendación • Estilo de vida saludable. • Controlar patologías (HTA y Farmacos) • Objetivo • Ac úrico < 6mg/dl • Disminuír 1mg/dl mes • Alopurinol • 100mg/ dia aumentar progresivamente hasta llegar al objetivo. • Si Fallo Renal: • 1.5mg por mL/m 1.73m2 FG • Febuxostat • 40mg/dia aumentando hasta 80mg/dia • +Colchicina inicial • 0.5mg cada 12 y continuarla por 6 meses.
    17. 17. Bibliografía • Fisterra.com. Atención primaria en la red: Guía clínica: Artritis gotosa e hiperuricemia (24/4/2013) • UpToDate: Treatment of acute gout (07/05/2014) • UpToDate: Prevention of recurrent gout (12/06/2014)
    18. 18. ¡¡¡Gracias!!!!

    ×