Lucía es una paciente de 37 años que acude a consulta por presentar aftas orales múltiples desde hace más de un mes. Los exámenes realizados muestran déficit de vitamina B12, ferropenia y serología positiva para enfermedad celíaca. Se inicia tratamiento y las aftas desaparecen, pero se requieren más pruebas como gastroscopia y biopsia para descartar enfermedad celíaca y completar el estudio autoinmune.

1. Doctora: “Desde hace un mes
tengo llagas en la boca”
A PROPÓSITO DE UN CASO
Dra. Margarita Soleil Rodriguez-Loeches Fdez-Arenas MIR 4
UDMFiCMenorca

2. CASO CLÍNICO
Lucía* es una paciente femenina de 37años de edad.
Presenta como Antecedentes Personales:
- Alergia medicamentosa a la aspirina.
- Rinoconjuntivitis alérgica y Asma Bronquial
- No hábitos tóxicos.
- No sigue ningun tratamiento en la actualidad
Motivo de consulta: Acude a consulta de AP por presentar aftas orales
múltiples (úvula, carrillo izq. y lengua) desde hace más de 30 días.
En la HC constan 2 anteriores visitas en el último mes por el mismo
motivo por el que se le habían prescrito diversos tratamientos
sintomáticos ( carbenoxolona ,nistatina..) sin mejoría de la clínica.
*Nombre hipotético de nuestra paciente

3. En la exploración física destacaba únicamente aftas en la cavidad
oral*
*Reproducimos fotografia similar de la red dado que no disponemos de las reales

4. ¿QUE DEBEMOS PLANTEARNOS ANTE LA PRESENCIA DE
AFTAS ORALES ?

5. ¿Qué significa el término afta?
AFTA : Deriva del griego aphta que significa quemadura.
Son pequeñas lesiones de las mucosas bien delimitadas, con pérdida
de las capas superficiales del epitelio de color blanquecino o amarillento,
dolorosas y molestas.
AFTOSIS SIMPLE: Ataques recurrentes de aftas menores, mayores o
herpetiformes con períodos libres de enfermedad (EAR).
AFTOSIS COMPLEJA: Presencia continua de 3 aftas orales o aftas recurrentes
orales y genitales.

6. Reumatol clin. 2011.doi 10.1016j.reuma.2011.05.003

7. Reumatol clin. 2011.doi 10.1016j.reuma.2011.05.003

8. Y ahora …….
¿Cuál es el diagnóstico de Lucía?

9. Revisemos los hallazgos…
> 3 aftas casi constante = AFTOSIS COMPLEJA

10. Imprescindible el interrogatorio:
¿Es la primera vez que le ocurre?
¿Está tomando algún medicamento?
¿Tiene algún familiar cercano al que le ocurra lo
mismo?
¿Tiene aftas genitales?
¿Ha tenido fiebre?
¿Ha tenido dolores articulares?
¿Ha tenido problemas gastrointestinales?

11. AMF 2008;4(1):38-40

14. Caso de Lucía...
Veamos los examenes complementarios

15. Analítica de “LUCÍA”
RESULTADOS (I)
- HEMOGRAMA Y LEUCOGRAMA NORMAL.
- Serologia de VHB y VHC NEGATIVA
- Serlología VIH NEGATIVA

16. Diagnósticos:
1- Déficit de Vit.B12
2- Ferropenia
Cabe remarcar que nuestra paciente no es vegetariana, no sigue ninguna dieta
especial y no presenta ninguna alteración menstrual.

17. Ante estos diagnosticos se inicia tratamiento con:
Optovite : 1000 mcg/diario IM una semana.
1000 mcg/semanal IM durante cuatro semanas.
Tardyferon: 1comp./día vo.

18. Ante el hallazgo de ferritina baja y déficit de Vit
B12 se solicitó además:
1-ANA
2-Anticuerpos anticélulas parietales.
3-Anticuerpo antigliadina.
4-Anticuerpo antitransglutaminasa.

19. ANALÍTICA DE “LUCÍA”
RESULTADOS (II)
ANA positivo: 1/160 (POSITIVO moderado)
Anticuerpos anticelulas parietales : 1/80 (POSITIVO débil)
Antic.antitransglutaminasa : Negativo
Antic.antigliadina : 21.5 u/ml. (Positivo >15 u/ml)

20. Diagnósticos:
1- Déficit de Vit.B12 (probable etiología autoinmune).
2- Ferropenia (probable causa malabsortiva secundaria a celiaquía?)
3- Probable enfermedad celíaca pendiente de confirmación histológica y
de pruebas genéticas.

21. ...Después de 2 semanas de haber iniciado el tto. han desaparecido
completamente las aftas sin volver a recurrir.

22. ESTUDIOS PENDIENTES
Para estudiar y etiquetar correctamente la afección de Lucía
deben realizarse ahora:
1- Gastroscopia con biopsia gastroduodenal.
2- Completar estudio autoinmune.

23. PUNTOS A RECORDAR
Debemos realizar siempre el diagnóstico diferencial entre la aftosis
simple y la aftosis compleja.
En Aftosis COMPLEJAS : Descartar entidades como la enfermedad
celíaca, la infección por el VIH, los déficit vitamínicos, de hierro o de
folato.
Nunca restar importancia a “estas pequeñas úlceras” llamadas
AFTAS ya que pueden ser la carta de presentación de un amplio
abanico de patologías.

24. AFECCIONES EXTRAINTESTINALES EN LAS QUE HAY QUE
TENER EN CUENTA UNA POSIBLE ENFERMEDAD CELIACA
- Transaminitis.
- Aftas orales.
- Osteoporosis.
- Abortos reiterados.
- Anemia.
- Desordenes autoinmune

25. Aunque hemos solucionado las aftas de Lucía...
...su caso sigue abierto...

26. BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
¿Qué hacer ante un paciente con aftas orales recurrentes? G. Espinosa-
garriga. Unidad de Enfermedades Autoinmune
sistémicas. Hospital Clínic.Barcelona.
Jano. 1589. Disponible en:
http://www.elsevierinstituciones.com/ei/0210-220X/0/37
Protocolo diagnóstico del paciente con úlcera/aftas orales recurrentes.P.Muñoz
Carreño y J.Mulero Mendoza. Servicio de Reumatología .Hospital Puerta del
hierro. Madrid.
Medicine 2005; 9(31): 2073-2076
Aftas orales.Lourdes Purriños y Emiliano Fdez-Obanza. Especialistas en
MFyC.Hospital Arquitecto Marcide-Novoa Santos.Ferrol.
AMF 2008;4(1):38-40
La aftosis oral recurrente en Reumatología. Gabriel Riera Matute y
Elena Riera Alonso. Reumatol clin.2011.doi 10.1016j.reuma.2011.05.003