Ac x FA bradiarritmias (Suap)

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Ac x FA bradiarritmias (Suap)

  1. 1. Curso de Actualización en el abordaje deUrgencias prevalentes en el Servicio deUrgencias del SUAP.Fibrilación auricularDr. Ferran FenollarMédico adjunto del SUAP Ciutadella
  2. 2. ¿ Qué es ?Es una arritmia supraventricular caracterizada por unaactivación rápida, irregular y no coordinada de ambasaurículas con pérdida de la eficacia contráctil.En el EKG se caracteriza por ausencia de ondas P con unritmo irregular del QRS, generalmente rápido y estrecho,salvo que el paciente presente un bloqueo de ramasubyacente o tenga un vía accesoria asociada.
  3. 3. Extrasistoles auricularesTaquicardia supraventricularTaquicardia auricular multifocal
  4. 4. AC x FA de conduccion aberrante(HBA)
  5. 5. La Fibrilación auricular constituye la arritmia sostenidamás frecuente en la práctica clínica de diversos ámbitosasistenciales, incluidos los Servicios de Urgencias.Así, en España representa el 3 % de las urgenciasmédicas generales con una prevalencia creciente.En un estudio realizado en los Servicios de Urgencias deEspaña (GEFAUR), se observó que la FA afectaprincipalmente a ancianos y que los principales factoresasociados son la HTA y la cardiopatía estructural(valvular, hipertensiva o dilatada)
  6. 6. ClasificaciónPrimer episodio de FA.FA paroxística: Los episodios se autolimitan, habitualmenteen menos de 48 horas.FA persistente: La arritmia no se autolimita y precisaintervención (farmacológica o eléctrica) para la reversión aRitmo sinusalFA permanente: El paciente está todo el tiempo en FAFA de reciente comienzo: Presenta una duración menor de48 horasFA secundaria: Consecuencia de otra enfermedad.
  7. 7. Clasificación según la frecuencia* FA con respuesta ventricular lenta: Frecuencia menor de60 lpm.* FA con respuesta ventricular normal: Frecuencia entre 60y 100 lpm.* FA con respuesta ventricular rápida: Frecuencia mayorde 100 lpm.
  8. 8. La frecuencia ventricular media se calculacontando cuantos QRS hay durante 6segundos y multiplicando x 10.
  9. 9. Presentación Asintomático Palpitaciones Disnea. Insuficiencia cardíaca Dolor torácico Embolismos sistémicos Síncope. Muerte súbita (éste habitualmente no viene).
  10. 10. Pruebas complementarias en Urgencias Electrocardiograma. Tira de ritmo. Temperatura Tensión arterial Pulsioximetría Radiografía de tórax (valorar) Analítica con marcadores cardíacos
  11. 11. TratamientoEn general, se puede tomar como regla …. Menos de 48 horas … Revertir a Ritmo sinusal- Farmacológicamente si estabilidad hemodinámica- Eléctricamente si inestabilidad hemodinámica Más de 48 horas … Control de la Frecuenciacardíaca.- Entre 60 y 80 lpm en reposo- Entre 90 y 115 lpm durante la actividad física
  12. 12. Clasificación según la frecuencia* FA con respuesta ventricular lenta: Frecuencia menor de60 lpm.* FA con respuesta ventricular normal: Frecuencia entre 60y 100 lpm.* FA con respuesta ventricular rápida: Frecuencia mayorde 100 lpm.
  13. 13. La señora María de 50 años de edad y sin antecedentesconocidos de interés, acude a nuestro centro por notarpalpitaciones desde hace 2 horas, sin más síntomasasociados, y al realizar un EKG se objetiva una AC x FA a120 lpm (FVM).¿ Qué hacemos ?Ahora la señora María tiene 80 años, es hipertensa, notapalpitaciones y fatiga desde hace 1 día , tiene edemas enambos MMII, ha presentado 4 episodios previos de AC xFA todos ellos revertidos a Ritmo sinusalfarmacológicamente y además se realizó una Ecocardioque se informa como HVI con FE del 50 % y una AI de 53mm de diámetro.¿ Qué hacemos?
  14. 14. Vuelve la señora María,Ahora tiene 70 años, acude por notar palpitaciones desde hace 1 semanay al realizar un EKG se objetiva una AC x FA a 130 lpm (FVM). Estácorrectamente anticoagulada con Warfarina debido a una TVP quepresentó en el MID hace 3 meses.¿ Qué hacemos?
  15. 15. A favor de perseguir la restauración a RitmoSinusal ...Primer episodio de FAPrimer episodio de FAHistoria previa de FA paroxística y no de permanente oHistoria previa de FA paroxística y no de permanente opersistentepersistenteFA secundaria a una enfermedad transitoria o corregibleFA secundaria a una enfermedad transitoria o corregible(hipertiroidismo, farmacos, sustancias de abuso..)(hipertiroidismo, farmacos, sustancias de abuso..)FA que produce sintomatología grave (angor,FA que produce sintomatología grave (angor,insuficiencia cardíaca, síncope, mala tolerancia..)insuficiencia cardíaca, síncope, mala tolerancia..)Elección del pacienteElección del paciente
  16. 16. En contra de perseguir el Ritmo sinusal ...Alta probabilidad de recurrencia precoz o tardíaAlta probabilidad de recurrencia precoz o tardía- Duración de la arritmia mayor de 1 año- Duración de la arritmia mayor de 1 año- Antecedentes de al menos 2 cardioversiones eléctricas- Antecedentes de al menos 2 cardioversiones eléctricasprevias o de fracaso de al menos 2 fármacos antiarrítmicosprevias o de fracaso de al menos 2 fármacos antiarrítmicos- Recaída precoz de la arritmia (menor de 1 mes) tras la- Recaída precoz de la arritmia (menor de 1 mes) tras lacardioversióncardioversión- Aurícula izquierda severamente dilatada (mayor de 55 mm)- Aurícula izquierda severamente dilatada (mayor de 55 mm)Rechazo del pacienteRechazo del paciente
  17. 17. “Los elefantesfibrilan...… los Hamsters no”
  18. 18. Medidas generales- Establecer una vía venosa periférica- Monitorización electrocardiográfica- Pulsioximetría- Decidir si sólo controlar el Ritmo o intentar Cardioversion- El control de la frecuencia está siempre indicado, con elfin de evitar la descompensación de una cardiopatía previao la génesis de una taquimiocardiopatía.
  19. 19. " En todos los casos de FA de corta duración serecomienda una dosis previa de heparina,preferiblemente heparina de bajo peso molecular por sufacilidad de administración y eficacia equivalente "
  20. 20. Acude a nuestro Servicio la señora María (como veisya conocida nuestra), de 50 años de edad, sin ningúnantecedente de interés ni signos de cardiopatíaestructural, por notar palpitaciones desde hace 2 horas.El EKG muestra una AC x FA a 190 lpm (FVM)¿ Qué hacemos? ¿Cardiovertimos?Si Cardiovertimos ¿con qué?¿ Algo más? ….
  21. 21. Fármacos recomendados para revertir a ritmo sinusal- Flecainida- AmiodaronaFármacos para el control de la frecuencia ventricular- Digoxina- Amiodarona- Verapamilo- Propanolol
  22. 22. Revertir
  23. 23. Flecainida
  24. 24. Si se sospecha Cardiopatía estructural NO utilizar !!
  25. 25. Frenar
  26. 26. Propanolol- Comprimidos 40 mg- Se puede iniciar a dosis de 10 – 20 mg vo
  27. 27. Frenar - Revertir
  28. 28. Amiodarona
  29. 29. Si la arritmia te acoj … usa Amiodarona y si no sabes lo que esusa Trangorex...
  30. 30. Frenar
  31. 31. VerapamiloAmpollas 5 mg/5ml
  32. 32. Digoxina- Ampollas de 025 mg y 05 mg- Dosis: Inicial de 05 mg en bolo iv seguido de 025mg cada 4 horas (máximo de 1 mg).- Especialmente útil en casos de I. Cardíaca“ La Digoxina es Cronotropa Negativa e Inotropa Positiva “- Controla la frecuencia en reposo NO en ejercicio- Precisa ajuste de dosis en I. renal- Inicio lento, por lo que se puede asociar incialmentea Verapamilo para el control de la frecuencia.
  33. 33. Cardioversión eléctrica- Indicado de forma urgente si existe inestabilidadhemodinámicaSeñora María , usted está inestable, la voy a chispar, perono se preocupe …¿ QUÉ ??????
  34. 34. Cardioversión eléctrica- Indicado de forma urgente si existe inestabilidadhemodinámicaTía Paquita, usted está inestable, la voy a chispar, pero nose preocupe …¿ QUÉ ??????
  35. 35. Técnica de Cardiversión eléctrica- Administrar Oxígeno en VMK al 50 %- Analgesia (Morfina 3-4 mg iv)- Sedación con Midazolam a una dosis inicial de 01 mg/Kg(por ej. en paciente de 70 Kg administrar 7 mg). Si precisase pueden administrar dosis extra de 1-2 mg cada minutohasta sedación completa.- Se recomienda la posición de las Palas Anteroposterior- SINCRONIZADA- Iniciar en bifásicos a una Energía de 100 J y aumentar en50 J si precisa.
  36. 36. - Riesgo bajo: Antiagregar- Riesgo Intermedio: Antiagregar - Anticoagular- Riesgo Alto: Anticoagular¿ Y si decidimos sólo el control del Ritmo ?
  37. 37. * ANTIAGREGACIÓN:- AAS 100 mg vo cada 24 horas. Si contraindicacionvalorar Clopidogrel 75 mg cada 24 horas.* ANTICOAGULACIÓN:- Enoxaparina (Clexane) a dosis de 1 mg/Kg cada 12horas y derivar a Hematología.- Dabigatrán
  38. 38. Criterios de Hospitalización1. Complicaciones como angor grave, TEP o I. cardíaca2. Inestabilidad hemodinámica3. Mal control de la frecuencia ventricular4. Inicio de tratamiento con riesgo proarrítmico debidoal fármaco o a factores cardíacos.
  39. 39. Taquicardias
  40. 40. Curso de Actualización en el abordaje deUrgencias prevalentes en el Servicio deUrgencias del SUAP.BradiarritmiasDr. Ferran FenollarMédico adjunto del SUAP Ciutadella
  41. 41. La bradiarritmia es un ritmo lento con una frecuencia crdíacainferior a 60 lpm.Puede ser fisiológica (buena preparación física) o debida aalteraciones en la conducción del impulso eléctrico.Topográficamente:1. Bradiarritmia sinusal: Depresión del MP dominante, normalmente elnodo sinusal, o por trastorno de la conducción del impulso desde aquél a lasaurículas.2. Bloqueo auriculoventricular (BAV): Debido a trastornos de laconducción del nódulo auriculoventricular o de los tejidos ventriculares.
  42. 42. La señora María de 50 años de edad acude por notarsecansada desde hace varios días sin otra sintomatologíaacompañante. Es hipertensa en tratamiento conBisoprolol 5 mg. Presenta TAS de 110 mmHg y unafrecuencia cardíaca de 45 lpm (sinusal).1. Atropina iv2. Perfusion de adrenalina o MP transcutaneo3. Atropina + MP4. Observacion
  43. 43. La señora María de 75 años de edad acude por notarsecansada y fatigada desde hace varios días sin dolorprecordial. Es hipertensa en tratamiento con Bisoprolol 5 mg.Presenta TAS de 90 mmHg y una frecuencia cardíaca de 39lpm (sinusal).1. Atropina iv2. Perfusion de adrenalina o MP transcutaneo3. Atropina + MP4. Observacion
  44. 44. La señora María de 80 años de edad acude por notarsecansada desde , fatigada y con molestias en regionprecordial desde hace varios días. Es hipertensa entratamiento con Bisoprolol 5 mg, diabética y dislipémica.Presenta TAS de 85 mmHg y un EKG que muestra unBAV completo con ritmo de escape a 39 lpm.1. Atropina iv2. Perfusion de adrenalina o MP transcutaneo3. Atropina + MP4. Observacion
  45. 45. La señora María de 77 años de edad, acude por notarsecansada desde hace varios días sin otra sintomatologíaacompañante. Es hipertensa en tratamiento con Bisoprolol 5mg. Presenta TAS de 110 mmHg y un EKG que muestra unBAV 2º grado Mobitz 2 a 39 lpm. Refiere haber presentado2 sincopes previos no estudiados y recuperadosespontaneamente.1. Atropina iv2. Perfusion de adrenalina o MP transcutaneo3. Atropina + MP4. Observacion

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