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DECLARACIÓN DE FORTALEZA (Brasil,1985)Toda mujer tiene derecho a unaatención prenatal adecuada y unpapel central en todos ...
•   CUIDADOS EN EL PARTO NORMAL: UNA GUÍA    PRÁCTICA (Ginebra 1996) OMS     CATEGORÍA A: Prácticas que son claramente úti...
Formas de cuidado que deberían ser abandonadas•   No permitir a las mujeres que tomen decisiones acerca de su cuidado•   P...
Su elaboración fue coordinada por el Observatorio deSalud de la Mujer y del Sistema Nacional de Salud(Dirección General Ag...
Es un documento que desarrolla unaestrategia para aumentar la calidez y calidaden la atención al parto, mejorando losaspec...
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Parto que por reunir las característicasdescritas en la definición de partonormal, es asistido sin la utilización deproced...
Mínimo intervencionismo necesario paragarantizar la seguridad materna y fetalRESPETANDO SUS DECISIONES, siempreque no comp...
•   Habilitación de espacios adecuados    para la atención del proceso de parto y    que permitan a la parturienta estar  ...
DILATACIÓN ANTIGUA HOSPITAL INGESA
PARITORIO ANTIGUO HOSPITAL INGESA
PARITORIO NUEVO HOSPITAL INGESA
Personal sensibilizado y formado en laasistencia al parto no intervenido.“una matrona para una mujer” (FAME)Es    necesari...
•   Evaluación del riesgo•   Actualización de Hª clínica•   Toma de constantes•   Exploración vaginal•   Valoración del es...
Rasurado del perinéEvitarlo de forma rutinaria.Si se considera necesario al momentode realizar una sutura, se podrá realiz...
•   Acompañamiento durante todo el proceso    por la persona que ella elija.        Menos necesidad analgesia        Menos...
No restringir la ingesta de líquidos (agua,te, zumo, bebidas isotónicas…) durante eltrabajo de parto, sobre todo en proces...
Control del dolorInformar a la gestante de los medios que el centrodispone para el alivio del dolor: beneficios yriesgos.L...
Control del dolor - evidencias•  Analgesia epidural:    • Mejor   método para el      alivio del dolor durante el      par...
Valorar la canalización de una vía intravenosa•   No hay datos para poder evaluar la eficacia de tener    canalizada una v...
Control fetal•   Monitorización    cardiotocográfica    (continua o intermitente) o    con     auscultación   fetal    int...
Control fetalSe deberá realizar monitorización continua:• Si aparecen signos de alarma (alteración de la FCF,   anomalías ...
Progresión del parto              Tactos vaginalesEl mínimo nº que permita valorar con seguridad laevolución del parto. Su...
Progresión del parto              AmniotomíaNo realizar amniotomía de rutina. Sepracticará en el caso que la dilatación no...
Progresión del parto        Empleo de la oxitocinaNo se considera necesaria si el progresodel parto es el adecuado. Su uso...
PartogramaPara registrar los datos obtenidosdurante la evolución del parto así comotodas las incidencias, indicaciones ytr...
Es importante proporcionar un soporte                emocional adecuado:•   Identificar e intentar eliminar las causas de ...
Es importante proporcionar un soporte          emocional adecuado:Información a la gestante y familiares sobre elestado ac...
•   Conducta      expectante    durante    el    expulsivo, siempre que las condiciones    de salud maternas y fetales lo ...
•   Si los pujos son efectivos, se dejará que los    haga de la forma que la mujer desee.•   valorar la posibilidad de dar...
Recomendable realizar una monitorizacióncontinua de la frecuencia cardiaca fetal.Si se realiza una auscultación intermiten...
Se acepta como duración normal delexpulsivo: Sin analgesia epidural: hasta 2 horas en nulíparas y hasta una hora en multíp...
La falta de progreso y detención deldescenso implican mal pronóstico, por loque en estos casos deberemos extremarla vigila...
La práctica de la episiotomía ha de serrestrictiva, limitada únicamente a loscasos en que a criterio de quien asiste elpar...
Tras comprobar la adecuadaadaptación del bebé, si la mujerlo desea, se colocará al reciénnacido sobre su abdomen, pielcon ...
De forma expectante hasta pasados los30 minutos.Alumbramiento dirigido:El manejo activo› puede prevenir hasta un 60% de la...
•   La EAPN aconseja:•   Ofrecer manejo activo del alumbramiento en los partos    vaginales para la prevención de la hemor...
Finalizar con el aseo de la mujer, de suropa y de la camaNo separar a la madre de su hijo entraslado a planta
Sociedad Española de                                   Ginecología y Obstetricia                                    Guía P...
Asistencia al parto    Evaluación inicial y período de dilatación   Qué hacer en todo momento                             ...
Asistencia al parto   Prolongación de la primera etapa del parto (dilatación) Sospecha de progresión inadecuada del parto:...
Asistencia al parto   Período expulsivo                                                                                   ...
Asistencia al parto   Prolongación de la segunda etapa del parto (expulsivo)                                              ...
Asistencia al parto  Período del alumbramiento     Tercera etapa del parto (alumbramiento)                                ...
Asistencia al parto  Alivio del dolor               Apoyo a la mujer               Considerar su actitud frente al dolor d...
Asistencia al parto   Monitorización continua de la frecuencia cardiaca fetal (MCFCF)                                     ...
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“Asociaciones científicas se ponen de acuerdo en los puntos principales”: las recomendaciones de la OMS hacia un parto respetado y una participación activa de la mujer durante el proceso son secundadas de manera histórica en España por la SEGO Y FAME.
Dr. José Ruiz Aragón. Jefe de Servicio de Ginecología y Obstetricia de A.E. de Ceuta

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  1. 1. • las sociedades científicas y organizaciones nacionales e internacionales adaptan sus protocolos de atención al proceso del embarazo, parto y nacimiento según las recomendaciones de no realizar ninguna intervención salvo: • Evidencia científica. • corregir alguna patología.
  2. 2. DECLARACIÓN DE FORTALEZA (Brasil,1985)Toda mujer tiene derecho a unaatención prenatal adecuada y unpapel central en todos losaspectos de dicha atención,
  3. 3. • CUIDADOS EN EL PARTO NORMAL: UNA GUÍA PRÁCTICA (Ginebra 1996) OMS CATEGORÍA A: Prácticas que son claramente útiles y que debieran ser promovidas CATEGORÍA B: Prácticas que son claramente perjudiciales o ineficaces que debieran ser eliminadas CATEGORÍA C: Prácticas de las que no existe una clara evidencia para fomentarlas y que debieran usarse con cautela hasta que nuevos estudios clarifiquen el tema CATEGORÍA D: Prácticas que a menudo se utilizan inadecuadamente
  4. 4. Formas de cuidado que deberían ser abandonadas• No permitir a las mujeres que tomen decisiones acerca de su cuidado• Participar a los médicos en la atención de todas las mujeres.• Insistir en el confinamiento institucional universal• Dejar a las madres sin atención durante el trabajo de parto.• Rasurado y enema de rutina.• Monitoreo fetal electrónico rutinario sin determinación de pH en cuero cabelludo• Restricción de la posición materna durante el trabajo de parto• Episiotomía rutinaria• Repetir la cesárea en forma rutinaria luego de cesárea anterior.• Inducción del parto en forma rutinaria antes de las 42 semanas.• Uso de sedantes /tranquilizantes de rutina• Uso rutinario de guantes y mascarillas en las unidades de cuidados del recién nacido• Separar a las madres de sus hijos cuando estos se encuentran en buen estado de salud.• Administración de agua/glucosa en forma rutinaria a los niños amamantados.• Lactancia con restricciones.• Distribución sin cargo de muestras de fórmulas lácteas.• Prohibir las visitas de los familiares.
  5. 5. Su elaboración fue coordinada por el Observatorio deSalud de la Mujer y del Sistema Nacional de Salud(Dirección General Agencia de Calidad, Ministerio deSanidad y Consumo).Participaron: Comunidades Autónomas y Ciudades conEstatuto de Autonomía, personas expertas de losdistintos ámbitos autonómicos, Sociedad Española deGinecología y Obstetricia (SEGO), Federación deAsociaciones de Matronas de España (FAME),Asociación Española de Matronas, Comisión Nacionalde Especialistas en Ginecología y Obstetricia, ComisiónNacional de Enfermería Obstétrico-Ginecológica(Matronas), Unidades Docentes de EnfermeríaObstétrico-Ginecológica (Matronas), Asociación El PartoEs Nuestro (EPEN), Plataforma Pro-Derechos delNacimiento
  6. 6. Es un documento que desarrolla unaestrategia para aumentar la calidez y calidaden la atención al parto, mejorando losaspectos humanos sin perder los logrosalcanzados en seguridad y buena atención, yevitando los efectos perjudiciales del usoexcesivo de tecnología y fármacos. Proponerecuperar el respeto a la fisiología del parto,controlando adecuadamente sin intervenir sino hay motivo, y aumentar el protagonismo dela mujer, el bebé y la familia. Está basado en laevidencia científica.
  7. 7. • Este cambio tiene como eje fundamental que la gestante sea el centro de la asistencia recibida. (SEGO 2008)• procurar una mayor calidad en la atención y el reconocimiento al protagonismo de las mujeres.(EAPN 2007)• La mujer es el centro de la atención prestada durante el proceso de la maternidad: embarazo, parto y posparto.(FAME 2007)
  8. 8. somos conscientes que la tecnología, aveces necesaria para controlar elproceso del parto conduce,paradójicamente, a una pérdida deintimidad durante el mismo creando unaatmósfera y un escenario totalmentemejorablesintentar humanizar el partoAsegurar la salud materno-fetal
  9. 9. Parto que por reunir las característicasdescritas en la definición de partonormal, es asistido sin la utilización deprocedimientos terapéuticos que alterenla fisiología del mismo.El nacimiento es un proceso fisiológico,en el que sólo se debe intervenir paracorregir desviaciones de la normalidad.
  10. 10. Mínimo intervencionismo necesario paragarantizar la seguridad materna y fetalRESPETANDO SUS DECISIONES, siempreque no comprometan la seguridad y elbienestar de la madre y del feto/reciénnacido o conlleven una disminucióninaceptable de las medidas de asepsia.
  11. 11. • Habilitación de espacios adecuados para la atención del proceso de parto y que permitan a la parturienta estar acompañada por su pareja o persona de elección y mantener la intimidad del momento, respetando la privacidad, dignidad y confidencialidad de las mujeres.• Disponibilidad en un área próxima, de un espacio que permita la atención en caso de complicaciones
  12. 12. DILATACIÓN ANTIGUA HOSPITAL INGESA
  13. 13. PARITORIO ANTIGUO HOSPITAL INGESA
  14. 14. PARITORIO NUEVO HOSPITAL INGESA
  15. 15. Personal sensibilizado y formado en laasistencia al parto no intervenido.“una matrona para una mujer” (FAME)Es necesario contar con laparticipación del resto del equipoobstétrico del mismo hospital(obstetra, matrona, neonatólogo/ga,anestesista y auxiliar de enfermería).
  16. 16. • Evaluación del riesgo• Actualización de Hª clínica• Toma de constantes• Exploración vaginal• Valoración del estado fetal con monitorización cardiotocográfica.• Verificar las analíticas previas y realizar, si fuera preciso, los estudios necesarios.• Evitar el ingreso de aquellas gestantes que no cumplan los criterios para considerar que están en fase activa parto (dinámica uterina regular, borramiento cervical >50% y una dilatación de 3-4 cms.), volorando situaciones clínicas o sociales particulares
  17. 17. Rasurado del perinéEvitarlo de forma rutinaria.Si se considera necesario al momentode realizar una sutura, se podrá realizarun rasurado parcial. EnemaOpcional ( a solicitud de la mujer o pornecesidad)
  18. 18. • Acompañamiento durante todo el proceso por la persona que ella elija. Menos necesidad analgesia Menos tasa partos instrumentales Menos tasa de cesáreas Mayor satisfacción• Libre deambulación y adopción de la posición que le reporte mayor confort.• Favorecer la micción espontánea.• Permitir a la gestante el uso de ropa y objetos personales.
  19. 19. No restringir la ingesta de líquidos (agua,te, zumo, bebidas isotónicas…) durante eltrabajo de parto, sobre todo en procesosprolongados. Se puede permitir que lasmujeres con trabajos de parto queprogresan normalmente, ingieran comidaslivianas si lo necesitan.(oms,fame,sego,msc)Las bebidas isotónicas: aumentanligeramente el volumen del contenidogástrico, disminuyen su acidificación yaportan energía (28 kcal/dL)16.(fame)
  20. 20. Control del dolorInformar a la gestante de los medios que el centrodispone para el alivio del dolor: beneficios yriesgos.La analgesia farmacológica de elección es laepidural, con mínimo bloqueo motor.Si la parturienta desea analgesia epidural, lamonitorización fetal debe ser continua.Facilitar apoyo psicológico continuo y si sedispone, uso de técnicas complementarias:
  21. 21. Control del dolor - evidencias• Analgesia epidural: • Mejor método para el alivio del dolor durante el parto. • Aumento del nº partos instrumentales. (RR: 1.38) • No aumenta el nº de cesáreas (RR: 1.07)• El acompañamiento disminuye la necesidad de recibir cualquier tipo de analgesia/anestesia. (RR:0.87)
  22. 22. Valorar la canalización de una vía intravenosa• No hay datos para poder evaluar la eficacia de tener canalizada una vía intravenosa durante el parto.• La prudencia aconseja tener una vía canalizada y salinizada por si más adelante fuera preciso el tratamiento intravenoso. Sin embargo, en las gestantes que deseen un parto no intervenido y no exista riesgo de hemorragia posparto, podría obviarse la canalización de una vía venosa.• En determinadas circunstancias será necesario administrar algunos medicamentos (oxitócicos, ergotínicos) o realizar profilaxis antibiótica (RPM, potadora EGB,fiebre intraparto, ..).Control de constantes maternas cada 2 horas
  23. 23. Control fetal• Monitorización cardiotocográfica (continua o intermitente) o con auscultación fetal intermitente cada 15 minutos, durante 60 segundos después de una contracción.• El control clínico mediante auscultación intermitente, sólo es admisible si se dispone de una matrona por parto.• Todos los controles de la FCF deben reflejarse en el partograma
  24. 24. Control fetalSe deberá realizar monitorización continua:• Si aparecen signos de alarma (alteración de la FCF, anomalías de la dinámica uterina, líquido teñido, fiebre intraparto, etc…).• la situación clínica así lo aconseje (analgesia epidural, estimulación con oxitocina, etc…).• En los partos intervenidos.• Ante variaciones de la FCF que se alejen de los patrones considerados normales y que supongan una situación de riesgo de pérdida del bienestar fetal, se recomienda si las condiciones lo permiten, la realización de otros estudios que nos aporten más información sobre el estado fetal.
  25. 25. Progresión del parto Tactos vaginalesEl mínimo nº que permita valorar con seguridad laevolución del parto. Suele ser suficiente un tactocada 2-4 horas o antes si el equipo obstétrico locree conveniente.Se practicará también un tacto vaginal tras laamniorrexis, antes de la administración deanalgesia epidural, tras la aparición de un registrocardiotocográfico patológico sin causa aparenteo cuando la paciente presente deseos de realizarpujos.
  26. 26. Progresión del parto AmniotomíaNo realizar amniotomía de rutina. Sepracticará en el caso que la dilatación noprogrese adecuadamente o en aquellassituaciones que precisen del acceso alfeto, como por ejemplo la monitorizacióninterna o la realización de un pH.
  27. 27. Progresión del parto Empleo de la oxitocinaNo se considera necesaria si el progresodel parto es el adecuado. Su uso valigado directamente a la obtención deuna dinámica adecuada al momentodel parto.Si se emplea oxitocina, la monitorizacióndel parto deberá realizarse de formacontinua.
  28. 28. PartogramaPara registrar los datos obtenidosdurante la evolución del parto así comotodas las incidencias, indicaciones ytratamientos realizados.
  29. 29. Es importante proporcionar un soporte emocional adecuado:• Identificar e intentar eliminar las causas de miedo y ansiedad.• Favorecer un clima de confianza y respeto a la intimidad de la mujer durante la evolución del parto, rodeando esta etapa de una atmósfera grata y tranquilizadora.• Ser sensible a las necesidades culturales y a las expectativas de las parturientas y su familia.
  30. 30. Es importante proporcionar un soporte emocional adecuado:Información a la gestante y familiares sobre elestado actual del parto.Mantener un estado satisfactorio de higiene yconfort mediante una cómoda posición, masajecorporal, lavado perineal, no necesidad derasurado, cambio de sábanas, empapador, etc…;haciendo partícipe al acompañante de sucolaboración en dicha actividad.
  31. 31. • Conducta expectante durante el expulsivo, siempre que las condiciones de salud maternas y fetales lo permitan.• La mujer podrá estar acompañada por la persona que desee.• Si fuera necesario realizar un parto instrumental o una cesárea, la presencia del acompañante dentro de la sala de partos será discrecional.
  32. 32. • Si los pujos son efectivos, se dejará que los haga de la forma que la mujer desee.• valorar la posibilidad de dar a luz en el paritorio o si la mujer lo desea, en la silla de partos o en la cama. (en función de las disponibilidades de cada centro)• Dar opción a que la mujer adopte la posición que desee durante el expulsivo, siempre que se respeten los principios de calidad asistencial y control del estado fetal.
  33. 33. Recomendable realizar una monitorizacióncontinua de la frecuencia cardiaca fetal.Si se realiza una auscultación intermitente,se hará cada 2-3 contracciones ó cada 5minutos, durante 60 segundos después deuna contracción.No restringir la posibilidad de ingesta delíquidos.Favorecer la micción espontánea.
  34. 34. Se acepta como duración normal delexpulsivo: Sin analgesia epidural: hasta 2 horas en nulíparas y hasta una hora en multíparas. Con analgesia epidural: hasta 3 horas en nulíparas y 2 horas en multíparas.
  35. 35. La falta de progreso y detención deldescenso implican mal pronóstico, por loque en estos casos deberemos extremarla vigilancia fetal y replantearnos laactuación obstétrica.
  36. 36. La práctica de la episiotomía ha de serrestrictiva, limitada únicamente a loscasos en que a criterio de quien asiste elparto, se considere necesaria. (SEGO)EAPN:› Promover una política de episiotomía selectiva.› No suturar los desgarros leves o cortes menores.› De ser necesaria, realizar sutura continua con material absorbible sintético.
  37. 37. Tras comprobar la adecuadaadaptación del bebé, si la mujerlo desea, se colocará al reciénnacido sobre su abdomen, pielcon piel con su madre ycubierto con un paño seco ycaliente. En este caso, se puededemorar hasta el final suidentificación, así como laprofilaxis ocular y laadministración de vitamina K.Facilitar el inicio de la lactanciamaterna lo antes posible,siempre que no hayacontraindicación para lamisma.Ofrecer al padre la posibilidadde tener al recién nacido en susbrazos.
  38. 38. De forma expectante hasta pasados los30 minutos.Alumbramiento dirigido:El manejo activo› puede prevenir hasta un 60% de las hemorragias.› Reduce también la necesidad de transfusión, la tasa de anemia severa posparto y la duración del tercer periodo del parto.
  39. 39. • La EAPN aconseja:• Ofrecer manejo activo del alumbramiento en los partos vaginales para la prevención de la hemorragia posparto.• Si se realiza manejo activo se utilizará preferentemente oxitocina.• En ausencia de manejo activo, utilizar drogas uterotónicas para la prevención de la hemorragia posparto.• Dados los beneficios para el recién nacido, el cordón no deberá pinzarse con latido, no más tempranamente que lo necesario para la aplicación de tracción de la placenta, lo que se estima en unos 3-5 minutos posparto.
  40. 40. Finalizar con el aseo de la mujer, de suropa y de la camaNo separar a la madre de su hijo entraslado a planta
  41. 41. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Guía Práctica y signos de alarma en la Asistencia al Parto (Enero 2008)Guía Práctica y Signos de Alarma 49en la Asistencia al Parto
  42. 42. Asistencia al parto Evaluación inicial y período de dilatación Qué hacer en todo momento Exploración vaginal Preguntar a la mujer acerca de sus deseos y esperanzas sobre su parto. Se puede utilizar agua corriente para el lavado genital No intervenir si el parto progresa normalmente. antes de la exploración. Proporcionar información a la mujer sobre la evolución del parto. Comprobar que la exploración es necesaria. Procurar un apoyo asistencial individualizado (uno-a-uno). Asegurar la privacidad, dignidad y comodidad durante Fomentar la participación del acompañante elegido por la mujer en el parto, evitando que ésta se la exploración. encuentre sóla. Explicar las razones de la exploración y sus Animar a la mujer a que se mueva y adopte la postura que le resulte más cómoda, siempre que sea implicaciones. posible. Explicar los hallazgos con delicadeza y claridad. Aplicar las medidas higiénicas habituales según las normas del centro. Necesidad de anotar en la documentación clínica todos los actos asistenciales que se realicen, con identificación de quién los efectúa. Para alivio del dolor ver página 7 Se intentará evitar el ingreso de aquellas gestantes que no cumplan los criterios para considerar que están en Valoración inicial fase activa de parto (dinámica uterina regular, Escuchar a la mujer. borramiento cervical >50% y dilatación de 3-4 cm. Realizar anamnesis y valoración de sus antecedentes, considerando sus necesidades psicológicas y emocionales. Revisar la historia clínica y evaluar el riesgo. El parto no ha comenzado Comprobar temperatura, frecuencia de pulso y tensión arterial. Si la valoración inicial es normal, ofrecer apoyo individual Valorar las contracciones uterinas y la frecuencia cardiaca fetal (FCF). y animar a la mujer a que retorne a su hogar. Exploración vaginal. Para alivio del dolor ver página 7 Obst Consultar con el médico: Embarazos de riesgo (ver página 8). Indicaciones para la monitorización fetal electrónica en Primera etapa del parto (dilatación) mujeres de bajo riesgo: tinción meconial del líquido Comenzar a usar el partograma cuando el parto se inicie. amniótico, FCF anormal en la auscultación, fiebre En los partos identificados de bajo riesgo, siempre que se asegure una asignación uno-a-uno, se materna, hemorragia actual, epidural, administración de puede realizar un control intermitente del estado fetal y de las contracciones uterinas. Controlar y oxitocina (ver página 8). documentar: Tensión arterial sistólica ≥ 140 mm Hg y/o diastólica ≥ 90 Cada 15 minutos, tras una contracción uterina, la FCF durante 60”. mm Hg. Cada 30 minutos, la frecuencia de las contracciones uterinas. Dudas sobre la existencia de latido cardíaco fetal. En las demás situaciones: monitorización fetal continua. Registro de FCF anómalo (ver página 8). Cada 2 horas, toma de constantes. Sospecha de progresión inadecuada del parto: Cada 2-4 horas, exploración vaginal. Retardo de dilatación: < 2 cm de dilatación en 2-4 horas. Comprobar micción espontánea y evacuación de la vejiga. Detención de la dilatación: ausencia de progreso de la Considerar las necesidades emocionales y psicológicas de la mujer. dilatación en 2 horas. Para alivio del dolor ver página 7 Ir a página 4 (ver página 3)Guía Práctica y Signos deAlarma en la Asistencia al 50Parto
  43. 43. Asistencia al parto Prolongación de la primera etapa del parto (dilatación) Sospecha de progresión inadecuada del parto: Considerar también: • Retardo de dilatación: < 2 cm en 2-4 horas. • Descenso y rotación de la cabeza fetal. • Detención de dilatación: ausencia de progreso de la dilatación en 2 horas. • Cambios en la intensidad, frecuencia y duración de las contracciones uterinas. • Posición y altura de la presentación. • Estado emocional de la mujer. Amniorrexis • Estado fetal. Explicar qué es y que: • Acorta la duración del parto aproximadamente una hora. • Puede hacer que las contracciones Si las membranas están Si las membranas están íntegras realizar amniotomía y sean más intensas y dolorosas. rotas repetir la exploración vaginal 1 hora después. Obst Progreso < 1 cm: diagnóstico de prolongación de la fase de Progreso > 1 cm dilatación. (página 2) Ofrecer apoyo y control del dolor y MCFCF. El diagnóstico de prolongación de la fase de dilatación debe hacerse a partir Obst de que se obtenga una dinámica uterina Administrar oxitocina. Si se administra adecuada. oxitocina debe realizarse MCFCF (ver páginas 8-9). Oxitocina • Explicar que la oxitocina acorta la duración del parto, pero no modifica el Exploración vaginal 2-4 horas después de iniciar la administración de oxitocina en tipo de parto, al ser más frecuentes e el parto establecido intensas las contracciones. La MCFCF es necesaria (ver páginas 8-9). • Ofertar analgesia epidural antes de comenzar con oxitocina. • Aumentar progresivamente la dosis de Obst oxitocina hasta alcanzar 4-5 Progreso > 2 cm Progreso < 2 cm contracciones en 10 minutos. Exploración vaginal cada 2-4 Considerar cesárea horas (página 2)Guía Práctica y Signos de MCFCF = monitorización continua de la frecuencia cardiaca fetalAlarma en la Asistencia al 51Parto
  44. 44. Asistencia al parto Período expulsivo Inicio del expulsivo Segunda etapa del parto (expulsivo) Dilatación cervical completa En los partos identificados de bajo riesgo, siempre que se asegure una asignación uno-a-uno, se puede realizar un control intermitente del estado fetal y de las contracciones uterinas. Controlar y documentar: Cada 5 minutos, tras una contracción uterina, la FCF durante 60”. Cada 30 minutos, la frecuencia de las contracciones uterinas. En las demás situaciones: monitorización fetal continua. Consultar con el médico: Obst Cada hora, la frecuencia del pulso, temperatura y tensión arterial. Indicaciones para la monitorización fetal electrónica en Exploración vaginal al menos cada hora. mujeres de bajo riesgo: tinción meconial del líquido Comprobar micción espontánea y evacuación de la vejiga. amniótico, FCF anormal en la auscultación, fiebre Evaluar el progreso del parto, incluyendo la altura y posición de la presentación. materna, hemorragia actual, epidural, administración de Considerar las necesidades emocionales y psicológicas de la mujer. oxitocina (ver página 8). Si la mujer alcanza la dilatación completa pero no siente necesidad de pujar, esperar y evaluar tras una Registro de FCF anómalo (ver página 8). hora. Tensión arterial sistólica ≥ 140 mm Hg y/o diastólica ≥ 90 Considerar la necesidad de hidratar y aliviar el dolor, así como facilitar la adopción de la postura que le mm Hg. resulte más confortable a la mujer. Considerar el empleo de oxitocina si las contracciones Proporcionar apoyo y estímulo. son inadecuadas al comienzo de la segunda etapa del Para alivio del dolor ver página 7 parto. Cuando la duración del expulsivo supere las 2 horas (en multíparas sin epidural, una hora) (ver página 5). Episiotomía Realizar episiotomía sólo si hay necesidad clínica. No ofrecerla de forma rutinaria tras un desgarro previo de 3º - 4º grado. De ser precisa, realizar episiotomía mediolateral (entre 45º y 60º en el lado derecho, con origen en la horquilla perineal). Utilizar analgesia eficaz y comprobada. Parto Ir a página 6Guía Práctica y Signos deAlarma en la Asistencia al 52Parto
  45. 45. Asistencia al parto Prolongación de la segunda etapa del parto (expulsivo) Inicio del expulsivo Dilatación cervical completa Nulípara: Multípara: Sospechar la prolongación si el progreso tras 2 Sospechar la prolongación si el progreso horas de expulsivo es insuficiente tras 1 hora de expulsivo es insuficiente Realizar exploración vaginal. Aconsejar amniotomía si las membranas están íntegras. Ofertar estímulo y apoyo. Considerar analgesia/anestesia. Diagnóstico de sospecha de prolongación del período expulsivo Obst Revisión y evaluación cada 15-30 minutos por el obstetra Considerar el parto instrumental si existe preocupación sobre el estado fetal o por período expulsivo prolongado. Progreso adecuado (página Informar que puede ser necesario realizar una cesárea si el parto 4) vaginal no es posible. Si la mujer está con epidural, se considerará expulsivo prolongado a partir de 3 horas del comienzo del período expulsivo en la nulípara y de 2 horas en la multípara. Parto instrumental: Obst La elección del instrumento dependerá de la experiencia del obstetra y Parto (página de las condiciones clínicas. 6) Comprobar que existe una anestesia eficaz.Guía Práctica y Signos deAlarma en la Asistencia al 53Parto
  46. 46. Asistencia al parto Período del alumbramiento Tercera etapa del parto (alumbramiento) Consultar con el médico: Obst Vigilar el estado general de la mujer. Observar la hemorragia genital. Retención placentaria Conducta activa: administrar oxitocina y tracción controlada del cordón umbilical. Informar que esta • Conducta activa: ≥ 30 minutos. conducta reduce el riesgo de hemorragia y acorta la duración del período del alumbramiento. • Conducta expectante: ≥ 30 minutos. Conducta expectante: no se realizarán maniobras extractoras de la placenta hasta pasados los 30’ Sospecha de hemorragia posparto: de duración normal del alumbramiento. No se administrará oxitocina ni se realizará pinzamiento • Pérdida de sangre que impresiona como superior a la precoz del cordón. Expulsión de la placenta por el pujo materno. No traccionar del cordón ni palpar habitual. el útero. • Signos o síntomas de compromiso hemodinámico (hipotensión, palidez, taquicardia, etc…). Iniciar acciones inmediatas: • Pedir ayuda. Cuidados tras el parto • Masaje uterino. Mujer: • Administrar líquidos IV. Observar su estado general, color, respiración; comprobar temperatura, pulso, tensión arterial, contracción uterina, hemorragia y vaciamiento vesical. Comprobar la integridad del cordón, placenta y membranas. Evaluar el estado emocional y psicológico de la mujer. Neonato: Realizar y anotar la puntuación del test de Apgar al 1º y 5º minuto. Favorecer el contacto piel-piel entre la mujer y el niño tan pronto como sea posible. No separar a la madre de su hijo en la primera hora tras el nacimiento. La atención inicial del recién nacido, siempre que sea posible, se debe hacer en la propia sala de partos y en presencia de los padres. Iniciar la lactancia natural en la primera hora de vida. Identificación del recién nacido. Cuidados perineales Consultar con el médico: Obst Realizar con delicadeza la valoración del estado perineal, incluyendo si es preciso, el tacto rectal. Si existen dudas sobre el tipo y/o extensión de la lesión Explicar a la mujer lo que se está haciendo y confirmar que la analgesia es eficaz. Documentar los perineal. hallazgos. Si existe desgarro perineal de 3º ó 4º grado. La posición de litotomía, sólo debiera usarse para explorar y reparar si fuera preciso, la episiotomía o un desgarro. Desgarro de 1º grado: suturar la piel con sutura continua subcutánea a menos que los bordes estén bien aproximados. Desgarro de 2º grado: suturar la pared vaginal y el músculo con sutura continua simple no bloqueante. Suturar la piel con sutura continua subcutánea a menos que los bordes estén bien aproximados. Para alivio del dolor ver página 7.Guía Práctica y Signos deAlarma en la Asistencia al 54Parto
  47. 47. Asistencia al parto Alivio del dolor Apoyo a la mujer Considerar su actitud frente al dolor durante el parto y asegurar que recibe la analgesia que ella solicita. Ofrecer apoyo y estímulo. Informar de la posibilidad de solicitar analgesia en cualquier momento del parto. Apoyar que la mujer utilice técnicas de relajación/respiración, masajes y música. Antes de elegir la analgesia epidural Informar a la mujer que: Es administrada por anestesiólogos. Proporciona un alivio del dolor más eficaz que los opiáceos. Se asocia con una prolongación de la segunda etapa del parto y con una mayor probabilidad de parto vaginal instrumental (fórceps, ventosa o espátulas). No se asocia con: Un aumento de la duración de la primera etapa del parto, ni con una mayor probabilidad de tener que realizar una cesárea. Dolor de espalda a largo plazo. Su uso requiere monitorización materno-fetal y colocar una vía intravenosa. El uso de grandes cantidades de opiáceos epidurales puede causar problemas respiratorios a corto plazo al nacido y somnolencia en el niño. Analgésicos por inhalación y opiáceos Informar que el uso de analgesia por inhalación (mezcla al 50% de oxígeno y óxido nitroso) y opiáceos (petidina, diamorfina): Proporcionan un alivio limitado del dolor en la mujer. La analgesia por inhalación puede causar náuseas y mareos. Los opiáceos pueden causar somnolencia, náuseas y vómitos en la mujer. Los opiáceos pueden causar depresión respiratoria a corto plazo y somnolencia durante varios días en el niño. Los opiáceos pueden interferir con la lactancia natural. Administrar un antiemético si se usan opiáceos.Guía Práctica y Signos de Alarma 55en la Asistencia al Parto
  48. 48. Asistencia al parto Monitorización continua de la frecuencia cardiaca fetal (MCFCF) Analgesia epidural Fiebre materna (≥ 38ºC una vez FCF <120 ó >160 lpm o ó ≥ 37,5ºC dos veces separadas Tinción meconial del líquido Hemorragia Uso de oxitocina desaceleraciones tras la por 2 horas amniótico contracción intraparto Otros factores de riesgo: Monitorización continua de la FCF Obst Cesárea anterior Pretérmino Preeclampsia Diabetes mellitus Inducción del parto Oligohidramnios Podálica Presentación podálica Embarazo múltiple Informar que la MCFCF restringe la movilidad. Embarazo postérmino (≥ 42 semanas) Cada hora documentar el estado fetal. Rotura prematura membranas > 24 horas Hemorragia anteparto Crecimiento intrauterino restringido Otras complicaciones médicas del embarazo Flujometría doppler arterial anormal Otros factores de riesgo Obst Obst Registro normal Registro patológico Registro sospechososo Continuar la observación Confirmar el bienestar fetal Revisar por el obstetra Conducta en función de la situación clínica Si no se dispone de métodos para Obst confirmar el bienestar fetal Compromiso agudo (desaceleración >3 min) Iniciar preparativos para parto Obst Extracción fetal urgenteGuía Práctica y Signos deAlarma en la Asistencia al 56Parto

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