Suicidio

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    1. 1. El suicidio...
    2. 2. El suicidio... Antiguamente muchas religiones monoteistas lo consideraban un pecado.
    3. 3. El suicidio... Antiguamente muchas religiones monoteistas lo consideraban un pecado. Algunas culturas, especialmente las orientales, lo ven como una forma honorable de escapar de algunas situaciones humillantes o dolorosas en extremo.
    4. 4. El suicidio... Antiguamente muchas religiones monoteistas lo consideraban un pecado. Algunas culturas, especialmente las orientales, lo ven como una forma honorable de escapar de algunas situaciones humillantes o dolorosas en extremo. Interpretaciones fundamentalistas y radicales de creencias convierten a personas en “mártires suicidas” mortíferos y se preparan para ese fin, como un objetivo a alcanzar.
    5. 5. ATENCIÓN AL RIESGO Y LA CONDUCTA SUICIDA Su enfoque en Atención PrimariaEl suicidio, de Edouard Manet (óleo, 1877) Dra. Leslie Goza Alfonso
    6. 6. “...El que se mata por sus propios deseos comete suicidio...” François Desfontaines, 1735El suicidio es un acto en el cual deliberadamente se quita la propiavida. El comportamiento suicida es cualquier acción intencionadacon consecuencias potencialmente mortales, como tomar unasobredosis de fármacos o estrellar un automóvil de forma deliberada.La OMS define "el acto suicida" como toda acción por la que unindividuo se causa a sí mismo un daño, con independencia delgrado de intención letal y de que conozcamos o no los verdaderosmotivos.
    7. 7. “...El que se mata por sus propios deseos comete suicidio...” François Desfontaines, 1735El suicidio es un acto en el cual deliberadamente se quita la propiavida. El comportamiento suicida es cualquier acción intencionadacon consecuencias potencialmente mortales, como tomar unasobredosis de fármacos o estrellar un automóvil de forma deliberada.La OMS define "el acto suicida" como toda acción por la que unindividuo se causa a sí mismo un daño, con independencia delgrado de intención letal y de que conozcamos o no los verdaderosmotivos.
    8. 8. Es rara la vez que alguien decide suicidarse sin pensarlo de antemano. Durante las horas y los días antes de que una persona se quite la vida, generalmente hay signos y advertencias. "...no puedo seguir adelante", "ya nadame importa" o incluso"estoy pensando en Abuso sexual o físico. Historial familiar de suicidio o violencia. acabar con todo...". Fallecimiento de un amigo íntimo o miembro de la familia.Falta de energíaDesequilibrio en el sueño – dormir demasiado o demasiadopoco. Divorcio o separación marcando el fin deFalta de apetito. una relación.Aumento o pérdida repentinos de peso.Aumento en las enfermedades sin importancia.Cambio en el interés sexual. Pobres resultados académicos,Cambio repentino en la apariencia. próximos exámenes o resultados de losFalta de interés en la apariencia.Pensamientos y emociones mismos.Pensamientos hacia el suicidio.Soledad – Falta de apoyo de la familia y amigos. Pérdida del trabajo, problemas en elRechazo, sentirse marginado.Profunda tristeza o culpabilidad. trabajo.Incapacidad de enfocar las cosas.Soñar despierto. Procesos legales inminentes.Ansiedad y estrés.Inutilidad. Encarcelamiento reciente o próximaPérdida de auto estimación. excarcelación.
    9. 9. En España se suicidan nueve personas al día10/09/2010Madrid. (EFE).- En España se quitan la vida nueve personas al día, según los datos del InstitutoNacional de Estadística (INE), que también revela que se suicidan más del triple de varones(78,31 por ciento) que de mujeres (22,56 por ciento), un fenómeno que los expertos aseguranque se puede prevenir.El número total de suicidios en España en 2008 (3.421) supera por primera vez los muertos poraccidente de tráfico (3.021)... ".Suicidio= una de las 10 primeras causas de muerteCanarias 8,5 / 100 000 habitantes1,3% de todas las muertes (infradeclaración)Segunda causa de muerte en el grupo de edad de 15 a 24 años.90% de los pacientes que se suicidan están bajo tto médico.Es la séptima causa de años potenciales de vida perdidos.Según estimados de la Organización Mundial de la Salud , en el 2020 morirán por suicidio nomenos de 1.530.000 seres humanos y por cada uno de ellos, otros lo intentarán entre 15 a 20veces, lo que representa un suicidio cada 20 segundos y una tentativa de autoeliminacióncada 1 a 2 segundos
    10. 10. Según OMS , en 2020 morirán por suicidio no menos de 1.530.000 personas.✓ Por cada uno de ellos, otros lo intentarán entre 15 a 20 veces.✓ Esto representa un suicidio cada 20 segundos y una tentativa de autoeliminación cada 1 a 2 segundos✓ En el primer año de ocurrida una tentativa de suicidio entre el 1 % al 2 % de pacientes fallecen por esta causa.✓ La supervivencia para toda la vida de una persona que intenta el suicidio es entre el 10% al 20 %.
    11. 11. Según OMS , en 2020 morirán por suicidio no menos de 1.530.000 personas.✓ Por cada uno de ellos, otros lo intentarán entre 15 a 20 veces.✓ Esto representa un suicidio cada 20 segundos y una tentativa de autoeliminación cada 1 a 2 segundos✓ En el primer año de ocurrida una tentativa de suicidio entre el 1 % al 2 % de pacientes fallecen por esta causa.✓ La supervivencia para toda la vida de una persona que intenta el suicidio es entre el 10% al 20 %. SUICIDIOS INEVITABLES1) Clínicamente no es posible detectar la peligrosidad suicida inminente2) Ocurren en circunstancias en las que es improbable que el sujeto no muera3) Se utilizan métodos poderosos cuya letalidad es muy elevada aun cuando sereciba asistencia medica especializada en cuidados intensivos
    12. 12. Enfoque de género (*)(*) Fuentes internas del INE apuntan que desde el 2003, el parámetro "estado civil", ya no se estudia, como consecuencia de una normativa externa a España,,, quien sabe cual,,, peroesta desparametrización, intencionada o no, es cosa preocupante, ya que será difícil de evitar estos terribles sucesos si no se conocen los periodos remarcados en la vida de unindividuo, y que incidan en sus alegrías y sus sufrimientos, tanto como el "estado civil".
    13. 13. Enfoque de género (*) Las mujeres se deprimen y los hombres se matan...(*) Fuentes internas del INE apuntan que desde el 2003, el parámetro "estado civil", ya no se estudia, como consecuencia de una normativa externa a España,,, quien sabe cual,,, peroesta desparametrización, intencionada o no, es cosa preocupante, ya que será difícil de evitar estos terribles sucesos si no se conocen los periodos remarcados en la vida de unindividuo, y que incidan en sus alegrías y sus sufrimientos, tanto como el "estado civil".
    14. 14. PROCESO SUICIDA
    15. 15. PROCESO SUICIDA• Ideación suicida: deseos, pensamientos de muerte como solución a los problemas.• Crisis suicida: Ideación suicida que ocupa una importancia preponderante para el sujeto.• Conductas suicidas:
    16. 16. PROCESO SUICIDA• Ideación suicida: deseos, pensamientos de muerte como solución a los problemas.• Crisis suicida: Ideación suicida que ocupa una importancia preponderante para el sujeto.• Conductas suicidas: ◦ Tentativa de suicidio (intento): Acto voluntario realizado por la persona con el intento de producirse la muerte, pero sin llegar a conseguirlo. ◦ Acto suicida: Aquel en que el sujeto se causa daño sí mismo. ◦ Suicidio consumado. Acto suicida que desemboca en la muerte. ◦ Parasuicidio/Gesto suicida: Conducta autolesiva no mortal realizada por el individuo y en la que no es esencial su intencionalidad u orientación hacia la muerte. Se suele producir ante situaciones conflictivas no resueltas y dentro de algún trastorno de la personalidad. Se incluirían aquí muchas conductas consideradas "manipulativas, actos heteroagresivos, chantaje”.
    17. 17. Pacientes que necesitan una intervención relativa al suicidio
    18. 18. Pacientes que necesitan una intervención relativa al suicidio1.- TRASTORNOS PSQUIATRICOS MAYORES: ✓ Depresivos ✓ Alcoholismo ✓ Esquizofrenia
    19. 19. Pacientes que necesitan una intervención relativa al suicidio1.- TRASTORNOS PSQUIATRICOS MAYORES: ✓ Depresivos ✓ Alcoholismo ✓ Esquizofrenia2.- OTROS ESTADOS INDUCTORES DE SUICIDIO:✓ Delirium tremens, Intoxicación por LSD (dietilamida de ácido lisérgico) o PCP(fenciclidina, “polvo de ángel”) (Alucinaciones o ideas delirantes que instan alsuicidio).✓ Desmoralización o enfermedad terminal (Dolor crónico, Depresión no diagnosticada.
    20. 20. Pacientes que necesitan una intervención relativa al suicidio1.- TRASTORNOS PSQUIATRICOS MAYORES: ✓ Depresivos ✓ Alcoholismo ✓ Esquizofrenia2.- OTROS ESTADOS INDUCTORES DE SUICIDIO:✓ Delirium tremens, Intoxicación por LSD (dietilamida de ácido lisérgico) o PCP(fenciclidina, “polvo de ángel”) (Alucinaciones o ideas delirantes que instan alsuicidio).✓ Desmoralización o enfermedad terminal (Dolor crónico, Depresión no diagnosticada.3.- TIPOS DE PACIENTES✓ Han sobrevivido a un intento suicida.✓ Presentan queja o impulso suicida.✓ Acuden a consulta por otra queja pero admiten el potencial suicida en el curso de la evaluación.✓ Los que niegan el potencial suicida pero su comportamiento lo muestra. (Generalmente acuden acompañados de familiares).
    21. 21. Nobel de Literatura,1954 Fiesta (The Sun Also Rises) (1926) Adiós a las armas (A Farewell to Arms) (1929) Por quién doblan las campanas (For Whom the Bell Tolls) (1940) El viejo y el mar (The Old Man and the Sea) (1952).“...Quédate siempre detrás del hombre que dispara ydelante del hombre que está cagando. Así estás a salvo delas balas y de la mierda...” Ernest Hemingway, 1896-1961
    22. 22. Recomendaciones Generales1. Tomar en serio todas las amenazas de suicidio, aunque parezcanmanipuladoras.2. Interrogar sobre suicidio aquellos pacientes que den impresión dedesesperanza.3. Historia frecuente de accidentes. (Alcohol, Drogas, Depresión,Autodestrucción).4. Deprimidos que mejoran rápidamente (el paciente mejora porque hadecidido suicidarse).5. Pacientes que se niegan a hablar de suicidio (Preguntar a amigos y/ofamilia).6. Retener a pacientes que se niegan a hablar de suicidio y sonpotencialmente autodestructivos.
    23. 23. LA ENTREVISTA (Valoración del Acto, La Conducta y/o el Riesgo Suicida.)Enfoque general: Tener presente que la conducta suicida es una cuestión personal. 1. Permanecer tranquilo y acrítico. 2. Preguntas discretas que generen empatía. ¿Se siente mal o desesperado? ¿... tan mal le van las cosas...? ¿...ha pensado alguna vez en hacerse daño...? 3. Preguntar sobre suicidio no potencia la idea, a menudo se sienten aliviados. 4. Disuadir precozmente de las intenciones suicidas puede hacer que el paciente perciba SEGURIDAD PREMATURA o inapropiada, FALTA DE EMPATÍA, FALTA DE AUTORIZACION PARA HABLAR Por lo tanto hay que: ESCUCHAR, EVALUAR y luego DECIDIR
    24. 24. José Asunción Silva, (1865-1896)
    25. 25. José Asunción Silva, (1865-1896)
    26. 26. José Asunción Silva, (1865-1896) ... los asistentes nos dispersamos en el vecino jardín, el largo cortejo siguió camino del cementerio de los suicidas, situado no lejos del lugar en donde se depositaban las basuras de la ciudad. Emilio Cuervo Marquez
    27. 27. LA ENTREVISTA (Metas de la Evaluación)1. Pensamiento suicida: Ideas, Deseos, Motivos2. Intención suicida: Grado en el que paciente pretende llevar a cabo a sus ideas.3. Planes suicidas: - Plan detallado. - Medios planeados (Pastillas, Pistola, Ahorcamiento, Lanzamiento al vacío, etc) y si conoce como usarlos. - Letalidad de los medios. - Ha previsto algo para ser salvado (Presencia de público, etc.)4. Orientación futura (si la hay) - Planes de suicidios ¿ realistas ? - Ha puesto en orden sus asuntos: Cuentas bancarias, testamento, etc.5. Estado mental relevante: Deprimido, desmoralizado, desesperado, psicótico o intoxicado.6. Establecer RAPPORT (Evitar que el paciente omita información y no se resista a la eventual intervención médica).7. Identificar factores de riesgo: Personales y Demográficos
    28. 28. FACTORES DE RIESGO 1. Depresión mayor 2. Alcoholismo 3. Historia de Intento o amenaza de suicidio. 4. Sexo masculino 5. Edad (Mujeres 55 - 65, Hombres >75) 6. Soltero - Viudo 7. Desempleado sin cualificar. 8. Enfermedad o Dolor crónico. 9. Enfermedad terminal.10. Armas en casa
    29. 29. La mastectomía de 1935, le dejó grandes cicatrices físicasy emocionales...No permitía que su hijo la besara y selavaba las manos con alcohol antes de acercarse a él o decocinar...
    30. 30. La mastectomía de 1935, le dejó grandes cicatrices físicas y emocionales...No permitía que su hijo la besara y se lavaba las manos con alcohol antes de acercarse a él o de cocinar...Morir como tú, Horacio, en tus cabales,Morir como tú, Horacio, en tus cabales,Y así como en tus cuentos, no está mal;Y así como en tus cuentos, no está mal;Un rayo a tiempo y se acabó la feria…Un rayo a tiempo y se acabó la feria…Allá dirán.Allá dirán.Más pudre el miedo, Horacio, que laMás pudre el miedo, Horacio, que la muertemuerteQue a las espaldas va.Que a las espaldas va.Bebiste bien, que luego sonreías…Bebiste bien, que luego sonreías…Allá dirán.Allá dirán. Alfonsina Storni, 1936 Alfonsina Storni, 1936 Horacio Quiroga
    31. 31. Evaluación del Intento SuicidaValoración de la estabilidad médica, gravedad del intento, circunstancias en las que ocurrió.Factores psíquicos: - Peligrosidad del método. - Cree el paciente que el método funcionaría, ¿ Está sorprendido de haber sobrevivido ? - Se realizó de forma tal que tenía posibilidades de ser descubierto. - Se sintió aliviado de ser salvado. - Intentaba trasmitir un mensaje o solo quería morir. - Fue impulsivo o planeado el intento. - Han cambiado las circunstancias psicológicas y vitales que determinaron el intento
    32. 32. VALORACION DEL TRATAMIENTOBasado en:- Grado de deseo de suicidarse.- Fuerza de voluntad para combatir los impulsos (Psicosis, Impulsivo, Bipolar, T. de Personalidad)- Control externo. (Apoyo y control.Vigilancia familiar)- UIB- Riesgo futuro.ACCIONES1. Alta a domicilio2. Ingreso en Hospital: - Lesiones físicas. - Psiquiatría3. Unidad psiquiátrica abierta4. Ingreso voluntario en Unidad cerrada5. Hospitalización involuntaria.
    33. 33. DODES KA DENBARBA ROJADERSU UZALARAN
    34. 34. DODES KA DENBARBA ROJADERSU UZALARAN
    35. 35. DODES KA DENBARBA ROJADERSU UZALARAN
    36. 36. ELECCIÓN DE LA ACCIÓN1. Si hay DUDA Interconsulta c/ Psiquiatría2. Alta a Domicilio: - Medidas de Seguridad - Control externo - Medicación - IC c/ Psiquiatría - Retirar medios letales - Teléfono de Urgencia3. Intento suicida Confirmado: INGRESO.4. Depresión Mayor Grave: INGRESO5. Intoxicaciones: - INGRESO (Desintoxicación y Revaluación)
    37. 37. RECOMENDACIONESPacientes CRONICOS debe existir una Relación Medico Paciente Prolongada que permita laValoración de Ingreso en el momento adecuadoPacientes ALTO RIESGO establecer formas de tratamientos restrictivas:- Hospitalización (Abierta o Cerrada)- Intentar voluntariedadPacientes de MUY ALTO RIESGO:- INGRESO (Unidad Cerrada)- Retirar todo lo que pudieran utilizar para lesionarse (Se puede llegar a la sedación y/oContención mecanica.
    38. 38. ESCALAS DE VALORACIÓN DEL RIESGO SUICIDAS : Sexo masculino Escala SAD PERSONSA : (Age)edad < 20 ó > 45 añosD : DepresiónP : Tentativa de suicidio PreviaE : Abuso de alcohol (etanol)R : Falta de pensamiento Racional (psicosis/t cognitivos)S : Carencia de soporte SocialO : Plan organizado de suicidioN : No pareja no cónyugeS : Enfermedad somática Puntuación: 1:presente/ 0 :ausente 0-2: alta médica al domicilio con seguimiento ambulatorio 3-4: Seguimiento ambulatorio intensivo, considerar ingreso 5-6: Recomendado ingreso sobre todo si ausencia de soporte social. 7-10: Ingreso obligado incluso en contra de su voluntad
    39. 39. “Yo me llamo Violeta Parra, pero no estoymuy segura. Tengo cincuenta años adisposición del viento fuerte. En mi vidame ha tocado muy seco todo y muysalado, pero así es la vida exactamente,una pelotera que no la entiende nadie. Elinvierno se ha metido en el fondo de mialma y dudo que en alguna parte hayaprimavera...”
    40. 40. PREVENCION DEL SUICIDIO UN INSTRUMENTO PARA MÉDICOS GENERALISTASTrastornos Mentales y Cerebrales Departamento de Salud Mental y ToxicomaníasOrganización Mundial de la Salud Ginebra 2000
    41. 41. GraciasNinguna persona es una isla; la muerte de cualquierame afecta, porque me encuentro unido a toda lahumanidad; por eso, nunca preguntes por quiéndoblan las campanas; doblan por ti. JOHN DONNE,  Londres (1572-1631)
    42. 42. Bibliografíahttp://www.uclm.es/profesorado/jtorre/avis_psiq.htmMANUAL DE URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS HYMAN, S. E.; TESAR, G. E.,2005El paciente suicida. FISTERRA, 2005 1. CORREA H, PEREZ BARRERO SA: El Suicidio. Una Muerte Evitable. En prensa, 2005. 2. PEREZ BARRERO, SA: Lo que usted debiera saber sobre... SUICIDIO. Imágenes Gráficas, México DF, 1999. 3. PEREZ BARRERO SA, SERENO BATISTA A: Conocimientos de un Grupo de Adolescentes sobre la Conducta Suicida. Revista Internacional de Tanatologia y Suicidio 1:7-10,2001. 4. WASSERMAN, D: Suicide. An Unnecessary death. Edited by Martin Dunitz, 2001. 5. PEREZ BARRERO SA, GARCIA RAMOS JC: El Suicidio. Manual para la Familia y Glosario de Términos Suicidiológicos.Editado por la Sociedad PSIQUE , AC, Querétaro, 2004. 6. PEREZ BARRERO SA, MOSQUERA D: El Suicidio. Prevención y Manejo. En prensa. Ediciones Pléyades, España, 2007. 7. PEREZ BARRERO, SA: La Adolescencia y el Comportamiento Suicida. Ediciones Bayazo, 2002. 8. GROOHI B, MACKAY RA, PEREZ BARRERO SA, ALAGHEHBANDAN R: Suicide by Burns among Adolescents in Kurdistan, Iran. In press, 2005. 9. PEREZ BARRERO, SA: La Relación Terapéutica en la Crisis Suicida. Particularidades de su Manejo.http://www.wpanet.org/sectorial/bulletin/ebspa8.html 10. PEREZ BARRERO, SA: Prevención del Suicidio por el Médico General. Principios para su Capacitación. Psiquiátr. Biol.11:179-185, 2004. 11. WORLD HEALTH ORGANIZATION: Safer Access to Pesticide Community Interventions. IASP, 2006.CITAPEREZ BARRERO, SA: Los Suicidios Inevitables. Revista Electrónica de Medicina Neuropsicológica 8:2276-2291, Noviembre 2007.

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