SINDROME DE APNEAS-HIPOPNEAS DEL SUEÑO      (SAHS)         Samuel Domínguez Angulo         Residente MFyC Fuerteventura 2012
Nota de prensa, 21 mayo 2012. SEPAR.“Las apneas del sueño se asocian con un mayor riesgo de mortalidad por cáncer”
“El SAHS se considera un problema de salud  pública de primera magnitud, muy prevalente  en la población general que puede...
Definiciones:- Apnea: Cese completo o casi completo del flujo aéreo (hasta <80%  del basal, > ó =10) obstructiva si hay es...
Definición SAHS                (Consenso 2005)“Cuadro de somnolencia excesiva, trastornos  cognitivos conductuales, respir...
Espectro clínico:                            Leve                Moderado              GraveSomnolencia diurna   No interf...
Factores de riesgo:- Edad: aumenta con la edad llegando a triplicarse en   ancianos.-Sexo masculino: Relación hombre/mujer...
Sospecha clínica- Síntomas guía: ronconpatía , apneas   presenciadas, hipersomnia diurna. Considerar   SAOS en cualquiera ...
Comorbilidad             Síntomas             Signos          Pruebas                                                     ...
Test de Epworth
Estimación de probabilidad clínica       (Perimetro cervical ajustado)Medir perímetro cervical (cm) + 4 si HTA, +3 si ronc...
Diagnóstico• Polisomnografia Nocturna (PSG): Gold  EstándarConsiste en el registro simultáneo de variables  neurofisiológi...
Diagnostico¿Que registra la PSG?:EEG, EOG, EMG (mentón) , pulsioximetria, flujo  aereo nasobucal mediante cánula nasal y  ...
Diagnostico• Pulsioximetria nocturna: puede ayudar a  conseguir dos objetivos diferentes.1- Utilidad como técnica de scree...
Diagnostico    b) Índice delta: mide la variabilidad en la SpO2 en  función del tiempo       >o= 0,6 ( S 88-98%; E 40-46%)...
Algoritmo diagnóstico SAHS                                 Estimar probabilidad de SAHS         Baja probabilidad         ...
Tratamiento medico• Medidas generales:   - Higiene del sueño.   - Obesidad.   - Alcohol   - Tabaco   - Fármacos   - Hipoti...
Tratamiento con presión continua positiva en la vía respiratoria superior                   CPAP• Fenómeno mecánico: aumen...
Diferencias entre el SAHS infantil y el adulto                                           Niños                  Adultos   ...
Criterios clínicos asociados                      Mayores                         MenoresProblemas de aprendizaje         ...
Esquema diagnostico en atención                 primaria    Roncador habitual    (>3 noches/semana mas de 3 semanas sin pr...
Gracias por su atención !
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Sindrome de apneas hipopneas del sueño

10,904 views

Published on

  • Be the first to comment

Sindrome de apneas hipopneas del sueño

  1. 1. SINDROME DE APNEAS-HIPOPNEAS DEL SUEÑO (SAHS) Samuel Domínguez Angulo Residente MFyC Fuerteventura 2012
  2. 2. Nota de prensa, 21 mayo 2012. SEPAR.“Las apneas del sueño se asocian con un mayor riesgo de mortalidad por cáncer”
  3. 3. “El SAHS se considera un problema de salud pública de primera magnitud, muy prevalente en la población general que puede causar deterioro de la calidad de vida, hipertensión, enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares, accidentes de tráfico y se relaciona con un exceso de mortalidad”
  4. 4. Definiciones:- Apnea: Cese completo o casi completo del flujo aéreo (hasta <80% del basal, > ó =10) obstructiva si hay esfuerzo ventilatorio y central si no hay esfuerzo.- Hipopnea: Descenso del flujo aéreo sin criterios de apnea (> ó = 10 durante el 90% de los cuales baja el flujo a <30% del basal y cae SpO2 > ó = 4%).- RERAs: Despertares relacionados con el esfuerzo respiratorio. Secuencia de respiraciones durante > ó = 10 s con creciente esfuerzo respiratorio sin cumplir criterios de apnea-hipopnea que finaliza con un despertar.- *AHI: Índice de apnea-hipopnea. (Total de apneas + hipopneas)/ (nº horas sueño) 5-15 leve; 15-30 moderado; >30 sueño grave- RDI: Índice de perturbaciones respiratorias. (Total de apneas + hipopneas+ RERAs)/ (nº horas sueño)
  5. 5. Definición SAHS (Consenso 2005)“Cuadro de somnolencia excesiva, trastornos cognitivos conductuales, respiratorios, cardiacos, metabólicos o inflamatorios secundarios a episodios repetidos de obstrucción de la vía aérea superior (VAS) durante el sueño” AHI > 15 ó AHI > 5 + Somnolencia o ronquidos/apnea
  6. 6. Espectro clínico: Leve Moderado GraveSomnolencia diurna No interfiere con la El paciente es Incapacitante vida diaria consciente e intenta evitar dormirse en situaciones inapropiadas Epworth 10-12 12-15 >15 Complicaciones Ninguna HTA Cor Pulmonale cardiovasculares AHI 5-15/h 15-30/h >30/h CT90 <5% 5-20% >20%
  7. 7. Factores de riesgo:- Edad: aumenta con la edad llegando a triplicarse en ancianos.-Sexo masculino: Relación hombre/mujer en las edades medias de 2-3 / 1 tendiendo a igualarse a partir de la menopausia.-IMC-Alcohol-Tabaco-Sedantes-Hipnóticos y barbitúricos-Posición decúbito supino
  8. 8. Sospecha clínica- Síntomas guía: ronconpatía , apneas presenciadas, hipersomnia diurna. Considerar SAOS en cualquiera de estas tres situaciones.(UptoDate 2012) 1-. Somnolencia diurna (Epworth > 10) y roncador 2-. Somnolencia diurna severa (Epworth > 15) 3-. Roncador y > ó = 2 datos clínicos sugestivos. (Ver tabla)
  9. 9. Comorbilidad Síntomas Signos Pruebas complementarias HTA Apneas objetivadas Obesidad Hipercapnia por la pareja Cardiopatía Gran perímetro Policitemia Despertar con cervicalEnf cerebro vascular náusea (choking) Arritmia cardiaca Inquietud nocturna Vía aérea ERGE “estrecha” Insomnio con Hipertensión despertares pulmonar, cor frecuentes pulmonale Baja concentración Déficit cognitivo Cambios de humor Cefalea matutina Sueños vívidos, extraños o amenazantes
  10. 10. Test de Epworth
  11. 11. Estimación de probabilidad clínica (Perimetro cervical ajustado)Medir perímetro cervical (cm) + 4 si HTA, +3 si roncador, +3 si apneas: < 43 Baja probabilidad 43-48 Intermedia > 48 Alta probabilidad
  12. 12. Diagnóstico• Polisomnografia Nocturna (PSG): Gold EstándarConsiste en el registro simultáneo de variables neurofisiológicas y respiratorias que nos permiten evaluar la cantidad y la calidad del sueño, así como identificar los diferentes eventos respiratorios y su repercusión cardiorrespiratoria y neurofisiologica.
  13. 13. Diagnostico¿Que registra la PSG?:EEG, EOG, EMG (mentón) , pulsioximetria, flujo aereo nasobucal mediante cánula nasal y termistor, ronquidos, movimientos toracoabdominales y ECG.No debe durar < 6,5 h y debe incluir al menos 3h de sueño.
  14. 14. Diagnostico• Pulsioximetria nocturna: puede ayudar a conseguir dos objetivos diferentes.1- Utilidad como técnica de screening: varios estudios han demostrado su capacidad de descartar la existencia de SAHS empleando distintos parámetros: a) Índice de de saturación (ID): >o= 15 caídas /hora de SpO2 >o= 4% o 2% respecto de la basal. ( S 94-98%; E 44-88%)
  15. 15. Diagnostico b) Índice delta: mide la variabilidad en la SpO2 en función del tiempo >o= 0,6 ( S 88-98%; E 40-46%) c) CT90: > 1% ( S 100%)2- Utilidad en la priorización en casos graves:En función del ID y los síntomas se puede iniciar tratamiento empírico con C-PAP y priorizar la derivación a Unidad del Sueño donde se podrá confirmar el diagnostico y en la misma noche titular la presión necesaria para corregir el trastorno.
  16. 16. Algoritmo diagnóstico SAHS Estimar probabilidad de SAHS Baja probabilidad Probabilidad Intermedia-Alta (perímetro ajustado <43) (perímetro ajustado >43 ó >48 Síntomas leves diurnos Síntomas diurnos moderados- severos Pulsioximetría nocturnaManejo conservador:medidas dietéticas ID < 5/h ID >30/h ID 5-30/hSíntomas leves diurnos Síntomas diurnos CPAP empírica y moderados- Síntomas diurnos Síntomas leves moderados- remitir a U. del severos diurnos sueño. Confirmar Manejo severos conservador diagnostico y titular Remitir a U. Manejo presiones del sueño conservador
  17. 17. Tratamiento medico• Medidas generales: - Higiene del sueño. - Obesidad. - Alcohol - Tabaco - Fármacos - Hipotiroidismo - Posición corporal• Tratamiento farmacológico?
  18. 18. Tratamiento con presión continua positiva en la vía respiratoria superior CPAP• Fenómeno mecánico: aumenta la sección de la VAS mediante flujo constante de presión positiva, evitando su colapso, tanto estático ( apneas) como dinámico (hipopneas) durante el sueño.• Corrige fenómenos obstructivos, el ronquido, las desaturaciones, la arquitectura del sueño, la capacidad de atención, entre otras variables cognitivas, reduce el riesgo de accidentes de trafico y normaliza las cifras de TA en un porcentaje de enfermos hipertensos.• El cumplimiento mínimo para aceptar un tratamiento deberá ser > 3,5 h/ noche y que presente clara mejoría sintomática. Si < 3h / noche : mal cumplidor.
  19. 19. Diferencias entre el SAHS infantil y el adulto Niños Adultos Edad Pico 2-5 años Aumento en la tercera edadPresentación Sexo Varón= mujer 2 varón > mujer Obesidad Minoría Mayoría Falta de crecimiento Frecuente Infrecuente Hipertrofia adenoamigdalar Frecuente Infrecuente Hipersomnia diurna Infrecuente Común, a menudo severa Obstrucción Apnea o Sueño hipoventilación obstructiva Disminución sueño delta y Arquitectura Normal REM. Microdespertares Pueden no verse Al final de cada apnea. Quirúrgico La mayoría En una minoría.Tratamiento Casos Médico(CPAP) seleccionados Muy común.
  20. 20. Criterios clínicos asociados Mayores MenoresProblemas de aprendizaje Hipercolesterolemia para la edadSe duerme en clase(>1 vez en semana) OM y/o IVRS recurrentesConducta TDAH-like Asma/rinitis alérgicasPA>PC 85 para talla Historia familiarEnuresis resistente al tratamiento Historia de prematuridadIMC > PC 97% para edadI.Mallampati 2 > + HA
  21. 21. Esquema diagnostico en atención primaria Roncador habitual (>3 noches/semana mas de 3 semanas sin presencia IVRS)Roncador habitual Roncador habitual (> 3n/s > 3s) y presenciasin presencia de de 4 criterios mayores o 3 criterios mayorescriterios clínicos + 2 menoresRepetir en próximo Remitir a unidad de sueño/centrocontrol de salud de referencia
  22. 22. Gracias por su atención !

×