Manejo de la fiebre

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Manejo de la fiebre

  1. 1. PRESENTACION URGENCIAS MAYO-JUNIO 2011
  2. 2. MANEJO DE LA FIEBRE Y DE LA “FIEBREFOBIA”
  3. 3. PEDIATRICS Volume 127, Number 3, March 2011
  4. 4. INTRODUCCION <ul><li>La fiebre no es una efermedad primaria, sino un efecto FISIOLOGICO </li></ul><ul><li>La fiebre por si misma no empeora una enfermedad </li></ul><ul><li>No produce daño neurológico a largo plazo </li></ul><ul><li>El objetivo primordial es el CONFORT del niño </li></ul>
  5. 5. EDUCACION SANITARIA ANTE LA FIEBRE <ul><li>Mantener el buen estado general del niño </li></ul><ul><li>Vigilar la actividad, estimular ingesta adecuada de agua </li></ul><ul><li>Vigilar signos de enfermedad severa </li></ul><ul><li>Almacenaje adecuado de antipiréticos </li></ul>
  6. 6. EXCESIVA PREOCUPACION DE LOS PADRES POR MANTENER LA TEMPERATURA NORMAL 25% dan antitérmicos temperatura normal o fiebre mínima 85% despiertan a sus hijos para darle antitérmicos > 50% administran dosis incorrectas de antitérmicos 15% “dosis supra terapéuticas” paracetamol o ibuprofeno
  7. 7. El objetivo principal será proporcionar confort al niño Solo el 13% de los pediatras insisten en este objetivo Los medios físicos bajan la temperatura pero no mejoran el confort Debemos enfocar la atención de los padres en observar los signos de enfermedad severa
  8. 8. FISIOLOGIA DE LA FIEBRE <ul><li>Retrasa el crecimiento y reproducción de bacterias </li></ul><ul><li>Aumenta la producción de neutrófilos y la proliferación de linfocitos “T” y ayuda a los reactantes de fase aguda </li></ul><ul><li>La fiebre ayuda al cuerpo a recuperarse mas rápido de infecciones virales </li></ul>
  9. 9. LA FIEBRE “NO ES MALA” No hay evidencia de riesgo de “daño cerebral” enfermedad febril si con hipertermia por “golpe de calor” Disminuir la fiebre no disminuye la morbilidad ni la mortalidad por enfermedades febriles No hay evidencia que la terapia antitérmica disminuya la recurrencia de convulsiones febriles
  10. 10. <ul><li>BENEFICIOS DE LA REDUCCION DE LA FIEBRE : alivio del disconfort, reduccion de la perdida insensible de agua y del riesgo de deshidratacion </li></ul><ul><li>RIESGOS POTENCIALES : retraso en al identificacion de las causas de la fiebre y su apropiado tratamiento. Toxicidad del fármaco. </li></ul>
  11. 11. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO <ul><li>Proporcionar confort general al niño </li></ul><ul><li>Mejorar la actividad, el sueño, el comportamiento y mantener una adecuada ingesta oral para mantener la hidratación </li></ul><ul><li>Enfocar la atención de los padres o cuidadores en observar los signos de enfermedad seria </li></ul>
  12. 12. FIEBREFOBIA <ul><li>Pensar que la fiebre si no se trata se asocia a convulsiones, daño cerebral y muerte </li></ul><ul><li>La fiebre no esta claramente relacionada con estos efectos, pero los médicos han promovido demasiada preocupación en los padres para conseguir normotermia </li></ul><ul><li>Disminuir la fiebre no disminuye ni la morbilidad ni la mortalidad de enfermedades febriles, excepto en niños con enfermedad severa de base </li></ul>
  13. 13. <ul><li>No hay evidencia de que el pretratamiento con antitérmicos antes de la vacuna disminuya el malestar o la respuesta febril </li></ul><ul><li>Si hay datos de disminucion de la respuesta inmune en tto con antipiréticos de forma precoz </li></ul>FIEBRE Y VACUNAS
  14. 14. CONSEJOS <ul><li>Proporcionar bienestar es el objetivo principal del tto antitérmico </li></ul><ul><li>No se debe despertar al niño para tto antitérmico </li></ul><ul><li>La mayoría de los médicos indican iniciar tto por encima de 38.3, si el niño está incómodo </li></ul>
  15. 15. PARACETAMOL <ul><li>Se considera eficaz y seguro </li></ul><ul><li>Dosis de 10-15mg/kg/dosis, dado cada 4-6 horas, inicio del efecto a los 30-60 min </li></ul><ul><li>La hepatotoxicidad a dosis recomendadas es rara, se ha informado con sobredosis o con dosis adecuada pero dada antes de las 4h, resultando dosis 90mg/kg/dia varios días </li></ul><ul><li>Es mas frecuente dar mayor dosis usando preparados de adultos, o antigripales asociados </li></ul><ul><li>Aunque el uso de paracetamol en el embarazo o primeros meses se ha relacionado con el aumento de incidencia de asma, no hay suficiente evidencia para demostrar la causalidad (AEMPS) </li></ul>
  16. 16. IBUPROFENO <ul><li>Tan efectivo, o más, que el paracetamol a dosis de 10 mg/Kg/dosis cada 6 horas, PERO … </li></ul><ul><li>L os niños con fiebre mas alta o mayores de 6 años muestran menor respuesta </li></ul><ul><li>Puede producir gastritis, aunque no es común en una enfermedad febril aguda </li></ul><ul><li>Puede ser nefrotóxico sobre todo en niños deshidratados, al inhibir las prostaglandinas que son las que mantienen el flujo renal en estas situaciones </li></ul><ul><li>No hay datos suficientes para recomendar el uso de ibuprofeno en <6 meses (nefrotoxicidad) </li></ul><ul><li>No empeora los síntomas del asma </li></ul><ul><li>Relación con la enfermedad invasiva por estreptococo del grupo A en la varicela: no hay datos actuales para establecer una relación causal </li></ul>
  17. 17. TERAPIA ALTERNANTE O COMBINADA <ul><li>Hay estudios que proporcionan evidencia de que la terapia combinada puede ser mas efectiva en la bajada de la temperatura </li></ul><ul><li>Quedan muchas preguntas y dudas sobre la seguridad de la asociación y la mejora del malestar que es el 1º objetivo de tto </li></ul><ul><li>La posibilidad de no recibir o no entender las instrucciones de dosificaciòn aumenta el riesgo de sobredosis </li></ul><ul><li>Esta práctica solo puede aumentar la “FIEBRE FOBIA” existente </li></ul>
  18. 18. RESUMEN <ul><li>La fiebre por si misma puede ser beneficiosa </li></ul><ul><li>El objetivo del tto es proporcionar bienestar, no solo bajar la temperatura </li></ul><ul><li>Paracetamol e ibuprofeno son igualmente eficaces y seguros </li></ul><ul><li>Es importante la observación de enfermedad severa </li></ul><ul><li>Es importante informar a los padres de la dosis adecuada y de la necesidad del almacenamiento seguro de los medicamentos </li></ul><ul><li>Para promover la seguridad del niño el pediatra debe abogar por limitar el número de presentaciones de antipiréticos, etiquetado claro de dosis de uso, así como la inclusión de un dispositivo de dosificación. </li></ul>
  19. 19. CONCLUSION FINAL <ul><li>Y EL NOLOTIL ? </li></ul><ul><li>NI LO NOMBRAN…. </li></ul><ul><li>Recordar que favorece el shock </li></ul><ul><li>Produce agranulocitosis </li></ul><ul><li>Aumentamos aún más la “fiebrefobia” </li></ul><ul><li>Y no es una guerra de laboratorios… </li></ul><ul><li>Ficha técnica: </li></ul><ul><ul><li>NOLOTIL supositorios infantil se utiliza para el tratamiento del dolor agudo post-operatorio o post-traumático, dolor de tipo cólico y dolor de origen tumoral. También se utiliza en los casos de fiebre alta que no responda a otros antitérmicos. </li></ul></ul>

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