Manejo de intoxicaciones agudas en aps

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Manejo de intoxicaciones agudas en aps

  1. 1. MANEJO DE INTOXICACIONES AGUDAS EN ATENCIÓN PRIMARIA Dra. Anthoanet Palacios MIR
  2. 2. CONSIDERACIONES GENERALES Intoxicaciones agudas y crónicas . Gravedad de la intoxicación . Médico preparado para actuar de forma inmediata. Si se busca primero el antídoto se corre riesgo de muerte del paciente. Tratamos intoxicados no tóxicos.
  3. 3. <ul><li>CONCEPTOS: </li></ul><ul><li>Toxicología: toxikon (veneno) y logos (ciencia) </li></ul><ul><li>Intoxicación: Síndrome clínico secundario a la introducción brusca de un tóxico en el organismo (intencional/accidental). </li></ul><ul><li>Es una emergencia médica. </li></ul>INTOXICACIONES AGUDAS
  4. 4. INTOXICACIONES AGUDAS <ul><li>Tóxico: </li></ul><ul><li>Toda sustancia que a dosis específicas , provoca efectos nocivos a través de una acción química. </li></ul><ul><li>Los tóxicos más frecuentes son: </li></ul><ul><li>Psicofármacos (benzodiacepinas, antidepresivos) </li></ul><ul><li>drogas de abuso (opioides, cocaína, otros) y el alcohol. </li></ul>
  5. 5. <ul><li>Interrogatorio completo (95%): </li></ul><ul><li>¿Qué? </li></ul><ul><li>sustancia (s) tóxica (s), </li></ul><ul><li>vía de administración, </li></ul><ul><li>patología de base. </li></ul><ul><li>¿Cuánto? </li></ul><ul><li>dosis </li></ul><ul><li>¿Cuándo? </li></ul><ul><li>Para definir la gravedad, inicio de la terapia critica. </li></ul><ul><li>Clínica: </li></ul><ul><li>sintomatología acompañante. </li></ul>DIAGNOSTICO
  6. 6. <ul><li>Valorar los envases (composición) Contactar con el Instituto Nacional de Toxicología 915 620 420 . </li></ul><ul><li>Valorar la fiabilidad de la fuente de información. </li></ul>DIAGNOSTICO
  7. 7. <ul><li>VIAS </li></ul><ul><li>Digestiva </li></ul><ul><li>Inhalatoria </li></ul><ul><li>Conjuntival </li></ul><ul><li>Cutánea </li></ul>CLASIFICACIÓN
  8. 8. <ul><li>Neurológica. </li></ul><ul><li>Cardiopulmonar. </li></ul><ul><li>Metabólica. </li></ul><ul><li>Digestiva. </li></ul>EXPLORACIÓN FÍSICA
  9. 9. <ul><li>Neurológica : </li></ul><ul><li>Evaluar el nivel de conciencia </li></ul><ul><li>Síndrome depresor/ estimulante: colinérgico (parasimpaticomimético), opiáceo, hipnótico – sedante, anticolinérgico y simpaticomimético. </li></ul>EXPLORACIÓN FÍSICA
  10. 10. <ul><li>Neurológica : </li></ul><ul><li>Tamaño pupilar </li></ul><ul><li>- Miosis </li></ul><ul><li>Síndrome colinérgico (Organofosforados y carbamatos) </li></ul><ul><li>Opiáceos </li></ul><ul><li>Sedantes </li></ul><ul><li>- Midriasis </li></ul><ul><li>Síndrome anticolinérgico (atropina) </li></ul><ul><li>Síndrome simpaticomimético (cocaína) </li></ul><ul><li>- Arreactivas : </li></ul><ul><li>Barbitúricos, cianuro, monóxido de carbono </li></ul>EXPLORACIÓN FÍSICA
  11. 11. <ul><li>Cardiopulmonar : </li></ul><ul><li>Permeabilidad de la vía aérea, TA, FC, FR, ECG y estabilidad hemodinámica. </li></ul><ul><li>La principal causa de morbimortalidad es la inadecuada ventilación resultante en hipoxia y arritmias. </li></ul>EXPLORACIÓN FÍSICA
  12. 12. <ul><li>Metabólico : </li></ul><ul><li>Hiper/hipotermia, acidosis metabólica, insuficiencia renal, trastornos hidroelectroliticos, del equilibrio ácido – base, entre otros. </li></ul><ul><li>Digestivos : </li></ul><ul><li>Desde náuseas y vómitos a íleo paralítico, pancreatitis, diarrea, perforación, entre otros. </li></ul>EXPLORACIÓN FÍSICA
  13. 13. INTOXICACION POR INGESTION Signos y síntomas: <ul><li>Quemaduras alrededor de la boca </li></ul><ul><li>Olor inusual en el aliento / ropa. </li></ul><ul><li>Respiración anormal </li></ul><ul><li>Pulso Alterado </li></ul><ul><li>Sudoración </li></ul><ul><li>Pupilas dilatadas </li></ul>
  14. 14. <ul><li>Formación excesiva de saliva/espuma </li></ul><ul><li>Dolor abdominal </li></ul><ul><li>Vómitos </li></ul><ul><li>Diarrea </li></ul><ul><li>Convulsiones </li></ul><ul><li>Estado de conciencia alterado. </li></ul>INTOXICACION POR INGESTION
  15. 15. INTOXICACION POR INHALACION Signos y síntomas: <ul><li>Respiración superficial y rápida </li></ul><ul><li>Pulso aumentado/disminuido </li></ul><ul><li>Fosas nasales congestionadas </li></ul><ul><li>Aumento de Tos </li></ul><ul><li>Esputo. </li></ul>
  16. 16. INTOXICACION POR CONTACTO Signos y síntomas: <ul><li>Irritación, eritema o edema de la piel </li></ul><ul><li>Aumento de la temperatura local </li></ul><ul><li>Los mismos signos y síntomas por ingestión. </li></ul>
  17. 17. <ul><li>Antes de eliminar el tóxico : </li></ul><ul><li>Valorar la situación clínica del paciente, utilizando medidas de reanimación y soporte con el fin de mantener las constantes vitales. </li></ul><ul><li>Método conservador y no agresivo. </li></ul>Tratamiento
  18. 18. <ul><li>Orden cronológico: </li></ul><ul><li>a) Medidas de estabilización </li></ul><ul><li>b) Medidas para disminuir absorción del tóxico. </li></ul><ul><li>c) Aplicación de adsorbentes y antídotos. </li></ul><ul><li>d) Extracción del tóxico. </li></ul><ul><li>e) Lugar de ingreso del paciente. </li></ul>Tratamiento
  19. 19. A B C Vía aérea permeable. Ventilación y oxigenación. Función cardiovascular. Sostén de las funciones vitales: Mantener vivo al paciente LO PRIMERO D Valoración neurológica.
  20. 20. <ul><li>Buscar reflejo tusígeno </li></ul><ul><li>Posición del paciente </li></ul><ul><li>Succión de las vías aéreas </li></ul>¿Intubación endotraqueal? VIAS AEREAS
  21. 21. Respiración <ul><li>Obtener gases arteriales </li></ul><ul><li>Asistir con balón-mascarilla </li></ul><ul><li>Dar oxígeno suplementario </li></ul>Fallo ventilatorio Hipoxia Broncoespasmo
  22. 22. A Vía aérea permeable B Función respiratoria
  23. 23. C Función cardiovascular
  24. 24. Circulación <ul><li>Medir constantes vitales. </li></ul><ul><li>Monitoreo EKG. </li></ul><ul><li>Canalizar 1-2 venas. </li></ul><ul><li>Obtener análisis de sangre rutinario (en hospital) </li></ul>Bradicardia/bloqueo AV Intervalo QRS prolongado Taquicardia Arritmia ventricular Hipotensión Hipertensión severa
  25. 26. <ul><li>El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs en intoxicaciones por Beta bloqueantes, ATD triciclicos, dextropropoxifeno y antiarritmicos porque están descritas recuperaciones. </li></ul>
  26. 27. Estado mental alterado <ul><li>COMA DE ORIGEN DESCONOCIDO: </li></ul><ul><li>Monitorizar CV </li></ul><ul><li>Canalizar vía venosa periférica. </li></ul><ul><li>Oxigenoterapia </li></ul><ul><li>Determinar glicemia capilar  hipoglicemia: Glucosmon (5 g/ml) 2 ampollas IV + tiamina (Benerva) 100 mg 1 ampolla IM/IV </li></ul><ul><li>Origen enólico  Tiamina (benerva) 1 ampolla IM/IV </li></ul><ul><li>Toxicomano/sospecha  naloxona (0.4 mg) administrar 1 a 2 ampollas IV directas, máximo 4 ampollas. </li></ul><ul><li>BZD  flumanezilo (Anexate) 1 mg/10 ml </li></ul><ul><li>Dosis: 0.3 mg (3 ml) cada 30 – 60 seg, Max 6 veces (2 mg). </li></ul><ul><li>Si hay respuesta  perfusión: 2 ampollas en 250 ml S. glucosado 5% en 5-6 horas. </li></ul><ul><li>Contraindicación: sospecha de intoxicación por tóxicos convulsivos. </li></ul><ul><li>No administrar si se desconoce la causa de la intoxicación. </li></ul>Coma o estupor Hipotermia Hipertermia Convulsiones Agitación D
  27. 28. Estado mental alterado <ul><li>CONVULSIONES: </li></ul><ul><li>Diazepam (Valium) </li></ul><ul><li>10 mg IV diluido en 100 ml de s. fisiológico. </li></ul><ul><li>Midazolam (Dormicum amp 5 y 15 mg) </li></ul><ul><li>2.5 mg IV hasta cesar la crisis. </li></ul><ul><li>Depresión respiratoria: Flumanezilo . </li></ul><ul><li>Controlar el dolor y agitación con: </li></ul><ul><li>Diazepam (Valium) 5 – 10 mg IV. </li></ul><ul><li>En intoxicación por Simpaticomiméticos  Haloperidol 5- 10 mg IV o IM </li></ul><ul><li>Posteriormente, controlar trastornos hidroelectroliticos, metabólicos y de temperatura; si los hubiese. </li></ul>Coma o estupor Hipotermia Hipertermia Convulsiones Agitación D
  28. 29. Otras complicaciones <ul><li>Obtener antecedentes de alergia </li></ul><ul><li>Buscar mioglobina urinaria (en el hospital). </li></ul>Distonía o rigidez Rabdomiolisis Alergia o anafilaxia
  29. 30. <ul><li>Conocer la vía de administración y el tiempo transcurrido. </li></ul><ul><li>Vía cutánea: </li></ul><ul><li>Retirar la ropa, lavar con agua y jabón. Cáusticos: irrigar con agua mínimo 20 min. </li></ul><ul><li>Vía Conjuntival: </li></ul><ul><li>Irrigación a baja presión con SF 0.9% 20 – 30 min. Remitir a oftalmología. </li></ul><ul><li>Vía Inhalatoria: (PAS) </li></ul><ul><li>Autoprotección, retirarse del ambiente contaminado, administrar oxígeno (Ventimask al 50% – 90%). </li></ul><ul><li>Vía digestiva. </li></ul>PREVENIR ABSORCIÓN DEL TÓXICO
  30. 31. <ul><li>Vía digestiva: </li></ul><ul><li>Técnicas para disminuir la absorción del tóxico. </li></ul><ul><li>- Inducción del vómito. </li></ul><ul><li>- Vaciado gástrico. </li></ul><ul><li>- Lavado gástrico. </li></ul><ul><li>- Carbón activado. </li></ul><ul><li>- Lavado intestinal. </li></ul><ul><li>- Endoscopia y cirugía. </li></ul>PREVENIR ABSORCIÓN DEL TÓXICO
  31. 32. <ul><li>Descontaminación digestiva </li></ul><ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><li>Tóxico conocido con elevada peligrosidad (ej: digoxina) o dosis potencialmente tóxicas o con riesgo de secuelas (ej: BZD) </li></ul><ul><li>Tóxico desconocido: con sospecha de alta peligrosidad, dosis alta o sintomas de alarma. </li></ul><ul><li>Varios tóxicos. </li></ul>
  32. 33. <ul><li>Inducción del vómito. </li></ul><ul><li>- De elección en: </li></ul><ul><li>Niños, no tolerancia al lavado gástrico y en el domicilio del paciente ante toxicidad leve. </li></ul><ul><li>- Contraindicaciones: </li></ul><ul><li>Coma/disminución del nivel de conciencia, ingesta de cáusticos, aguarrás, hidrocarburos, barnices, o con antecedentes de alteraciones de coagulación. </li></ul><ul><li>En convulsiones, embarazadas y < 6 meses. </li></ul><ul><li>- Jarabe de ipecacuana: no se comercializa. </li></ul><ul><li>Efectos adversos: fiebre, somnolencia, diarrea, vómitos prolongados, síndrome de Mallory – Weiss, neumonía por aspiración, retraso de la acción de carbón activado o antídotos orales. </li></ul>
  33. 34. <ul><li>Vaciado gástrico. </li></ul><ul><ul><li>Ante la duda siempre se debe de realizar. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sólo cuando: </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiempo < 2 horas </li></ul></ul><ul><ul><li>(anticolinérgicos y narcóticos hasta 6 horas). </li></ul></ul><ul><ul><li>Grandes cantidades </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipotensión/ shock. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tóxicos de liberación prolongada </li></ul></ul><ul><ul><li>Si existe circulación enterohepática. </li></ul></ul>
  34. 35. <ul><li>Lavado gástrico. </li></ul><ul><li>- Intoxicaciones graves y potencialmente mortales. </li></ul><ul><li>Tiempo máx.: 60 min. </li></ul><ul><li>Excepto: ATD tricíclicos, opioides o salicilatos (12 hr) </li></ul><ul><li>- Contraindicaciones: </li></ul><ul><li>Depresión respiratoria (salvo si se ha aislado la vía aérea), ingesta de cáusticos y derivados de petróleo, riesgo hemorrágico o perforación. </li></ul><ul><li>Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOT. </li></ul><ul><li>- Técnica: SNG, lavar con s. fisiológico, máximo 3 litros. Posteriormente, carbón activado (50 g de polvo para diluir) y pinzar. </li></ul><ul><li>- Efectos adversos: </li></ul><ul><li>Broncoaspiración, laringoespasmo, daño mecánico, estimulación vagal. </li></ul>
  35. 36. <ul><li>Carbón activado: </li></ul><ul><li>- Dosis: 1-2 g/Kg. de peso diluido en 8 ml de diluyente por cada gramo. </li></ul><ul><li>Sorbitol (evita estreñimiento), agua o zumo (en niños). </li></ul><ul><li>- No efectivo en: </li></ul><ul><li>Intoxicación por alcoholes, organofosforados, carbamatos, ácidos, potasio, DDT, álcalis, hierro y litio. </li></ul><ul><li>- Efectos adversos: </li></ul><ul><li>náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento. </li></ul><ul><li>- Contraindicado: Intox. por corrosivos/causticos. </li></ul>
  36. 37. <ul><li>Diuresis forzada </li></ul><ul><li>Aumenta FG del tóxico, aumentando su excreción. El objetivo: diuresis de 5 – 10 ml/h (500 ml/h). La diuresis forzada ácida está en desuso. </li></ul><ul><li>Indicaciones: intoxicaciones graves (barbitúricos, salicilatos, flúor, etc.). </li></ul><ul><li>Contraindicada: EAP, edema cerebral e IR. </li></ul><ul><li>Realización en Hospital. </li></ul>ELIMINACIÓN DEL TÓXICO
  37. 38. <ul><li>Depuración extrarrenal </li></ul><ul><li>Indicaciones: tóxicos hidrosolubles, o liposolubles con capacidad depurativa, cuyas dosis absorbidas son potencialmente letales. </li></ul><ul><li>Contraindicaciones: Existencia de antídoto eficaz, toxicidad escasa, toxicidad irreversible (Organofosforados), toxicidad inmediata (cianuro). </li></ul><ul><li>Tipos de técnicas: </li></ul><ul><li>Hemodiálisis </li></ul><ul><li>Diálisis peritoneal </li></ul><ul><li>Hemoperfusión </li></ul><ul><li>Plasmaféresis </li></ul><ul><li>Exanguinotrasfusió. </li></ul>ELIMINACIÓN DEL TÓXICO
  38. 39. Disposición <ul><li>Consulta con Toxicología </li></ul><ul><li>Evaluación psiquiátrica </li></ul>Consulta con un INT
  39. 40. ANTIDOTOS Último paso. Siempre es primero la resucitación y estabilización del intoxicado y en la mayoría de casos la descontaminación será el pilar del tratamiento. Por ejemplo: Si iniciamos atropinización en un paciente hipoxémico  paro cardiaco con la primera dosis; por esto será importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente.
  40. 41. <ul><li>Tóxico Antídoto </li></ul><ul><li>Paracetamol Acetilcisteína </li></ul><ul><li>Organofosforado Atropina y pralidoxima </li></ul><ul><li>Carbamatos Atropina </li></ul><ul><li>Rodenticidas cumarínicos Vitamina K </li></ul><ul><li>Metanol Etanol </li></ul><ul><li>Benzodiazepinas Flumazenil </li></ul><ul><li>Opiáceos Naloxona </li></ul><ul><li>Mercurio, arsénico Dimercaprol </li></ul><ul><li>Mercurio, plomo Penicilamina </li></ul>ANTIDOTOS
  41. 42. TRATAMIENTO EN APS <ul><li>Mantener la vía respiratoria permeable. </li></ul><ul><li>Prevenir el shock </li></ul><ul><li>3. Trasladar al paciente. </li></ul>RESUMEN
  42. 43. En el hospital <ul><li>ECG, Pruebas de laboratorio e imagen. </li></ul>Estado Osmolar Acidosis Anión gap Hiper/hipoglucemia Hiper/hiponatremia Hiper/hipokalemia Falla renal Falla hepático Laboratorio de análisis toxicológico Rayos X tórax/abdominal
  43. 44. <ul><li>Los tóxicos más frecuentes son: </li></ul><ul><li>psicofármacos (benzodiacepinas, antidepresivos) </li></ul><ul><li>drogas de abuso (opioides, cocaína, otros) </li></ul><ul><li>y el alcohol. </li></ul>
  44. 45. <ul><li>(Hipnótico/sedante) </li></ul><ul><li>Diazepam, oxacepam, clonacepam </li></ul><ul><li>PERFIL : heroinómanos en fase dependencia, deshabituación o situación de precariedad económica, pacientes que inician tratamiento de ansiedad y/o insomnio y después continúan tomándolas de forma compulsiva; tentativa autolítica. </li></ul>PSICOFARMACOS BZD
  45. 46. <ul><li>- Leve a moderada : disartria, sequedad de boca, hipotonía, ataxia, somnolencia </li></ul><ul><li>- Grave : disminuye nivel de conciencia, bradicardia, hipotensión, hipotonía, hipotermia y bradipnea. </li></ul><ul><li>RECORDAR : </li></ul><ul><li>Efecto paradójico: hiperexcitabilidad (inquietud, insomnio, crisis de pánico) </li></ul>RESUMEN PSICOFARMACOS BZD
  46. 47. <ul><li>TRATAMIENTO: </li></ul><ul><li>Aspirado y lavado gástrico ( < 60 min) y administrar carbón activo ( < 120 min) en dosis única. </li></ul><ul><li>ANTIDOTO: FLUMAZENILO (ANEXATE) es antagonista competitivo, semivida de 53 min; amp 0.5 – 1 mg = 0.25 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un máximo de 1 mg. </li></ul><ul><li>OJO! FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaína, ADT, antecedentes de convulsiones. </li></ul><ul><li>Puede provocar sx de abstinencia. </li></ul>RESUMEN PSICOFARMACOS BZD
  47. 48. <ul><li>Potente estimulante del SNC </li></ul><ul><li>PERFIL </li></ul><ul><li>Adulto joven (nivel educativo y trabajo), inicio de consumo 21 – 24 años, en actividades recreativas, fines de semana (vía INH). </li></ul><ul><li>Al cumplir 35 años cambia el patrón de consumo: conducta incesante de búsqueda de la droga, manifestaciones psicopatológicas, trastornos económicos, familiares y emocionales con complicaciones médicas. </li></ul>DROGAS DE ABUSO Cocaina
  48. 49. <ul><li>- A dosis altas: puede alterar la función del miocardio, originando arritmias que pueden dar muerte súbita. </li></ul><ul><li>- La supresión brusca provoca: astenia, hipersomnia, irritabilidad, depresión con tentativas autoliticas. </li></ul><ul><li>Fase de estimulación central: exaltación del ánimo </li></ul><ul><li>Fase de disforia/abatimiento: gran deseo de consumirla de nuevo. </li></ul>DROGAS DE ABUSO Cocaína
  49. 50. <ul><li>TRIADA: midriasis, taquicardia e HTA. </li></ul><ul><li>PERFIL CLINICO: Paciente mayor de 35 años, convulsiones, arritmias cardiacas (extrasístoles ventriculares); ACV, HSA, isquemia intestinal o psicosis aguda, descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimético. </li></ul>DROGAS DE ABUSO Cocaína
  50. 51. <ul><li>Permeabilidad de vía aérea: ventilación con tubo de Mayo y Ambú reservorio conectado a alto flujo e IET si procede. </li></ul><ul><li>Monitorización continua de constantes vitales, pulsimetría y Glasgow. </li></ul><ul><li>Glicemia capilar para descartar hipoglucemia. </li></ul><ul><li>Antídotos: </li></ul><ul><li>Heroína : naloxona (dura efecto 20 min) </li></ul><ul><li>Dosis: 0.4 mg en Bolus EV/IM/SC y y 0.4 mg c/2-3 min hasta revertir el cuadro. Dosis máx 5 mg. </li></ul><ul><li>Ante un presunto adicto: 0.1 – 0.2 mg. </li></ul><ul><li>BDZ : Flumazenilo </li></ul>RESUMEN DROGAS DE ABUSO
  51. 52. <ul><li>Frenar actividad simpaticomimética: </li></ul><ul><li>BZD: con sedación rápida remite Taquicardia, HTA e hipertermia. </li></ul><ul><li>Diazepam: 10 – 20 mg en bolus lento (se puede repetir dosis) </li></ul><ul><li>Si arritmias graves: valorar utilización de amiodarona. </li></ul><ul><li>Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes, calcioantagonistas): en intox. por cocaína. </li></ul><ul><li>Si convulsiones: </li></ul><ul><li>Diazepam: 10 – 20 mg bolus lento (se puede repetir dosis); si precisara: perfusión de 0.5 mg/Kg/ 8 hr. </li></ul><ul><li>Si agitación psicomotriz: </li></ul><ul><li>Alprazolam 1 mg SL/VO </li></ul><ul><li>Diazepam 10 mg VO/EV lento </li></ul><ul><li>No utilizar neurolépticos  sínd. Neuroléptico maligno. </li></ul>RESUMEN DROGAS DE ABUSO
  52. 53. <ul><li>Se da intoxicación aguda en individuos no tolerantes: la clínica depende del valor de etanol en sangre (éste depende de cantidad, velocidad y peso del paciente) </li></ul>ALCOHOL ETÍLICO
  53. 54. <ul><li>TRATAMIENTO : </li></ul><ul><li>Soporte respiratorio y hemodinámica </li></ul><ul><li>Control de hipoglicemia. </li></ul><ul><li>Control de agitación motriz (BZD) o neuroléptico: haloperidol </li></ul><ul><li>si hay alucinaciones o conducta psicótica). </li></ul><ul><li>Adoptar medidas que precise según evolución. </li></ul><ul><li>Alcoholismo crónico: prevenir encefalopatía de Wernick: tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV </li></ul>ALCOHOL ETÍLICO
  54. 55. <ul><li>Es el fármaco más implicado en intoxicaciones pediátricas. </li></ul><ul><li>4 fases de la intoxicación: </li></ul><ul><li>Fase 1 o latente (Primeras 24 horas): Asintomático. Anorexia, náuseas, vómitos, palidez. Idiosincrasia: no correlación síntomas-daño hepático.􀂄Rara vez síntomas neurológicos, cardiacos o respiratorios . </li></ul><ul><li>Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr): Dolor hipocondrio derecho, náuseas, astenia, malestar general.􀂄Hepatomegalia.􀂄Hipovolemia:􀂄taquicardia/hipotensión. </li></ul>PARACETAMOL
  55. 56. <ul><li>Fase 3 (48-96 hr) Ictericia, sangrado, encefalopatía. Muerte por edema cerebral o sepsis. </li></ul><ul><li>Fase 4 – 14 días Solución:􀂆muerte.􀂆recuperación completa (1-2 sem). Secuelas menores. </li></ul>PARACETAMOL
  56. 57. <ul><li>Fuidoterapia I.V. a basales, oxígeno y monitorización. </li></ul><ul><li>Lavado Gástrico: </li></ul><ul><li>No de rutina. </li></ul><ul><li>Indicado si tiempo <60 min y en evacuación digestiva enlentecida: codeína. </li></ul><ul><li>Descontaminación intestinal con Carbón Activado: </li></ul><ul><li>Si tiempo <4 hr. </li></ul>PARACETAMOL
  57. 58. <ul><li>Antídoto . N-acetil-cisteína (NAC): </li></ul><ul><li>Actúa convirtiendose en cisteína que replecciona los depósitos de glutation. Mejora la microcirculación y aporte de O2. Tiene efecto antioxidante y disminuye el acúmulo neutrofílico en el hígado. </li></ul><ul><li>Vía Oral: </li></ul><ul><li>Más eficaz: primeras 8 horas. Segura y efectiva incluso >24 hr. Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepático instaurado. </li></ul>PARACETAMOL
  58. 59. <ul><li>Vía oral (única aprobada por la FDA): </li></ul><ul><li>dosis inicial 140 mg/Kg, luego 70 mg/Kg C/ 4 hr </li></ul><ul><li>(total 17 dosis en 72 horas) </li></ul><ul><li>Dar diluida al 5% en zumo o cola. Repetir dosis si vomita en <1 hora. (Antieméticos). </li></ul><ul><li>Vía intravenosa: </li></ul><ul><li>Dosis inicial 150 mg/Kg en 15 minutos. Luego, 50 mg/Kg en 4 horas y, por último, 100 mg/Kg en 16 horas. (total en 20 horas y 15 minutos) </li></ul>PARACETAMOL
  59. 60. PREGUNTAS

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